腹部体格检查 (4)精选课件.ppt

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1、关于腹部体格检查(4)第一页，本课件共有124页目的要求：1、掌握腹部检查方法（重点为肝、脾、胆囊触诊），了解体表划线、分区与腹腔内容的对应关系。2、熟悉腹部常见体征及其临床意义。重点、难点：腹部触诊（尤以肝、脾及包块触诊为重）第二页，本课件共有124页重要性：是体格检查的重要组成部份，对疾病的诊断是不可缺少的。仍用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法。其中以触诊最重要。腹部疾病的正确诊断：病史+体征+检查。第三页，本课件共有124页第一节 腹部的体表标志及分区第四页，本课件共有124页一、腹部范围：上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌，中间为腹腔。第五页，本课件共有124页二、体表标

2、志：准确描述体征的部位，常用的有:前面：肋弓下缘、腹上角、剑突、髂嵴、髂前上棘、脐、腹直 肌外缘、腹中线（腹白线）、腹股沟韧带。后面：第十二肋骨、腰方肌外缘、肋脊角。第六页，本课件共有124页三、腹部分区：用体表标志及若干人为划线，将腹部划分为若干区。借以大致标志腹部各脏器的正常位置及境界，或病变体征的部位及范围。（一）划分方法：九区法、四区法第七页，本课件共有124页九区法1、划分方法：两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九个区。水平线：肋弓线：即两侧肋弓下缘的连线 髂棘线：即两侧髂前上棘的连线垂直线：在左右髂前上棘至腹正中线的连线中点上所作的左右两条垂直线。第八页，本课件共有124页2

3、、各区命名：自上而下：正中的三区为：上腹部、脐部和下腹部。两侧各三区为：左、右上腹部（季肋部），左右侧腹部（腰部），左右下腹部（髂窝部）。第九页，本课件共有124页3、与腹腔脏器的对应关系：（腹腔脏器在腹壁体表的投影）特点：（1）三个系统：消化、泌尿、生殖。（2）层次复杂，相互重叠。第十页，本课件共有124页四区法 通过脐作一水平线与一垂直线，将腹部分为四区，即左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。第十一页，本课件共有124页第二节 视诊第十二页，本课件共有124页一、腹部外形：平坦，膨隆，凹陷（注意是否对称，有无膨隆，局部隆起、凹陷）标准：剑突与耻骨联合联线 （肋缘至耻骨水平面）第十三页，本课件共

4、有124页（一）正常：平坦对称：前腹壁与肋缘至耻骨大致 位于同一水平面。腹部饱满：稍呈园形凸出于肋缘至耻 骨的水平面，常见于儿童 和肥胖者。腹部低平：稍内凹于肋缘至耻骨的水 平面，多见于老年人和消 瘦者。饱满和低平并非表示异常。第十四页，本课件共有124页（二）病理1、腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平。（1）全腹膨隆：腹腔内容物增多：腹腔积液（蛙腹）（见于肝硬化、心功能不全、缩窄性心包炎、结核腹膜炎）；腹内积气：胃肠胀气（球形腹）肠，气腹；巨大包块（巨大卵巢囊肿）。第十五页，本课件共有124页妊娠晚期，肥胖症（生理状态）。测腹围：用软尺经脐绕腹一圈，测周 长，以cm表示。最大腹围

5、：腹部最大周长。（2）局部膨隆：见于局部腹块（增大的脏器、肿瘤、炎性包块）；局部积液；局部胀气；腹壁肿物和疝。第十六页，本课件共有124页描述注意：部位、形态、有无搏动，是否随体位，呼吸移位。腹壁与腹腔内肿块的鉴别：抬头试验：双手托头，仰卧位起坐。第十七页，本课件共有124页2、腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面。（1）全腹凹陷：全腹壁呈弥漫性的明显内凹，见于膈肌麻痹，上呼吸道梗阻（吸气），膈疝（腹腔脏器入胸腔），腹膜炎腹肌痉挛性收缩。第十八页，本课件共有124页舟状腹：前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状。见于极度消瘦，严重脱水，恶液质。（2）局部凹陷：

6、手术疤痕收缩，腹直肌分离，腹壁疝（卧位）。第十九页，本课件共有124页二、呼吸运动 正常：男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。（腹式）减弱或消失：见于腹膜炎症（腹肌、膈肌痉挛强直），剧烈腹痛，膈肌麻痹，腹水，腹腔内巨大肿物，妊娠。（腹式）增强：少见，常为癔病性呼吸或胸腔疾病所致。第二十页，本课件共有124页三、腹壁静脉（一）正常：腹壁静脉一般看不清楚，较瘦，皮肤较白，腹壁薄而松驰的老年人隐约可见，但无曲张。（二）病理：腹壁静脉扩张和曲张：最常见于门静脉循环障碍或上、下腔静脉回流受阻。（原因：侧支循环形成）血流方向检查：判定静脉的阻塞部位。第二十一页，本课件共有124页门脉受阻：方向与

7、正常血流方向一致，脐水平线以上向上，脐水平线以下向下（分别经胸壁静脉和腋静脉进入上腔静脉，经大隐静脉流入下腔静脉）；偶可见自脐向四周放射的一族曲张静脉，称海蛇头（水母头）。第二十二页，本课件共有124页下腔静脉阻塞：曲张静脉的血流方向统统向上。上腔静脉阻塞：曲张静脉的血流方向统统向下。第二十三页，本课件共有124页四、胃肠型和蠕动波（一）正常：一般看不到胃肠型和蠕动波，仅腹壁松驰的多产妇和极度消瘦者可见。（二）病理：胃肠道梗阻出现蠕动波（梗阻近端的胃、肠段饱满而隆起，可显出各自轮廓，称胃型或肠型）。第二十四页，本课件共有124页幽门梗阻：出现胃蠕动波，逆蠕动波、胃型。肠梗阻：出现肠蠕动波，肠型

8、。第二十五页，本课件共有124页五、腹壁其他情况：（一）腹壁皮肤（二）上腹部搏动1、正常：一般看不到。但可见于正常 较瘦者腹主动脉搏动传导而来。2、病理：（1）腹主动脉及分支的肿瘤；肿大的脏器或肿块压在腹主动脉上。（2）右室肥大（剑下搏动）。（3）肝血管瘤，三尖瓣关闭不全（肝脏搏动）。第二十六页，本课件共有124页第三节 触诊第二十七页，本课件共有124页第二十八页，本课件共有124页第二十九页，本课件共有124页一、重要性 1、腹部检查以触诊最为主要。2、确定视诊所见，补充视诊之不 足，为叩诊、听诊提示重点。3、有些腹部疾病的诊断，触诊有 重要的作用，例：急性兰尾炎、宫外孕。第三十页，本课件

9、共有124页二、方法：（由实习课完成）但必须 强调以下几点：1、体位：仰卧位，两手平放于躯干两 侧，两腿弯屈起并稍分开，张开缓 缓腹式呼吸，左、右侧位，坐、立 位；2、顺序：浅深，轻重，健康病 变，下上，左右；3、全部而有重点；4、手脑并用。第三十一页，本课件共有124页三、内容（除检查皮肤弹性、皮疹、血流方向、皮肤和腹壁本身的疾病外）（一）腹壁紧张度 1、正常：腹壁紧张度适中，触之柔 软，有一定阻力和弹性对 触诊无明显抵抗感（除 外自主性痉挛）。第三十二页，本课件共有124页 2、病理：（1）腹壁紧张度增加（肌卫）：按压腹壁阻力较大，有明显的抵抗感。机理：为炎性或化学性物质刺激腹膜 引起的腹

10、肌反射性痉挛。意义：腹膜炎重要体征之一。第三十三页，本课件共有124页全腹壁肌紧张度增加 “板状腹”（全腹高度紧张）：常见于急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。腹壁不仅紧张，且强直，严重者硬如木板。“揉面感”（揉韧感）：常见于结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。全腹紧张度增加，触之尤如揉面团一样。为慢性炎症对腹壁的刺激，腹膜增厚，肠管、肠系膜粘连所致。第三十四页，本课件共有124页局限性腹壁紧张度增加 该处腹内脏器的炎症侵及邻近腹膜所致，如：兰尾炎（右下腹肌紧张）、胆囊炎（右上腹肌紧张）。注：老年体弱（腹壁松驰），腹肌发育不良（小儿），过度肥胖，呈有炎症腹肌紧张可不明显，盆腔脏器发炎时，腹壁

11、紧张也不明显。第三十五页，本课件共有124页（2）腹壁紧张度降低或消失 按压腹壁时腹壁松软无力。机理：腹肌张力降低或消失。全腹壁紧张度降低：见于老年人、经 产妇、慢性消耗性疾病、大量 脱水后、腹肌瘫痪（脊髓损伤）、重症肌无力等。局部壁紧张度降低：该部腹肌瘫痪或 缺陷所致。第三十六页，本课件共有124页（二）压痛、反跳痛1、压痛：正常浅部触诊无压痛。由 浅入深按压产生疼痛压痛。机理：腹膜，腹壁组织炎症，脏器病 变（空腔、实质）。意义：出现压痛部位，常即病变所在 部位。例：上腹压痛常见于 肝、胆、胃、十二指肠、胰及横结肠的病变。第三十七页，本课件共有124页牵涉痛：心梗、兰尾炎早期、胸膜炎、肺下部

12、炎症，可出现上腹部或季肋部压痛。压痛点：压痛局限于一点。明确固定 的压痛点有助于定位。常见压痛点：胃、十二指肠点：上腹剑下正中偏左或偏右。胆囊点：右腹直肌外缘与肋弓交界处。兰尾点（McBurney点）：右髂前上棘 与脐连线的外1/3与内2/3交界处。第三十八页，本课件共有124页2、反跳痛：触诊出现压痛后，手指原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，腹痛加重，并有痛苦表情反跳痛。机理：受到炎症波及的腹膜壁层受牵拉。意义：标志腹膜壁层已受炎症波及，急 性腹膜炎重要体征之一。腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛。诊断和鉴别“急腹征”。第三十九页，本课件共有124页（三）脏器触诊1、肝脏触诊1）触诊要领：起始部

13、位要低：全面性：触清整个肝下缘和整个肝 脏的情况。检查手法正确：密切配合呼吸，呼 气时指端压向深部，吸气时，施压 的指端于原位向肋缘方向触探。第四十页，本课件共有124页第四十一页，本课件共有124页第四十二页，本课件共有124页误诊：A、横结肠：上下缘可同时触到，滑动触诊呈索条物；B、右肾下极：边缘园钝不向两 侧延伸，手指不能探入其后；C、右腹直肌腱划：只随呼吸起 伏，而不上下移动，双侧不 超过腹直肌外缘和中线。第四十三页，本课件共有124页2）正常肝脏：一般在肋缘下触不到，腹壁松软的瘦人可触到。正常成人，于深吸气时肝上界在右锁骨中线第五肋隙，下界在右肋缘下1cm，剑下3cm以内，质地柔软，

14、边缘整齐，厚度一致，表现光滑，无压痛及叩击痛。第四十四页，本课件共有124页3）病理肝肿大：肝上、下界超过正常范围。肝下移：肺气肿、右侧胸腔积液，内 脏下垂肝上界下降 触及肝脏时，应详细描述其大小、质地、形态、压痛、搏动等：第四十五页，本课件共有124页（1）大小：肝下缘的记录方法：在右锁骨中线及前正中线上，分别记录肝下缘至右肋下缘及剑突下的距离，常以cm表示。肝肿大可分为弥漫性或局限性。弥漫性肝炎，肝瘀血，脂肪肝。局限性肝肿瘤，肝脓肿。第四十六页，本课件共有124页（2）质地：分三级：质软、质韧、质硬。质软如触口唇和舌样（正常肝脏）。质韧如触鼻尖（急慢性肝炎，脂 肪肝，肝淤血）。质硬如触前额

15、（肝硬化、肝癌）。囊性感肝囊肿。第四十七页，本课件共有124页（3）表面形态和边缘：表面是否光滑，有无结节，边缘的厚薄是否整齐。正常肝脏：表面光滑，无结节，边缘 整齐，且厚薄一致。肝硬化：表面不光滑，呈较均匀的小 结节，边缘不齐且较薄。肝癌：表面粗大不均匀结节，边缘厚 薄也不一致。第四十八页，本课件共有124页（4）压痛：正常肝脏无压痛；肝包膜炎症或被绷紧，则有压痛。肝炎、肝瘀血弥漫性压痛；肝脓肿局限性压痛或叩击痛。第四十九页，本课件共有124页（5）搏动：正常肝脏以及因炎症，肿瘤等原因引起的肝脏肿大并不伴搏动。触到搏动鉴别：扩张性搏动：见于三尖瓣关闭不全，肝血管瘤；传导性搏动：肿大肝脏压迫腹

16、主动脉；肝颈回流征：压迫瘀血肿大的肝脏，可使颈静脉怒张更明显右心功能不全表现之一。第五十页，本课件共有124页（6）肝区摩擦感：肝周围炎时，肝表面与邻近腹膜因有纤维素性渗出物而粗糙，呼吸时相互摩擦产生震动。（7）肝震颤：少见，但有其特殊意义，肝包虫病，包囊内子囊浮动撞击囊壁形成震颤（浮沉触诊法）。第五十一页，本课件共有124页 肝脏病变的性质不同，物理性质也各异。触诊时必须仔细检查，详细描述，综合判断其临床意义。第五十二页，本课件共有124页 肝 炎：肝轻度肿大，表面光滑边缘 钝，质韧，有充实感及压痛。肝瘀血：肝肿大，表面光滑，边缘钝，质软或稍韧，也有压痛，但 肝颈V回流征阳性为其特点。肝 癌

17、：明显肿大，质坚硬，表面高 低不平边缘不整，有大小不 等的结节及巨块，压痛明显。第五十三页，本课件共有124页2、脾脏触诊1）触诊要领：触诊手法正确；起始部位低；误诊：A、增大的左肾；B、肿大的肝左叶；C、胰尾部囊肿；D、结肠脾曲肿物；E、第11肋前端。第五十四页，本课件共有124页第五十五页，本课件共有124页第五十六页，本课件共有124页2）正常：脾脏触不到（除外左侧胸腔积液，积气，内脏下降）3）病理：脾肿大 特征：A、随呼吸移动；B、脾切迹。第五十七页，本课件共有124页（2）测量法“1”线（甲乙线）：左锁骨中线与左肋 弓缘交点至脾下缘的距离（以cm表示），轻度肿大可仅用此线。“2”线（

18、甲丙线）：左锁骨中线与左肋 弓交点至脾最远点的距离。“3”线（丁戊线）：脾右缘到正中线距 离。超过正中线以“+”表示，未 超过正中线以“-”表示。第五十八页，本课件共有124页（3）分度及临床意义轻度：深吸气时，脾在左肋缘下2cm 以内者。见于急慢性肝炎、伤寒、急性疟疾等。中度：超过2cm至脐水平线以上。见 于肝硬化、慢淋、淋巴瘤。重度：超过脐水平线或前正中线。见 于巨脾症、晚期血吸虫病、慢 粒、骨髓纤维化。第五十九页，本课件共有124页（4）描述：八方面描述：大小、形态、质地、表面、压痛等。第六十页，本课件共有124页3、胆囊触诊：触诊要领与肝脏触诊同（单手滑行或钩指触诊）。1）正常：胆囊不

19、能触及。2）病理：触到胆囊右肋下腹直肌外缘一梨形或卵园形，张力较高的包块，随呼吸上下移动。质地、触痛视病变性质而定。第六十一页，本课件共有124页例如：急性胆囊炎胆囊肿大，囊性感，明 显压痛。壶腹周围癌胆囊肿大有囊性感，无 压痛。胆囊结石或胆囊癌胆囊肿大，有实 体感。第六十二页，本课件共有124页胆囊触痛征（Murphys）：方法：医生以左手掌平放于患者右肋下 部，将左拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气；因疼痛而吸气终止，Murphys 征阳性。机理：深吸气，发炎的胆囊下移碰到加 压的拇指。意义：急性胆囊炎。对胆囊隐于季肋缘 内或仅稍突出于其下者更有意义。第六十三页，本课件共有12

20、4页第六十四页，本课件共有124页Courvoisier征（无痛性胆囊增大征）：渐进性阻塞性黄疸+无痛性大胆囊。见于胰头癌、壶腹癌，压迫胆总管导致胆道阻塞。第六十五页，本课件共有124页4、肾脏触诊：1）触诊要领：（1）双合诊（双手触诊法）。（2）误诊情况：肝肿大、脾肿大。2）正常：一般不能触及，瘦长身材可触 及右肾下极。正常肾脏表面光滑而钝园，质 地坚实而有弹性，有浮沉感。第六十六页，本课件共有124页第六十七页，本课件共有124页第六十八页，本课件共有124页3）病理：肾下垂及游走肾常可触及。肾肿大：触及肾脏时病人有酸痛、类似恶心的感受。见于：肾盂积水或积脓（质地软弱而有弹性，有波动感），

21、肾肿瘤（表面不平，质地坚硬），多囊肾（不规则形增大，囊性感）。第六十九页，本课件共有124页4）肾脏和尿路有炎症或其它疾病时 的压痛点：前面：（1）季肋点（前肾点）：第十肋骨 前端提示肾病变。（2）上输尿管点：脐水平线腹直肌 外缘。（3）中输尿管点：髂前上棘水平腹 直肌外缘（输尿管第二狭窄处）。提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。第七十页，本课件共有124页后面：（1）肋脊点（肋脊角）：第12肋骨与 脊柱的夹角顶点。（2）肋腰点（肋腰角）：第12肋与腰 肌外缘的夹角顶点。出现压痛提示肾脏炎症肾 盂肾炎、肾脓肿、肾结核，出现 叩击痛炎症深隐于实质内。第七十一页，本课件共有124页5、膀胱触诊 正常

22、膀胱空虚时，不能查到，但当膀胱积尿，充盈胀大时，触诊下腹正中可触到园形或扁园形包块，囊性感，不能被推动，下界不清，按压有尿意，排尿或导尿后包块消失。多见于尿路梗阻、脊髓病、昏迷、麻醉后、手术疼痛。需与耻骨上包块鉴别（卵巢囊肿、妊娠子宫等）。第七十二页，本课件共有124页6、胰脏触诊 腹膜后器官，正常不能触到，胰脏病变时可出现上腹部体征。急性胰腺炎左上腹横形带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部；胰腺癌，胰腺囊肿可出现上腹部包块。第七十三页，本课件共有124页（四）腹部包块1、来源：肿大的或异位的脏器，肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的淋巴结。第七十四页，本课件共有124页2、腹部触到包块的思维过程：第一步：

23、鉴别是否为正常腹部可 能触到的脏器；第二步：对病理性包块进行八方 面的描述；第三步：回答五个问题。第七十五页，本课件共有124页第一步：鉴别是否为正常腹部可能触 到的脏器：右肾下极（瘦弱者或经产妇），腹直肌肌腹及腱划（运动员），主 动脉腹部（瘦弱者），45腰椎及骶 骨岬（瘦弱者），乙状结肠，横结 肠，盲肠，妊娠子宫。第七十六页，本课件共有124页第二步：对病理性包块进行八方面的 描述：1）位置：有助于寻找起源的脏器，某区 的包块多来源于该区的脏器（带蒂 包块，肠系膜、大网膜包块位置多 变）。第七十七页，本课件共有124页2）大小：凡触及包块均应测量其上下 （纵长）、左右（横宽）和前后径 （深厚

24、）。明确大小便于动态观察，也可用大小变动不大的实物作比喻，如鸡蛋、拳头、黄豆、蚕虫大等。（巨大包块来源于卵巢、肾、肝、胰、子宫；胃、肠肿物很少超过其 内腔）。第七十八页，本课件共有124页3）形态：形状，轮廓，边缘，表面光滑 与否，有无特征，如肿大的脾脏、肿大的胆囊。4）硬度，质地：柔软（囊肿、脓肿）；中等（急性炎性包块）；坚硬（恶性肿瘤，炎性包块）。第七十九页，本课件共有124页5）压痛：炎性包块有明显的压痛。6）搏动：正常瘦弱者可触到腹主动脉搏 动。腹腔内触到明显的膨胀性搏动 腹主A及分支动脉瘤。主A附近的包 块可因传导触到搏动。第八十页，本课件共有124页7）移动度：肝、脾、肾、胃或其肿

25、物，胆囊、横结肠随呼吸移动；肠、肠系膜包块可推动；带蒂的肿物（游走脾、游走肾）移动度较大。第八十一页，本课件共有124页8）与邻近的关系：触到包块还应确定与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系。例：炎性包块：多与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动；良性肿瘤：包块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，活动度较大；恶性肿瘤：包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差。第八十二页，本课件共有124页第三步：回答五个问题：1）是腹壁上或是腹腔内；2）是何种脏器（腹腔内）；3）是囊性或是实性；4）是炎性或是非炎性；5）是肿瘤或是非肿瘤（良性或是恶性）。第八十三页，本课件共有124页（五）液波震颤（液波感，波

26、动感）检查腹腔内大量游离腹水。(3000-4000ml以上)第八十四页，本课件共有124页第八十五页，本课件共有124页（六）振水音、产生机理：胃内气、液撞击发 出声音。、检查方法：听诊器体件放于上 腹部，用弯曲的手指迅速冲击 病人上腹部。、正常：一般无振水音，进较多 液体后可出现。、病理：空腹、餐后68h以上仍 有振水音胃潴留，见于幽 门梗阻或胃扩张。第八十六页，本课件共有124页第八十七页，本课件共有124页第四节 叩诊第八十八页，本课件共有124页一、目的 1、确定肝、脾浊音界；2、了解肝、胆、肾有无叩击痛；3、了解胃与膀胱的扩大程度；4、了解胃肠充气情况；5、了解腹腔有无积液、积气、包

27、块。第八十九页，本课件共有124页二、腹部叩诊音正常：除肝、脾所在部位呈浊音或实 音外，其余部位均为鼓音。鼓音明显：见于高度胃肠胀气，人工 气腹，胃肠穿孔。鼓音范围缩小：肝脾及其它脏器极度 肿大，腹腔内肿瘤、腹水。第九十页，本课件共有124页三、腹腔脏器的叩诊（一）腹腔脏器浊音界确定1、肝浊音界1）正常：叩诊肝脏上、下界时，一般都沿右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区叩向腹部，由清音转浊音（肝脏相对浊音界），转实音处（肝绝对浊音界），由实音转鼓音处，即肝下界。定下界也可由下向上叩（下界不准确，胃、结肠重叠）。第九十一页，本课件共有124页第九十二页，本课件共有124页第九十三页，本课件共有1

28、24页第九十四页，本课件共有124页 正常肝脏浊音界 右锁骨中线 腋中线 右肩胛线上界 第5肋间 第7肋间 第10肋间下界 右季肋下缘 第10肋骨水平间距 911cm*瘦长体型可低一肋间矮胖体型可高一肋间第九十五页，本课件共有124页2）肝浊音界的变化及临床意义（1）位置变化肝移位 膈上病变 膈下病变上移：右肺萎缩 气腹 右肺纤维化 鼓肠 右肺肺不张 大腹水 巨大腹块下移：慢性肺气肿 膈下脓肿 右侧张力性气胸第九十六页，本课件共有124页（2）大小变化：A、肝浊音界扩大：见于各种原因的肝 肿大，如肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血和多囊肝等。B、肝浊音界缩小：见于暴发性肝炎、肝坏死、肝硬化。C、肝浊音

29、界消失代之以鼓音：急性胃 肠穿孔重要征象；腹部手术后数 日内，人工气腹、间位结肠，全内 脏转位。第九十七页，本课件共有124页2、脾浊音界：触诊不满意或在右肋下触到很小脾缘时用叩诊法，在腋中线上叩。1）正常：右腋中线第911肋之间，宽约 47cm，前方不超过腋前线。2）病理 扩大：脾大。缩小或消失：左侧气胸，胃扩张，鼓肠。第九十八页，本课件共有124页（二）腹腔脏器叩击痛：肝、胆、肾1）正常：各脏器无叩击痛2）病理：出现叩击痛提示相应脏器器质性病变。肝脏叩击痛：对诊断肝炎，肝脓肿有 一定的意义。胆囊叩击痛：急、慢性胆囊炎的重要 体征。肾脏叩击痛：见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎。第

30、九十九页，本课件共有124页第一百页，本课件共有124页第一百零一页，本课件共有124页（三）胃和膀胱的叩诊：1、胃泡鼓音区：左前胸下部，上界为膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘，受胃内含气，含液及临近器官的影响较大。缩小：心包积液，左胸积液，肝左叶大，脾大。转浊音：大量进食、溺水。第一百零二页，本课件共有124页四、腹水叩诊（一）叩诊原理：腹腔内液体因重力 关系多潴积于腹腔的低处，并 随体位而移动。（二）不同腹水量的叩诊：1、液波震颤：大量腹水的检查；2、肘膝位、站立位少量腹水的 检查；第一百零三页，本课件共有124页2、移动性浊音：检查中等量腹水（1000ml以上）的重要方法。

31、因体位不同而出现浊音区变动的现象。仰卧时，腹部两侧腹水积聚，叩诊呈浊音，中部鼓音，侧卧时，腹水积于下部，下部浊音，上侧鼓音。第一百零四页，本课件共有124页第一百零五页，本课件共有124页第一百零六页，本课件共有124页（三）鉴别：1、肠管内大量积液伴肠梗阻征象；2、巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别。第一百零七页，本课件共有124页 巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别视诊 球形腹 蛙腹 触诊 尺压试验（+）尺压试验（-）叩诊 腹两侧鼓音 腹两侧浊音 中间浊音（卧位）中间鼓音 移动性浊音（-）移动性浊音（+)听诊 肠鸣在两侧 肠鸣在中部 尺压试验：病人仰卧，一硬尺置于腹壁上，检查者两手将尺下压。第一百零八页，本课

32、件共有124页第五节 听诊第一百零九页，本课件共有124页一、肠鸣音：（全腹九区尽皆仔细听）（一）产生机理：肠管内气体和液体 随肠蠕动而流动，产生一种断 断续续的咕噜声。（二）正常肠鸣音：45次/分，时强 时弱，以脐部明显（音响及音 调变异较大，靠经验判定）。第一百一十页，本课件共有124页第一百一十一页，本课件共有124页（三）病理1、肠鸣亢进：10次/分 1）响亮不高亢（仅肠蠕动增强）：见于急性肠炎，服泻剂后，胃肠道大 出血。2）响亮、高亢、气过水声：见于机械性肠梗阻。2、肠鸣减弱或消失：持续35min以上 才听到一次或听不到，不规则时有 时无。见于急性腹膜炎，电解质紊 乱（低钾），肠梗阻

33、后期，肠麻痹，肠坏死。第一百一十二页，本课件共有124页三、心血管音（一）正常：（-）（二）病理：1、肾动脉狭窄：脐周围及其左右上方 吹风样杂音，强弱不等。2、肝区血管杂音：肝癌压迫肝A或主 A腹部时，可在包块部位听到吹风 样杂音对肝癌的诊断有决定性 意义。3、腹主动脉瘤：除收缩期杂音外可触 到搏动的包块。第一百一十三页，本课件共有124页第一百一十四页，本课件共有124页4、腹主动脉狭窄：中腹部，腹部听 到收缩期杂音，下肢血压低于上 肢，严重者足背动脉触不到。5、肝硬化门脉高压：有时在脐附近 或剑下可听到静脉的“嗡鸣”声，音低弱，压迫脾加强。第一百一十五页，本课件共有124页五、摩擦音：脾梗

34、塞，脾周围炎，肝周围炎 或胆囊炎累及局部腹膜，相应部位 听到摩擦音。第一百一十六页，本课件共有124页第六节 腹部常见疾病的体征第一百一十七页，本课件共有124页一、急性腹膜炎腹部体征（腹膜刺激征）视诊：腹壁运动受限，腹式呼吸明显减弱 或消失。触诊：腹肌紧张，压痛，反跳痛腹膜 刺激征；若为穿孔性腹膜炎可出现 “板状腹”。叩诊：有较多的游离液体渗出时，移动性 浊音（+）；穿孔性腹膜炎时，肝 浊音界缩小或消失。听诊：肠鸣减弱或消失。第一百一十八页，本课件共有124页二、腹水征视诊：全腹膨隆，脐部凸出，仰卧位 时呈蛙腹。触诊：腹壁紧张度增加，大量腹水时，可有液波震颤。叩诊：移动性浊音（+）。听诊：肠

35、鸣音正常。第一百一十九页，本课件共有124页三、门脉高压征：脾大静脉侧支循环的建立 与开放腹水。较重要的静脉侧支循环：1、食道下段和胃底静脉曲张；2、腹壁和脐周静脉曲张；3、痔核形成。第一百二十页，本课件共有124页病案分析 患者，男，40岁，驾驶员。反复上腹隐痛伴反酸、嗳气十余年；疼痛多发于饥饿及夜间，进食和碱性药物可缓解，有黑便史。曾胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡。近一周疼痛加重，今日行车途中突发上腹剧痛，并向右下腹转移，持续不缓解，深吸气、咳嗽、变换体位加重来诊。检体：腹式呼吸消失，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣消失。第一百二十一页，本课件共有124页问题 1）基础诊断是什么？2）如何解释目前的症状和体征？3）最后诊断是什么？第一百二十二页，本课件共有124页诊断 十二指肠球部溃疡急性穿孔 急性弥漫性腹膜炎第一百二十三页，本课件共有124页感谢大家观看第一百二十四页，本课件共有124页