药物外渗的预防与处理课件课件精选课件.ppt

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1、关于药物外渗的预防与处理课件第一页，本课件共有32页主要内容主要内容一、药物外渗一、药物外渗/渗出的概念及分级渗出的概念及分级二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类三、药物外渗的影响因素及临床表现三、药物外渗的影响因素及临床表现四、药物外渗的处理与预防四、药物外渗的处理与预防五、总结五、总结第二页，本课件共有32页一、药物外渗一、药物外渗/渗出的概念渗出的概念 药物渗出药物渗出infiltrationofdruginfiltrationofdrug 静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入进入静脉管腔以外的周围组织。静脉管腔以外的周围组织。药物

2、外渗药物外渗extravasationofdrugextravasationofdrug 静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉进入静脉管腔以外的周围组织。管腔以外的周围组织。药物外溢药物外溢spillofdrugspillofdrug 在药物配置及使用过程中，药物意外溢在药物配置及使用过程中，药物意外溢出出暴露于环境中暴露于环境中，如皮肤表面、台，如皮肤表面、台面、地面等。面、地面等。第三页，本课件共有32页药物渗出的分级药物渗出的分级0 0级：级：没有症状没有症状1 1级：皮肤发白，水肿范围的级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径最大处直径2.5cm15cm15cm皮肤发

3、凉，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛轻到中等程度的疼痛根据根据INSINS的标准，将药物外渗分为的标准，将药物外渗分为5 5级级第四页，本课件共有32页 4 4级：皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水级：皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、有淤伤、肿皮肤变色、有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直径肿胀水肿范围的最小处直径 15cm15cm ，循环障碍循环障碍，中等到重等程度疼痛中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出激性、腐蚀性液体的渗出药物渗出的分级药物渗出的分级第五页，本课件共有32页二、临床致渗漏性外渗损伤的药物种类二、临床

4、致渗漏性外渗损伤的药物种类1 1、血管收缩药物：、血管收缩药物：多巴胺、垂体后叶素等多巴胺、垂体后叶素等2 2、血管刺激性药物：、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等3 3、高渗性药物：、高渗性药物：20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄糖、脂肪乳、葡萄糖、脂肪乳、TPNTPN等等4 4、化疗药物：、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等等第六页，本课件共有32页三、药物外渗的影响因素三、药物外渗的影响因素护士因素护士因素疾病因素疾病因素药物性质药物性质生理解剖生理解剖药物外渗的因素药物外渗

5、的因素第七页，本课件共有32页1 1、生理解剖因素、生理解剖因素老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。相对高，刺激作用增强。小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激三、药物外渗的影响因素三、药物外渗的影响因素第八页，本课件共有32页2 2、疾病因素、疾病因素昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加。昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加。癌症患者反复化疗，血管脆性增加。癌症患者反复化疗，血管脆性增加。糖尿病：糖、脂肪代

6、谢障碍，致外周血管病变。糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变。静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后三、药物外渗的影响因素三、药物外渗的影响因素第九页，本课件共有32页3 3、药物性质、药物性质药物酸碱度（药物酸碱度（pHpH值）。（值）。（7.35-7.457.35-7.45）药物的渗透压。药物的渗透压。240-340mOsm/L240-340mOsm/L，渗透压影响血管壁细胞水分，渗透压影响血管壁细胞水分子的运动，子的运动，渗透压越大，静脉刺激性越大渗透压越大，静脉刺激性越大药物的浓度（稀释程度）。药物的浓度（稀释程度）

7、。药物毒性作用及变态反应药物毒性作用及变态反应三、药物外渗的影响因素三、药物外渗的影响因素第十页，本课件共有32页4 4、护理人员因素、护理人员因素专业知识缺乏，药物特性，使用方法等专业知识缺乏，药物特性，使用方法等临床经验不足，对外渗判断能力差。临床经验不足，对外渗判断能力差。被动输液治疗，输液工具选择不当。被动输液治疗，输液工具选择不当。静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当责任心欠缺，巡视不到位责任心欠缺，巡视不到位药物外渗风险宣教不到位药物外渗风险宣教不到位三、药物外渗的影响因素三、药物外渗的影响因素第十一页，本课件共有32页输液外渗输液外渗皮肤损害分

8、期皮肤损害分期给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎静脉炎。药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应局部炎症反应可形成红可形成红肿硬结形成脓肿，称肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织化学性蜂窝组织。局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死渗出性坏死。第十二页，本课件共有32页药物外渗的临床表现药物外渗的临床表现 高渗药物：（高渗药物：（TPNTPN、2020甘露醇等）甘露

9、醇等）开始肿胀、疼痛，红润约开始肿胀、疼痛，红润约8-12h8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，2-32-3天呈暗紫色或黑色天呈暗紫色或黑色第十三页，本课件共有32页 血管活性药物、刺激性药物血管活性药物、刺激性药物 数分钟至数分钟至2-3h2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约痛、烧灼痛，约8-10h8-10h变性坏死变性坏死药物外渗的临床表现药物外渗的临床表现多巴胺外渗多巴胺外渗造影剂外渗造影剂外渗第十四页，本课件共有32页 化疗药物如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷化疗药物如阿霉素、表阿霉素、长春新碱

10、、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之性坏死，局部红润、苍白、灰白，继之(烧伤样改变烧伤样改变)黑红、黑红、紫黑、黑痂或继发感染。紫黑、黑痂或继发感染。药物外渗的临床表现药物外渗的临床表现第十五页，本课件共有32页药物外渗时我们如何处理第十六页，本课件共有32页药物外渗的处理药物外渗的处理 静脉输液过程中，药物外渗一经发生，应立即更换输液部位，静脉输液过程中，药物外渗一经发生，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。

11、并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。第十七页，本课件共有32页一般药物外渗的处理一般药物外渗的处理 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通补液、辅助外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通补液、辅助治疗的药物，用治疗的药物，用50%50%硫酸镁湿敷，也可以用新鲜的土豆切硫酸镁湿敷，也可以用新鲜的土豆切片外敷。如果局部肿胀明显，可抬高患肢。片外敷。如果局部肿胀明显，可抬高患肢。第十八页，本课件共有32页血管收缩药物处理血管收缩药物处理多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺心肌收缩力加强心肌收缩力加强外周血管收缩外周血管收缩外渗后立即用含酚妥拉明外渗后立即用含酚妥拉明5mg5mg的生理盐水的生理盐水

12、101015ml15ml充分浸润注射，然后用纱块覆盖充分浸润注射，然后用纱块覆盖原理：原理：酚妥拉明扩张血管，使外周血管痉挛解除，改善酚妥拉明扩张血管，使外周血管痉挛解除，改善微循环微循环处理：处理：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即 用用6546542 2药物热敷或一般热敷；药物热敷或一般热敷；0 09 9生理盐水生理盐水10-15ml+10-15ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg5mg局部封闭。局部封闭。第十九页，本课件共有32页甘露醇外渗处理甘露醇外渗处理甘露醇甘露醇快速滴入 刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，

13、大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死死采用静脉套管针反复静滴采用静脉套管针反复静滴20%20%的甘露醇，的甘露醇，2 2天内静脉炎发生率为天内静脉炎发生率为45.69%45.69%，2 2天后静脉炎发生率为天后静脉炎发生率为100%100%。处理：处理：1 1、停止输液，抬高患肢、停止输液，抬高患肢 2 2、50%50%硫酸镁局部湿敷硫酸镁局部湿敷 3 3、可以用新鲜的马铃薯切片外敷、可以用新鲜的马铃薯切片外敷第二十页，本课件共有32页脂肪乳外渗处理脂肪乳外渗处理脂肪乳外漏脂肪乳外漏形成脂形成脂肪小滴肪小滴造成局部毛造成局部毛细血管或组细血管或组织阻塞织阻塞皮

14、肤红肿、皮肤红肿、胀痛、出血、胀痛、出血、渗出、水肿渗出、水肿坏死及纤维坏死及纤维性变等性变等处理：处理：50%50%硫酸镁加地塞米松和利多卡因湿敷硫酸镁加地塞米松和利多卡因湿敷第二十一页，本课件共有32页造影剂外渗处理造影剂外渗处理处理：处理：1 1、用、用50%硫酸镁局部冷湿敷硫酸镁局部冷湿敷，绝对不能热敷，因热敷会增加血，绝对不能热敷，因热敷会增加血管的通透性，使血管内向外渗出更多，肿胀更明显。管的通透性，使血管内向外渗出更多，肿胀更明显。2 2、以用新鲜的、以用新鲜的马铃薯切片外敷马铃薯切片外敷。3 3、如果局部肿胀明显，可抬高患肢，促进局部静脉回流。、如果局部肿胀明显，可抬高患肢，促

15、进局部静脉回流。第二十二页，本课件共有32页 一旦发现或者怀疑一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到刺激性药物渗漏到血管外血管外,须立即停须立即停止注射止注射,利用原针头接无菌注射器利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸可能将针头及皮下药液吸出出,拔针后用干棉球按压拔针后用干棉球按压3 3 minmin左右左右封闭的方法封闭的方法化疗药外渗处理化疗药外渗处理第二十三页，本课件共有32页1）对应性解毒封闭）对应性解毒封闭发疱性药物发疱性药物 阿霉素、柔红霉素阿霉素、柔红霉素-碳酸氢钠碳酸氢钠，减轻炎症反应；丝裂霉，减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，素

16、可致严重溃疡，硫代硫酸钠硫代硫酸钠局封可起直接灭活作用局封可起直接灭活作用刺激性化疗药物刺激性化疗药物 氮芥等烷化剂氮芥等烷化剂-硫代硫酸钠硫代硫酸钠局封可加速烷基化；卡局封可加速烷基化；卡氮芥氮芥-碳酸氢钠碳酸氢钠局封局封,起化学灭活作用起化学灭活作用局部强刺激性药物局部强刺激性药物长春碱类药物，应避免在于外周血管使用长春碱类药物，应避免在于外周血管使用2）通用性解毒封闭）通用性解毒封闭若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml5ml加生理盐水加生理盐水10m110m1或氢化或氢化可的松可的松5050100mg100mg化疗药外渗处理化疗药外渗处理 常见抗

17、肿瘤药物解毒剂常见抗肿瘤药物解毒剂第二十四页，本课件共有32页3）封闭方法）封闭方法从漏出部位外从漏出部位外2 2倍范围向中心缓缓皮下注射倍范围向中心缓缓皮下注射化疗药外渗处理化疗药外渗处理第二十五页，本课件共有32页预防预防选择穿刺用具选择穿刺用具输液前应识输液前应识别药物的种类别药物的种类选择输液部位选择输液部位输液前教育输液前教育 冲管冲管 穿刺、检查穿刺、检查药物外渗的预防药物外渗的预防第二十六页，本课件共有32页学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意识学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意识加强护士责任心，提高警惕，多巡视，早发现，早处理加强护士责任心，提高警惕，多巡

18、视，早发现，早处理科室加强风险意识的培训及重视对专科知识的培训科室加强风险意识的培训及重视对专科知识的培训学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意学习交接班制度，以及病情观察和护理，提高安全意加强与患者及家属的沟通，签定知情同意书加强与患者及家属的沟通，签定知情同意书药物外渗的预防药物外渗的预防第二十七页，本课件共有32页选择穿刺用具选择穿刺用具长期胃肠外营养、化疗药物依次为：长期胃肠外营养、化疗药物依次为：PICCcvc PICCcvc 留置针；留置针；钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营养、化疗同意书。养、化疗同意书

19、。普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留置针高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留置针第二十八页，本课件共有32页选择输液部位选择输液部位对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端的肢体，多选前臂近端第二十九页，本课件共有32页法律、法规！法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积于体表面积2%2%，儿童大于体表面积，儿童大于体表面积5%5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。第三十页，本课件共有32页你们好第三十一页，本课件共有32页感谢大家观看第三十二页，本课件共有32页