医院感染暴发调查.pptx

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1、医院感染暴发调查医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第1页!主要内容主要内容n基本概念基本概念n有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准n医院感染暴发的特点医院感染暴发的特点n医院感染暴发流行的常见类型医院感染暴发流行的常见类型n暴发流行的常见传播方式暴发流行的常见传播方式 n医院感染暴发调查的目的、要求和特点医院感染暴发调查的目的、要求和特点 n医院感染暴发调查步骤医院感染暴发调查步骤从混乱中整理出条从混乱中整理出条理的途径理的途径医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第2页!主要内容主要内容(二二)n医院感染暴发的处置医院感染暴发的处置n医院感

2、染暴发的控制措施医院感染暴发的控制措施n一次医院感染暴发调查、处置与控制举例一次医院感染暴发调查、处置与控制举例医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第3页!有关医院感染预防与控制的法规、有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准规章、标准n医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范q卫生部卫医政发卫生部卫医政发200973号文件号文件(二二九年七月二十日九年七月二十日)n医院感染管理办法医院感染管理办法q卫生部令卫生部令 第第48号号(二二六年七月六日六年七月六日)n医院感染监测规范医院感染监测规范 q中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 312-

3、2009(2009-12-1实施实施)医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第4页!医院感染暴发的特点医院感染暴发的特点n4%医院感染和医院感染和8%医院内血液感染是医院内血液感染是以暴发的形式出现的。以暴发的形式出现的。n每每1万万1.2万出院病人会有万出院病人会有1次暴发。次暴发。近年来此发生率可能有增加。近年来此发生率可能有增加。n监测系统运行良好的医院仍有监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴的暴发不能被检出。发不能被检出。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第5页!暴发流行的常见传播方式暴发流行的常见传播方式n共同来源共同来源n带菌者传播带菌者传播n交叉感染交叉感染n空气传播空气

4、传播n其他方式其他方式 医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第6页!点传染源点传染源n病例上升和下降都很快速。病例上升和下降都很快速。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第7页!持续共同传染持续共同传染n源持续，有病例不断出现。源持续，有病例不断出现。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第8页!医院感染暴发调查的要求医院感染暴发调查的要求n在各种限制条件和利益竞争条件下，在各种限制条件和利益竞争条件下，最大程度提高科学性，控制疾病进最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延。一步蔓延。q必须及时。必须及时。q尽早发现传染源等致病源并对其危害作出尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价评

5、价。q使用合理的描述性或分析性流行病学方法使用合理的描述性或分析性流行病学方法确定传染源或病因确定传染源或病因。q建立疾病的适时控制和长期干预系统。建立疾病的适时控制和长期干预系统。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第9页!医院感染暴发调查特点医院感染暴发调查特点(二二)n双管齐下双管齐下调查与处理相结合。调查与处理相结合。n一开始就不仅要收集和分析资料，寻一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取控制求科学的调查结果，而且应采取控制措施，只顾调查寻找暴露因子，而不措施，只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼

6、，现场流行病学调查中，起法律诉讼，现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。病传染源、传播机制的重要内容。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第10页!医院感染暴发调查特点医院感染暴发调查特点(四四)n合作性合作性方方面面紧密合作：上方方面面紧密合作：上下级、跨部门、调查者与公众。下级、跨部门、调查者与公众。n证据性证据性充分依靠实验室：分子充分依靠实验室：分子流行病学在在追踪传染源方面的优流行病学在在追踪传染源方面的优势，依法公正、科学求真，要求现势，依法公正、科学求真，要求现场工作人员必须知道采集什么标本，场工作人

7、员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送。怎样采集，怎样保存和运送。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第11页!(一一)开展现场调查前的准备开展现场调查前的准备n1、奔赴现场以前的准备、奔赴现场以前的准备n2、调查前需要了解的信息、调查前需要了解的信息 n3、决定是否要开展现场调查、决定是否要开展现场调查n4、准备什么、准备什么医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第12页!2、调查前需要了解的信息、调查前需要了解的信息q与管理有关的问题与管理有关的问题n临床科室已经做了什么？有什么效果？临床科室已经做了什么？有什么效果？n是否有了初步调查？是否有了初步调查？n临床科室认为发生

8、了什么？临床科室认为发生了什么？q与诊断及临床特征有关的问题与诊断及临床特征有关的问题n怀疑是什么病？是不是一种新的疾病？怀疑是什么病？是不是一种新的疾病？n是否已做了相关的检测以排除已知的病原是否已做了相关的检测以排除已知的病原？n用了什么治疗方法？有什么效果？用了什么治疗方法？有什么效果？医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第13页!3、决定是否要开展现场调查、决定是否要开展现场调查n问题的严重性问题的严重性 n暴发的规模、疾病的严重性暴发的规模、疾病的严重性 n进一步蔓延的危险性进一步蔓延的危险性 n新的或不明原因的疾病新的或不明原因的疾病 n政治压力、法律责任或公众关注的政治压力、

9、法律责任或公众关注的问题问题医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第14页!(二二)核实诊断，证实暴发存在核实诊断，证实暴发存在q1、回答问题：观察到的病例数是否、回答问题：观察到的病例数是否超过了预期的病例数？将目前的病例超过了预期的病例数？将目前的病例数与以前同期病例数进行对比；是否数与以前同期病例数进行对比；是否存在任何可能导致报告数量增加的因存在任何可能导致报告数量增加的因素？素？医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第15页!（三）病例定义的确定（三）病例定义的确定q1、病例定义构成、病例定义构成三要素：时间、三要素：时间、地点、人群地点、人群。q2、病例定义的目的应非常明确，根

10、据、病例定义的目的应非常明确，根据目的来调整或平衡定义的灵敏度和特异目的来调整或平衡定义的灵敏度和特异度；度；n调查初期或者主要为搜索病例时，病例调查初期或者主要为搜索病例时，病例定义应强调灵敏而降低特异性，可为临床定义应强调灵敏而降低特异性，可为临床或疑似病例的病例定义；或疑似病例的病例定义；n病因研究（如病例对照研究等），应强病因研究（如病例对照研究等），应强调特异性，如采用确诊病例的定义。调特异性，如采用确诊病例的定义。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第16页!n4、临床表现、临床表现q症状、体征和实验室结果等。症状、体征和实验室结果等。n5、时间、时间q从例病例出现时往回追溯一

11、段时间。从例病例出现时往回追溯一段时间。n6、地点、地点q初次发现病例地区。如果其他区发现病例，初次发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大此地区应该相应扩大。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第17页!（四）核实病例并进行病例调查（四）核实病例并进行病例调查q目的是努力找到所有可能的病例，目的是努力找到所有可能的病例，排除非病排除非病例。例。q方法是系统地进行搜索，利用多种渠道：报方法是系统地进行搜索，利用多种渠道：报告渠道、医疗部门、学校等，并列出病例清告渠道、医疗部门、学校等，并列出病例清单。单。q所需调查资料有个人识别信息：姓名、年龄、所需调查资料有个人识别信息：姓名

12、、年龄、性别、种族、职业、地址、电话号码等；临性别、种族、职业、地址、电话号码等；临床及实验室信息：发病日期、临床症状及体床及实验室信息：发病日期、临床症状及体征、实验室检查结果等危险因素信息：针对征、实验室检查结果等危险因素信息：针对某种怀疑疾病需要调查的信息如可能的传染某种怀疑疾病需要调查的信息如可能的传染源、宿主、媒介等。源、宿主、媒介等。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第18页!（六）建立假设（六）建立假设n综合分析临床、实验室及流行病学综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素；事实特征，假设可能的暴露因素；事实必须符合逻辑；疑似暴露因素、传必须符合逻辑；疑似暴露

13、因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特播途径以及侵袭的人群与该病的特征是否符合。征是否符合。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第19页!开展分析性研究，检验假设开展分析性研究，检验假设n1、病因判断的标准、病因判断的标准q关联的时间顺序。关联的时间顺序。q关联的强度：关联的强度：OR或或RR；剂量；剂量-反应关系。反应关系。q暴露与疾病的分布一致性。暴露与疾病的分布一致性。q关联的可重复性。关联的可重复性。q关联的合理性。关联的合理性。q终止效应。终止效应。q关联的关联的“特异性特异性”。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第20页!n在病例对照研究中，比值比指病例在病例对照研究中，

14、比值比指病例组中暴露与无暴露人数的比值组中暴露与无暴露人数的比值(a/b)和和对照组中暴露与无暴露人数的比值对照组中暴露与无暴露人数的比值(c/d)的比，得出的比，得出OR=ad/bc，所以又，所以又叫交叉乘积比，该值用作相对危险度叫交叉乘积比，该值用作相对危险度的估计值。的估计值。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第21页!n对于发病率很低的疾病来说，它是对于发病率很低的疾病来说，它是OR值即是相对危险度的精确估计值。其值值即是相对危险度的精确估计值。其值为为0到无穷大。当到无穷大。当OR1时，提示暴露使时，提示暴露使疾病的危险度增高，是疾病的危险因素，疾病的危险度增高，是疾病的危险因

15、素，为正关联。当为正关联。当OR1时，说明暴露使疾时，说明暴露使疾病的危险度降低，即为负关联，暴露因病的危险度降低，即为负关联，暴露因素对疾病有保护作用，当素对疾病有保护作用，当OR=1时，表时，表示暴露因素与疾病无关联。示暴露因素与疾病无关联。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第22页!n相对危险度相对危险度RR=a/(a+c)/b/(b+d)，即暴露组发病率与非暴露组发病率之即暴露组发病率与非暴露组发病率之比。比。暴露暴露无暴露无暴露合计合计病例病例aba+b对照对照cdc+d合计合计a+cb+da+b+c+d医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第23页!3、如何判断病原、如何判

16、断病原nHenle-Koch原则原则n在相应疾病患者中总能检出该病原体在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因）；在其他疾病的患者中（必要病因）；在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因）；能不能检出该病原体（充分病因）；能从相应疾病患者中分离到该病原体，从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病；能从患该病动物中分离到相同疾病；能从患该病动物中分离到相同病原体。相同病原体。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第24页!(八八)进一步完善现场调查进一步完善现场调查n进一步研究方案，提高病例鉴别的敏进一步研究方案，提高病例鉴

17、别的敏感性和特异性，注意复访，寻找新线感性和特异性，注意复访，寻找新线索。索。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第25页!（十）建立监测系统（十）建立监测系统并维持监测以观察评估控制效果并维持监测以观察评估控制效果q根据需要（如一种新发传染病、影根据需要（如一种新发传染病、影响较大的疾病），可以建立疾病监测响较大的疾病），可以建立疾病监测系统，对该病进行动态观察和研究。系统，对该病进行动态观察和研究。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第26页!医院感染暴发调查的控制措施医院感染暴发调查的控制措施n保存所有检验到的微生物样本，特别是从感染保存所有检验到的微生物样本，特别是从感染病人血

18、中、伤口分离的微生物。病人血中、伤口分离的微生物。n保存从怀疑感染源检出的微生物样本，如与手保存从怀疑感染源检出的微生物样本，如与手术有关应特别检验手术用品。如手术器械、纱术有关应特别检验手术用品。如手术器械、纱布、棉球、输液、药品等。布、棉球、输液、药品等。n如果感染与手术有关应适当减少手术量，注意如果感染与手术有关应适当减少手术量，注意观察新手术病人是否有医院感染出现，如果持观察新手术病人是否有医院感染出现，如果持续有新的医院感染病人出现应暂停手术。续有新的医院感染病人出现应暂停手术。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第27页!一次医院感染暴发调查、处置与控制举例一次医院感染暴发调查

19、、处置与控制举例n部分部分 接到报告接到报告q19981998年年5 5月月2525日（星期五）下午日（星期五）下午5 5：5050，某市，某市疾病预防控制中心流行病科工作人员接到该疾病预防控制中心流行病科工作人员接到该市某医院医务科科长如下报告：该院有市某医院医务科科长如下报告：该院有9 9例例手术后切口感染病例发生，据该医院检验科手术后切口感染病例发生，据该医院检验科微生物室初步检测结果，发现为细菌感染，微生物室初步检测结果，发现为细菌感染，但何种细菌未能鉴定，请求疾病预防控制中但何种细菌未能鉴定，请求疾病预防控制中心予以支援和帮助。该院医务科科长建议，心予以支援和帮助。该院医务科科长建议

20、，考虑到已是周末，可请疾控中心下周一派员考虑到已是周末，可请疾控中心下周一派员或由该医院送样到疾控中心。或由该医院送样到疾控中心。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第28页!n医医院院感感染染暴暴发发常常要要面面临临责责任任追追究究和和法法律律诉诉讼讼。医医院院感感染染暴暴发发的的控控制制是是卫卫生生行行政政部部门门赋赋予予疾疾病病预预防防控控制制机机构构的的任任务务，必必须给予强有力的技术支持。须给予强有力的技术支持。n因此，流行病学医生应立即向本单位有因此，流行病学医生应立即向本单位有关领导报告，及时派员前往医院调查处关领导报告，及时派员前往医院调查处理，同时安排检验医生等候标本做病

21、原理，同时安排检验医生等候标本做病原学鉴定。学鉴定。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第29页!第二部分第二部分 赶赴医院赶赴医院n由由疾疾病病预预防防控控制制中中心心分分管管主主任任带带领领，应应急急调调查查处处理理小小组组于于接接报报后后3030分分钟钟赶赶到到该该医医院院。立立即即召召开开了了由由医医院院相相关关人人员员参参加加的的简简短短情情况况通通报报会会。会会后后，疾疾控控中中心心应应急急处处理理小小组组成成员员立立即即深入病房调查了解情况。深入病房调查了解情况。n医医院院300300张张病病床床满满员员，其其中中166166名名病病人人为为术术后后留留观观病病例例，8686

22、名名为为分分娩娩后后留留观观病病例例，4848名名为为待待手手术术或或其其他他诊诊治治病病人人。166166名名术术后后留留观观病病例例中中，9898例例切切口口愈愈合合不不良良，另另伤伤口口严严重重感感染染病病例例3030名名，已已经经采采样样进进行行了了病病原原体体分分离离培培养养，9 9例例检检测测结结果果有有病病原原体体生生长长，但但鉴鉴定定结结果果不不明明确确。8686名名正正常常分分娩娩或或侧侧切切分分娩娩产产妇妇尚尚无无异异常常情情况况发现。发现。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第30页!给出病例定义，计算罹患率给出病例定义，计算罹患率n病病例例定定义义：1998年年3月

23、月28日日以以后后，在在该该院院所所有有手手术术后后出出现现手手术术切切口口继继发发感感染染的病例。的病例。n罹患率：罹患率：128/166128/16677.1%77.1%医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第31页!了解医院已经采取的措施了解医院已经采取的措施n医院已经采取了加强手术室空医院已经采取了加强手术室空气消毒、限制病人手术量、积气消毒、限制病人手术量、积极治疗病人等措施，尚未见到极治疗病人等措施，尚未见到明显控制效果。明显控制效果。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第32页!疾控部门采取的措施疾控部门采取的措施n由市疾控中心派出的调查组，在由市疾控中心派出的调查组，在医

24、院现场对了解的情况紧急讨论医院现场对了解的情况紧急讨论后，决定进一步介入该医院外科后，决定进一步介入该医院外科切口感染暴发的调查处理，直至切口感染暴发的调查处理，直至感染暴发被最终控制。感染暴发被最终控制。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第33页!第三部分第三部分 初步调查及处理初步调查及处理n应应急急调调查查处处理理小小组组全全面面展展开开现现场场流流行行病病学学初初步调查。步调查。n卫卫生生行行政政部部门门接接到到报报告告后后已已派派员员进进驻驻医医院院，成成立立了了有有关关控控制制领领导导小小组组，统统筹筹各各项项防防治治措措施施。成成立立了了病病人人诊诊治治专专家家小小组组和和

25、预预防防控控制制专专家小组。家小组。n医院于医院于5 5月月2626日下午宣布对外停止接诊病人。日下午宣布对外停止接诊病人。n邀邀请请到到的的省省内内、国国内内有有关关专专家家已已经经陆陆续续到到达达，对对病病人人的的诊诊断断、治治疗疗和和预预防防提提出出了了一一系系列列的的建议。建议。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第34页!运用现场流行病学观点，分析采取运用现场流行病学观点，分析采取的初步控制措施的意义的初步控制措施的意义n注重行政干预，国内外合作，媒体注重行政干预，国内外合作，媒体和公众互动，合法性和边调查边采和公众互动，合法性和边调查边采取措施等现场流行病学观点的运用，取措施等

26、现场流行病学观点的运用，与传统流行病学暴发调查形成对比。与传统流行病学暴发调查形成对比。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第35页!n流流行行曲曲线线是是流流行行病病学学工工作作者者的的基基本本工工具具，它它能能提供丰富的信息：提供丰富的信息：n流行曲线可以简单、一目了然地显示不同时间流行曲线可以简单、一目了然地显示不同时间的流行强度，在图上可发现有潜在关联的事的流行强度，在图上可发现有潜在关联的事件。件。n流行曲线的形状可以提供人群中传播类型的线流行曲线的形状可以提供人群中传播类型的线索（例如：点源暴露、间歇暴露还是持续暴索（例如：点源暴露、间歇暴露还是持续暴露）。案例流行曲线提示为持

27、续暴露。露）。案例流行曲线提示为持续暴露。n流行曲线显示流行过程的阶段流行曲线显示流行过程的阶段处于上升阶处于上升阶段、下降阶段或流行已结束。这一信息是预段、下降阶段或流行已结束。这一信息是预测下一时间段发生病例多少的基础。测下一时间段发生病例多少的基础。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第36页!根据流行病学调查表结果一览表，计算根据流行病学调查表结果一览表，计算本次暴发的平均潜伏期本次暴发的平均潜伏期计算出每个病例从手计算出每个病例从手术到发病的时间，做术到发病的时间，做直方图如下：直方图如下：从图中可以看出，潜从图中可以看出，潜伏期的时间分布为偏伏期的时间分布为偏态分布，不宜计算几

28、态分布，不宜计算几何平均数。最短潜伏何平均数。最短潜伏期为期为6天，最长为天，最长为49天，天，中位数为中位数为20天。天。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第37页!n经经过过常常规规和和特特殊殊的的检检测测发发现现，切切口口分分泌泌物物和和病病灶灶组组织织中中分分离离到到分分支支杆杆菌菌和和金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌等等，但但鼻鼻拭拭子子、医医院院空空气气和和一一次次性性用用品品等等样样本本未未分分离离到到分分支支杆杆菌菌。经经鉴鉴定定，分分离离到到的的分分支支杆杆菌菌为为龟龟分分支支杆杆菌菌脓脓肿肿亚亚种。种。n初初步步确确定定这这是是一一起起院院内内手

29、手术术切切口口感感染染暴发。暴发。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第38页!n手术室医护人员调查结果，参与手手术室医护人员调查结果，参与手术的医护人员术的医护人员22名，在每位医生主持名，在每位医生主持的手术中，均发生感染病例，感染率的手术中，均发生感染病例，感染率接近；所有医护人员鼻拭子培养未发接近；所有医护人员鼻拭子培养未发现致病菌；部分医护人员既在手术室现致病菌；部分医护人员既在手术室作手术，又在产房参与辅助侧切，但作手术，又在产房参与辅助侧切，但手术室发生感染，产房无感染发生。手术室发生感染，产房无感染发生。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第39页!n手术器械，除手术包

30、由供应室统一供手术器械，除手术包由供应室统一供给，手术中使用的刀片和剪刀，由于高给，手术中使用的刀片和剪刀，由于高压消毒的限制，均由手术室于手术前在压消毒的限制，均由手术室于手术前在戊二醛消毒液中浸泡，手术中自浸泡液戊二醛消毒液中浸泡，手术中自浸泡液中取出使用。消毒液，浸泡手术刀剪的中取出使用。消毒液，浸泡手术刀剪的消毒液由该医院制剂室由市场购置的戊消毒液由该医院制剂室由市场购置的戊二醛消毒原液自行配置。产科或门诊小二醛消毒原液自行配置。产科或门诊小手术中的缝合线、灭菌物品和手术包的手术中的缝合线、灭菌物品和手术包的供应与手术室相同，手术器械不用戊二供应与手术室相同，手术器械不用戊二醛浸泡法消

31、毒，而用其他方法消毒。醛浸泡法消毒，而用其他方法消毒。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第40页!n消消毒毒学学医医生生重重点点对对手手术术过过程程中中可可能能污污染染的的物物品品、器器械械、消消毒毒液液进进行行深深入入调调查查，重重点点对对制制剂剂室室配配置置消消毒毒液液和和消消毒毒各各环环节节进行检测。进行检测。n微生物检验医生进一步对病例进行病原微生物检验医生进一步对病例进行病原确诊性检测，完成病理分析和有关实验确诊性检测，完成病理分析和有关实验检测；病人标本、可疑样品同法分离病检测；病人标本、可疑样品同法分离病原菌，进行分子生物学检测，完成病原原菌，进行分子生物学检测，完成病原同

32、源性分析。同源性分析。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第41页!q卫生行政部门对医院原主要领导采卫生行政部门对医院原主要领导采取行政措施，组织和动员医院医护人取行政措施，组织和动员医院医护人员积极参加病人的治疗；卫生监督执员积极参加病人的治疗；卫生监督执法人员进一步调查取证，作好司法介法人员进一步调查取证，作好司法介入调查的准备。入调查的准备。q卫生行政部门和临床诊断治疗及预卫生行政部门和临床诊断治疗及预防控制专家与病人及病人家属直接建防控制专家与病人及病人家属直接建立对话制度。政府出资免费治疗切口立对话制度。政府出资免费治疗切口感染病人，并承诺给予经济补偿。感染病人，并承诺给予经济补

33、偿。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第42页!行政干预对医院感染暴发疫情处理的行政干预对医院感染暴发疫情处理的重要性。行政介入与重要性。行政介入与“科学防控科学防控”的的关系如何处理？关系如何处理？n行政干预是公共卫生突发事件应急应行政干预是公共卫生突发事件应急应对重要的控制措施之一。现场流行病对重要的控制措施之一。现场流行病学工作者必须充分理解行政领导对医学工作者必须充分理解行政领导对医院感染暴发高度重视的原因，将自己院感染暴发高度重视的原因，将自己的调查结果和科学防治措施及时传递的调查结果和科学防治措施及时传递给行政人员，从而使行政干预和防控给行政人员，从而使行政干预和防控决策更加

34、科学，措施更加高效。决策更加科学，措施更加高效。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第43页!n1998年年3月，医院从市场上直接购置月，医院从市场上直接购置1%戊二戊二醛原液使用，包装容量和产品标识与醛原液使用，包装容量和产品标识与20%戊戊二醛相同，制剂室工作人员没有仔细阅读产二醛相同，制剂室工作人员没有仔细阅读产品说明，仍按原配方进行配制。配制后的理品说明，仍按原配方进行配制。配制后的理论浓度为论浓度为0.05%,现场采集已配制好但未使用现场采集已配制好但未使用的戊二醛消毒液，经省级权威部门检测，实的戊二醛消毒液，经省级权威部门检测，实际浓度为际浓度为0.036%，此浓度与国家规定的

35、，此浓度与国家规定的1.0%-2.2%灭菌有效浓度相距甚远。对该消毒灭菌有效浓度相距甚远。对该消毒液进行灭菌效果鉴定，液进行灭菌效果鉴定，180分钟杀灭率为分钟杀灭率为16.9%，对金黄色葡萄球菌标准株作用，对金黄色葡萄球菌标准株作用30分钟分钟有菌生长，对由感染切口分离到的分支杆菌有菌生长，对由感染切口分离到的分支杆菌作用作用60分钟，有菌生长。分钟，有菌生长。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第44页!感染暴发的病原学、免疫学、病理感染暴发的病原学、免疫学、病理学和分子生物学检测结果学和分子生物学检测结果n从从2727份切口分泌物中，份切口分泌物中，2020份分离到龟分支杆菌份分离到

36、龟分支杆菌脓肿亚种；脓肿亚种；312312份病灶组织中，共有份病灶组织中，共有1010份分离份分离到龟分支杆菌脓肿亚种。到龟分支杆菌脓肿亚种。n组织病理学改变主要为肉芽肿性病变和非特异组织病理学改变主要为肉芽肿性病变和非特异性化脓性炎症两种形式，其中肉芽肿又表现性化脓性炎症两种形式，其中肉芽肿又表现为化脓性结核样肉芽肿、不典型结核样肉芽为化脓性结核样肉芽肿、不典型结核样肉芽肿和典型结核样肉芽肿三种形式。符合分支肿和典型结核样肉芽肿三种形式。符合分支杆菌病理学改变。抗酸染色，在组织细胞浆杆菌病理学改变。抗酸染色，在组织细胞浆内发现红色分支杆菌。电镜下观察，临床分内发现红色分支杆菌。电镜下观察，临

37、床分离株与标准株的超微结构基本一致，支持龟离株与标准株的超微结构基本一致，支持龟分支杆菌脓肿亚种电镜下改变。分支杆菌脓肿亚种电镜下改变。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第45页!结合上述初步调查和进一步调查结结合上述初步调查和进一步调查结果，对引发本次医院感染暴发的原果，对引发本次医院感染暴发的原因进行分析和小结因进行分析和小结n本起手术后切口感染是严重的医院感染暴发事本起手术后切口感染是严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和伤害，造成重大经济损件，给病人带来痛苦和伤害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。该院失，引起社会各界和国内外的强烈反响。该院从从19981998

38、年年3 3月到月到5 5月间，共计手术月间，共计手术292292例，发生例，发生切口感染切口感染168168例，病原体为龟分支杆菌脓肿亚例，病原体为龟分支杆菌脓肿亚种，成为世界上最大规模的一次龟分支杆菌所种，成为世界上最大规模的一次龟分支杆菌所致切口感染。导致感染事件的原因是医院制剂致切口感染。导致感染事件的原因是医院制剂室错误配制戊二醛手术器械消毒液，无法达到室错误配制戊二醛手术器械消毒液，无法达到灭菌效果，加之消毒液被龟分支杆菌污染，通灭菌效果，加之消毒液被龟分支杆菌污染，通过手术器械进入切口，导致手术病人术后切口过手术器械进入切口，导致手术病人术后切口感染暴发。感染暴发。医院感染暴发调查

39、共96页，您现在浏览的是第46页!n深入现场进行的流行病学调查，系统深入现场进行的流行病学调查，系统的实验室检测，多学科配合，良好的的实验室检测，多学科配合，良好的国内外合作和交流为本次医院感染暴国内外合作和交流为本次医院感染暴发原因的查明提供了保障发原因的查明提供了保障;及时、科及时、科学和有力的行政干预，良好的媒体互学和有力的行政干预，良好的媒体互动，边调查边采取控制措施动，边调查边采取控制措施,充分依充分依靠法律手段等思路的运用，是有效控靠法律手段等思路的运用，是有效控制和平息事件的根本。实践证明制和平息事件的根本。实践证明,现场现场流行病学理论、方法应用于医院感染流行病学理论、方法应用

40、于医院感染暴发的调查处理暴发的调查处理,比传统流行病学暴比传统流行病学暴发调查理论和方法更加有效。发调查理论和方法更加有效。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第47页!第第2题题q医院感染暴发流行最常见类型是。医院感染暴发流行最常见类型是。q选择答案：选择答案：qA 败血症败血症，B 肝炎，C 泌尿道感染，D 脑膜炎医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第48页!第4题n调查的病例定义。调查的病例定义。n选择答案选择答案qA 病例定义一旦确定就不能改变。病例定义一旦确定就不能改变。qB 感染病例定义可以随调查进程和目的改变不感染病例定义可以随调查进程和目的改变不断修正断修正。医院感染暴

41、发调查共96页，您现在浏览的是第49页!基本概念基本概念n疾病暴发疾病暴发q在局部地区或集体单位，短时间内发生较多在局部地区或集体单位，短时间内发生较多同一种疾病的现象称为暴发。因此，暴发调同一种疾病的现象称为暴发。因此，暴发调查是对局部地区或集体单位，在较短时间内查是对局部地区或集体单位，在较短时间内发生较多同一种疾病所进行的调查。发生较多同一种疾病所进行的调查。n医院感染暴发的定义医院感染暴发的定义q在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生生3例例以上同种同源感染病例的现象。以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第50页!

42、有关医院感染预防与控制的法规、规章、有关医院感染预防与控制的法规、规章、标准标准(二二)n突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例q国务院令第国务院令第376号号(2003年年5月月12日日 发布发布)n医疗机构管理条例医疗机构管理条例q国务院令第国务院令第149号号(19940901 实施实施)医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第51页!医院感染暴发流行的常见类型医院感染暴发流行的常见类型n败血症败血症 20 n胃肠道感染胃肠道感染 18n皮肤感染皮肤感染 13n肺炎肺炎 12n手术切口感染手术切口感染 10n肝炎肝炎 7n泌尿道感染泌尿道感染 5n脑膜炎脑膜炎 5n其他其他

43、10医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第52页!人与人之间传播人与人之间传播n病例增加上升慢，然后缓慢下降。最初的病例增加上升慢，然后缓慢下降。最初的发生病例间隔提示为潜伏期的长短。发生病例间隔提示为潜伏期的长短。疥疮暴发流行曲线医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第53页!点传染源，然后人与人之间传播点传染源，然后人与人之间传播n病例增加上升迅速，经一定间隔后，又出病例增加上升迅速，经一定间隔后，又出现病例，然后缓慢下降。现病例，然后缓慢下降。沙门菌感染暴发流行沙门菌感染暴发流行医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第54页!医院感染暴发调查的目的、要求和特点医院感染暴发调查的目

44、的、要求和特点n医院感染暴发调查的目的医院感染暴发调查的目的q查明暴发原因查明暴发原因q寻找传染源和危险因素寻找传染源和危险因素q切断传播途径切断传播途径q控制和预防疾病的蔓延控制和预防疾病的蔓延q采取措施保护患者和医务人员采取措施保护患者和医务人员医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第55页!医院感染暴发调查特点医院感染暴发调查特点n时效性时效性须尽快做出反应：医院感染暴发事须尽快做出反应：医院感染暴发事件，来势迅猛，事先件，来势迅猛，事先“未预知未预知”，一旦发现，一旦发现，必须尽快予以应急反应必须尽快予以应急反应。决定了其重要意义。决定了其重要意义。n复杂性复杂性须应对各种局面：要解

45、决的问题复须应对各种局面：要解决的问题复杂多样，多为原因不明疾病或新发再肆虐传染杂多样，多为原因不明疾病或新发再肆虐传染病，初期有效治疗方案难以确定，难以采取有病，初期有效治疗方案难以确定，难以采取有针对性的预控措施；医务人员、患者恐慌心理针对性的预控措施；医务人员、患者恐慌心理严重，现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、严重，现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题。多部门配合、国内外合作等问题。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第56页!医院感染暴发调查特点医院感染暴发调查特点(三三)n社会性社会性面对公众和媒体：需要人群和面对公众和媒体：需要人群和社会的良好配

46、合，来自社会公众的压力；社会的良好配合，来自社会公众的压力；突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点，突发公共卫生事件是新闻热点和公众焦点，媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻，需要媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻，需要公众关注。公众关注。n合法性合法性依照法律调查：现场流调具备依照法律调查：现场流调具备充分的法律依据和支持，隐私权，商业秘充分的法律依据和支持，隐私权，商业秘密等，媒体保密时限，流行病学调查还具密等，媒体保密时限，流行病学调查还具有探索性，也有自己的法律责任。有探索性，也有自己的法律责任。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第57页!医院感染暴发调查步骤医院感染暴发调查步骤n(一一)开

47、展现场调查前的准备开展现场调查前的准备n(二二)核实诊断，证实暴发存在核实诊断，证实暴发存在n(三三)病例定义的确定病例定义的确定n(四四)核实病例并进行病例调查核实病例并进行病例调查n(五五)描述三间分布描述三间分布n(六六)建立假设建立假设n(七七)开展分析性研究，检验假设开展分析性研究，检验假设n(八八)进一步完善现场调查进一步完善现场调查n(九九)总结报告总结报告n(十十)建立监测系统并维持监测以观察评估控制效果建立监测系统并维持监测以观察评估控制效果医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第58页!1、奔赴现场以前、奔赴现场以前n了解现场情况：发病地点、人数、可疑物品；了解现场情况：

48、发病地点、人数、可疑物品；n确定需求：决定是否做出反应；充分利用行确定需求：决定是否做出反应；充分利用行政或技术指导关系；政或技术指导关系；n理顺关系：上、下、左、右；理顺关系：上、下、左、右；n组织团队：流行病学专家、实验室人员；组织团队：流行病学专家、实验室人员；n物资准备：调查表、采样器械、诊断试剂；物资准备：调查表、采样器械、诊断试剂；n技术准备：指点关键技术，规划初步行动。技术准备：指点关键技术，规划初步行动。医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第59页!q与描述流行病学有关的问题与描述流行病学有关的问题n以前发生过类似的情况吗？此病基线发以前发生过类似的情况吗？此病基线发病率多

49、少病率多少？n是否有聚集性或暴发？是否有聚集性或暴发？q与可能病因有关的问题与可能病因有关的问题n怀疑与什么共同暴露有关？怀疑与什么共同暴露有关？n病例之间是否有明显的联系？病例之间是否有明显的联系？医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第60页!4、准备什么、准备什么n需要准备的内容包括：需要准备的内容包括：n预案；合作与协商；现场调查组；预案；合作与协商；现场调查组；n其他专业：统计、兽医、昆虫学、信其他专业：统计、兽医、昆虫学、信息；息；n应该做哪些自我防护？（考虑交通通应该做哪些自我防护？（考虑交通通讯）；讯）；n带些什么去？（采集标本容器，保护带些什么去？（采集标本容器，保护液等）

50、；液等）；n相关部门应急装备等等相关部门应急装备等等 医院感染暴发调查共96页，您现在浏览的是第61页!n2、明确感染暴发，排除假性暴发流行。、明确感染暴发，排除假性暴发流行。n计算怀疑流行阶段的感染发病率，并计算怀疑流行阶段的感染发病率，并与流行前的发病率比较，如果升高具与流行前的发病率比较，如果升高具有显著性意义（有显著性意义（P 1时。时。n选择答案选择答案qA 提示暴露使疾病的危险度增高，是疾病的危险因提示暴露使疾病的危险度增高，是疾病的危险因素，为正关联素，为正关联。qB 说明暴露使疾病的危险度降低，即为负关联，暴说明暴露使疾病的危险度降低，即为负关联，暴露因素对疾病有保护作用。露因