营养障碍疾病患儿的护理 (3)精选课件.ppt

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1、关于营养障碍疾病患儿的护理(3)第一页，本课件共有118页第一节 蛋白质-热能营养不良掌握：营养不良主要的临床表现、并发症与分型分度。熟悉：营养不良的治疗要点。了解：蛋白质-热能营养不良的原因。第二页，本课件共有118页一、蛋白质-能量营养不良n n蛋白质-能量营养不良（PEM）：是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。第三页，本课件共有118页【病因】n n1、长期摄入不足喂养不当是婴儿营养不良的主要原因，母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；奶粉配制过稀；长期以淀粉类食品喂养为主；较大儿的营养不良是婴儿营养不良的继续，或因不良饮食习惯如长

2、期偏食、挑食、吃零食过多、早餐过于简单、学校午餐摄入不足等引起。第四页，本课件共有118页【病因】n n2、消化吸收障碍 消化系统解剖或功能的异常，如唇裂、腭裂、幽门梗阻、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等，均可影响食物的消化和吸收。n n3、需要量增多 急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核）后的恢复期，双胎早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。n n4消耗量过大 糖尿病、大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。第五页，本课件共有118页病理生理一、新陈代谢异常1、蛋白质：由于蛋白质摄入不足或蛋白质丢失过多，可发生低蛋白性

3、水肿。2、脂肪：由于患儿体内脂肪大量消耗以补充能量的不足，故血清胆固醇浓度下降。3、碳水化合物：由于供能营养素摄入不足或吸收不良，使糖原储存不足或消耗过多，常出现血糖偏低。第六页，本课件共有118页4、水、盐代谢：由于脂肪的大量消耗，造成细胞外液容量增加，低蛋白血症可进一步加剧而呈现浮肿；细胞外液一般为低渗状态，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钠、低钙和低镁血症。5、体温调节能力：能量摄入不足、皮下脂肪较薄造成散热快、血糖降低以及氧耗量、脉率和周围血循环量减少等，可能是造成体温偏低的因素。第七页，本课件共有118页2.2.各系统功能低下各系统功能低下 消化系统消化系统消化功能低下、腹泻消化功

4、能低下、腹泻循环系统循环系统心收缩力心收缩力心搏出量心搏出量BPPBPP细弱细弱泌尿系统泌尿系统重吸收功能重吸收功能低比重尿低比重尿神经系统神经系统表情淡漠、精神萎靡、反应迟钝、表情淡漠、精神萎靡、反应迟钝、记忆力减退记忆力减退免疫功能免疫功能非特异性和特异性免疫功能非特异性和特异性免疫功能病理生理病理生理第八页，本课件共有118页轻度营养不良5临床分度 中度营养不良 重度营养不良体重低下型6临床分型 生长迟缓型 消瘦型【护理评估】中度营养不良中度营养不良重度营养不良重度营养不良第九页，本课件共有118页第十页，本课件共有118页临床表现n n营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，随后患儿体重

5、下降。n n皮下脂肪的消耗首先累及腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。n n根据患儿体重及身高（长）减少情况，营养不良的分型和分度如下：1、体重低下型：患儿体重低于同年龄、同性别参照、体重低下型：患儿体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减人群值的均数减2个标准差。2 2、生长迟缓型：患儿身高（长）低于同年龄、同性别、生长迟缓型：患儿身高（长）低于同年龄、同性别参照人群值的均数减参照人群值的均数减2个标准差。3、消瘦型：患儿体重低于同性别、同身高（长）参照人群值的均数减2 2个标准差。第十一页，本课件共有118页第十二页，本课件共有118页第十三页，本课件共有118页第十四页，本课件共有

6、118页辅助检查n n最突出的表现是血清白蛋白浓度降低，但由于其半衰期较长（1921天）故不够灵敏。n n胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降，由于其不仅反应灵敏而且受其他因素影响较少，被认为是诊断PEM的较好指标。还有多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种维生素及微量元素缺乏。第十五页，本课件共有118页营养不良并发证：n n患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血；因多种维生素和微量元素缺乏；易患各种感染，如上呼吸道感染、支气管肺炎、鹅口疮、结核病、中耳炎、尿路感染等；并发自发性低血糖，若不及时诊治，可致死亡。临床上根据各种症状的程度，将营养不良分为三度（见表）。第十六页，本

7、课件共有118页临床上营养不良病情分三度临床上营养不良病情分三度第十七页，本课件共有118页轻轻 度度中中 度度重重 度度体重低于均值体重低于均值15%15%25%25%25%25%40%40%40%40%腹壁皮脂厚度腹壁皮脂厚度0.80.80.4cm0.4cm 0.4cm0.4cm消失消失身长身长/高高正常正常稍低于正常稍低于正常明显低于正常明显低于正常肤色、弹性肤色、弹性正常或苍白正常或苍白稍苍白、弹性差稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失多皱纹、弹性消失肌张力肌肉肌张力肌肉基本正常基本正常降低、松弛降低、松弛明显降低、萎缩明显降低、萎缩精神精神正常正常烦躁不安烦躁不安萎靡、反应低下、烦萎靡、反

8、应低下、烦躁与抑制交替出现躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准第十八页，本课件共有118页治疗要点n n尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质；祛除病因，治疗原发病；控制继发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。第十九页，本课件共有118页n n护理问题 1.营养失调：低于机体需要量 与能量和（或）蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关 2.有感染的危险 与机体抵抗力低下有关 3.潜在并发症：低血糖 4.知识缺乏 与患儿家长缺乏营养知识及育儿知识有关第二十页，本课件共有118页n n1 1、饮食管理、饮食管理原则为循序渐进，逐渐补充。根据营养不良的程度、消

9、化功原则为循序渐进，逐渐补充。根据营养不良的程度、消化功能来调整饮食的量及种类。能来调整饮食的量及种类。对于对于轻度营养不良轻度营养不良患儿患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和，在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量较高的食物。开始每日可供给热量热量250250330kJ330kJkgkg（606080kcal80kcalkgkg），以后逐渐递增。，以后逐渐递增。对于对于中、重度营养不良中、重度营养不良患儿患儿，热能和营养物质的供给应由低到高，逐渐增加。，热能和营养物质的供给应由低到高，逐渐增加。供给热量供给热量从每日从每日16516523

10、0kJ230kJkgkg（454555kcal55kcalkgkg）开始，逐步少量增）开始，逐步少量增加加；若消化吸收能力较好，可逐；若消化吸收能力较好，可逐渐增加到每日渐增加到每日500500727kJ727kJkgkg（120120170kcal170kcalkgkg），并按实际体重计算所需热能。待体重恢复，可供给正，并按实际体重计算所需热能。待体重恢复，可供给正常生理需要量。常生理需要量。选择食物的原则：选择食物的原则：一是适合患儿的消化能力，轻度营养不良患儿，可从一是适合患儿的消化能力，轻度营养不良患儿，可从牛奶开始，逐渐过渡到带有肉末的辅食。中、重度营养不良患儿则可先牛奶开始，逐渐过

11、渡到带有肉末的辅食。中、重度营养不良患儿则可先给稀释奶或脱脂奶，再给全奶，然后才能给带有肉末的辅食。二要符合给稀释奶或脱脂奶，再给全奶，然后才能给带有肉末的辅食。二要符合营养需要，即营养需要，即高蛋白、高能量、高维生素的饮食高蛋白、高能量、高维生素的饮食，还要根据情况，还要根据情况适当补充适当补充铁剂铁剂。护理措施第二十一页，本课件共有118页护理措施n n（二）促进消化、改善食欲遵医嘱给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）和B族维生素口服，以助消化；给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进蛋白质的合成和增进食欲。必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养物质。第二十二页，本课件共有118

12、页n n（三）预防感染 保持皮肤清洁、干燥、防止皮肤破损；做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交互感染。护理措施第二十三页，本课件共有118页n n四）观察病情 密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现，发现病情变化应及时报告，并做好急症抢救准备。治疗和护理开始后应每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。察病情护理措施第二十四页，本课件共有118页n n5、提供舒适的环境，促进生长发育n n合理安排生活，减少不良刺激，保证患儿精神愉快和有充足的睡眠；对住院治疗的患儿，鼓励

13、父母陪伴：及时纠正先天畸形，进行适当的户外活动和体格锻炼，促进新陈代谢，利于生长发育。护理措施第二十五页，本课件共有118页护理措施6、健康教育 向患儿家长解释导致营养不良的原因，介绍科学育儿的知识，指导母乳喂养、混合喂养和人工喂养的具体执行方法，纠正小儿的不良饮食习惯；合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠；预防感染，按时进行预防接种；先天畸形患儿应及时手术治疗；做好生长发育监测。第二十六页，本课件共有118页 肥胖症肥胖症肥胖症肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一，体重超过一定范围的一种营养障碍性

14、疾病。种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高正常小儿体重体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的均值的20%20%即称肥胖。即称肥胖。第二十七页，本课件共有118页二、小儿单纯性肥胖n n小儿单纯性肥胖症：是由于长期能量的摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的营养障碍性疾病。第二十八页，本课件共有118页 1遗传因素 2能量摄入过多：最多见 3活动量过少 4其他：进食过快、精神创伤、心理因素等第二十九页，本课件共有118页第三十页，本课件共有118页二、小儿单纯性肥胖n n小儿单纯性肥胖症：是由于长期能量的摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的营养

15、障碍性疾病。n n【病因】n n1、能量摄入过多n n2、活动量过少n n3、遗传因素n n4、其他第三十一页，本课件共有118页病理生理n n肥胖患儿可发生下列代谢集内分泌改变：n n1、对环境温度变化的应急能力降低，有低体温倾向。n n2、脂类代谢异常，常伴有血浆甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白及游离脂肪酸，高密度脂蛋白n n3、嘌呤代谢异常，血尿酸水平。n n4、内分泌改变，肥胖小儿较常见。第三十二页，本课件共有118页临床表现n n严重肥胖可因脂肪过度堆积而限制胸廓扩展及膈肌运动，导致肺通气不良，引起低氧血症、红细胞增多、发绀，严重时心脏扩大、心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换气不良综合征。

16、n n体块指数：指体重/身高（长）的平方（kg/），是判断肥胖的另一种指标。第三十三页，本课件共有118页辅助检查 1甘油三脂、胆固醇增高，严重者血清白蛋白增高。2常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。3超声波检查:常有脂肪肝第三十四页，本课件共有118页(一)健康史（二）身体状况 1症状 （1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物。（2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感。（3）重度肥胖者可出现 “肥胖-换气不良综合征”（4）身高最终低于正常小儿。【护理评估】第三十五页，本课件共有118页 2体征 （1）皮下脂肪增多，分布均匀。严重者皮肤出现白纹或紫纹。（2）少数患儿膝外翻和扁平足 （3）男孩阴茎隐匿

17、【护理评估】(三)心理-社会状况 1患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。2家长：缺乏认识。第三十六页，本课件共有118页（五）治疗要点1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍【护理评估】第三十七页，本课件共有118页1营养失调：高于机体需要量 2体像紊乱 【护理诊断及合作性问题】第三十八页，本课件共有118页（一）维持营养平衡 1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；（3）培养良好饮食习惯。【护理措施】第三十九页，本课件共有118页2增加运动 （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动；（2）每日至少半小时、不感疲劳为宜。【护理措施】第四

18、十页，本课件共有118页（二）帮助缓解心理压力 1正确认识身体的改变 2帮助建立信心，帮助建立信心，消除自卑 鼓励社会交往。3 3避免经常指责指责患儿的饮食习惯；4 4避免家长对肥胖过分担扰给患避免家长对肥胖过分担扰给患儿带来的儿带来的精神压力；5鼓励参与制定饮食控制和运动计划。【护理措施】第四十一页，本课件共有118页（三）饮食指导 食品应以食品应以食品应以食品应以蔬菜、水果、米饭、面食蔬菜、水果、米饭、面食蔬菜、水果、米饭、面食蔬菜、水果、米饭、面食为主，为主，为主，为主，加适量的蛋白质如瘦肉、鱼、禽蛋、豆类加适量的蛋白质如瘦肉、鱼、禽蛋、豆类加适量的蛋白质如瘦肉、鱼、禽蛋、豆类加适量的蛋

19、白质如瘦肉、鱼、禽蛋、豆类及其制品，同时注意补充维生素及矿物质。及其制品，同时注意补充维生素及矿物质。及其制品，同时注意补充维生素及矿物质。及其制品，同时注意补充维生素及矿物质。【护理措施】目录目录第四十二页，本课件共有118页（四）健康指导 1鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。2勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。3引起家长对小儿肥胖的重视。4宣传科学喂养知识，增加活动量。5定期监测小儿的体重。【护理措施】目录目录第四十三页，本课件共有118页第三节维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病：简称佝偻病，是由于维生素D缺乏导致钙、镁代谢失常，从而使正在生长的骨骺端骨板不能正常

20、钙化、造成以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿，为我国儿科重点防治的四病之一。第四十四页，本课件共有118页维生素维生素D的来源的来源 婴幼儿维生素D来源有以下3种途径：n n母体-胎儿的转运：胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内25-25-（OH）D3的贮存可满足生后一段时间的生长需要。n n食物中的维生素食物中的维生素D：天然食物及母乳中含维生素DD量少，但婴幼儿可从配方奶粉.米粉等这些强化维生素DD的强化食品中获得充足的维生素的强化食品中获得充足的维生素DD。n n皮肤的光照合成：是人类维生素D的主要来源。人类皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射后

21、转化为胆骨化醇，即内源性维生素D3.第四十五页，本课件共有118页来 源（1 1）胎儿通过胎盘从母体获得）胎儿通过胎盘从母体获得（2 2）皮肤经）皮肤经紫外线照射合成紫外线照射合成（3 3）从食物中摄取）从食物中摄取维生素维生素D D紫外线照射合成是主要来源维生素D 的代谢第四十六页，本课件共有118页转转 化化25-25-羟化酶羟化酶VitDVitD肝肝25-25-OHD1-1-羟化酶羟化酶肾肾1,25-(1,25-(OH)2D1,25二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇才能发挥活性才能发挥活性无活性无活性维生素维生素D D维生素D 的代谢第四十七页，本课件共有118页【VitDVitD的生理与代谢的生

22、理与代谢】肝肝 肾肾 25-羟化酶羟化酶 1-羟化酶羟化酶1、VitDVitD的活化的活化麦角骨麦角骨化醇化醇VitD2胆骨胆骨化醇化醇VitD325-OHD1,25(0H)2D 1,25二羟胆骨化二羟胆骨化醇醇（生物活性强）（生物活性强）（第一次羟化）（第一次羟化）（第二次羟化）（第二次羟化）7脱氢胆固醇脱氢胆固醇紫紫外外线线第四十八页，本课件共有118页功 能（1 1）促进肠道对）促进肠道对钙、磷钙、磷的吸收。的吸收。（2 2）促进肾小管对）促进肾小管对磷磷的重吸收。的重吸收。（3 3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在积在骨质生长骨质生长部位。部位。维生素维生素D

23、 D维生素D 的代谢第四十九页，本课件共有118页一、病因一、病因n n 1.1.日光照射不足 体内维生素D的主要来源为皮肤内7-7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。紫外线不能通过普通玻璃窗，在北方，因寒冷季节长、日照时间短，小儿户外活动少，紫外线量明显不足，可使内源性维生D生成不足生成不足。2.维生素D摄入不足摄入不足 天然食物含维生素DD少，不能满足婴幼儿需要。若日光照射不足或未添加鱼肝油等，则易患佝偻病。3.生长过速 早产儿或双胎体内储存维生素早产儿或双胎体内储存维生素D不足，出生后生长速度较快，所需维生素DD多，若未及时补充，极易发生佝偻病。佝偻病的病因第五十页，本课件共有118页n n

24、4.疾病与药物的影响 胃肠道、肝胆或肾脏疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用，致钙磷代谢障碍；长期服用抗惊厥药物可使维生素D加速分解为无活性的代谢产物；服用糖皮质激素可对抗维生素D对钙转运的调节。如苯妥英钠和苯巴比 妥等药物增加肝n n脏氧化酶的活性，促进Vit D降解。病因第五十一页，本课件共有118页n n5 围生期维生素D不足 母亲妊娠期后期维生素D营养不足，以及早产.双胎体内维生素D贮存不足。病因第五十二页，本课件共有118页二二.发病机制发病机制n n维生素D缺乏时，肠道吸收钙磷减少，血钙、血磷水平降低。血钙降低刺激甲状旁腺代偿调节性分泌甲状旁腺素增加，从而加速旧骨溶解，释放骨钙入血，

25、以维持血钙接近正常水平。但因甲状旁腺素抑制肾小管对磷的重吸收、尿磷排出增加，使血磷降低，导致钙磷乘积降低，骨样组织钙化不良，成骨细胞代偿性增生，骨骺端骨样组织堆积，形成方颅、肋骨串珠、“手镯”、“足镯”骨骼畸形。第五十三页，本课件共有118页临床表现n n本病好发于3个月至2岁的小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性神经精神症状。重症佝偻病患儿可见消化功能紊乱、心肺功能障碍并可影响智能发育及免疫功能等。第五十四页，本课件共有118页临床分期：一、初期1、骨骼改变2、运动功能发育迟缓3、神经、精神发育迟缓三、恢复期四、后遗症期第五十五页，本课件共有118页（一）初期n n 多见于3

26、个月以内的小儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。常伴与室温、季节无关的多汗，尤其头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无骨骼病变。第五十六页，本课件共有118页二、激期n n初期患儿若未经适当治疗，可发展为激期。此期初期患儿若未经适当治疗，可发展为激期。此期出现典型的出现典型的骨骼病变骨骼病变 1.1.骨骼改变骨骼改变 1 1）头部：）头部：3 36 6个月个月患儿可患儿可见颅骨软化见颅骨软化，重者可出现乒乓球，重者可出现乒乓球样的感觉；样的感觉；7 78 8个月个月患儿可有患儿可有方颅或鞍形颅方颅或鞍形颅；前囟增宽及；前囟增宽及闭合延迟；出

27、牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。闭合延迟；出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。2 2）胸部：）胸部：胸廓畸形多见于胸廓畸形多见于1 1岁左右岁左右小儿。胸部骨骼出现肋骨小儿。胸部骨骼出现肋骨串珠，以第串珠，以第7 71010肋最明显；膈肌附着处的肋骨受膈肌牵肋最明显；膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟；胸骨突出或凹陷。拉而内陷形成郝氏沟；胸骨突出或凹陷。3 3）四肢：）四肢：6 6个月个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称状隆起，称佝偻病手镯或脚镯佝偻病手镯或脚镯；小儿开始行走后，由于骨质软；小儿开始行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯

28、曲，形成化，因负重可出现下肢弯曲，形成“0 0”形腿或形腿或“X X”形腿形腿。久。久坐者可见脊柱后凸或侧弯。坐者可见脊柱后凸或侧弯。第五十七页，本课件共有118页易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”“夜哭郎夜哭郎”第五十八页，本课件共有118页 颅骨软化：36月出现 (感觉颅骨内陷,按乒乓球样)方颅：78月出现(对称性隆起)前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏出牙延迟、牙釉质缺乏 第五十九页，本课件共有118页(约约1 1岁出现岁出现)肋骨串珠肋骨串珠 肋膈沟肋膈沟 鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸 第六十页，本课件共有118页 “手镯手镯”或或“

29、脚镯脚镯”征征 “O O”形或形或“X X”形腿形腿（第六十一页，本课件共有118页第六十二页，本课件共有118页 肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠 Rachitic rosaryRachitic rosary 漏斗胸漏斗胸 Funnel breast第六十三页，本课件共有118页 鸡鸡 胸胸 Chicken breast第六十四页，本课件共有118页鸡胸鸡胸赫氏沟赫氏沟O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）第六十五页，本课件共有118页肋骨串珠肋骨串珠手镯、脚镯手镯、脚镯方颅方颅第六十六页，本课件共有118页赫氏沟赫氏沟赫氏沟赫氏沟 （肋膈沟肋膈沟）Harrison g

30、roovesHarrison grooves第六十七页，本课件共有118页脊柱弯曲脊柱弯曲 Spinal columnSpinal columnSpinal columnSpinal column第六十八页，本课件共有118页运动功能发育延迟，运动功能发育延迟，腹部膨隆呈腹部膨隆呈“蛙状蛙状”腹腹 肝、脾下移，肝、脾下移，大关节过度伸展等。大关节过度伸展等。神经系统发育迟缓，神经系统发育迟缓，免疫功能低下。免疫功能低下。第六十九页，本课件共有118页正常上肢正常上肢长骨长骨X线线佝偻病上肢佝偻病上肢长骨长骨X线线长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状

31、改变；干骺软骨盘增宽（干骺软骨盘增宽（2mm)第七十页，本课件共有118页正常下肢正常下肢长骨长骨X线线佝偻病下肢佝偻病下肢长骨长骨X线线骨质稀疏，骨皮质变薄。骨质稀疏，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。第七十一页，本课件共有118页逐渐恢复正常逐渐恢复正常恢复正常恢复正常第七十二页，本课件共有118页 膝膝 外外 翻翻 畸畸 形形 膝内翻畸形一般是指下肢自然伸直或站立时，两足踝部能接触，两膝不能靠拢的畸形，在两腿间形成一个近似字母“O”形的空隙。膝外翻畸形是指小腿自膝关节以下向外偏斜，两足内踝异相分离而不能靠拢的畸形，如字母“X”状。所以，又俗称膝内、外翻畸

32、形为“O”、“X”形腿。第七十三页，本课件共有118页n n 2.运动功能发育迟缓 患儿肌肉发育不良。肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后，腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹。3.神经、精神发育迟缓 重症患儿脑发育受累，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。第七十四页，本课件共有118页n n三）恢复期 经适当治疗后，患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。（四）后遗症期 多见于2岁以后小儿，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骺畸形。第七十五页，本课件共有118页主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症

33、状为主临床分期第七十六页，本课件共有118页四、辅助检查四、辅助检查n n 初期：常无明显骨骼改变，初期：常无明显骨骼改变，X X线检查可正常或钙化带稍模糊；线检查可正常或钙化带稍模糊；血清血清25-25-（OHOH）DD3 3下降下降，血钙正常或稍低，血磷降低，钙磷乘，血钙正常或稍低，血磷降低，钙磷乘积稍低（积稍低（30304040），碱性磷酸酶正常或增高。），碱性磷酸酶正常或增高。激期：患儿血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高。激期：患儿血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶增高。X X线检查长骨钙化带消失线检查长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨，骨

34、骺软骨带增宽，骨密度减低，骨干弯曲畸形或青枝骨折。骺软骨带增宽，骨密度减低，骨干弯曲畸形或青枝骨折。恢复期：血清钙、磷渐恢复正常。碱性磷酸酶开始下降，恢复期：血清钙、磷渐恢复正常。碱性磷酸酶开始下降，约约1 12 2月恢复正常。月恢复正常。后遗症期：血生化正常，后遗症期：血生化正常，X X线检查骨骺干骺端病变消失。线检查骨骺干骺端病变消失。第七十七页，本课件共有118页初期初期激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期线线表现表现无明显无明显骨骼改骨骼改变变长骨临时钙化长骨临时钙化带消失，干骺带消失，干骺端端呈毛刷样或呈毛刷样或杯口状改变杯口状改变，骨骺软骨带增骨骺软骨带增宽，骨密度降宽，骨密度降

35、低，骨皮质变低，骨皮质变薄。可有骨干薄。可有骨干弯曲畸形。弯曲畸形。出现不规则出现不规则钙化线，骨钙化线，骨骺软骨带逐骺软骨带逐渐恢复正常。渐恢复正常。仅见骨骼畸仅见骨骼畸形表现。形表现。辅助检查第七十八页，本课件共有118页治疗要点n n治疗目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。治疗应以口服维生素D为主。n n除采用维生素D治疗外，应注意加强营养，及时添加辅食，坚持每日户外活动。膳食中钙摄入不足时，应适当补充钙剂。n n严重骨骼畸形者需外科手术矫治。第七十九页，本课件共有118页六、护理问题六、护理问题n n 1.营养失调：低于机体需要量 与日光照射不足和维生素D摄入不足有关 2.有感染的危险

36、 与免疫功能低下有关 3.知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识第八十页，本课件共有118页第八十一页，本课件共有118页第八十二页，本课件共有118页第八十三页，本课件共有118页护理措施1、户外活动2、补充维生素D3、预防骨骼畸形和骨折4、加强体格锻炼5、预防感染6、健康教育第八十四页，本课件共有118页注意事项剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；在使用大剂量维生素D前23日先服用钙剂；若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。第八十五页，本课件共有118页（一）户外活动n n 指导家长每日带患儿进行一定时间的户外活动，直接接受阳光照射。生后23周后即可带婴儿户外活动，冬季也要保证每

37、日12小时户外活动时间。夏季气温太高，应避免太阳直射，可在阴凉处活动，尽量多暴露皮肤。冬季室内活动时开窗，让紫外线能够透过。第八十六页，本课件共有118页二）补充维生素Dn n（1.提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物。2.遵医嘱给予维生素D制剂，注意维生素D过量中毒表现，如遇过量立即停服维生素D。第八十七页，本课件共有118页（三）预防骨骼畸形和骨折n n 衣着柔软、宽松，床铺松软，避免早坐、站、行；避免久坐、久站，以防发生骨骼畸形。严重佝偻病患儿肋骨、长骨易发生骨折，护理操作时应避免重压和强力牵拉。第八十八页，本课件共有118页（四）加强体格锻炼n n 对已有

38、骨骼畸形可采取主动和被动运动的方法矫正。如遗留胸廓畸形，可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可施行肌肉按摩，“0”形腿按摩外侧肌，“X”形腿按摩内侧肌，以增加肌张力，矫正畸形。对于行外科手术矫治者，指导家长正确使用矫形器具。（第八十九页，本课件共有118页五）预防感染n n保持空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，避免交互感染。第九十页，本课件共有118页健康教育n n1）给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防、护理知识，鼓励孕妇多进行户外活动和晒太阳，选择富含维生素D、钙、磷和蛋白质的食物；宣传母乳喂养，尽早开始户外活动；新生儿出生2 2周后每日给予周后每日给予维生素维生素D400800IU；对于处于生

39、长发育高峰的婴幼儿更应加强户外活动，给予预防量维生素DD和钙剂，并及时添加辅食。在预防用药的同时，告知家长过量服用可造成中毒。n n2）以示范和指导练习的方式教授户外活动、日光浴、服维生素D及按摩肌肉矫正畸形的方法。第九十一页，本课件共有118页同步练习题同步练习题n n1.1.维生素维生素DD缺乏性佝偻病的最主要原因是缺乏性佝偻病的最主要原因是 A.A.维生素维生素DD摄入不足摄入不足 B.B.生长发育过快生长发育过快 C.C.肝肾功能不全肝肾功能不全 D.D.日光照射不足日光照射不足 E E胃肠道疾病胃肠道疾病n n 正确答案正确答案D D n n 2.2.患儿，女，患儿，女，4 4个月，

40、医生诊断维生素个月，医生诊断维生素DD缺乏性佝偻病初期，缺乏性佝偻病初期，此期主要症状是此期主要症状是 A.A.颅骨软化颅骨软化 B.B.肋骨串珠肋骨串珠 C.C.肌肉松弛肌肉松弛 D.D.佝偻病手镯佝偻病手镯 E.E.神神经精神症状经精神症状n n 正确答案正确答案E E n n第九十二页，本课件共有118页n n3.患儿，女，3个月，睡眠不安、夜间啼哭，多汗，枕秃。查体：颅骨软化（），护士判断此患儿是 A.可疑维生素D缺乏性佝偻病 B.维生素D缺乏性佝偻病初期 C.维生素D缺乏性佝偻病激期 D.维生素D缺乏性佝偻病恢复期 E.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期n n 正确答案C 第九十三页，本课

41、件共有118页n n4.4.患儿，女，4岁，体检发现“X”形腿，血钙2.5mmol/L，护士正确的判断是，护士正确的判断是 A.A.可疑维生素D缺乏性佝偻病 B.B.维生素D缺乏性佝缺乏性佝偻病初期偻病初期 C.C.维生素D缺乏性佝偻病激期 D.维生素维生素D缺乏性佝偻病恢复期 E.维生素维生素DD缺乏性佝偻病后遗症期缺乏性佝偻病后遗症期 正确答案正确答案C n n 5.预防维生素D缺乏性佝偻病的生理剂量是缺乏性佝偻病的生理剂量是 A.50IU B.100IU C.200IU D.300IU E.400IU A.50IU B.100IU C.200IU D.300IU E.400IUn n 正

42、确答案E第九十四页，本课件共有118页n n n n 6.6.患儿，男，患儿，男，1 1岁，坐、站、行走均落后于同龄儿，出牙岁，坐、站、行走均落后于同龄儿，出牙2 2枚，当地诊断枚，当地诊断“维生素维生素DD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病”，护士正确的护理是，护士正确的护理是 A.A.多练走多练走 B.B.多练站多练站 C.C.多练坐多练坐 D.D.避免久站避免久站 E.E.用矫正器用矫正器n n 正确答案正确答案D D n n 7.7.患儿，女，患儿，女，1010个月，多汗，睡眠不安。查体：可见枕秃，方个月，多汗，睡眠不安。查体：可见枕秃，方颅、肋缘外翻，诊断维生素颅、肋缘外翻，诊断维生素DD缺乏

43、性佝偻病，护士采取的护理措缺乏性佝偻病，护士采取的护理措施哪项错误施哪项错误 A.A.护理操作要轻柔护理操作要轻柔 B.B.勤洗澡、勤换内衣勤洗澡、勤换内衣 C.C.多到户外晒太多到户外晒太阳阳 D.D.添加富含维生素添加富含维生素DD食物食物 E.E.进行站立、行走锻炼进行站立、行走锻炼n n 正确答案正确答案E E 第九十五页，本课件共有118页n n（8 81111题共用题干）题共用题干）患儿，女，患儿，女，1 1岁，多汗，睡眠不安。查体：见枕秃、方颅和肋缘外翻。岁，多汗，睡眠不安。查体：见枕秃、方颅和肋缘外翻。X X线检线检查：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样改变，骨密度减低。查：长骨钙

44、化带消失，干骺端呈毛刷样改变，骨密度减低。8.8.护士判断此患儿最可能的是护士判断此患儿最可能的是 A A维生素维生素DD缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 B.B.维生素维生素DD缺乏性佝偻病初期缺乏性佝偻病初期 C.C.维生素维生素DD缺乏性佝偻病激期缺乏性佝偻病激期 D.D.维生素维生素DD缺乏性佝偻病恢复期缺乏性佝偻病恢复期 E E维生素维生素DD缺乏性佝偻病后遗症期缺乏性佝偻病后遗症期n n 正确答案正确答案C C n n 9.9.属于本病后遗症的是属于本病后遗症的是 A.A.方颅方颅 B.B.蛙状腹蛙状腹 C.X C.X型腿型腿 D.D.语言发育迟缓语言发育迟缓 E.E.肌肉韧带松弛

45、肌肉韧带松弛n n 正确答案正确答案C C n n 10.10.本病的主要护理问题是本病的主要护理问题是 A.A.营养失调营养失调 B.B.体液不足体液不足 C.C.活动无耐力活动无耐力 D.D.气体交换受损气体交换受损 E.E.低效性呼吸形态低效性呼吸形态n n 正确答案正确答案A A n n 11.11.治疗本病时，口服维生素治疗本病时，口服维生素DD的剂量是的剂量是 A.400IU B.600IU C.800IU D.1000IU E.2000IU A.400IU B.600IU C.800IU D.1000IU E.2000IUn n 正确答案正确答案E E n n第九十六页，本课件共

46、有118页二、维生素D缺乏性手足搐搦症n n维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥或婴儿手足搐搦症。主要是由于维生素D缺乏致血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。多见于6个月以内的婴幼儿。目前由于维生素D缺乏预防工作普及，该病发病率已逐年降低。第九十七页，本课件共有118页一、病因一、病因n n 血清钙离子降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。维生素D缺乏的早期，钙吸收减少，血钙降低，而甲状旁腺分泌不足，不能促进骨钙动员和增加尿磷排泄，致血钙进一步下降。血钙的正常值2.12.6mmolL，当血钙低于1.751.88mmolL或血清钙离子浓度在1mmol

47、L时即可导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛、手足抽搐等症状。第九十八页，本课件共有118页临床表现n n1、惊厥：以无热惊厥最常见。n n2、手足抽搐n n3、喉痉挛隐匿型：n n1、面神经征n n2、陶瑟征n n3、腓反射第九十九页，本课件共有118页二、临床表现二、临床表现n n 典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛发作，并有不并有不同程度的激期佝偻病的表现。同程度的激期佝偻病的表现。（一）惊厥（一）惊厥 惊厥发作多见于婴儿，特别是佝偻病患儿，常于户外活动后惊厥发作多见于婴儿，特别是佝偻病患儿，常于户外活动后发作。表现为突然发生两眼上翻，

48、面肌抽动，四肢抽动，神志发作。表现为突然发生两眼上翻，面肌抽动，四肢抽动，神志不清。发作时间持续数秒至数分钟，发作时间持续久者可有发不清。发作时间持续数秒至数分钟，发作时间持续久者可有发绀。绀。发作停止后意识恢复发作停止后意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。发，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。发作次数可数日作次数可数日1 1次至次至1 1日数次甚至数十次。日数次甚至数十次。一般不发热一般不发热，发作，发作轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。轻时仅有短暂的眼球上窜和面肌抽动，神志清楚。（第一百页，本课件共有118页n n二）手足抽搐 手足抽搐多见于较大的婴儿、幼儿和年长儿童。表现为突然

49、发生手足肌肉痉挛成弓状，手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，踝关节僵直，足趾弯曲向下，发作停止后活动自如。二、临床表现二、临床表现 “助产士手助产士手”“芭蕾舞足芭蕾舞足第一百零一页，本课件共有118页n n（三）喉痉挛（三）喉痉挛 喉痉挛主要见于喉痉挛主要见于2 2岁以下的小儿。表现为喉部肌肉、声门突发岁以下的小儿。表现为喉部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。严重者可发生窒息而死亡。（四）特殊性的体征（四）特殊性的体征 在不发作时，可通过刺激神经肌肉引出下列体征：在不发作时，可通过刺激神经肌肉引出下列体征：1.1.面神经征

50、面神经征 以手指或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面以手指或叩诊锤轻击患儿颧弓与口角间的面颊，可引起眼睑和口角抽动者为阳性。颊，可引起眼睑和口角抽动者为阳性。2.2.陶瑟征陶瑟征 以血压计袖带包裹上臂打气后，使血压维持在收缩以血压计袖带包裹上臂打气后，使血压维持在收缩压与舒张压之间，压与舒张压之间，5 5分钟之内该手出现痉挛状为阳性。分钟之内该手出现痉挛状为阳性。3.3.腓反射腓反射 用叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处，可引起足向用叩诊锤骤击膝下外侧腓神经处，可引起足向外侧收缩者为阳性。外侧收缩者为阳性。二、临床表现二、临床表现第一百零二页，本课件共有118页三、辅助检查三、辅助检查n n 血钙低于1.