《患者排便排尿》PPT课件.ppt

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1、排尿排便的观察与护理排尿排便的观察与护理神经内科杨新芳如何协助病人大小便？如何协助病人大小便？1.排便前开窗通风，保持室内空气流通。半自理病人：搀扶病人去卫生间，关上门。不能自理病人：对于尿失禁的病人可提前铺年好尿垫或上好尿不湿；也可使用卧床病人用的便盆。2、病人在排便时尽量不要在病人身边等待，排便不可太用力，如因病人发生便秘，要带手套用手挖出。必要时给予通便药。3、半自理病人排便后，侍病人方便完毕、半自理病人排便后，侍病人方便完毕后将病人搀出来。不能自理病人大小后将病人搀出来。不能自理病人大小便完毕后，及时为病人擦洗，撤去便盆便完毕后，及时为病人擦洗，撤去便盆或纸尿裤等，井清理干净。根据季节

2、情或纸尿裤等，井清理干净。根据季节情况，特别是冬天应及时关窗，避免病况，特别是冬天应及时关窗，避免病人受冻着凉。如发现尿便异常，需记录人受冻着凉。如发现尿便异常，需记录排尿便次数间、异常症状等，并及时向排尿便次数间、异常症状等，并及时向病人家属和护士反映。病人家属和护士反映。4、保持便器清洁，做到随用随清，不留、保持便器清洁，做到随用随清，不留污痕。保持病人使用的被褥和身上穿的污痕。保持病人使用的被褥和身上穿的衣物清洁卫生无污演、无异味。为病人衣物清洁卫生无污演、无异味。为病人清洗时，水的温度要适宜。清洗完毕后，清洗时，水的温度要适宜。清洗完毕后，如有必要可为病人使用一些油膏或消炎如有必要可为

3、病人使用一些油膏或消炎膏涂抹肛周围皮肤，以防压疮。提醒病膏涂抹肛周围皮肤，以防压疮。提醒病人入睡首尽量少喝水减少起夜以免影人入睡首尽量少喝水减少起夜以免影响病人休息。提醒病人起夜或早晨起床响病人休息。提醒病人起夜或早晨起床时先静躺约两分钟，然后再起。把卫时先静躺约两分钟，然后再起。把卫生纸、小毛巾等物品放在病人附近。生纸、小毛巾等物品放在病人附近。5、常吃生花生、生芝麻，、常吃生花生、生芝麻，保持食物中含有充分的水保持食物中含有充分的水分和纤维素，可以缓解病分和纤维素，可以缓解病人便秘，促进排尿排便。人便秘，促进排尿排便。协助病人活动或变换其体协助病人活动或变换其体位，可以缓解病人胃肠胀位，可

4、以缓解病人胃肠胀气。如果病人出现腹泻，气。如果病人出现腹泻，应多休息，以保证水分防应多休息，以保证水分防止电解质紊乱。可对尿储止电解质紊乱。可对尿储留的病人热敷按摩，放松留的病人热敷按摩，放松其肌肉促进排尿；也可让其肌肉促进排尿；也可让病人听水声，刺激大脑产病人听水声，刺激大脑产生排尿欲望。生排尿欲望。使用体温计来测量体温，一般多采用摄氏单位来表示。测量体温最常选择的部位是腋下.口腔和直肠。部位平均温度正常范围口腔3736.3-37.2肛温37.5腋温36.5肠道排泄的护理一、排便生理：一、排便生理：当食物由口进入胃和小肠进行消化吸收后，将其残渣储存于大肠内，其中除一部分水分被大肠吸收外，其余

5、均经细菌发酵和腐败作用后形成粪便。粪便中还包括脱落的大量上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物，如胆色素衍生物和钙、镁、汞等盐类。粪便在大肠内停留时间越长，水分被吸收越多。二、排便活动的异常二、排便活动的异常1、便秘 便秘指粪便滞留于肠内过久，变得干硬，致使排便困难，经连续两次排便不下，称之为便秘。2、粪便嵌塞 粪便嵌塞指硬的粪便持久滞留堆积在直肠内，粪便的水分进一步被结肠吸收，造成粪便坚硬不能排出。粪便嵌塞是便秘的继续发展。3、腹泻 任何因素引起的肠蠕动增快，使食物通过胃肠道过于迅速，导致排便次数增多、粪便稀薄而不成形或呈水样便者，称为腹泻。4、排便失禁 排便失禁指肛门括约肌不受意识控制而不自主

6、地排便。5、肠胀气 肠胀气是指胃肠道内有过多的气体不能排出。（二）对粪便的观察与评估1.1.排便次数排便次数 一般成人每天排便一般成人每天排便1 13 3次，婴幼儿次，婴幼儿每天每天3 35 5次，成人每天排便若超过次，成人每天排便若超过3 3次或每周少于次或每周少于3 3次应考虑为排便异常。次应考虑为排便异常。2.2.量量 正常成人每天排便约正常成人每天排便约100100300300克。进食少纤克。进食少纤维、高蛋白质等精细食物者，粪便量少而细腻。而维、高蛋白质等精细食物者，粪便量少而细腻。而进食大量蔬菜、水果等粗纤维食物者粪便量较多。进食大量蔬菜、水果等粗纤维食物者粪便量较多。当消化器官功

7、能紊乱时也可出现排便量的改变。当消化器官功能紊乱时也可出现排便量的改变。3.3.形状形状 正常人的粪便为成形软便。便秘时粪便坚正常人的粪便为成形软便。便秘时粪便坚硬呈栗子状；消化不良或急性肠炎为稀便或水样便；硬呈栗子状；消化不良或急性肠炎为稀便或水样便；直肠、肛门狭窄或肠道部分梗阻时，粪便呈扁条状直肠、肛门狭窄或肠道部分梗阻时，粪便呈扁条状或带状。或带状。4.颜色正常成人粪便呈黄褐色或棕黄色。婴儿粪便为黄色或金黄色。柏油样便提示上消化道出血；白色陶土样便提示胆道梗阻；暗红色便提示下消化道出血；果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾；粪便表面粘有鲜血或便后滴血，见于肛裂或痔疮出血；白色“米泔水”样便见于

8、霍乱、副霍乱。5.内容物粪便的内容物主要为食物的残渣、细菌、大量脱落的肠上皮细胞及机体代谢后的废物。如胆色素衍生物和钙、镁、汞等盐类。粪便中混入的少量粘液、肉眼不易查见。若粪便中混入或粪便表面附有血液、脓液、或肉眼可见的粘液，往往提示消化道感染或出血。肠道寄生虫感染的患者其粪便中可查见蛔虫、绦虫节片等。（6.气味 正常粪便因含蛋白质分解产物靛基质及粪臭素而有臭味。慢性肠炎、胰腺疾病、肠道恶性肿瘤粪便呈腐臭味。上消化道出血的粪便呈腥臭味。消化功能不良者，粪便为酸臭味。（三）常见的护理问题及护理措施 心理护理心理护理 帮助患者重建正常的排便习惯帮助患者重建正常的排便习惯 每天固定在此时间排每天固定

9、在此时间排便，不随意使用缓泻剂、栓剂及灌肠等方法。定时鼻饲温便，不随意使用缓泻剂、栓剂及灌肠等方法。定时鼻饲温开水。开水。提供适当的排便环境提供适当的排便环境 选取适宜的排便姿势。选取适宜的排便姿势。行顺时针腹部环形按摩行顺时针腹部环形按摩 。遵医嘱给予口服缓泻药物遵医嘱给予口服缓泻药物 使用简易通便剂使用简易通便剂 （常用开塞露、甘油栓等）常用开塞露、甘油栓等）.灌肠灌肠 以上措施均无效时，遵医嘱给予灌肠以上措施均无效时，遵医嘱给予灌肠 。便秘病人的护理便秘病人的护理粪便嵌塞病人的护理粪便嵌塞病人的护理1、早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。2、必要时可先行油类保留灌肠，23小时后再做清洁

10、灌肠。3、人工取便术者戴上手套，将涂润滑剂的食指慢慢插入直肠内取出粪块。腹泻病人的护理腹泻病人的护理卧床休息、饮食护理、防治水和电解质紊乱、密切观察病情、做好皮肤护理、心理支持、健康教育。肠胀气病人的护理心理护理、饮食调整、促进排气排便失禁病人的护理排便失禁病人的护理心理支持、保持良好的室内环境、做好皮肤护理、观察排便反应、帮助患者重建控制排便的能力。（二）简易通便法（二）简易通便法 开塞露 开塞露由50%甘油或山梨醇制成，装于塑料壳内，使用时将封口端剪去，先挤出少许液体润滑开口处，患者取左侧卧位，放松肛门括约肌，将开塞露前端轻轻插入肛门后再将药液全部挤入直肠内，保留510分钟排便。注意开塞露

11、封口处剪开后应修剪光滑，以免损伤肛门、直肠粘膜。甘油栓法：甘油栓是由甘油和明胶制成的栓剂，使用时手垫纱布或戴手套，捏住栓剂底部轻轻插入肛门至直肠内，抵住肛门处轻轻按摩，保留510分钟排便。肥皂栓法：将普通肥皂削成园锥形（底部直径约1cm,长约34cm），使用时手垫纱布或戴手套，将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门，注意有肛门粘膜溃疡、肛裂。三、排尿异三、排尿异常的护理常的护理对尿液的观察及评估正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦、无障碍，可自主随意进行。尿量与次数 尿量是反映肾功能的重要指标之一。一般成人白天排尿35次，夜间01次，每次200400ml，24小时尿量约10002000ml，平均1500m

12、l左右。多尿（polyuria）指24小时尿量经常超过2500ml。见于糖尿病、尿崩症，肾功能衰竭等患者。少尿（oliguria）指24小时尿量少于400ml 或每小时尿量少于17ml 者。见于发热、液体摄入过少、休克等血容量不足患者及心、肾、肝功能衰竭等。无尿（anuria）或尿闭（urodialysis）指24小时尿量少于100ml 或12小时内无尿者。见于严重休克；急性肾功能衰竭；药物中毒等。膀胱刺激症 尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状同时出现称膀胱刺激症。尿频（frequent micturition）指单位时间内排尿次数增多。尿急（urgent micturition）指患者突然有强烈

13、尿意，迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛（dysuria）指排尿时膀胱区及尿道疼痛，是由于膀胱及尿道受炎症或机械性刺激引起。出现膀胱刺激症时常伴有血尿。见于膀胱及尿道炎症、结核性膀胱炎等。颜色正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，为尿胆原和尿色素所致。病理情况时，尿的颜色可有以下变化：血尿尿液内含有一定量的红细胞称血尿。其颜色的深浅与尿液中所含红细胞量多少有关，当尿液中含红细胞量多时呈洗肉水色。见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。血红蛋白尿大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，呈浓红茶色、酱油色。见于溶血、恶性疟疾和陈发性睡眠性血红蛋白尿。胆红素尿尿呈深黄或黄褐色，振荡后尿液泡沫

14、亦呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。乳糜尿因尿液中含有淋巴液，故呈乳白色。见于丝虫病。透明度正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。尿液中含蛋白时不影响其透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。新鲜尿液发生混浊的原因有：正常情况尿液中含有大量尿盐，冷却后可出现微量絮状沉淀物使尿液混浊，但加热、加酸或加硷后，尿盐溶解，尿液即变澄清。异常情况尿液中含大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊，加热、加酸或加硷后，其混浊度不变。见于泌尿系统感染。气味正常尿液气味来自尿中的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产

15、生氨，故有氨臭味。若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。酸碱反应正常人尿液一般为弱酸性，PH4.57.5，平均为6。尿液酸硷性受饮食种类的影响，如进食大量蔬菜水果时，尿呈硷性，进食大量肉类时，尿则呈酸性。酸中毒患者其尿液呈强酸性，而严重呕吐患者的尿液呈强碱性。比重正常情况下成人的尿比重波动于1.0151.025之间。一般尿比重与尿量成反比。尿比重的高低可反映肾脏的浓缩功能。若尿比重经常为1.010左右，提示肾功能严重障碍。（三）常见的（三）常见的护理问题和护护理问题和护理措施理措施尿潴留病人的护理尿潴留病人的护理心理护理安慰患者，消除其焦虑、紧张

16、情绪。提供隐蔽的排尿环境关闭门窗，屏风遮挡，请无关人员回避，适当调整治疗护理时间，使患者安心排尿。调整体位和姿势利用条件反射诱导排尿排尿可受暗示影响，如听流水声或用温水冲洗会阴部，以刺激排尿反射。热敷、按摩、针刺按摩热敷下腹部可促进排尿，如病情允许，可配合用手按压膀胱协助排尿，但不可用力，以防膀胱破裂。此外，还可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾炙关元、中极穴等方法，刺激排尿。药物治疗必要时根据医嘱肌肉注射卡巴可等。如经上述处理仍无效时，可采用导尿术。尿失禁病员的护理：心理护理任何原因引起的尿失禁都会给患者造成很大的心理压力，如精神忧郁、苦闷、自卑等，他们期望得到人们的帮助和理解，同时尿失禁也给

17、生活带来许多不便。皮肤护理尿失禁患者可使用尿垫，床上铺橡胶单和中单；经常用温水清洗会阴部皮肤，勤换尿垫、衣裤、床单；保持局部皮肤清洁干燥，减少异味。外部引流必要时可用接尿装置引流尿液。对长期尿失禁的患者，可采用留置导尿，避免尿液浸渍皮肤发生破溃，定时放尿锻炼膀胱肌肉张力。（5）帮助重建正常的排尿功能摄入足量的液体病情允许，指导患者每天日间摄入20003000ml液体。增加对膀胱的刺激促进排尿反射的恢复，同时还可预防泌尿系统的感染。但入睡前限制饮水以减少夜间尿量。持续的膀胱功能训练通过观察掌握患者的排尿反应，定时使用便器，帮助建立规律的排尿习惯。开始白天每隔12小时使用便器一次，夜间4小时一次，

18、以后逐渐延长间隔时间，以促进膀胱功能的恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿，但注意用力适度。肌肉锻炼指导患者进行盆底肌肉锻炼，以增强控制排尿的能力。让患者取立、坐或卧位，试作排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓慢放松，每次10秒左右，连续10遍，每日进行数次。以不疲乏为宜。病情许可，可做抬腿运动或下床活动，增强腹部肌肉力量。对留置导尿管的病人，要加强护理，以防止泌尿系统感染的发生，护理措施有留置导尿管病人的护理（1）向病人及家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防感染的重要性，并鼓励其主动参与护理。（2）保持引流通畅。引流管应放置妥当，避免扭曲、受压、堵塞。（3）密切观察尿

19、液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗。每周尿常规检查一次。（4）防止泌尿系统逆行感染：（5）训练膀胱反射功能：拔管前采用间歇性夹管方式。每34小时开放一次，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。十一、床上使用便器十一、床上使用便器1.评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求。2.准备并检查便器，便器表面无破损、裂痕等，环境准备，患者准备，注意保暖，保护患者隐私。3护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。4.为患者提供充足的时间，不要催促患者。5.取放便器时避免损伤皮肤。6.便后观察骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。7.正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁干燥。