血管性痴呆血管性认知功能障碍.ppt
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1、血管性痴呆血管性血管性痴呆血管性认知功能障碍知功能障碍目录目录血管性痴呆认知功能障碍的定义和诊断血管性痴呆认知功能障碍的定义和诊断血管性痴呆认知功能障碍的定义和诊断血管性痴呆认知功能障碍的定义和诊断血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的流行病学血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的临床表现血管性痴呆的处理血管性痴呆的处理血管性痴呆的处理血管性痴呆的处理血管性痴呆的预防血管性痴呆的预防血管性痴呆的预防血管性痴呆的预防2021/11/142痴呆的概念痴呆的概念n痴呆痴呆Dementia为一种临床综合征,多见为一种临床综合征,多见于
2、成年人和老年人,是指由于大脑的器质性改于成年人和老年人,是指由于大脑的器质性改变使得曾经兴旺的智能再次低下,是一种获得变使得曾经兴旺的智能再次低下,是一种获得性、持续性智能障碍,即在无意识障碍的情况性、持续性智能障碍,即在无意识障碍的情况下,在记忆、认知、语言、视空间技能、情感下,在记忆、认知、语言、视空间技能、情感或人格等精神心理活动中,有记忆和认知功能或人格等精神心理活动中,有记忆和认知功能障碍及其它至少一项缺损,同时伴有社会、生障碍及其它至少一项缺损,同时伴有社会、生活活动能力减退的一种状态。并且上述病症和活活动能力减退的一种状态。并且上述病症和功能损害至少己存在功能损害至少己存在46个
3、月才能诊断。个月才能诊断。2021/11/143痴呆的特征痴呆的特征n后天获得性的后天获得性的n持续性的持续性的n多个认知功能损害多个认知功能损害n(1)记忆损害记忆损害n(2)一个或多个其他认知功能损害一个或多个其他认知功能损害 n认知功能较先前水平明显减退认知功能较先前水平明显减退n临床病症进展性加重临床病症进展性加重n在意识清楚的情况下判断在意识清楚的情况下判断n明显地影响日常生活能力和明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能,并与以或社会职业功能,并与以往水平相比有显著的降低。往水平相比有显著的降低。2021/11/144Prevalence of dementia syndromes
4、痴呆综合征的发病率痴呆综合征的发病率Alzheimers Disease 阿尔茨海默病55%vascular Dementia血管性痴呆20%dementia with Lewy bodies 路易体痴呆15%fronto-temporal Dementia 额颞叶痴呆 5%Other 其他 5%2021/11/145认知功能障碍的概念认知功能障碍的概念n20012001年在美国费城举行的美国神经病学会议上年在美国费城举行的美国神经病学会议上提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗的提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗的指导方针,其中指出早期识别的中心是发现轻指导方针,其中指出早期识别的中心是
5、发现轻度认知功能障碍度认知功能障碍Mild Cognitive Mild Cognitive ImpairmentImpairment,MCIMCI患者。患者。nMCIMCI特指那些记忆和认知功能下降但未到达痴特指那些记忆和认知功能下降但未到达痴呆诊断标准的老年人。呆诊断标准的老年人。2021/11/146何为认知功能?何为认知功能?原文:原文:cognition包括:包括:注意力注意力记忆力记忆力(?)定向力定向力语言能力语言能力视空间定向能力视空间定向能力执行功能组织管理能力执行功能组织管理能力2021/11/147认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现1、注意力、注意力 患患者者在在意意识
6、识清清楚楚的的情情况况下下出出现现注注意意力力减减退退,表表现现在在对对环环境境变变化化的的漠漠不不关关心心;对对提提问问的的反反响响迟迟钝钝;不不能能准准确确答答复复或或答答非非所所问问;严严重重者表现为置之不理,无法坚持完成正常交流和病史询问。者表现为置之不理,无法坚持完成正常交流和病史询问。2、定向力、定向力 对对时时间间、人人物物和和地地点点失失去去正正确确的的判判断断能能力力,需需排排除除意意识识水水平平障障碍碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。2021/11/148认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现3、记记忆忆力力 主主要要表表现
7、现为为近近记记忆忆力力减减退退,AD患患者者可可持持续续数数年年到到达达严严重重程程度度;VD患患者者呈呈选选择择性性的的斑斑片片状状减减退退,对对于于某某些些事事件件毫毫无无记记忆忆,对对另另一一些些事事件件可可完完整整回回忆忆,在在一段时间之内可有比较大的波动。一段时间之内可有比较大的波动。4、视视觉觉空空间间 外外出出迷迷路路等等,可可通通过过询询问问患患者者家家庭庭住住址址、如如何何乘乘坐坐交交通通工工具具到到达达某某处处、或或画画钟钟表表和和房房子子等等进进展展检查。检查。2021/11/149认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现5、语言、语言 患患者者可可能能存存在在着着不不同同程
8、程度度的的言言语语表表达达和和理理解解障碍,障碍,VD患者有严重的构音障碍。患者有严重的构音障碍。通通过过简简单单的的交交流流和和提提问问,判判断断患患者者言言语语是是否否流流畅畅,有有无无听听力力理理解解障障碍碍,还还可可请请患患者者对对简简单单物物品品进进展展命命名名,重重复复简简单单词词句句,非非文文盲盲者者进进展展阅阅读读、书书写写和和计计算算检检查查,明明确确患患者者是是何何种种类类型型的的失语,还是构音障碍。失语,还是构音障碍。2021/11/1410认知功能障碍的表现认知功能障碍的表现6、执行功能组织或管理能力、执行功能组织或管理能力 主主要要是是额额叶叶的的功功能能,患患者者对
9、对既既往往所所掌掌握握的的知知识识和和技技巧巧逐逐渐渐丧丧失失了了运运用用的的能能力力,包包括括理理解解力力、计计算算力力、执执行行口口头头命命令令完完成成某某些些动动作作的的能能力力,因因额额叶叶、颞颞叶叶和和顶顶叶叶病病变变所所致致的的执执行行功功能能障障碍碍,可表现为失写、失用和失算。可表现为失写、失用和失算。2021/11/1411轻度认知障碍的诊断轻度认知障碍的诊断1.1.存在记忆障碍存在记忆障碍(自诉自诉,他人提供他人提供);SDSD;3.3.总体衰退量表总体衰退量表(GDS)GDS)2323级级,临床痴呆评定量临床痴呆评定量表表(分;分;4.4.一般认知功能正常;一般认知功能正常
10、;5.5.日常生活能力正常;日常生活能力正常;6.6.除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神疾患;神疾患;2021/11/1412血管性痴呆血管性痴呆VDVD的概念的概念n概念:血管性痴呆概念:血管性痴呆(Vascular Dementia(Vascular Dementia,VD)VD)是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合征。征。n与与ADAD相比,相比,VDVD相对具有可预防性和可治疗性,相对具有可预防性和可治疗性,但由于受到诊断标准的限制,早期的但由于受到诊断标准的限制,早期的VDVD患者并患者并不能得到
11、及时诊断,从而丧失了早期治疗的时不能得到及时诊断,从而丧失了早期治疗的时机。机。n为使患者的认知功能在开展为为使患者的认知功能在开展为VDVD之前即能被发之前即能被发现,而产生了血管性认知障碍现,而产生了血管性认知障碍vascular vascular cognitive impairment,VCIcognitive impairment,VCI的概念。的概念。2021/11/1413血管性痴呆血管性痴呆VDVD与与血管性认知障碍血管性认知障碍VCIVCI的关系的关系 1、脑血管病的患者存在认知功能障碍,但不是所有认知功能改变都为、脑血管病的患者存在认知功能障碍,但不是所有认知功能改变都为痴
12、呆;痴呆;2、记忆损害并非总存在,尤其血管病变引起者中只是少数;但可能存在、记忆损害并非总存在,尤其血管病变引起者中只是少数;但可能存在其他方面认知障碍;其他方面认知障碍;3、认知功能损害并非总是进展性全面性、认知功能损害并非总是进展性全面性4、功能损害有躯体和认知两方面、功能损害有躯体和认知两方面AD是痴呆模本是痴呆模本应以血管性认知功能损害替代应以血管性认知功能损害替代2021/11/1414血管性认知障碍和血管性痴呆血管性认知障碍和血管性痴呆有轻度认知障碍、但有轻度认知障碍、但尚未到达痴呆诊断标尚未到达痴呆诊断标准的脑血管病患者准的脑血管病患者最常见的认知功能损害类型最常见的认知功能损害
13、类型患病率超过患病率超过ADADVCI VCI 广泛的概念广泛的概念各种类型的血管各种类型的血管病变引起的认知病变引起的认知损害损害所有的所有的VDVD类型和混合型类型和混合型痴呆合并有脑血管病痴呆合并有脑血管病的的ADAD患者患者2021/11/1415认知功能损害认知功能损害VCI痴呆痴呆AD+CVDVADAD遗忘型遗忘型MCIMCI CIND2021/11/1416血管性认知障碍血管性认知障碍VCIVCI的概念的概念nVCIVCI是指与脑血管病有关的不同程度的认知功能障碍。是指与脑血管病有关的不同程度的认知功能障碍。nVCIVCI的概念涵盖了各种与脑血管病有关的认知功能障碍,的概念涵盖了
14、各种与脑血管病有关的认知功能障碍,VDVD是是VCIVCI的严重阶段。的严重阶段。nVCIVCI包括包括n非痴呆性血管性认知障碍、非痴呆性血管性认知障碍、n皮质性多发梗死皮质性多发梗死VDVD、n皮质下性腔隙性梗死和皮质下白质脑病皮质下性腔隙性梗死和皮质下白质脑病VDVD、n单发梗死性关键部位痴呆、单发梗死性关键部位痴呆、n低灌注性痴呆、低灌注性痴呆、n脑出血性痴呆、脑出血性痴呆、n特殊动脉疾病引起的痴呆、特殊动脉疾病引起的痴呆、n混合型痴呆混合型痴呆ADAD与与VDVD。n在特殊动脉疾病引起的痴呆中,特殊动脉疾病包括伴皮质下在特殊动脉疾病引起的痴呆中,特殊动脉疾病包括伴皮质下梗死和白质脑病的
15、常染色体显性遗传性脑动脉病梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病CADASILCADASIL和脑和脑淀粉样血管病等。淀粉样血管病等。2021/11/1417血管性认知障碍血管性认知障碍VCIVCI的概念的概念nVCIVCI所包涵的内容大局部是所包涵的内容大局部是VDVD名称下的疾病范畴,但最名称下的疾病范畴,但最重要的是:把既往不受重视的非痴呆性血管性认知障重要的是:把既往不受重视的非痴呆性血管性认知障碍能够纳入其中,这样就使得未到达痴呆程度的那些碍能够纳入其中,这样就使得未到达痴呆程度的那些患者能够得到早期诊断和适当的治疗。患者能够得到早期诊断和适当的治疗。2021/11/1418VCI
16、分型分型 (Rokewood法法)v VCI 无痴呆无痴呆v 有有/无遗忘无遗忘v 混合性混合性VaD/变性性疾病变性性疾病v 临床判断和影像学发现临床判断和影像学发现v “纯纯 VaDv 皮质型和皮质下型皮质型和皮质下型2021/11/1419n由于血管性认知障碍由于血管性认知障碍VCIVCI目前缺少诊断标准和指南,目前缺少诊断标准和指南,故本次仍以血管性痴呆故本次仍以血管性痴呆VDVD为关键词向大家介绍其为关键词向大家介绍其诊治进展。诊治进展。2021/11/1420认知损害分类认知损害分类Mild cognitive impairmentDementia with Lewy bodies
17、VascularMixedOtherAlzheimersmildAlzheimersmoderateAlzheimerssevereSource:Icon and Landis,Fall 2000Alzheimers disease15%2%14%13%1%22%55%11%22%2021/11/1421历史回忆历史回忆n n1899189918991899年:年:年:年:动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同的综合征 n n1969196919691969年:年:
18、年:年:Mayer-Gross Mayer-Gross Mayer-Gross Mayer-Gross等描述血管性痴呆等描述血管性痴呆等描述血管性痴呆等描述血管性痴呆vascular vascular vascular vascular dementia,VaDdementia,VaDdementia,VaDdementia,VaD,指出高血压占其中,指出高血压占其中,指出高血压占其中,指出高血压占其中50%50%50%50%以上;以上;以上;以上;n n1974197419741974年:年:年:年:Hachinski Hachinski Hachinski Hachinski 等提出多发梗
19、死性痴呆等提出多发梗死性痴呆等提出多发梗死性痴呆等提出多发梗死性痴呆multi-infarct multi-infarct multi-infarct multi-infarct dementia,MIDdementia,MIDdementia,MIDdementia,MID的概念的概念的概念的概念 和和和和HISHISHISHIS;n n1985198519851985年:年:年:年:Loeb Loeb Loeb Loeb 提出适用广泛的提出适用广泛的提出适用广泛的提出适用广泛的VaDVaDVaDVaD概念;概念;概念;概念;n n1990s1990s1990s1990s:Bowler Bo
20、wler Bowler Bowler和和和和HachinskiHachinskiHachinskiHachinski提出血管性认知功能损害提出血管性认知功能损害提出血管性认知功能损害提出血管性认知功能损害 vascular cognitive impairment vascular cognitive impairment vascular cognitive impairment vascular cognitive impairment,VCIVCIVCIVCI;2021/11/1422血管性痴呆的诊断血管性痴呆的诊断-DSM IVA.A.A.A.多个认知功能损害:多个认知功能损害:多个认
21、知功能损害:多个认知功能损害:(1)(1)(1)(1)记忆损害记忆损害记忆损害记忆损害(2)(2)(2)(2)一个或多个以下其他认知功能损害一个或多个以下其他认知功能损害一个或多个以下其他认知功能损害一个或多个以下其他认知功能损害n n 语言语言语言语言n n 应用应用应用应用n n 认识认识认识认识n n 视视视视-空间功能空间功能空间功能空间功能n n 执行功能异常执行功能异常执行功能异常执行功能异常2021/11/1423血管性痴呆的诊断血管性痴呆的诊断-DSM IVn nB.B.B.B.明显地影响社会和职业功能,并与以往明显地影响社会和职业功能,并与以往明显地影响社会和职业功能,并与以
22、往明显地影响社会和职业功能,并与以往水平相比有显著的降低水平相比有显著的降低水平相比有显著的降低水平相比有显著的降低n nC.C.C.C.有与痴呆发生相关的脑卒中的病症、体有与痴呆发生相关的脑卒中的病症、体有与痴呆发生相关的脑卒中的病症、体有与痴呆发生相关的脑卒中的病症、体征和影像证据。征和影像证据。征和影像证据。征和影像证据。2021/11/1424血管性痴呆的研究标准血管性痴呆的研究标准 NINDS-AIREN标准标准A A A A:痴呆:痴呆:痴呆:痴呆B B B B:脑血管疾病:脑血管疾病:脑血管疾病:脑血管疾病C C C C:A A A A和和和和B B B B相关相关相关相关 肯定
23、、可能、可疑肯定、可能、可疑肯定、可能、可疑肯定、可能、可疑Roman et al:Neurology 1993;43:2502021/11/1425NINDA-AIREN标准中的痴呆定义标准中的痴呆定义A A A A:神经心理学检查证明的以下损害:神经心理学检查证明的以下损害:神经心理学检查证明的以下损害:神经心理学检查证明的以下损害:1 1 1 1记忆记忆记忆记忆2 2 2 2 2 2 2 2项其他:定向;语言;视觉项其他:定向;语言;视觉项其他:定向;语言;视觉项其他:定向;语言;视觉-空空空空 间功能;注意;执行功能;运动控间功能;注意;执行功能;运动控间功能;注意;执行功能;运动控间
24、功能;注意;执行功能;运动控 制;应用制;应用制;应用制;应用B B B B:A A A A影响日常生活能力影响日常生活能力影响日常生活能力影响日常生活能力Roman et al:Neurology 1993;43:2502021/11/1426NINDA-AIREN标准标准中的脑血管疾病定义中的脑血管疾病定义n n有与脑卒中有与脑卒中有与脑卒中有与脑卒中/脑卒中病史相关的局灶体征脑卒中病史相关的局灶体征脑卒中病史相关的局灶体征脑卒中病史相关的局灶体征n n必须有脑血管疾病的影像学检查证据,可为必须有脑血管疾病的影像学检查证据,可为必须有脑血管疾病的影像学检查证据,可为必须有脑血管疾病的影像学
25、检查证据,可为n n多发大血管性梗死多发大血管性梗死多发大血管性梗死多发大血管性梗死MIDMIDMIDMIDn n单个重要部位丘脑、单个重要部位丘脑、单个重要部位丘脑、单个重要部位丘脑、PCAPCAPCAPCA、ACAACAACAACAn n腔隙梗死多发、底节、白质腔隙梗死多发、底节、白质腔隙梗死多发、底节、白质腔隙梗死多发、底节、白质n n广泛的脑室旁白质病变广泛的脑室旁白质病变广泛的脑室旁白质病变广泛的脑室旁白质病变 n n未推荐用未推荐用未推荐用未推荐用HISHISHISHISn nRoman et alRoman et alRoman et alRoman et al:Neurolog
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