2017年新护士培训心肺复苏.ppt

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1、心肺复苏心肺复苏徐东妮定义定义n n心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）：是针对呼吸心跳停止的急症）：是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施危重病人所采取的抢救关键措施.心肺复苏的意义心肺复苏的意义n n当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命支持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持或自身心跳、呼吸恢复为止。各脏器对无氧缺血的耐受能各脏器对无氧缺血的耐受能力力n n大脑-4-6分钟n n小脑-10-15分钟n n延髓-20-25分钟n n心肌和肾小管细胞-30分钟n n肝细胞-1-2小时n n肺组织-大于2小时无氧缺血时脑细胞损伤的进无氧缺血时

2、脑细胞损伤的进程程脑循环中断：脑循环中断：n n1010秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽n n20-3020-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失n n4 4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止n n5 5分钟分钟脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止n n4-64-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变n n6 6小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解心血管急救成人生存链心血管急救成人生存链基础生命支持程序基础生命支持程序n nC (circulation)胸外按压n nA (airway)开放气道n n

3、B (breathing)人工呼吸院内双人心肺复苏院内双人心肺复苏评估意识及呼救评估意识及呼救 判断现场安全性判断现场安全性判断现场安全性判断现场安全性 判断意识：判断意识：判断意识：判断意识：拍病人肩部，拍病人肩部，高声问：高声问：“喂，你怎喂，你怎么啦？么啦？”如认识，可如认识，可直呼其名直呼其名 检查患者是否有呼吸。检查患者是否有呼吸。如果患者没有呼吸或者如果患者没有呼吸或者没有正常呼吸（没有正常呼吸（即只有即只有喘息喘息），），启动应急反应启动应急反应启动应急反应启动应急反应系统系统系统系统 呼救！循环支持循环支持CC判断心跳是否停止判断心跳是否停止n n在保持开放气道的位置在保持开放

4、气道的位置下，抢救者一手置于病下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉抢救者一侧触摸颈动脉n n可用食指及中指指尖先可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然触及气管正中部位，然后向旁滑移后向旁滑移 2-32-3厘米，厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动循环支持循环支持CCn n非医务人员非医务人员不再要求判断脉搏，无反不再要求判断脉搏，无反应病人，只要没有正常呼吸运动等即应病人，只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏可开始复苏n n专业人员专业人员可在可在10秒内进行判断（用时秒内进行判断（用时至少至少5秒但不应超过秒但

5、不应超过10秒）秒）n n不能确定及可开始复苏不能确定及可开始复苏所有这些评估应当在所有这些评估应当在10秒钟内完成秒钟内完成胸外心脏按压技术胸外心脏按压技术按压部位是胸骨中、下按压部位是胸骨中、下 1/3按压胸骨下半部中点，两乳头连线之间按压胸骨下半部中点，两乳头连线之间按压姿势按压姿势n n抢救者应紧靠患者胸部一侧，确保患者仰卧在抢救者应紧靠患者胸部一侧，确保患者仰卧在坚固的平坦表面上，坚固的平坦表面上，将一手的掌根放置患者胸将一手的掌根放置患者胸骨下半部上，再将掌根重叠放于另一手上，手骨下半部上，再将掌根重叠放于另一手上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指翘起脱离胸壁，也可采用

6、两手手指交叉抬手指指心脏按压的注意事项心脏按压的注意事项n n按压速率为每分钟按压速率为每分钟 100-120 100-120 次次n n成人按压幅度为成人按压幅度为 至少至少5 5 厘米而不超过厘米而不超过6 6厘米厘米n n保证每次按压后胸部回弹，必须避免在按压保证每次按压后胸部回弹，必须避免在按压间隙依靠在患者胸壁上间隙依靠在患者胸壁上n n尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断开放气道开放气道AA 气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。开放气道开放气道AA注意：注意：不要使劲按压颏骨下的软不要使劲按压颏骨下的软组织，因为这样可能会堵组织

7、，因为这样可能会堵塞气道塞气道不要完全封闭患者的嘴巴不要完全封闭患者的嘴巴 仰头提颏法仰头提颏法开放气道开放气道AA 推举下颌法（只适推举下颌法（只适用于专业人士怀疑用于专业人士怀疑有颈椎损伤时）有颈椎损伤时）将双手分别置于患将双手分别置于患者头部两侧，将双者头部两侧，将双肘置于患者仰卧的肘置于患者仰卧的平面上平面上将手指置于患者的将手指置于患者的下颌角下方并用双下颌角下方并用双手提起下颌，使下手提起下颌，使下颌前移颌前移如果双唇紧闭，用如果双唇紧闭，用拇指推开下唇，使拇指推开下唇，使嘴唇张开嘴唇张开人工呼吸人工呼吸BB 抢救者用按于前额一抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏手的拇指和食指，捏

8、闭病人鼻孔闭病人鼻孔;n n每次吹气时间为每次吹气时间为1 1秒秒n n见到可见的胸廓运动见到可见的胸廓运动口对口人工呼吸口对口人工呼吸人工呼吸人工呼吸BB气囊面罩呼吸器（呼吸球）气囊面罩呼吸器（呼吸球）n n容积：1500mln n保持气道开放n n外接氧气，氧流量8-10升/分人工呼吸人工呼吸BBn n单人操作n n双人操作简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用按压：呼吸比例按压：呼吸比例n n成人复苏n n按压：通气按压：通气=30:2=30:2n n婴儿、小儿双人复苏n n按压：通气按压：通气=15:2=15:2n n建立人工气道的复苏n n按压按压100120100120次次/分分n n通

9、气通气 6 6次次/分分判断复苏成功判断复苏成功 综合评估：检查呼吸、颈动脉搏动综合评估：检查呼吸、颈动脉搏动 维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部人口鼻，面部侧向病人胸部 眼睛观察病人胸部有无起伏眼睛观察病人胸部有无起伏 面部感觉病人呼吸道有无气体排出面部感觉病人呼吸道有无气体排出 耳听病人呼吸道有无气流通过声音耳听病人呼吸道有无气流通过声音 触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动 评估时间为评估时间为1010秒（秒（1001101010011010）双人施救双人施救CPRCPR职责职责施救者施救者施救者施救者位置位置位置位置职责职责

10、职责职责施救者施救者1 1护士甲护士甲在患者的体侧在患者的体侧 进行胸外按压进行胸外按压按压胸部幅度为按压胸部幅度为5-65-6厘米厘米按压速率为每分钟按压速率为每分钟100-120100-120次次在每次按压后，让胸廓完全回弹在每次按压后，让胸廓完全回弹尽量减少按压中断，使胸外按压中断时间尽量减少按压中断，使胸外按压中断时间10S10S使用使用30:230:2的按压的按压-通气比例通气比例大声计数按压次数大声计数按压次数 每每5 5个周期或每个周期或每2 2分钟与第二名施救者交换职责，分钟与第二名施救者交换职责，交换用时交换用时5S5S施救者施救者2 2护士乙护士乙在患者的头侧在患者的头侧

11、使用一下任一方法保持气道开放使用一下任一方法保持气道开放仰头提颏法仰头提颏法推举下颌法推举下颌法 给予人工呼吸，观察胸廓隆起，避免过度通气给予人工呼吸，观察胸廓隆起，避免过度通气 鼓励第一名施救者进行足够深、足够快的按压并鼓励第一名施救者进行足够深、足够快的按压并使胸壁在按压期间完全回弹使胸壁在按压期间完全回弹 护士甲（发现病人有病情变化评估现场安全）护士甲（发现病人有病情变化评估现场安全）双肩双耳呼叫病人同时判断呼吸双肩双耳呼叫病人同时判断呼吸 呼叫同伴并记录时间呼叫同伴并记录时间 护士乙（携带简易呼吸器）护士乙（携带简易呼吸器）触摸颈动脉搏动并环视患者触摸颈动脉搏动并环视患者 撤床头床档撤

12、床头床档 复苏体位，垫按压板复苏体位，垫按压板 开放气道开放气道 垫脚凳垫脚凳 简易呼吸器连接壁氧简易呼吸器连接壁氧 心外按压心外按压 人工呼吸人工呼吸 五个循环判断五个循环判断 判断呼吸及颈动脉搏动判断呼吸及颈动脉搏动 判断患者意识判断患者意识 观察患者颜面、口唇、观察患者颜面、口唇、甲床、肢端情况甲床、肢端情况 记录复苏成功时间记录复苏成功时间 撤按压板撤按压板 检查双侧瞳孔检查双侧瞳孔 更换鼻导管吸氧更换鼻导管吸氧 整理床单位整理床单位 安床头安床头 与患者沟通与患者沟通 立床档立床档 继续观察病情高级生命支持继续观察病情高级生命支持 手消，记录手消，记录 处理用物处理用物院院内内双双人

13、人心心肺肺复复苏苏流流程程电除颤电除颤将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后等待心脏自律性最高的起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律。原理：电复律分类电复律分类n n同步电复律n n常用在室上性心动过速，如房颤、阵发性常用在室上性心动过速，如房颤、阵发性室上性心动过速室上性心动过速n n非同步电复律n n常用在室性心动过速，如室颤、室扑或无常用在室性心动过速，如室颤、室扑或无脉性室性心动过速脉性室性心动过速非同步电转复定义非同步电转复定义n n采用随机非同步高能脉冲放电方式，使所有心肌纤维同时除极，期待着窦房结抢先夺获心脏节律控制权，从而恢复正常的窦性节律。非同步电复律

14、适应症非同步电复律适应症n n心室颤动心室颤动n n心室扑动心室扑动n n无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速n n无生命体征的任何心动过速无生命体征的任何心动过速除颤除颤 DDn n每次除颤次数每次除颤次数n n除颤除颤1 1次次n nCPRCPRn n2 2分钟后分钟后CheckCheckn n成人能量成人能量n n单向波单向波 360J 360Jn n双向波双向波 120J 120J200J200J除颤除颤 DD电极板位置：n n心尖部电极置于左腋前线与第5肋间交界处；心底部电极置于右锁骨下缘与胸骨右缘23肋间交界处非同步电复律操作步骤非同步电复律操作步骤n n评估患者皮肤n n取下除颤

15、手柄，均匀涂抹导电糊n n打开除颤器开关，选择能量n n充电n n电极板位置：n n心尖部电极置于左腋前线与第心尖部电极置于左腋前线与第5 5肋间交界肋间交界处；心底部电极置于右锁骨中线处；心底部电极置于右锁骨中线2 23 3肋间肋间n n所有人员离开病床，以免遭电击n n听到报警声，提示除颤仪充电完毕，双手同时按下除颤按钮电复律后处理电复律后处理n n立即进行五个循环心肺复苏术n n观察心电变化，记录生命体征n n检查病人胸部有无灼伤，整理病人衣物置于舒适体位自动体外除颤器自动体外除颤器n n自动体外除颤器（AED）机场机场 AEDAED自动体外除颤器自动体外除颤器将将将将AEDAED电极片

16、贴到患者裸露电极片贴到患者裸露电极片贴到患者裸露电极片贴到患者裸露的胸部的胸部的胸部的胸部n n将一个将一个AEDAED电极片放在患者胸部右上方电极片放在患者胸部右上方（锁骨正下方）（锁骨正下方）n n将另一个电极片放在左乳头侧将另一个电极片放在左乳头侧自动心肺复苏仪自动心肺复苏仪抢救过程中的经验介绍抢救过程中的经验介绍n n参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合n n负责指挥的医生负责下医嘱，保证抢救工作顺利、负责指挥的医生负责下医嘱，保证抢救工作顺利、及时及时n n执行口头医嘱，注意核对执行口头医嘱，注意核对n n快速建立静脉通路和气道快速建立静脉通路和气道n n静脉给药时，应当选用大的近心静脉静脉给药时，应当选用大的近心静脉n n给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入n n准备所有可能使用的抢救器材并记录抢救记录，避准备所有可能使用的抢救器材并记录抢救记录，避免出现不必要的医疗纠纷免出现不必要的医疗纠纷