面瘫的解剖基础与针灸临床.ppt

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1、面面瘫的解剖根底与的解剖根底与针灸灸临床床2021/11/1422021/11/143颅腔大脑皮质颅腔大脑皮质内囊膝部内囊膝部脑干延髓脑桥沟脑干延髓脑桥沟面神经管面神经管茎乳孔茎乳孔2021/11/144大脑皮质躯体运动中枢大脑皮质躯体运动中枢内囊膝部内囊膝部运动核运动核大脑皮质内脏运动中枢大脑皮质内脏运动中枢 上泌涎核上泌涎核内脏感觉中枢内脏感觉中枢 孤束核孤束核 第第1 1段解剖情况段解剖情况 大脑皮质大脑皮质脑干的面神经相关核团脑干的面神经相关核团2021/11/145面神经相关核团面神经相关核团 面神经核面神经核上泌涎核上泌涎核孤束核孤束核 第第2 2段解剖情况段解剖情况 脑干的面神经

2、相关核团脑干的面神经相关核团茎乳孔茎乳孔2021/11/1461.1.鼓索鼓索-舌前2/3味觉；下颌下腺、舌下腺。2.2.岩大神经岩大神经(岩浅大神经岩浅大神经)-)-泪腺、鼻腔粘膜腺体。3.3.镫骨肌神经镫骨肌神经-支配鼓室内的镫骨肌。面神经管内的分支面神经管内的分支2021/11/1472021/11/1482021/11/149面神经相关核团面神经相关核团 面神经核面神经核上泌涎核上泌涎核孤束核孤束核 第第3 3段解剖情况段解剖情况 茎乳孔茎乳孔面神经面神经5 5大分支大分支2021/11/1410 面神经行走关键路径面神经行走关键路径舌味觉舌味觉腺体分泌腺体分泌听觉过敏听觉过敏面肌面肌

3、2021/11/14111.1.颞支颞支 额肌、眼轮匝肌上份额肌、眼轮匝肌上份2.2.颧支颧支眼轮匝肌上、下份；颧眼轮匝肌上、下份；颧肌；提上唇肌；鼻翼肌肌；提上唇肌；鼻翼肌3.3.颊支颊支 颊肌；口轮匝肌；鼻肌颊肌；口轮匝肌；鼻肌4.4.下颌缘支下颌缘支 下唇诸肌下唇诸肌5.5.颈支颈支 颈阔肌颈阔肌面神经出茎乳孔面神经出茎乳孔5 5大分支大分支2021/11/14122021/11/14132021/11/1414面神经损害解剖定位面神经损害解剖定位l l茎乳孔以外茎乳孔以外 ：面瘫。：面瘫。2 2鼓索与镫骨肌之间：面瘫鼓索与镫骨肌之间：面瘫+味觉丧失味觉丧失+涎腺分泌障碍。涎腺分泌障碍。

4、3 3镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失味觉丧失+涎腺涎腺分泌障碍分泌障碍+听觉改变。听觉改变。4 4膝状神经节：面瘫膝状神经节：面瘫+味觉丧失味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障涎腺、泪腺分泌障碍碍+听觉改变。听觉改变。2021/11/1415面神经麻痹病因病理表现面神经麻痹病因病理表现1 1面神经本身受凉：神经缺血、水肿、面神经受压面神经本身受凉：神经缺血、水肿、面神经受压2 2外周病变：茎乳孔内骨膜炎，面神经受压或血液循环障碍外周病变：茎乳孔内骨膜炎，面神经受压或血液循环障碍2021/11/1416 1.发病急，少有自觉病症，有所谓“昨夜完好，今晨得病之说。1-2日

5、出现，3-4日达顶峰。2.额纹减少或消失、眼裂扩大、眼睑闭合不全或不能；用力紧闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。3.患侧鼻唇沟变浅；口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。面神经麻痹临床表现面神经麻痹临床表现2021/11/1417六六.面神经麻痹的治疗及预后面神经麻痹的治疗及预后西医治那么：西医治那么：减轻水肿与压迫，改善局部循环，促进功能恢复。减轻水肿与压迫，改善局部循环，促进功能恢复。中医治那么：中医治那么：扶正祛风扶正祛风 ，养血通络，兼治寒、热、瘀。，养血通络，兼治寒、热、瘀。“治风先治血，血行风自灭治风先治血，血行风自灭2021/11/14182021/11

6、/1419一急性期治疗一急性期治疗1.1.药物治疗：药物治疗：皮质激素：地塞米松皮质激素：地塞米松10-15mg/qd/10-15mg/qd/静脉滴注，静脉滴注，7-107-10日日减量。减量。轻症者可口服强的松轻症者可口服强的松30-60mg/d30-60mg/d神经营养药：口服神经营养药：口服 弥可保弥可保 0.5mg/Tid;0.5mg/Tid;弥可保注射液弥可保注射液 0.5mg/Qd,0.5mg/Qd,一周一周3 3次，肌注。次，肌注。局部微循环：口服地巴唑，局部微循环：口服地巴唑，10mg/Tid;10mg/Tid;抗病毒药物：口服阿昔洛韦，抗病毒药物：口服阿昔洛韦，5mg/Kg/

7、Tid5mg/Kg/Tid2.2.物理治疗：热敷、红外线照射物理治疗：热敷、红外线照射3.3.保护眼睛保护眼睛 4.4.中药治疗：辩证用药牵正散中药治疗：辩证用药牵正散二恢复期治疗二恢复期治疗1.1.康复治疗：按摩面肌、针灸、运动锻炼等康复治疗：按摩面肌、针灸、运动锻炼等2.2.手术治疗：不能恢复者考虑整容手术。手术治疗：不能恢复者考虑整容手术。2021/11/1420地仓透颊车地仓透颊车,承浆透大迎承浆透大迎,阳白透鱼腰阳白透鱼腰 攒竹攒竹 丝竹空丝竹空,四白透承泣四白透承泣,翳翳风风,合谷合谷2021/11/1421.2021/11/1422牵牵正：面正：面颊颊部，耳垂前部，耳垂前0.51

8、.0寸。咬肌中，浅寸。咬肌中，浅层层有耳大有耳大n 分布；深分布；深层层有面有面n颊颊支、下支、下颌颌n咬肌支和咬肌咬肌支和咬肌动动脉分布。脉分布。翳翳风风：耳垂后，乳突与下：耳垂后，乳突与下颌颌骨之骨之间间凹陷凹陷处处。针针由皮肤、皮下筋膜穿腮腺咬由皮肤、皮下筋膜穿腮腺咬肌筋膜，在乳突肌与胸肌筋膜，在乳突肌与胸锁锁乳突肌前乳突肌前缘缘，继继而而进进达腮腺的下达腮腺的下颌颌后突部，可后突部，可深抵起于基突的肌肉。深抵起于基突的肌肉。翳明：翳翳明：翳风风穴后穴后1寸寸处处。有耳大神。有耳大神经经，枕小神，枕小神经经，耳后，耳后动动、静脉分支及、静脉分支及颈颈内内动动、静脉网有迷走神、静脉网有迷走神经经、交感干的、交感干的颈颈上神上神经节经节。2021/11/14232021/11/1424