2015心肺复苏新进展.ppt

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1、20152015心肺复苏新进展心肺复苏新进展急救标志急救标志的含义蓝色生命之星蓝色生命之星(star of life)是美国任职于全国高速公路交通安全署，紧急疗救护部门主管，LEO R?Schwartz 先生，于1973 年所设计的(美国之紧急医疗就护法 EMS ACT 亦于同年颁订)。蛇徽蛇徽：（蛇绕拐杖）医学的标志和徽记民间医生民间医生:阿斯克雷伯 急救六大功能急救六大功能 发现 报告 反应 现场抢救运输途中监护转至院内急救心肺复苏术心肺复苏术(CPR)Cardio-pulmonary resuscitation是针对呼吸心跳停止呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救措施，即胸外按压胸外按

2、压形成暂时的人工循环，采用人工呼吸人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道开放气道、重建呼吸重建呼吸和循环循环。CPR发展史发展史圣经：公元前800年Elijah 他走过去，使小孩平躺，然后伏于前，眼睛看着对方的眼睛，手握着手，竭尽全力地口对口吹起，小孩的身体变温暖了。金匮要略：东汉张仲景(约145-208)救自缢死方：徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦勿纵之。一人以手按据胸上，数动之。一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈并按其之，并按其腹。如此一炊顷，气

3、从口出，呼吸眼开而犹引按莫置，亦勿苦劳之。CPR发展史发展史1956年Zoll提出体内电击除颤法电击除颤法。1958年美国Peter Safar发明口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。此三法构成现代复苏的三大要素。20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏，心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。CPR发展史发展史1966年第一届全美复苏会议召开，对CPR技术进行标准化1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行评价和修改2000国际CPR和ECC指南2005国际CPR

4、和ECC指南2010国际CPR和ECC指南2015国际CPR和ECC指南病因病因心脏骤停 是指突然发生的心脏有效搏动的停止。多发生于冠心病冠心病（33%）和非心脏疾病。呼吸骤停中枢性中枢性：呼吸中枢及传导系统的损害。如脑卒中、外伤、中毒等。梗阻性梗阻性：溺水及各种原因的呼吸道异物梗阻。心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停一般心脏停搏后一般心脏停搏后:脑组织对缺氧最敏感脑组织对缺氧最敏感p 3秒，头晕秒，头晕p 5-10秒：秒：产生黑蒙、晕厥，意识丧失；产生黑蒙、晕厥，意识丧失；p 10-15秒：阿斯综合征；秒：阿斯综合征；p 20-30秒：呼吸浅、慢、停止

5、；秒：呼吸浅、慢、停止；p 45秒：秒：瞳孔开始散大瞳孔开始散大,1-2分钟分钟,瞳孔散大固定瞳孔散大固定;p 4-6分钟：中枢神经系统损害分钟：中枢神经系统损害公众医务人员如何抢救心跳呼吸骤停的病人？必要性必要性针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题按压速率每分钟每分钟 100-120 次次（而不再是每分钟至少100 次）成人按压幅度为为 5-6 厘米厘米；婴儿和儿童的按压幅度大约为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意：不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南早期版本中指定的深度更深。保

6、证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值(30:2)并未更改。医护人员可以每 6 秒钟进行 1 次人工呼吸（每分钟每分钟10 次呼吸次呼吸）。同时进行持续胸外按压（即在心肺复苏时使用高级气道）。针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题从从 A-B-C 更改为更改为 C-A-B 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。2015美国心脏协会心肺复

7、苏及心血管急救指南中，仍采用这一步骤。生存链生存链心脏呼吸骤停的判断心脏呼吸骤停的判断临床表现临床表现意识突然丧失意识突然丧失,或伴有短阵或伴有短阵抽搐抽搐心音消失心音消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失,血压测不出血压测不出叹息样呼吸叹息样呼吸,间断呼吸或呼吸停止间断呼吸或呼吸停止面色苍白、面色苍白、紫绀紫绀瞳孔散大固定瞳孔散大固定心电图表现心电图表现心室纤颤（最常见、90%）尖端扭转性室速心脏停搏电-机械分离心电图表现心电图表现不开始心肺复苏标准不开始心肺复苏标准病人有不可逆死亡的体征-尸体僵硬、尸体变色、组织分解或有明显致命性创伤存在如断头，有医师证明病人有有效的DNAR遗嘱（do not

8、attempt resuscitation）预测不能得到生理上的益处，如严重败血症或心源性休克已经进行了最积极的治疗，仍然恶化由于气力耗尽而不能继续急救，因为环境会造成危及施救者，或是因为持续的急救会伤害到其他人的性命现场抢救中不轻易作出停止复苏的决定心肺复苏的原则心肺复苏的原则立即进行（1030秒内）就地抢救人工呼吸和胸外心脏按压同步进行胸外心脏按压优先心肺复苏的三个阶段心肺复苏的三个阶段基本生命支持基本生命支持（Basic Life Support,BLS）恢复心跳或维持到高级生命支持高级生命支持高级生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support,ACL

9、S）恢复稳定的自主循环后续生命支持后续生命支持（Prolonged Life Support,PLS）脑复苏及防治并发症操操作作BLSBLS程序及规范程序及规范评估评估启动紧急医疗救护系统启动紧急医疗救护系统实施实施CAB 评估反应评估反应判断有无意识（评估时间10秒）轻拍患者肩部大喊“你还好吗？”（两耳边）掐压穴位（人中10秒）轻拍重喊轻拍重喊婴儿判断意识方法婴儿判断意识方法拍打婴儿足底观察有无反应拍打婴儿足底观察有无反应启动紧急医疗救护系统启动紧急医疗救护系统拨打“120”或其他紧急救援系统提供以下信息：1.紧急事件发生的位置2.打出求救电话的电话号码3.发生了什么事情-心脏病发作，车祸等

10、4.有多少人需要帮助5.患者的情况6.患者正接受何种形式的急救7.任何其他需要的信息切记不要先切记不要先挂电话！挂电话！语言精练、语言精练、准确、清楚准确、清楚下列情况先至少下列情况先至少CPRCPR一分钟，再呼救一分钟，再呼救溺水中毒外伤呼吸停止8岁以下儿童先急救，再呼救！先急救，再呼救！先急救，再呼救！先急救，再呼救！Circulation（专业人士）（专业人士）方法：医护人员首选触摸颈动脉食指及中指先摸到喉结处食指及中指先摸到喉结处,在向外滑至同侧气管在向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中与颈部肌肉所形成的沟中,按压观察颈动脉按压观察颈动脉5-5-1010秒。秒。评估过程10秒单侧触摸

11、单侧触摸单侧触摸单侧触摸力度适中力度适中力度适中力度适中立即胸外心脏按压！Circulation（非专业人士）（非专业人士）Compressions-按压要领按压要领按压体位按压部位按压深度按压频率按压姿势按压手法有力有力有力有力连续连续连续连续快速快速快速快速p患者的姿势患者应仰卧于坚硬平坦的平面上；同时将手臂放于身体两侧；注意头和脊髓损伤的可能；头部与颈部必须与身体保持在同一个平面。按压体位按压体位按压部位按压部位胸骨中、下胸骨中、下1/31/3交界处交界处 乳头连线中点乳头连线中点 按压深度按压深度成人：胸骨下陷5-6cm5-6cm儿童：1/3 前后径，大约 5 厘米婴儿：1/3 前后径

12、，大约 4 厘米有效标准：能触摸到大动脉搏动救护者一般救护者一般救护者一般救护者一般位于患者的右侧位于患者的右侧位于患者的右侧位于患者的右侧 按压频率按压频率100-120100-120次次每次按压后允许胸廓完全的松弛（回复到原来位置），按压与放松的时间应大致相等按压姿势按压姿势施救者双肘关节伸直、借臂、肩和上半身的力量垂直向下用力按压双肩前倾至患者正上方，腰挺直双臂绷直、双臂绷直、双臂绷直、双臂绷直、与胸部垂直不得弯曲与胸部垂直不得弯曲与胸部垂直不得弯曲与胸部垂直不得弯曲 按压手法按压手法两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨。按压手法按压手法婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法p定位

13、：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压。p下压深度：下压深度：1/31/3胸廓前后径，幼儿胸廓前后径，幼儿5 5厘米，婴儿厘米，婴儿4 4厘米。厘米。p 按压频率：每分钟按压频率：每分钟100-120100-120次。次。注意事项注意事项尽可能将中断控制在 10 秒钟以内尽可能减少胸外按压的中断医务人员每2分钟交换一次按压职责airway清理口腔开放气道打开病患口腔检查、清除呼吸道中异物打开病患口腔检查

14、、清除呼吸道中异物病人头偏向一侧一手拇指和其余4指压住患者舌头，下压下颌，另一手示指沿口腔侧壁（颊部）深入口腔深部（咽部），随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺势将异物带出注意手指防护，不忘取出义齿开放气道开放气道仰头举颏法仰头举颏法用一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于病员的前额，另一手食指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道。用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。开放气道开放气道双手举颏法双手举颏法口

15、对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸 Breathing单人球囊单人球囊-面罩通气面罩通气 p 在进行在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的次按压后，单人施救者开放患者的 气气道并进行道并进行 2 次人工呼吸。次人工呼吸。p 每每 6 秒钟进行秒钟进行 1 次呼吸（每分钟次呼吸（每分钟 10 次呼吸）。次呼吸）。p 大约每次呼吸大约每次呼吸 1 秒时间秒时间p 明显的胸廓隆起明显的胸廓隆起Breathing按压与呼吸比按压与呼吸比成人：30:2儿童：双人15:2单人30:2CPR要点要点按压用力、快速尽可能减少中断胸腔完全释放避免过度通气早期AED和早期高级生命支持在做完在做完5 5个周期个周期的的CPR,CPR,需检查需检查脉搏。脉搏。若无脉搏则继续若无脉搏则继续心脏按压心脏按压,以後以後每每5 5个周期的个周期的CPRCPR或或3-53-5分钟分钟检查一次。检查一次。CPR要点要点 胸外按压有效的标志胸外按压有效的标志大动脉处可扪及搏动大动脉处可扪及搏动紫绀消失，皮肤转为红润紫绀消失，皮肤转为红润可测得血压可测得血压散大的瞳孔开始缩小散大的瞳孔开始缩小甚至出现自主呼吸甚至出现自主呼吸心肺复苏技术和装置心肺复苏技术和装置自动胸外心脏按压机自动胸外心脏按压机