血容量扩充药.ppt

《血容量扩充药.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血容量扩充药.ppt（48页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、血容量血容量扩充充药第一节第一节 概概 述述v定义定义:是一类由高分子化合物构成的胶体溶液或是一类由高分子化合物构成的胶体溶液或被制成乳剂，适当浓度时具有近似或高于生理值被制成乳剂，适当浓度时具有近似或高于生理值的胶体渗透压，输入血管后在一定时间内维持乃的胶体渗透压，输入血管后在一定时间内维持乃至增加血容量至增加血容量,故称为故称为血容量扩充药血容量扩充药。v包括：血液制品、晶体液、包括：血液制品、晶体液、胶体液胶体液三类。三类。v全血、血浆、清蛋白等血液制品扩溶持久，但价全血、血浆、清蛋白等血液制品扩溶持久，但价格昂贵，来源有限、不易久贮，且可引起输血反格昂贵，来源有限、不易久贮，且可引起输

2、血反应，传染疾病等不良后果。应，传染疾病等不良后果。v葡萄糖、氯化钠等晶体液虽能补充血容量，但维葡萄糖、氯化钠等晶体液虽能补充血容量，但维持时间短暂，且易引起组织水肿。持时间短暂，且易引起组织水肿。v胶体液胶体液则无上述缺点，且可改善微循环，但除氟则无上述缺点，且可改善微循环，但除氟碳化合物外均不能栽氧、递氧，也无营养、免疫碳化合物外均不能栽氧、递氧，也无营养、免疫等功能，等功能，不能完全代替血液不能完全代替血液。v胶体液主要为人工合成品，目前有胶体液主要为人工合成品，目前有羟乙基淀粉、右旋糖酐、羟乙基淀粉、右旋糖酐、明胶明胶和和氟碳化合物氟碳化合物四类。其发展历史如下：四类。其发展历史如下：

3、药药 名名 年年 代代 研制者研制者明明 胶胶 1915右旋糖酐右旋糖酐 1945血定安血定安 1965 B.Braun706代血浆代血浆 1970 Chinese海豚素海豚素 1972 Hoechst羟乙基淀粉（羟乙基淀粉（HES 450/0.7)1974 Fresenius贺斯（贺斯（HAES-Steril)1980 Fresenius贺斯仿制品贺斯仿制品 1995 B.Braun,Abbott万纹（万纹（HES 130/0.4)2000 Fresenius理想条件理想条件v无毒性、无抗原性、无热原质；无毒性、无抗原性、无热原质；v输注后能在血管内适度存留，起到有效血容量输注后能在血管内适

4、度存留，起到有效血容量替代作用；替代作用；v较易排出体外或被机体代谢，不在体内过分持较易排出体外或被机体代谢，不在体内过分持久蓄积；久蓄积；v在有效剂量范围内，对血液有形成分和凝血系在有效剂量范围内，对血液有形成分和凝血系统无明显干扰，对主要脏器无明显的损害，对机统无明显干扰，对主要脏器无明显的损害，对机体内环境平衡无明显的不良影响；体内环境平衡无明显的不良影响；v性质稳定，在不同的温度下可长期保存。性质稳定，在不同的温度下可长期保存。v目前尚没有一种制剂完全符合上述要求。目前尚没有一种制剂完全符合上述要求。v血容量扩充药为血容量扩充药为非均匀体系非均匀体系，由分子量大由分子量大小不等的成分组

5、成，每种制剂的分子量为小不等的成分组成，每种制剂的分子量为平均分子量平均分子量（MW）。）。v平均分子量的大小和分子量的分布影响生平均分子量的大小和分子量的分布影响生物学效应。物学效应。v分子量较分子量较大大者不易从肾排出者不易从肾排出，在血中存留在血中存留时间较长，时间较长，扩容作用较持久扩容作用较持久；v分子量较分子量较小小者扩容作用较短暂者扩容作用较短暂，改善微循改善微循环作用较强环作用较强。不良反应不良反应v血浆容量扩充药一般共有的不良反应血浆容量扩充药一般共有的不良反应v1.1.类变态反应类变态反应 分子量均较大，具有一定的抗原性。分子量均较大，具有一定的抗原性。有些未能找出抗原有些

6、未能找出抗原-抗体的证据，故称类变态反应。抗体的证据，故称类变态反应。v2.2.降低机体抵抗力降低机体抵抗力 对机体来说均为异物，进入血液后迅速被单核巨噬对机体来说均为异物，进入血液后迅速被单核巨噬细胞和粒细胞吞噬细胞和粒细胞吞噬吞噬功能吞噬功能细胞免疫、体液细胞免疫、体液免疫免疫抵抗力抵抗力诱发或加重感染和休克。诱发或加重感染和休克。v3.3.凝血障碍凝血障碍 用量较大时用量较大时稀释血液稀释血液血小板、凝血因子浓度血小板、凝血因子浓度 药物本身也影响凝血机制。药物本身也影响凝血机制。临床使用应适当剂量，以免创面渗血不止或出现自临床使用应适当剂量，以免创面渗血不止或出现自发性出血。发性出血。

7、v4.4.热原反应热原反应 与制剂质量有关。与制剂质量有关。引起发冷、寒战、体温引起发冷、寒战、体温 随着工艺德改进、质量随着工艺德改进、质量此反应已逐渐减少此反应已逐渐减少v5.5.肝功能损害肝功能损害 常用的血容量扩充药对肝脏无明显毒性，但均可常用的血容量扩充药对肝脏无明显毒性，但均可引起转氨酶引起转氨酶，一般短期内完全恢复。，一般短期内完全恢复。v6.6.其他其他：水电解质紊乱、干扰实验室检查。水电解质紊乱、干扰实验室检查。第二节第二节 常用药物常用药物v羟乙基淀粉羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch或或hetastarch，HES）于于20世纪世纪70年代面世。年代面世。

8、v原料：原料：玉米玉米。将高分子量支链淀粉降解，在碱性。将高分子量支链淀粉降解，在碱性条件下以环氧乙烷进行羟基化，并经进一步加工条件下以环氧乙烷进行羟基化，并经进一步加工处理后制成。处理后制成。第一代：高分子量、高取代级的第一代：高分子量、高取代级的羟乙基淀粉羟乙基淀粉第二代：中分子量、中取代级的第二代：中分子量、中取代级的羟乙基淀粉羟乙基淀粉第三代：中分子量、低取代级的第三代：中分子量、低取代级的羟乙基淀粉羟乙基淀粉体内过程体内过程v进入体内后，由血清进入体内后，由血清-淀粉酶不断降解，平均分淀粉酶不断降解，平均分子量不断下降，溶液中高分子量颗粒不断降解，子量不断下降，溶液中高分子量颗粒不断

9、降解，补充中分子量颗粒。补充中分子量颗粒。v中分子量颗粒中分子量颗粒有效发挥胶体渗透活性，有效发挥胶体渗透活性，维持胶体维持胶体渗透压。渗透压。v颗粒分子量颗粒分子量500000.6MS0.6）半衰期长半衰期长 低取代级（低取代级（MS0.5MS0.5）半衰期短半衰期短几种制剂几种制剂v706代血浆代血浆（国产）：含（国产）：含0.9%氯化钠的氯化钠的6%羟乙基羟乙基淀粉注射液，平均分子量：淀粉注射液，平均分子量：2500045 000，MS：0.770.99，属，属低分子量高取代级低分子量高取代级HES，功效功效与低分子右旋糖酐类似。由于其在降解法制作后与低分子右旋糖酐类似。由于其在降解法制

10、作后未经提取未经提取存在高过敏原问题；同时，用量稍存在高过敏原问题；同时，用量稍大大凝血机制凝血机制，故剂量应控制在每日，故剂量应控制在每日1000ml内，内，加之扩容效力较低，加之扩容效力较低，临床难以广泛应用。临床难以广泛应用。v目前常用的是目前常用的是6%HES制剂制剂，属，属中分子低取代级中分子低取代级v输入体内后其峰值血浆扩容效力为输入体内后其峰值血浆扩容效力为100%，此后维，此后维持持4h左右，左右，6h后仍有后仍有72%的扩容效力，若应用的扩容效力，若应用10%HES则效力更强。则效力更强。vHES可显著增加病人的心脏指数和组织氧供，降可显著增加病人的心脏指数和组织氧供，降低全

11、身血管阻力。其提高渗透压突出，低全身血管阻力。其提高渗透压突出，强度及维强度及维持时间长，持时间长，对渗透压下降引起的血管内容量不足对渗透压下降引起的血管内容量不足和组织水肿疗效好和组织水肿疗效好。v万汶万汶新一代新一代HES，平均分子量，平均分子量130 000，取代级，取代级0.380.45（中分子量低取代级中分子量低取代级），浓度），浓度6%。初。初始扩容作用可持续始扩容作用可持续4h，血管内半衰期血管内半衰期3h，长期应，长期应用无蓄积，对肾功无影响，用无蓄积，对肾功无影响，更安全，可用于婴幼更安全，可用于婴幼儿的容量替代治疗儿的容量替代治疗。临床应用临床应用v预防和治疗各种原因的低血

12、容量休克预防和治疗各种原因的低血容量休克v血栓性疾病血栓性疾病v体外循环时的预充液体外循环时的预充液v红细胞的保存液红细胞的保存液v预防急性肾衰竭预防急性肾衰竭不良反应不良反应v类过敏反应类过敏反应 机制不清楚。抗原性很弱，血清抗体机制不清楚。抗原性很弱，血清抗体滴度很低或无。滴度很低或无。可能系羟乙基淀粉被代谢成不同大小可能系羟乙基淀粉被代谢成不同大小分子，其中分子，其中高分子量颗粒高分子量颗粒直接激活补直接激活补体或激肽等而诱发变态反应体或激肽等而诱发变态反应v凝血功能改变凝血功能改变 与分子量和取代级有关。与分子量和取代级有关。大剂量应用，大剂量应用，高分子量高取代级高分子量高取代级（H

13、ES450/0.7）引起）引起纤维蛋白原、凝血酶变化，血小板明显减少，功能纤维蛋白原、凝血酶变化，血小板明显减少，功能受抑。受抑。临床应限量使用，且输入期间应严密监测凝血功能。临床应限量使用，且输入期间应严密监测凝血功能。中分子量低取代级中分子量低取代级（HES200/0.5）对凝血机制）对凝血机制无影响无影响，为防止扩容导致过度血液稀释，也应控制剂量为防止扩容导致过度血液稀释，也应控制剂量（50mlkg50mlkg-1-1）明胶制剂明胶制剂（gelatins）v是以精制动物皮胶或骨胶为原料，经化学是以精制动物皮胶或骨胶为原料，经化学合成的血浆容量扩充药。合成的血浆容量扩充药。1915年由年由

14、Hagan应用于临床，初期的明胶制品扩容作用弱应用于临床，初期的明胶制品扩容作用弱且不良反应率高而被淘汰。且不良反应率高而被淘汰。v目前应用的：尿素交联明胶目前应用的：尿素交联明胶 变性液体明胶变性液体明胶 v尿素交联明胶（多肽）：由牛骨明胶蛋白尿素交联明胶（多肽）：由牛骨明胶蛋白经过热降解后生成明胶水解蛋白，再通过经过热降解后生成明胶水解蛋白，再通过尿素桥联而成。尿素桥联而成。v产品：产品：血代、菲克血浓血代、菲克血浓（国产）（国产）v变性液体明胶：用琥珀酸酐作反应剂，与变性液体明胶：用琥珀酸酐作反应剂，与明胶分子的碱性基团结合而增加酸性的羧明胶分子的碱性基团结合而增加酸性的羧基。基。v如血

15、安定如血安定是降解的琥珀酰化明胶聚合物，是降解的琥珀酰化明胶聚合物，与血浆等渗，各项指标与人体血液相似，与血浆等渗，各项指标与人体血液相似，对人体内环境影响轻微，大剂量使用对凝对人体内环境影响轻微，大剂量使用对凝血功能无明显影响，生物半衰期血功能无明显影响，生物半衰期4h4h。体内过程体内过程v分子量相对较小，分子量相对较小，血管内存留时间较短血管内存留时间较短，维持血，维持血容量的有效时间容量的有效时间3-4h3-4h，易被肾排泄，对凝血功能，易被肾排泄，对凝血功能影响轻，影响轻，没有明显剂量限制。没有明显剂量限制。v制剂含有制剂含有大小不同分子大小不同分子，静输后，静输后30%的小分子迅的

16、小分子迅速离开循环速离开循环，70%的的大分子较长时间停留在循环大分子较长时间停留在循环。v80%肾小球滤过，肾小球滤过，48h内排出；内排出；10%10%经粪便排出；经粪便排出；1%以以CO2形式从呼出气排出。形式从呼出气排出。临床应用临床应用v防治低血容量性休克防治低血容量性休克v体外循环预充体外循环预充v血浆置换血浆置换v预防和纠正硬膜外、腰麻的低血压预防和纠正硬膜外、腰麻的低血压v创伤急救节约用血和血液保护必不可少的创伤急救节约用血和血液保护必不可少的药物药物不良反应不良反应变态反应变态反应v发生率发生率0.066-0.146%v不是免疫过程的结果不是免疫过程的结果v是明胶类直接作用于

17、肥大细胞和嗜碱性粒细胞释是明胶类直接作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放化学介质所致。放化学介质所致。v一些风湿患者有抗胶原抗体，与明胶过敏样反应一些风湿患者有抗胶原抗体，与明胶过敏样反应有关。需慎用。有关。需慎用。v预先给预先给H1受体阻断药可减少变态反应发生。受体阻断药可减少变态反应发生。右旋糖酐右旋糖酐（dextrandextran）v于于20世纪世纪40年代应用于临床，具有扩容时间长，年代应用于临床，具有扩容时间长，改善微循环等优点，改善微循环等优点，曾用曾用作休克初步治疗的作休克初步治疗的首选首选胶体溶液胶体溶液。v但但随随着着HES、变变性性明明胶胶的的出出现现，加加上上右右旋旋糖糖酐

18、酐对对凝凝血血功功能能有有明明显显影影响响，又又有有右右旋旋糖糖酐酐-半半抗抗体体的的潜潜在在变变态态反反应应，需需预预先先注注射射大大剂剂量量的的单单价价半半抗抗原原-右右旋旋糖糖酐酐以以防防发发生生致致命命的的变变态态反反应应。因因此此，右右旋糖酐的临床应用在很大程度上受到限制。旋糖酐的临床应用在很大程度上受到限制。v右旋糖酐又名葡聚糖，是以蔗糖为原料，由肠膜右旋糖酐又名葡聚糖，是以蔗糖为原料，由肠膜状明串珠菌产生的右旋糖酐蔗糖酶合成，再经人状明串珠菌产生的右旋糖酐蔗糖酶合成，再经人工处理而生成的葡萄糖聚合物。工处理而生成的葡萄糖聚合物。v用于临床上的产品有两种：用于临床上的产品有两种：中

19、分子右旋糖酐，平均分子量（中分子右旋糖酐，平均分子量（M）约为）约为70000，称为，称为dextran-70；低分子右旋糖酐，其低分子右旋糖酐，其M约为约为40 000，称为，称为dextran-40。体内过程体内过程v右旋糖酐的肾阈值为分子量右旋糖酐的肾阈值为分子量55 00055 000，其体内过程其体内过程主要取决于分子量的大小。主要取决于分子量的大小。v低分子较中分子更多被肾小球滤过，有效半衰期低分子较中分子更多被肾小球滤过，有效半衰期约为约为6h6h；中分子有效半衰期为；中分子有效半衰期为12h12h。v5050一一7070的右旋糖酐随尿排出，其余部分经肝的右旋糖酐随尿排出，其余部

20、分经肝代谢，降解为代谢，降解为COCO2 2和和H H2 2O O。v部分大分子量的可被单核细胞摄取，在单核巨噬部分大分子量的可被单核细胞摄取，在单核巨噬系统内蓄积。系统内蓄积。药理作用药理作用v1.1.扩容扩容：1g 1g右旋糖酐可增加血容量右旋糖酐可增加血容量18ml18ml，维持时间随分子，维持时间随分子量大小而变化。量大小而变化。v2.2.影响凝血功能影响凝血功能 也与分子量及用量有关。也与分子量及用量有关。大剂量抑制血小板聚集大剂量抑制血小板聚集 右旋糖酐覆于血小板膜和血管内皮上，加速纤维右旋糖酐覆于血小板膜和血管内皮上，加速纤维蛋白溶解，并与体内肝素产生协同作用。蛋白溶解，并与体内

21、肝素产生协同作用。v3.3.改善微循环改善微循环 低分子：抑制血小板和红细胞聚集低分子：抑制血小板和红细胞聚集 降低血粘度降低血粘度 抑制凝血酶抑制凝血酶临床应用临床应用v作为作为扩容扩容的制剂是的制剂是6 6的的中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐，含，含0.90.9氯化钠。氯化钠。v主要适应证：防治低血容量性休克。主要适应证：防治低血容量性休克。v推荐剂量为推荐剂量为1g1gkgkg，最大剂量不超过，最大剂量不超过1.5g1.5gkgkg为为宜，以免血液过度稀释致凝血功能障碍。宜，以免血液过度稀释致凝血功能障碍。v低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐主要用于主要用于低血容量性休克、预防急低血容量性休克、预

22、防急性肾衰竭、脂肪栓塞性肾衰竭、脂肪栓塞；有时作为；有时作为人工心肺机部分预人工心肺机部分预充液充液、血管造影剂毒性反应的预防药血管造影剂毒性反应的预防药v临床所用浓度为临床所用浓度为1010，溶于，溶于5 5的葡萄糖制剂中。由的葡萄糖制剂中。由于其分子量小，相同剂量时渗透压较中分子为高，于其分子量小，相同剂量时渗透压较中分子为高，因此，血容量增加作用明显，但持续时间短。为此因此，血容量增加作用明显，但持续时间短。为此最好在手术前、手术中和手术后连续应用。最好在手术前、手术中和手术后连续应用。v24h24h用量为用量为101015ml15mlkgkg，经，经6 612h12h输入，每天输入，每

23、天1 1次，次，连续连续3 35 5天，必要时每隔天，必要时每隔1 1天输天输1 1次，直至无血栓形次，直至无血栓形成的危险为止。成的危险为止。不良反应不良反应v1.类变态反应类变态反应，为右旋糖酐的主要不良反应如皮，为右旋糖酐的主要不良反应如皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿，一般发生率为疹、荨麻疹、血管神经性水肿，一般发生率为0.032，停止给药即可消失。，停止给药即可消失。v严重的过敏反应（发生率严重的过敏反应（发生率0.008）与输注右旋糖）与输注右旋糖酐前病人血清中已存在的右旋糖酐反应抗体酐前病人血清中已存在的右旋糖酐反应抗体（dextran-reacting antibodies，DRA

24、）有关。）有关。v2.2.肾功能衰竭肾功能衰竭 当肾灌注已减少时容易发生，可能系小分子右旋当肾灌注已减少时容易发生，可能系小分子右旋糖酐迅速滤过后堵塞肾小管所致，故在肾功能受糖酐迅速滤过后堵塞肾小管所致，故在肾功能受损时应避免使用。损时应避免使用。v3.3.凝血障碍凝血障碍 禁用于血小板减少症及出血疾病。由于扩充血容禁用于血小板减少症及出血疾病。由于扩充血容量，心功能不全病人应慎用。量，心功能不全病人应慎用。全氟碳化合物全氟碳化合物（perfluorocarbons，PFC）v具有广泛生物医学用途的具有广泛生物医学用途的大家族大家族。v19661966年年Clark和和Gollan实验证明：自

25、主呼吸实验证明：自主呼吸的小鼠可以淹没在常压下全氟液体中而存的小鼠可以淹没在常压下全氟液体中而存活活全氟碳化合物可作为呼吸气体载体全氟碳化合物可作为呼吸气体载体的生物医学研究。的生物医学研究。体内过程体内过程vPFC是将碳氢化合物中的是将碳氢化合物中的氢原子全部由氟原子替氢原子全部由氟原子替代代而产生的一种类环状或直链状有机化合物。而产生的一种类环状或直链状有机化合物。v这些化合物直径在这些化合物直径在0.2m以下，是不溶于水的以下，是不溶于水的惰惰性物质性物质，除溶解一些气体和极少数物质外，对蛋，除溶解一些气体和极少数物质外，对蛋白质、脂类、糖类、无机盐和氢原子白质、脂类、糖类、无机盐和氢原

26、子完全不溶，完全不溶，与血液也与血液也不相混合。不相混合。v化学性质非常稳定，无毒，在体内不发生代谢转化学性质非常稳定，无毒，在体内不发生代谢转化。化。vPFC大部分大部分在失去表面活性后在失去表面活性后由肺排出由肺排出，几乎不，几乎不由肾排出，粪便仅排出微量。由肾排出，粪便仅排出微量。v另一另一部分部分进入肺、脾等被进入肺、脾等被巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬。输注后。输注后96h内对单核吞噬细胞吞噬有一定抑制，很快恢内对单核吞噬细胞吞噬有一定抑制，很快恢复。复。药理作用药理作用vPFCPFC必须制成不溶于水的乳剂，否则易造必须制成不溶于水的乳剂，否则易造成栓塞。成栓塞。vPFCPFC平均分子量平

27、均分子量4.54.5万左右，万左右，扩容好扩容好药理作用药理作用v目前应用的氟碳乳剂：两种目前应用的氟碳乳剂：两种Fluosol-DA（20%），），由三种溶液组成由三种溶液组成是含全氟萘烷、全氟三丙胺、卵磷脂及甘油的原是含全氟萘烷、全氟三丙胺、卵磷脂及甘油的原液；液；是含氯化钠及碳酸氢钠的附加溶液是含氯化钠及碳酸氢钠的附加溶液C；是含电解质及羟乙基淀粉的附加溶液是含电解质及羟乙基淀粉的附加溶液H。原液应。原液应保存在保存在-5-30，附加溶液保存在，附加溶液保存在4-10。使用。使用前以附加溶液溶解原液，前以附加溶液溶解原液，1520min即全部溶解，即全部溶解，应于应于24h输完。输完。F

28、luosol-43药理作用药理作用v与其他血浆容量扩充药与其他血浆容量扩充药不同之处：不同之处：vPFC具有具有载氧能力载氧能力vPFC载氧能力载氧能力主要来自主要来自物理性溶解物理性溶解，v遵循亨利定律：氧分压与氧含量呈直线关系。随遵循亨利定律：氧分压与氧含量呈直线关系。随着氧分压的改变，氟碳化合物可以溶解或释放出着氧分压的改变，氟碳化合物可以溶解或释放出氧。氧。v不像血红蛋白与氧可逆性化学结合。不像血红蛋白与氧可逆性化学结合。vPFC的载氧能力的载氧能力不强不强，必须使用，必须使用高浓度氧吸入高浓度氧吸入才才能发挥最好作用。能发挥最好作用。v在急性出血性休克，输注在急性出血性休克，输注PF

29、CPFC血氧含血氧含量量，心排出量，心排出量，BPBP，心率，心率v抗休克作用优于羟乙基淀粉。抗休克作用优于羟乙基淀粉。临床应用临床应用v失血性休克失血性休克v找不到合适血型的手术代替输血找不到合适血型的手术代替输血v一氧化碳中毒一氧化碳中毒v器官或断肢的灌注保存器官或断肢的灌注保存v作为人工心肺机的预充液作为人工心肺机的预充液v拒绝输血者拒绝输血者v输注前无须做配型和交叉试验，输注前无须做配型和交叉试验，v不影响血液的氧离解过程不影响血液的氧离解过程v不影响骨髓造血不影响骨髓造血v对大鼠胚胎无毒性和致畸作用对大鼠胚胎无毒性和致畸作用禁忌症禁忌症v明显肺功能不全明显肺功能不全v肝或肾功能严重障

30、碍肝或肾功能严重障碍v网状内皮系统功能亢进网状内皮系统功能亢进v过敏体质过敏体质v慢性贫血慢性贫血v妊娠早期妊娠早期vCoomb试验阳性试验阳性不良反应不良反应v组织纤维化组织纤维化v诱发粒细胞聚集的自限性急性反应诱发粒细胞聚集的自限性急性反应v一过性一过性BP（有些人）（有些人）v输注前应先静脉注射输注前应先静脉注射1ml试验剂量，密切观察试验剂量，密切观察10min，无反应再给全量。，无反应再给全量。v输注前给糖皮质激素可减轻反应的发生输注前给糖皮质激素可减轻反应的发生v除非紧急，输注速度不应除非紧急，输注速度不应-1.min-1v1.血浆容量扩充药共有的不良反应有哪些？血浆容量扩充药共有的不良反应有哪些？v2.羟乙基淀粉的临床应用及不良反应有哪些？羟乙基淀粉的临床应用及不良反应有哪些？v3.明胶制剂的临床应用有哪些？明胶制剂的临床应用有哪些？v4.右旋糖酐的临床应用及不良反应有哪些？右旋糖酐的临床应用及不良反应有哪些？思考题思考题