37第十一章第8节产后恶露不.ppt

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1、第八节第八节第八节第八节 产后恶露不绝产后恶露不绝产后恶露不绝产后恶露不绝 教师：张勤华教师：张勤华教师：张勤华教师：张勤华第十一章第十一章 产后病产后病曙光医院妇科教研室曙光医院妇科教研室掌握：掌握：产后恶露不绝的定义、辨证论治产后恶露不绝的定义、辨证论治产后恶露不绝的定义、辨证论治产后恶露不绝的定义、辨证论治熟悉熟悉：产后恶露不绝病因病机、诊断要点：产后恶露不绝病因病机、诊断要点：产后恶露不绝病因病机、诊断要点：产后恶露不绝病因病机、诊断要点了解：了解：产后恶露不绝的预后产后恶露不绝的预后产后恶露不绝的预后产后恶露不绝的预后教学教学目标目标病例分析病例分析病例分析病例分析n n某女，某女，

2、某女，某女，30303030岁。主诉：产后岁。主诉：产后岁。主诉：产后岁。主诉：产后35353535天，阴道持续下血不止。天，阴道持续下血不止。天，阴道持续下血不止。天，阴道持续下血不止。n n现病史：患者于现病史：患者于现病史：患者于现病史：患者于2 2 2 2月月月月26262626日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。

3、痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。n n孕产史：孕孕产史：孕孕产史：孕孕产史：孕2 2 2 2 产产产产2 2 2 2 人流人流人流人流0 0 0 0n n过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。n n妇妇妇妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。检：外阴发育正常，阴道见血污，

4、宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。n nB B B B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。n n实验室：血检查呈贫血、尿实验室：血检查呈贫血、尿实验室：血检查呈贫血、尿实验室：血检查呈贫血、尿HCGHCGHCGHCG定量定量定量定量312IU/L312IU/L312IU/L312IU/L。n n请写出：中西医诊断、诊断依据、证型、治法和方药请写出：中西医诊断、诊断依据、

5、证型、治法和方药请写出：中西医诊断、诊断依据、证型、治法和方药请写出：中西医诊断、诊断依据、证型、治法和方药1 1、定义定义：若产后血性恶露持续十天以上仍淋漓不若产后血性恶露持续十天以上仍淋漓不断者，称为断者，称为“恶露不绝恶露不绝”。2 2、相关疾病相关疾病：子宫复旧不全、晚期产后出血等。子宫复旧不全、晚期产后出血等。第十章第十章 妊娠病妊娠病一、概述一、概述相关概念相关概念相关概念相关概念n n产褥期产褥期产褥期产褥期n n恶露恶露恶露恶露n n子宫复旧不全子宫复旧不全子宫复旧不全子宫复旧不全产褥期产褥期产褥期产褥期 puerperiumpuerperiumpuerperiumpuerpe

6、riumn n从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态恢复或接近正常未孕状态恢复或接近正常未孕状态恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一所需的一段时期，称产褥期，一所需的一段时期，称产褥期，一所需的一段时期，称产褥期，一般规定为般规定为般规定为般规定为6 6 6 6周。周。周。周。恶恶恶恶 露（露（露（露（LochiaLochiaLochiaLochia）定义：产后随子宫蜕膜的脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。定义：产后随子宫蜕膜的脱落，含血液、坏

7、死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。定义：产后随子宫蜕膜的脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。定义：产后随子宫蜕膜的脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。n n血性恶露：血、红、多，血性恶露：血、红、多，血性恶露：血、红、多，血性恶露：血、红、多，34d34d34d34dn n浆液恶露：浆液、淡红，浆液恶露：浆液、淡红，浆液恶露：浆液、淡红，浆液恶露：浆液、淡红，3-7d3-7d3-7d3-7dn n白色恶露：白细胞，白，白色恶露：白细胞，白，白色恶露：白细胞，白，白色恶露：白细胞，白，3w3w3w3wn n正常恶露特点：血腥味、无臭，正常恶露特点：血腥味、无臭，正常恶露特点

8、：血腥味、无臭，正常恶露特点：血腥味、无臭，46w46w46w46w子宫复旧子宫复旧子宫复旧子宫复旧 involution uterusinvolution uterus在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为“子宫复旧子宫复旧子宫复旧子宫复旧”。主要表现主要表现主要表现主要表现:n n宫体宫体宫体宫体n n肌纤维缩复，肌细胞缩小肌纤维缩复，肌细胞缩小肌纤维缩复，肌细胞缩小肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后产后产后产后6 6 6 6周恢复正常状态周恢

9、复正常状态周恢复正常状态周恢复正常状态n n子宫内膜再生修复：子宫内膜再生修复：子宫内膜再生修复：子宫内膜再生修复：产后产后产后产后6 6 6 6周全部修复周全部修复周全部修复周全部修复n n子宫血管变化：变窄、血栓形成子宫血管变化：变窄、血栓形成子宫血管变化：变窄、血栓形成子宫血管变化：变窄、血栓形成n n宫体下段宫体下段宫体下段宫体下段 变回峡部变回峡部变回峡部变回峡部n n宫颈宫颈宫颈宫颈 如袖口恢复至正常：产后如袖口恢复至正常：产后如袖口恢复至正常：产后如袖口恢复至正常：产后4 4 4 4周周周周历史沿革历史沿革n n首见于首见于首见于首见于金贵要略金贵要略金贵要略金贵要略妇人产后病脉

10、证治妇人产后病脉证治妇人产后病脉证治妇人产后病脉证治n n景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书妇人规妇人规妇人规妇人规较仔细的论述，认为较仔细的论述，认为较仔细的论述，认为较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏气虚不能收摄、血热而血不藏气虚不能收摄、血热而血不藏气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。，并列方药治之。，并列方药治之。，并列方药治之。n n傅青主女科傅青主女科傅青主女科傅青主女科创创创创“生化汤生化汤生化汤生化汤”。二、病因病机二、病因病机二、病因病机二、病因病机 中医中医中医中医 瘀血内阻，血不归经瘀血内阻，血不归经 冲任不固，血失统摄冲任不固，血失统摄1.1.气虚气虚

11、2.2.血瘀血瘀病病 因因病病 机机冲冲任任失失固固气气血血运运行行失失常常3.3.血热血热热扰冲任，迫血下行热扰冲任，迫血下行转转 归归 贫贫血、继发感染血、继发感染第十章第十章 妊娠病妊娠病二、病因病机二、病因病机 西医西医n n胎盘残留胎盘残留胎盘残留胎盘残留n n蜕膜残留蜕膜残留蜕膜残留蜕膜残留n n宫内感染宫内感染宫内感染宫内感染 (Intrauterine infection)(Intrauterine infection)(Intrauterine infection)(Intrauterine infection)n n子宫复旧不全子宫复旧不全子宫复旧不全子宫复旧不全 (Sub

12、involution)(Subinvolution)(Subinvolution)(Subinvolution)n n剖宫产术后子宫切口愈合不良剖宫产术后子宫切口愈合不良剖宫产术后子宫切口愈合不良剖宫产术后子宫切口愈合不良第十章第十章 妊娠病妊娠病三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断诊断诊断诊断诊断病史：有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史病史：有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史病史：有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史病史：有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史检查检查检查检查:血常规、血常规、血常规、血常规、B B B B超、病原体培养。超、病原体培养。超、

13、病原体培养。超、病原体培养。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：n n阴道出血阴道出血阴道出血阴道出血n n腹痛拒按腹痛拒按腹痛拒按腹痛拒按n n发热、贫血发热、贫血发热、贫血发热、贫血 体征：体征：体征：体征：n n子宫增大而软，或有压痛子宫增大而软，或有压痛子宫增大而软，或有压痛子宫增大而软，或有压痛n n或见胎盘组织堵塞于宫口或见胎盘组织堵塞于宫口或见胎盘组织堵塞于宫口或见胎盘组织堵塞于宫口n n软产道损伤软产道损伤软产道损伤软产道损伤第十章第十章 妊娠病妊娠病三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断子宫绒毛膜癌子宫绒毛膜癌子宫绒毛膜癌子宫绒毛膜癌子宫黏膜

14、下肌瘤子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤绒毛膜癌（绒毛膜癌（绒毛膜癌（绒毛膜癌（choriocarcinoma)choriocarcinoma)choriocarcinoma)choriocarcinoma)定义：是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细定义：是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细定义：是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细定义：是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细 胞肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成胞肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成胞肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成胞肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成.（22.522.522.522.5发生于正常足月分娩

15、后）发生于正常足月分娩后）发生于正常足月分娩后）发生于正常足月分娩后）临床表现及体征：临床表现及体征：临床表现及体征：临床表现及体征：n n阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血n n子宫增大子宫增大子宫增大子宫增大n n卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿n n腹痛、假孕症状腹痛、假孕症状腹痛、假孕症状腹痛、假孕症状n n检查：检查：检查：检查：B B B B超、超、超、超、X-rayX-rayX-rayX-ray、HCGHCGHCGHCG宫腔镜下看到的黏膜下子宫肌瘤宫腔镜下看到的黏膜下子宫肌瘤B超下看到的粘膜下子宫肌瘤超下看到的粘膜下子宫肌瘤第十章第十章 妊娠病妊娠病四、辨证

16、论治四、辨证论治四、辨证论治四、辨证论治辩证要点：辩证要点：辩证要点：辩证要点：n n根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。治疗大法：治疗大法：治疗大法：治疗大法：n n虚者补之、热者清之、瘀者攻之。虚者补之、热者清之、瘀者攻之。虚者补之、热者清之、瘀者攻之。虚者补之、热者清之、瘀者攻之。注意：注意：注意：注意：n n补虚不留瘀，祛瘀不伤正。补虚不留瘀，祛瘀不伤正。补虚不留瘀，祛瘀不伤正。补虚不留瘀，祛瘀不伤正。n n必要时中西医结合。必要时中西医结合。必要时中西医结合。必要时中西

17、医结合。第十章第十章 妊娠病妊娠病四、辨证论治四、辨证论治 气虚证气虚证气虚证气虚证主证：产后恶露不止，主证：产后恶露不止，主证：产后恶露不止，主证：产后恶露不止，气虚症气虚症气虚症气虚症？治法：补气摄血固冲。治法：补气摄血固冲。治法：补气摄血固冲。治法：补气摄血固冲。方药：补中益气汤方药：补中益气汤方药：补中益气汤方药：补中益气汤 加艾叶加艾叶加艾叶加艾叶 阿胶阿胶阿胶阿胶 益母草益母草益母草益母草量多色淡质稀，无臭，面白神疲乏力，气短自汗，腹坠。量多色淡质稀，无臭，面白神疲乏力，气短自汗，腹坠。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。第十章第十章 妊娠病妊娠病四、辨证论

18、治四、辨证论治 血热证血热证血热证血热证主证：恶露过期不止，合并主证：恶露过期不止，合并主证：恶露过期不止，合并主证：恶露过期不止，合并血热症？血热症？血热症？血热症？治法：养阴清热止血。治法：养阴清热止血。治法：养阴清热止血。治法：养阴清热止血。方药：保阴煎方药：保阴煎方药：保阴煎方药：保阴煎 加益母草加益母草加益母草加益母草 贯众贯众贯众贯众 七叶一枝花七叶一枝花七叶一枝花七叶一枝花量多色紫质粘有臭量多色紫质粘有臭面红身热口干面红身热口干舌红苔黄脉细数舌红苔黄脉细数第十章第十章 妊娠病妊娠病四、辨证论治四、辨证论治 血瘀证血瘀证血瘀证血瘀证主证：恶露过期不止，主证：恶露过期不止，主证：恶露

19、过期不止，主证：恶露过期不止，血瘀症？血瘀症？血瘀症？血瘀症？治法：活血化瘀止血。治法：活血化瘀止血。治法：活血化瘀止血。治法：活血化瘀止血。方药：生化汤方药：生化汤方药：生化汤方药：生化汤 傅青主女科傅青主女科傅青主女科傅青主女科 加益母草加益母草加益母草加益母草 炒蒲黄炒蒲黄炒蒲黄炒蒲黄色紫暗有块，小腹疼痛拒按。舌质紫暗，色紫暗有块，小腹疼痛拒按。舌质紫暗，舌边有瘀点。脉弦涩。舌边有瘀点。脉弦涩。西医治疗西医治疗西医治疗西医治疗针对病因进行治疗针对病因进行治疗针对病因进行治疗针对病因进行治疗n n抗感染、促子宫收缩抗感染、促子宫收缩抗感染、促子宫收缩抗感染、促子宫收缩n n刮宫刮宫刮宫刮宫n n剖腹探查剖腹探查剖腹探查剖腹探查预防与调摄预防与调摄预防与调摄预防与调摄n n合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。n n产后检查胎盘、胎膜有无残缺产后检查胎盘、胎膜有无残缺产后检查胎盘、胎膜有无残缺产后检查胎盘、胎膜有无残缺n n产后预防感染。产后预防感染。产后预防感染。产后预防感染。n n加强产后护理加强产后护理加强产后护理加强产后护理谢 谢谢谢谢 上海中医药大学附属曙光医院妇科上海中医药大学附属曙光医院妇科