医学影像诊断学第节骨肿瘤.ppt

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1、医学影像医学影像诊断学第断学第节骨骨肿瘤瘤第八节骨肿瘤重点难点v重点：骨肿瘤的影像学表现、诊断及鉴别诊断v难点：骨纤维肉瘤、骨转移瘤影像学诊断及鉴别诊断目录v一、概述v二、成骨性肿瘤v三、成软骨性肿瘤v四、骨巨细胞瘤v五、骨髓瘤v六、骨纤维组织类肿瘤v七、转移性骨肿瘤v八、其他骨肿瘤第八节 骨肿瘤一、概述二临床表现1.发病率：原发性骨肿瘤占全部肿瘤的2%3%，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1%2.年龄和性别：多数骨肿瘤患者年龄分布有相对规律性，男女比率约1.613.病症与体征：良性肿瘤较少引起疼痛，恶性者疼痛常是首发病症；良性肿瘤多不影响患者安康，恶性肿瘤开展快，病程短，晚期可出现恶病质4.实验

2、室检查：良性骨肿瘤患者的血、尿和骨髓检验均正常，而恶性者那么常有变化第八节 骨肿瘤一、概述三影像学诊断1.骨肿瘤影像诊断的要求1判断骨病变是否为肿瘤2如是肿瘤，判断是良性还是恶性，是原发性肿瘤还是转移性肿瘤3肿瘤的侵犯范围4推断肿瘤的组织学类型。重点在于判断肿瘤的良恶性，如属恶性肿瘤，应及时治疗以提高生存率和改善患者生活质量第八节 骨肿瘤一、概述三影像学诊断2.良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起压迫移位；无转移生长迅速，易侵及邻近组织、器官，可有转移局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性呈浸润性骨破坏，病变区与

3、正常骨界限模糊，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏可出现不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤一骨瘤1.概述骨瘤osteoma是一种成骨性良性肿瘤，占骨良性肿瘤的8%，多源于膜内化骨2.病理与临床1病理：分为致密型和疏松型，致密型骨瘤主要由成熟的板层骨构成，疏松型骨瘤由成熟的板层骨和编织骨构成2临床：1年龄和性别：各年龄组，11-30多见，男多于女2病症和体征：缓慢增大或不增大的硬性肿块；肿块占位所致的压迫病症致密型疏松型

4、第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤一骨瘤第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤一骨瘤3.影像学表现1好发部位：颅骨外板和副鼻窦壁，其次颌骨2致密型：多见1颅面骨骨瘤：与内外板或其他部位皮质相连的半球状、分叶状皮质样致密影，边缘光滑，密度均匀2鼻窦骨瘤：多有蒂与窦壁相连，可向其他窦腔内生长3四肢骨骨瘤：基底亦与皮质相连4MRI：T1WI和T2WI均呈与骨皮质一样的低信号或无信号影，与宿主骨皮质无间隙存在，巨大者可见少量斑点状条带状中等T1、T2信号第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤一骨瘤3.影像学表现3疏松型：较少见1自颅板呈半球状或扁平状向外突出，边缘光滑，磨玻璃样或板障密度2起于板障者，可有内外板别离，外板突出明

5、显，内板多有增厚4.诊断与鉴别诊断1诊断：骨瘤经X线或CT检查即可确诊2鉴别诊断：需与骨岛、骨软骨瘤、骨旁骨肉瘤鉴别第八节 骨肿瘤额骨骨瘤与额骨右侧部外板相连的皮质样致密影，边缘光滑第八节 骨肿瘤上颌窦骨瘤自双侧上颌窦外侧壁呈半球状向外突出，边缘光滑，周边呈皮质密度，内部呈磨玻璃样密度第八节 骨肿瘤额骨骨瘤与额骨内板相连的分叶状皮质样致密影，边缘光滑，MR上呈长T1、短T2信号，其内见斑片状等T1、等T2信号第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤二骨样骨瘤1.概述骨样骨瘤osteoidosteoma是良性成骨性肿瘤，占骨良性肿瘤的1.66%2.临床与病理1临床1好发年龄：30岁以下青少年2病症和体征：缓

6、起疼痛，夜间较重，可局限于病变局部，亦可向周围放射，服用水杨酸类可缓解2病理第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤二骨样骨瘤2.临床与病理2病理1瘤巢：由新生骨样组织所构成，呈放射网状排列，并伴有不同程度的钙化2反响性骨质硬化：于瘤巢周围为成熟骨质3.影像学表现1部位：好发长管骨骨干骨皮质内，其次为长骨松质骨和骨膜下，脊椎者多位于附件2分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、松质型和骨膜下型第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤二骨样骨瘤3.影像学表现3瘤巢1X线：圆形或卵圆形透光区，长径多小于1.5CM，内可见钙化和骨化影2CT：中央可见不规那么钙化骨化影，周边为软组织密度3MRI：未钙化局部在T1WI上呈低到中等信号

7、、T2WI上呈高信号，钙化局部在T1WI和T2WI上均呈低信号，增强后强化明显第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤二骨样骨瘤3.影像学表现4瘤巢周围骨硬化1X线和CT：瘤巢周围不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨2MRI：呈低信号5周围软组织和骨髓1较广泛水肿2CT：相邻骨干髓腔密度增高，偶见局限肌肉密度减低3MRI：呈长T1长T2信号，并可有轻中度强化4局部伴有相邻关节积液和滑膜炎症第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤二骨样骨瘤4.诊断与鉴别诊断1诊断X线为首选，CT易于显示瘤巢很小或者X线平片不能显示瘤巢者以及解剖构造复杂部位的病灶，MRI诊断帮助不大2鉴别诊断1应力性骨折疲劳骨折2慢性骨脓肿第八节 骨

8、肿瘤二、成骨性肿瘤二骨样骨瘤第八节 骨肿瘤胫骨骨样骨瘤左侧胫骨上段骨皮质内类圆形透亮区，内见点状钙化，周围骨质硬化、骨皮质增厚第八节 骨肿瘤髋臼骨样骨瘤平片示右侧髋臼斑片状骨质硬化；CT示髋臼内的小破坏区、瘤巢内的钙化及周围骨质硬化；MRI不仅显示瘤巢、巢内钙化及骨质硬化，还可见周围骨髓水肿第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤三骨肉瘤1.概述1瘤细胞直接形成骨样组织或骨质2最常见的原发骨恶性肿瘤3恶性度高、开展快4分型1部位：髓性骨肉瘤发生于髓腔，约占全部骨肉瘤的3/4和外表骨肉瘤发生于骨外表2发生方式：原发性和继发性在骨疾患的根底上发生的骨肉瘤，如畸形性骨炎、慢性化脓性骨髓炎和放射线照射后等第八节

9、骨肿瘤二、成骨性肿瘤三骨肉瘤2.临床与病理1临床表现1年龄：11岁30岁2性别：男性女性3病症：疼痛、局部肿胀、运动障碍4实验室检查：碱性磷酸酶增高5进展：恶性程度高，进展快，早期发生肺转移第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤三骨肉瘤2.临床与病理2病理1主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，以及肿瘤性软骨及纤维组织2肿瘤呈灰红色，瘤骨区为暗红色，软骨区半透明，坏死灶为灰黄色，出血区为暗红色3瘤周水肿并肿瘤细胞浸润第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤三骨肉瘤2.临床与病理2病理第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤三骨肉瘤3.影像学表现1部位：长骨干骺端，股骨远端、胫骨近端多见2骨质破坏：松质/皮质片状、虫

10、噬样破坏、中断3肿瘤骨1骨质破坏区和软组织肿块内，为其本质表现2形态云絮状：密度较低，边界模糊，分化较差斑块状：密度较高，边界清楚，分化较好针状：平行或辐射状细长骨化影，边界清楚或模糊第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤三骨肉瘤3.影像学表现4软组织肿块：圆形或半圆形，境界不清，瘤骨5骨膜新生骨：葱皮样、线样、Codman三角6肿瘤转移与复发：血行转移至肺部、骨骼7MRI信号1骨质破坏：不均匀长T1、长T2信号2瘤骨：长T1、短T2信号第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤三骨肉瘤第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤三骨肉瘤3.影像学表现8X线分型：依据骨质破坏和肿瘤骨的比例1溶骨型：骨质破坏为主筛孔样、虫蚀状、大片状

11、骨质破坏，病理性骨折，少量瘤骨及骨膜反响2成骨型：肿瘤新生骨为主骨质破坏区及软组织肿块内大量瘤骨，骨破坏不显著，骨膜反响较明显3混合型：成骨与溶骨并存第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤三骨肉瘤3.影像学表现9特殊类型骨肉瘤1多发性硬化型骨肉瘤又称骨肉瘤病，少见110岁发病，预后更差全身多处同时或相继出现的硬化型骨肉瘤灶2骨旁骨肉瘤外表骨肉瘤包括骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤和高度恶性外表骨肉瘤第八节 骨肿瘤胫骨骨肉瘤平片示左胫骨近侧干骺端成骨性骨质破坏，内侧皮质外表见少许骨膜新生骨；MRI示骨质破坏区T1WI和T2WI均呈低信号第八节 骨肿瘤股骨骨肉瘤CT示左股骨远段干骺端骨质破坏、骨膜新生骨及软组织肿块，

12、骨质破坏区及软组织肿块内见斑片状成骨；MRI示骨质破坏区及软组织肿块在T2WI压脂像上呈以高信号为主的混杂信号，并可见骨膜新生骨第八节 骨肿瘤胫骨骨肉瘤毛细血管扩张型平片示左胫骨上段干骺端溶骨性骨质破坏，边界不清，破坏骨皮质，周围可见软组织肿块；CT示骨质破坏区及软组织肿块内多发液-液平面；MRI示骨质破坏区及软组织肿块呈混杂T1、混杂T2信号，并可见液-液平面第八节 骨肿瘤肱骨骨肉瘤平片示右肱骨上段干骺端骨质破坏，呈上下混杂密度，边界不清，可见骨膜新生骨；MRI示骨质破坏区及软组织肿块呈长T1、混杂T2信号第八节 骨肿瘤股骨骨肉瘤平片和CT示股骨下段干骺端成骨性骨质破坏，可见Codman三角

13、及软组织肿块；MRI示骨质破坏区及软组织肿块呈混杂T1、混杂T2信号，骨质破坏区内见斑片状长T1、短T2信号，并可见Codman三角第八节 骨肿瘤股骨骨旁骨肉瘤平片示右股骨下段干骺端周围斑片状成骨；CT示骨旁软组织肿块内见斑片状成骨第八节 骨肿瘤胫骨骨膜骨肉瘤平片示右胫骨下段干骺端周围放射状骨膜新生骨；CT示骨周围软组织肿块及放射状骨膜新生骨；MRI示骨周围软组织肿块呈等T1、T2WI压脂像高信号，其内见放射状长T1、短T2信号第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤三骨肉瘤4.诊断与鉴别诊断1诊断1要点典型骨肉瘤X线表现为长骨干骺端髓腔内浸润性骨质破坏并软组织肿块，内见瘤骨、Codman三角和骨膜新生骨

14、，有时可见病理性骨折2影像学评价多数骨肉瘤凭X线平片可做出诊断MRI可更清楚显示肿瘤范围，指导手术治疗，是平片的补充CT对发现细微的钙化和肿瘤骨最敏感，在显示肿瘤范围方面界于X线平片和MRI之间第八节 骨肿瘤二、成骨性肿瘤三骨肉瘤4.诊断与鉴别诊断2鉴别诊断1与成骨性病变鉴别成骨性骨转移瘤化脓性骨髓炎2与溶骨性病变鉴别骨巨细胞瘤骨纤维肉瘤溶骨性骨转移第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤一骨软骨瘤1.概述1又称外生性骨疣2突出于骨、外表覆以软骨帽的骨性突出物3最常见的良性骨肿瘤4有单发和多发之分，以单发多见5多发性骨软骨瘤病家族史，称为遗传性多发性骨软骨瘤第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤一骨软骨瘤2.临

15、床与病理1临床表现1年龄：10岁30岁2性别：男性女性3病症：无病症，局部硬结、轻度压痛、畸形、关节活动障碍、邻近构造压迫病症4恶变：肿瘤突然长大或生长迅速第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤一骨软骨瘤2.临床与病理2病理1构造：骨性基底、软骨帽和纤维包膜骨性基底部：骨小梁、骨髓、皮质分别与母体骨相连软骨帽：肿瘤顶端的透明软骨，随年龄增大渐变薄，成年完全骨化2镜下：软骨帽与正常骺软骨相似第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤一骨软骨瘤3.影像学表现1部位：干骺端，随骨生长向骨干移行2形态：突出于母骨的骨性赘生物；皮质与母骨皮质相连，松质与母骨松质相连；顶端膨大或呈菜花状、丘状隆起3生长方式1长管骨：背离关节

16、或垂直于骨干生长2短管骨：向关节方向开展4软骨帽：X线片上不显影，可见点状或环形钙化5周围骨：受压迫产生移位或畸形6MRI信号：骨性基底部信号与母骨一样，软骨帽长T1、长T2信号第八节 骨肿瘤胫骨骨软骨瘤平片示右胫骨上段干骺端骨性突起，皮质与松质均与母骨相续，背离膝关节面生长第八节 骨肿瘤胫骨骨软骨瘤平片示右胫骨下段干骺端骨性突起，皮质与松质均与母骨相续，背离踝关节面生长第八节 骨肿瘤肋骨、肩胛骨骨软骨瘤平片示左肋骨、肩胛骨骨性突起，皮质与松质均与母骨相续第八节 骨肿瘤胫骨骨软骨瘤平片示右胫骨上段干骺端骨性突起，皮质与松质与母骨相续，背离膝关节面生长；MRI示骨性基底信号与母骨一样，软骨帽呈长

17、T1、长T2信号第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤一骨软骨瘤4.诊断与鉴别诊断1诊断1要点：典型骨软骨瘤表现为长管状骨干骺端的带蒂或宽基底、背离关节生长、内有与起源骨相延续的皮质和小梁构造的突起2影像学评价：X线通常可确诊，CT有助于显示解剖构造复杂部位的骨软骨瘤，MRI对判断骨软骨瘤恶变具有重要价值2鉴别诊断1骨旁骨瘤2外表骨肉瘤3皮质旁软骨瘤和皮质旁软骨肉瘤第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤二软骨瘤1.概述：分型1根据病灶数目：单发性、多发性2根据病灶部位内生性髓腔或皮质内；外生性皮质外表骨膜下3Ollier病：伴软骨发育障碍和肢体畸形的多发性软骨瘤，有单侧发病趋势4Maffucci综合征：多发性

18、软骨瘤并发软组织血管瘤第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤二软骨瘤2.临床与病理1临床表现1性别和年龄：多见于11-30岁，其次为31-50岁，男多于女2部位：好发于手足短管状骨3病症和体征单发或多发的缓慢生长的骨性肿块可有轻微疼痛和压痛多发者可伴各种畸形多发恶变者疼痛加剧第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤二软骨瘤2.临床与病理2病理1由软骨细胞和软骨基质构成2软骨细胞较少，细胞和胞核均较小，一般为单核，双核极少见3镜下对软骨瘤和软骨肉瘤的鉴别有时非常困难第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤二软骨瘤3.影像学表现1部位：管状骨见于干骺端和骨干2生长方式：位于骨干者多为中心性生长，干骺者偏心性生长为主3X线1边

19、界清楚的类圆形囊状破坏区2亦可为囊状膨胀性骨破坏，相邻骨皮质变薄或偏心性膨出3内缘因骨嵴而凹凸不平，亦可因骨嵴投影而呈多房样改变4多伴硬化缘5破坏区内可见小环行、点状或不规那么软骨钙化或骨化诊断要点第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤二软骨瘤3.影像学表现4CT：平片难以显示的钙化5MRI：1未钙化的瘤软骨呈长T1、长T2信号2已钙化局部均呈低信号3较难显示较小的钙化灶第八节 骨肿瘤掌指骨多发内生软骨瘤双手掌指骨多发囊状膨胀性骨质破坏，破坏区内见斑点状及不规那么钙化，周围可见骨质硬化第八节 骨肿瘤股骨内生软骨瘤左股骨上段髓腔内见斑点状及不规那么钙化第八节 骨肿瘤股骨内生软骨瘤平片及CT示股骨干髓腔内

20、见多发斑点状及不规那么钙化；MRI示骨质破坏区呈长T1、长T2信号，内见斑点状长T1、短T2信号第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤二软骨瘤4.诊断与鉴别诊断1诊断要点：发生于手足短管状骨边界清楚的髓腔内膨胀性骨质破坏，内见钙化，病灶侵蚀骨皮质内面，周缘呈花边或波浪状硬化边2鉴别诊断1骨囊肿2骨巨细胞瘤3上皮样囊肿4血管球瘤第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤三软骨肉瘤1.概述1起源于软骨或成软骨结缔组织的骨恶性肿瘤2发病率仅次于骨肉瘤3分型1部位：中心型和周围型2发生方式：原发性和继发性第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤三软骨肉瘤中心型周围型第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤三软骨肉瘤2.临床与病理1临床表现1

21、年龄：发病年龄广，原发型较继发型年龄小2性别：男性女性3部位：最常见于股骨和胫骨，其次为骨盆，指趾骨少见4病症：疼痛、肿胀，可形成质地较硬的肿块第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤三软骨肉瘤2.临床与病理2病理1分化较好的肿瘤为蓝白色，半透明略带光泽，呈分叶状2肿瘤外表为纤维性假包膜，纤维组织伴血管伸入瘤内，将肿瘤分隔为大小不等的小叶3软骨基质钙化多沿血管丰富的小叶边缘进展，故多呈环状4亦见以软骨化骨方式形成的骨质第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤三软骨肉瘤3.影像学表现中心型1X线1骨内溶骨性破坏，边界多不清楚，可有模糊硬化边2邻近骨皮质可有不同程度的膨胀、变薄3骨皮质或骨性包壳被破坏形成大小不等的软

22、组织肿块4骨破坏区和软组织肿块内可见数量不等、分布不均、密集成堆或稀疏散在的钙化5钙化为边缘清楚或模糊的环行、半环行或沙砾样，亦可呈斑片状的软骨内骨化6分化不良者钙化少或无钙化第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤三软骨肉瘤3.影像学表现2CT1骨破坏区和软组织肿块内密度多不均匀2增强多呈不均匀强化成分复杂坏死3MRI1T1WI等或低信号2T2WI低度恶性肿瘤因含透明软骨而呈均匀高信号，恶性度高者信号不均匀3钙化和骨化呈低信号4注射比照剂10秒后出现强化，鉴别：软骨瘤强化较晚第八节 骨肿瘤肩胛骨软骨肉瘤平片示左肩胛骨溶骨性骨质破坏，内见多发斑点状钙化；CT示骨质破坏和软组织肿块，骨质破坏区和软组织肿块

23、内多发斑点状及环状钙化；MRI示骨质破坏区和软组织肿块主体呈长T1、长T2信号，内见斑点状长T1、短T2信号第八节 骨肿瘤肱骨软骨肉瘤平片示左肱骨上段溶骨性骨质破坏，轻度膨胀，内见多发斑点状钙化；CT示骨质破坏内多发斑点状及环状钙化；MRI示骨质破坏区主体呈长T1、长T2信号，内见斑点状长T1、短T2信号，增强扫描肿块周边及内局部隔样强化第八节 骨肿瘤耻骨软骨肉瘤周围型左耻骨局部膨胀性骨破坏及软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块内可见斑片状、点状和环形钙化第八节 骨肿瘤颅底骨软骨肉瘤CT示枕骨斜坡区分叶状骨质破坏，其内见斑点状钙化；MRI增强扫描呈不均匀分隔样强化第八节 骨肿瘤三、成软骨性肿瘤三软

24、骨肉瘤4.诊断和鉴别诊断1诊断：长管状骨骨内地图样或虫蚀样骨质破坏区伴钙化，边缘分叶样，骨内面侵蚀及骨膜新生骨提示软骨源性肿瘤，软骨肉瘤最常见，但与软骨瘤鉴别困难2鉴别诊断1骨肉瘤2软骨瘤第八节 骨肿瘤四、骨巨细胞瘤一概述1.发病率：良性骨肿瘤第二位2.特征：局部侵袭性生长3.起源：不明，来源于骨内无成骨倾向的间充质组织二临床与病理1.临床表现1年龄和性别：20岁40岁，男略多于女2部位：长骨骨端多见，股骨下端、胫骨上端、桡骨远端3病症：疼痛、肿胀、压痛、活动障碍第八节 骨肿瘤四、骨巨细胞瘤二临床与病理2.病理1主要有单核基质细胞和多核巨细胞构成2分级：根据单核基质细胞和多核巨细胞的特点，可分

25、为三级：1级为良性：多核巨细胞多于单核细胞2级过渡型：两种细胞数量均衡3级恶性：单核细胞多于多核巨细胞第八节 骨肿瘤四、骨巨细胞瘤三影像学表现1.部位：长骨干骺愈合后的骨端，可紧邻关节面生长2.X线1多为单房或多房囊状或囊状膨胀性透光区，内可有纤细骨嵴构成皂泡状外观2边界清楚，但不锐利，多无硬化3多偏心生长，膨胀明显，横径大于纵径4可向骨突部位开展5一般无骨膜反响，偶在骨破坏区和正常骨交界区见少量骨膜第八节 骨肿瘤四、骨巨细胞瘤三影像学表现3.CT1多数病灶骨壳并不完整，可有模糊的硬化边2骨壳内凹凸不平的纤细骨嵴和其内的骨性间隔构成皂泡状外观的根底3肿瘤密度多不均匀，可见低密度坏死区和液液平面

26、4骨壳外可有薄层肿瘤组织浸润5增强扫描多呈不均匀强化，内可见类圆形无强化区第八节 骨肿瘤四、骨巨细胞瘤三影像学表现4.提示恶性骨巨细胞瘤的X线征象1有较明显的侵袭性表现，如肿瘤与正常骨交界处模糊，有虫噬状、筛孔样骨破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全2骨膜新生骨较显著，可有Codman三角3软组织肿块较大，超出骨性包壳的轮廓4患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速并有恶病质第八节 骨肿瘤四、骨巨细胞瘤三影像学表现5.MRI1多数病灶边界清楚，多无低信号环影2T1WI呈均匀或不均匀的低或中等信号，可伴有斑片状或结节状高信号出血3T2WI多为混杂信号肿瘤组织、陈旧性出血、囊变坏死、含铁血黄素沉着；液

27、液平面示上部液面信号较高，下部液面信号较低4增强扫描多呈不均匀强化，内可见类圆形无强化区第八节 骨肿瘤胫骨骨巨细胞瘤左胫骨上端溶骨性、膨胀性骨质破坏，内可见骨嵴，未见硬化边第八节 骨肿瘤股骨骨巨细胞瘤平片示股骨下端溶骨性、膨胀性骨质破坏，无硬化边；CT示骨质破坏区密度不均，其内见斑片状低密度影；MRI示T1WI呈不均匀中等信号，T2WI为混杂信号第八节 骨肿瘤肱骨骨巨细胞瘤平片和CT示左肱骨上端溶骨性骨质破坏，轻度膨胀，无硬化边，局部骨皮质变薄、中断；MRI示T1WI呈不均匀中等信号，T2WI呈混杂信号第八节 骨肿瘤胫骨骨巨细胞瘤平片和CT示左胫骨上端溶骨性骨质破坏，无硬化边；MRI示T1WI

28、呈不均匀中等信号，T2WI呈稍高信号，其内见斑片状长T1、长T2信号第八节 骨肿瘤骶骨骨巨细胞瘤平片和CT示骶骨上部溶骨性、膨胀性骨质破坏，无硬化边；MRI示T1WI呈不均匀中等信号，T2WI呈混杂信号第八节 骨肿瘤四、骨巨细胞瘤四鉴别诊断1.骨囊肿2.成软骨细胞瘤3.动脉瘤样骨囊肿第八节 骨肿瘤五、骨髓瘤一概述1.起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤2.又称为浆细胞瘤3.分单发和多发，绝大多数为多发，单发少见4.晚期可广泛转移，但很少出现肺转移5.少数可原发于髓外组织第八节 骨肿瘤五、骨髓瘤二临床与病理1.临床表现1好发年龄：40岁以上，男多于女2好发部位：富含红骨髓部位，脊椎、颅骨、肋骨、骨盆、胸

29、骨、股骨等3多为多发多骨多灶，单发极为少见第八节 骨肿瘤五、骨髓瘤二临床与病理4病症和体征1骨骼系统：逐渐加重的疼痛、病理骨折和少见的软组织肿块2泌尿系统：急慢性肾能衰竭骨髓瘤肾3神经系统：多发性神经炎4血液系统：反复感染、贫血和紫癜5实验室检查：血液三少、血沉加快、高蛋白血症、高血钙、Bence-Jones蛋白尿、骨髓穿刺骨髓瘤细胞第八节 骨肿瘤五、骨髓瘤二临床与病理2.病理1起于红骨髓，于髓腔内呈弥漫浸润性和或局限性生长，晚期可破坏骨皮质形成软组织块2分型：1细胞形态：浆细胞型、网状细胞型、混合型2功能免疫球蛋白：分泌型、非分泌型第八节 骨肿瘤五、骨髓瘤三影像学表现1.X线与CT1骨质疏松

30、：广泛，脊椎和肋骨常有病理骨折2多发骨质破坏：生长迅速者，骨质破坏呈穿凿状、鼠咬状，边缘清楚或模糊，无硬化边和骨膜新生骨；生长缓慢者，破坏区呈蜂窝状、皂泡状，伴膨胀性改变；骨质破坏区可相互融合3骨质硬化：少见4软组织肿块：多局限于骨破坏区周围5X线表现正常：约占10%6CT较X线平片能更早显示骨质细微破坏、骨质疏松和骨外侵犯的程度第八节 骨肿瘤五、骨髓瘤三影像学表现3.MRI1对病变检出和范围确定敏感性高2T1WI低信号：弥漫、多发、散在、分布均匀的斑点状低信号，于高信号的骨髓内形成特征性的“椒盐征3T2WI呈高信号，脂肪抑制序列病灶高信更高第八节 骨肿瘤颅骨骨髓瘤颅骨多发粟粒状、穿凿状骨质破

31、坏第八节 骨肿瘤颅骨骨髓瘤颅骨平片和CT示颅骨多发穿凿状骨质破坏；MRI示颅骨病变呈长T1、长T2信号，明显强化第八节 骨肿瘤骨髓瘤平片示腰椎弥漫性骨质疏松并L1压缩性骨折；MRI示腰椎骨髓弥漫性低信号椒盐征；CT示腰椎多发骨质破坏，边界不清楚第八节 骨肿瘤五、骨髓瘤四诊断与鉴别诊断1.诊断：骨髓瘤主要分布于中轴骨和四肢骨近端等红骨髓集中区，表现为弥漫性骨质疏松和多发性穿凿样骨质破坏。MRI显示骨髓内浸润、病变范围及骨外软组织改变，优于X线平片和CT2.鉴别诊断1骨质疏松2骨转移瘤3甲状旁腺功能亢进第八节 骨肿瘤六、骨纤维组织类肿瘤一纤维性骨皮质缺损1.概述又称干骺端纤维性缺损，多认为系儿童发

32、育期正常变异，可自行消退2.临床与病理1临床表现1性别和年龄：6-15岁，男多于女2好发部位：股骨远端和胫骨近端干骺，尤以股骨内后皮质多见，双侧可对称出现；其次为股骨近端、胫骨远端、腓骨和上肢骨3病症和体征：多无，少数间歇性钝痛，局部轻微肿胀和压痛第八节 骨肿瘤六、骨纤维组织类肿瘤一纤维性骨皮质缺损2.临床与病理2病理：局部骨化障碍，纤维组织增生或韧带纤维组织侵入骨皮质，内为致密纤维组织3.影像学表现1部位：管状骨干骺端皮质内及相邻皮质下，随生长可向骨干移行2X线与CT1单发或多发，多为多骨受累，可一处消失另一处扩大，少数可消退后再现2切线位皮质内杯口状、半圆形、水滴状或不规那么缺损，外侧骨壳

33、可完整或缺损第八节 骨肿瘤六、骨纤维组织类肿瘤一纤维性骨皮质缺损3.影像学表现2X线与CT3正位像多为圆形或卵圆形，边界清楚，有薄层硬化边4少数有粗细不均的致密条索呈多房状3MRI1T1WI、T2WI均中等或低信号，骨硬化边呈低信号2增强扫描边缘可有强化反响性充血区第八节 骨肿瘤纤维性骨皮质缺损左股骨远端、胫骨近端干骺端骨皮质缺损区，有薄层硬化边第八节 骨肿瘤纤维性骨皮质缺损双侧股骨远端多发骨皮质缺损区，有薄层硬化边第八节 骨肿瘤六、骨纤维组织类肿瘤一纤维性骨皮质缺损4.鉴别诊断1干骺端结核2骨样骨瘤3邻皮质软骨瘤第八节 骨肿瘤六、骨纤维组织类肿瘤二非骨化性纤维瘤1.临床与病理1病理与纤维性骨

34、皮质缺损有一样的病理表现和发病部位，不同点在于：1纤维性骨皮质缺损：局限于皮质内，无病症2非骨化性纤维瘤：病灶大，有病症，膨胀并侵犯髓腔2临床表现1性别和年龄：8-20岁居多，男略多于女2部位：好发于长管骨干骺部，以股骨、胫骨和腓骨多见3病症和体征：病症轻微或偶尔发现，局部可酸痛第八节 骨肿瘤六、骨纤维组织类肿瘤二非骨化性纤维瘤2.影像学表现1好发部位：管状骨距骺板3-4CM的干骺端，随生长可向骨干移行2X线：皮质型和髓腔型1皮质型占绝大多数，多位于一侧皮质内或皮质下单房或多房样囊状或囊状膨胀性透光区，有硬化边，皮质膨胀变薄或中断，髓腔可变窄或消失，上下范围4-7CM，最长达20CM2髓腔型少

35、见，多位于长骨干骺部或骨端中心性生长的单囊或多囊状透光区，占据骨横径的大部或全部，有硬化边第八节 骨肿瘤六、骨纤维组织类肿瘤二非骨化性纤维瘤2.影像学表现3CT和MRI1CT病灶密度低于肌肉组织，增强扫描无强化2MRI病灶呈长T1、短T2信号3.鉴别诊断1骨样骨瘤2骨巨细胞瘤3纤维性骨皮质缺损第八节 骨肿瘤非骨化性纤维瘤平片和CT示左胫骨上段多发囊状透亮区，周围可见硬化边第八节 骨肿瘤非骨化性纤维瘤右股骨下段干骺端皮质内囊状透亮区，周围可见硬化边第八节 骨肿瘤六、骨纤维组织类肿瘤三骨化性纤维瘤1.病理致密的纤维组织内有散在的数量不等的骨组织成熟骨小梁和位于肿瘤中部的编织骨，有时见少量软骨2.临

36、床表现1性别和年龄：20-30岁居多，女性多见2部位：好发于颅面骨，少数为长骨胫骨多见，偶见软组织3病症和体征：病症轻微，生长缓慢，可为局部硬性肿块第八节 骨肿瘤六、骨纤维组织类肿瘤三骨化性纤维瘤3.影像学表现1好发部位1颅骨板障，面骨松质骨内2长骨多为皮质或皮质下，可占据骨干的1/3-1/2，不跨越骺线第八节 骨肿瘤六、骨纤维组织类肿瘤三骨化性纤维瘤3.影像学表现2X线与CT1单或多房、形态不规那么的膨胀性骨质破坏，其内有骨化程度不一的不均匀高密度影、致密的骨性间隔和低密度囊变区2周围有硬化边，无骨膜新生骨3假设以骨组织为主，那么密度较高；假设以纤维组织为主，那么密度较低，其内可有或散在或密

37、集的骨化或钙化影4也可表现为弥漫性密度不均或磨玻璃样改变第八节 骨肿瘤六、骨纤维组织类肿瘤三骨化性纤维瘤3.影像学表现3MRI：病变区纤维及骨化局部呈不同程度的低信号，囊变区T2WI多呈高信号4.鉴别诊断1骨纤维异常增殖症2非骨化性纤维瘤第八节 骨肿瘤上颌骨骨化性纤维瘤上颌骨左侧部膨胀性骨质破坏，骨质破坏区内见软组织密度及斑片状骨化影第八节 骨肿瘤筛窦骨化性纤维瘤CT示后组筛窦内膨胀性肿块，病变内部见片状软组织密度影，其内见点状钙质样高密度，病变周边见厚薄不一的骨性包壳包绕；MRI示病变主体为等长T1、长T2信号，其内部及周边见长T1、短T2信号第八节 骨肿瘤六、骨纤维组织类肿瘤四骨纤维肉瘤1

38、.病理1主要为成纤维细胞及所产生的胶原纤维构成，内可有出血、坏死和囊变2分型1中央型和周围型2原发型和继发型骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎第八节 骨肿瘤六、骨纤维组织类肿瘤四骨纤维肉瘤2.临床表现1好发年龄：20-40岁，男多于女2好发部位：四肢长管骨以股骨下端和胫骨上端多见，亦可见于颅骨、脊椎、骨盆等3病症和体征：主要为疼痛和肿胀，可发生病理骨折第八节 骨肿瘤六、骨纤维组织类肿瘤四骨纤维肉瘤3.影像学表现1X线平片与CT1中央型多见溶骨性或轻度膨胀性骨破坏区，边缘模糊，呈筛孔样改变周围有明显软组织肿块瘤内少有钙化及骨化征象一般无骨膜新生骨可发生病理性骨折生长慢者，破坏区可呈囊状，甚至呈膨胀性骨

39、破坏第八节 骨肿瘤六、骨纤维组织类肿瘤四骨纤维肉瘤3.影像学表现1X线平片与CT2周围型少见骨旁软组织肿块和邻近部位的骨皮质毛糙、压迫性缺损或虫噬样破坏，亦可穿破皮质侵入骨髓腔肿瘤巨大时，可出现不规那么低密度坏死区3增强扫描肿块呈不均匀强化2MRI：肿瘤在T1WI像上多为低信号，T2WI上因分化程度不同，可呈高信号、低信号或混杂信号第八节 骨肿瘤股骨纤维肉瘤平片和CT示股骨下段溶骨性骨质破坏，边界欠清，骨质破坏区内无钙化或骨化；MRI示病变呈不均匀等长T1、长T2信号第八节 骨肿瘤六、骨纤维组织类肿瘤四骨纤维肉瘤4.鉴别诊断1骨膜骨肉瘤2骨膜软骨肉瘤3骨恶性淋巴瘤第八节 骨肿瘤七、转移性骨肿瘤

40、一概述1.概念：骨外恶性肿瘤转移至骨，不包括原发性多发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤2.好发年龄和性别：中老年，男性多见3.肿瘤来源1所有恶性肿瘤2亲骨性肿瘤：前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳癌、肺癌和鼻咽癌等3厌骨性肿瘤：皮肤、消化道和子宫恶性肿瘤4骨肉瘤、尤文肉瘤、骨恶性淋巴瘤也可发生骨转移5幼儿：神经母细胞瘤第八节 骨肿瘤七、转移性骨肿瘤二临床与病理1.临床表现1好发部位：富含红骨髓的部位，脊椎、颅骨、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近段2病症和体征：主要为逐渐加重的疼痛、多为持续性，夜间加重，偶有肿块、病理骨折3实验室检查：1成骨性转移：AKP增高、血钙磷正常或偏低2溶骨性转移：血钙磷可增高3前列腺癌

41、转移：酸性磷酸酶增高第八节 骨肿瘤七、转移性骨肿瘤二临床与病理2.病理1转移途径1直接侵犯2血性转移2瘤组织呈灰白色，常伴有出血和坏死3镜下与原发瘤一样第八节 骨肿瘤七、转移性骨肿瘤三影像学表现1.X线与CT分型：溶骨型、成骨型和混合型1溶骨型1长骨：多位于近侧骨端和骨干；松质骨内多发或单发斑片状骨质破坏，并可融合成大块骨质缺损，骨皮质亦破坏；常有病理骨折；多无骨膜增生和明显软组织肿块2扁骨：斑点状、虫蚀样或大块状骨质破坏；多伴有软组织肿块3脊椎：多脊椎受累；椎体广泛性破坏；椎体多不同程度变扁；椎弓根多受累破坏第八节 骨肿瘤七、转移性骨肿瘤三影像学表现1.X线与CT2成骨型：少见，多为前列腺癌

42、1常为松质骨内多发的斑片状、结节状致密影，边界清楚或与正常骨质相移行，并可相互融合累及骨体大部或全部2一般无病理骨折，骨膜反响和软组织肿块3混合型：兼有溶骨型和成骨型的表现2.MRI1对病变检出和范围确定敏感性高2多数骨转移瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序列病灶高信号更明显；成骨型转移在T1WI和T2WI上均呈低信号第八节 骨肿瘤骨转移瘤多发腰椎及右侧髂骨成骨性骨质破坏第八节 骨肿瘤骨转移瘤颈椎椎体及右侧附件多发溶骨性骨质破坏，局部骨皮质中断第八节 骨肿瘤骨转移瘤胸腰椎椎体多发骨质破坏，呈长T1、短T2信号第八节 骨肿瘤骨转移瘤CT示L5椎体及右侧附件溶骨性骨质破坏；MRI示骨

43、质破坏区呈等T1、T2压脂像不均匀稍高信号第八节 骨肿瘤骨转移瘤平片示骶骨右侧部溶骨性骨质破坏；CT示骨质破坏及软组织肿块，并累及右侧髂骨第八节 骨肿瘤骨转移瘤平片示左胫骨中段骨干斑片状低密度影，边界不清；CT示左胫骨中段骨干溶骨性骨质破坏，骨皮质中断；MRI示病骨质破坏及软组织肿块，在T2WI压脂像上呈不均匀高信号第八节 骨肿瘤七、转移性骨肿瘤四诊断与鉴别诊断1.诊断骨转移瘤影像学表现无明确特征性，主要发生于中老年人、红骨髓相对集中的中轴骨区域，MRI检出肿瘤比X线平片和CT敏感2.鉴别诊断须与多发性骨髓瘤鉴别第八节 骨肿瘤八、其他骨肿瘤一骨纤维异常增殖症1.概述1以纤维组织大量增殖，代替正

44、常骨组织为特征的骨病变2本病同时并发皮肤色素沉着、性早熟和内分泌紊乱等那么为Albright综合征第八节 骨肿瘤八、其他骨肿瘤一骨纤维异常增殖症2.临床与病理1临床表现1年龄和性别：各年龄组，以11-30岁最多见，男多于女2病症和体征病变进展缓慢数年或数十年肢体延长、缩短、弯曲，疼痛和跛行头颅或颜面不对称突出、突眼，又称骨性狮面骨折和恶变第八节 骨肿瘤八、其他骨肿瘤一骨纤维异常增殖症2.临床与病理2病理：纤维结缔组织和新生不成熟的原始骨组织即编织骨取代了正常的骨组织3.影像学表现1好发部位1四肢躯干骨以股骨、胫骨、肋骨和肱骨发病多见2颅面骨以下颌骨、颞骨和枕骨好发3长骨病变多始于干骺或骨干并逐

45、渐向远端扩展第八节 骨肿瘤八、其他骨肿瘤一骨纤维异常增殖症3.影像学表现2X线1四肢躯干骨：囊状膨胀性改变：表现为囊状膨胀性透亮区，边缘清晰，常有硬化边，皮质变薄，外缘光滑，内缘毛糙呈波浪状磨玻璃样改变：多见于长管状骨和肋骨，主要是指囊状膨胀性改变中密度均匀增高如磨玻璃状，为本病特征性改变丝瓜瓤状改变：常见于肋骨、股骨和肱骨，骨小梁粗大扭曲，表现为沿纵轴方向走形的粗大骨纹，颇似丝瓜瓤地图样改变：单发或多发的溶骨样破坏第八节 骨肿瘤八、其他骨肿瘤一骨纤维异常增殖症3.影像学表现2X线2颅骨：内外板和板障的骨质膨大、增厚或和囊状改变，最常见为颅面骨不对称性增大3CT：能更准确显示骨病变的范围及特点

46、4MRI：无特征性表现，T1WI上多为低信号，T2WI依含骨小梁、细胞成分、胶原、囊性变及出血等成分的不同，可以是高、低或混杂信号第八节 骨肿瘤胫骨骨纤维异常增殖症右侧胫骨多发膨胀性骨质破坏，呈磨玻璃样改变第八节 骨肿瘤肋骨骨纤维异常增殖症CT示左侧肋骨膨胀增粗，皮质变薄，骨小梁粗大扭曲，呈丝瓜瓤样改变第八节 骨肿瘤肱骨骨纤维异常增殖症平片和CT示右侧肱骨囊状膨胀性透亮区，边缘清晰，周围有硬化边，局部骨皮质变薄，外缘光滑，内缘毛糙呈波浪状第八节 骨肿瘤胫骨骨纤维异常增殖症平片示右侧胫骨轻度膨胀，呈磨玻璃样改变；CT示病变呈磨玻璃样密度，其内见斑片状低密度影第八节 骨肿瘤颅骨骨纤维异常增殖症CT

47、示右侧筛骨、蝶骨、右侧颧弓、上颌骨明显膨胀，呈磨玻璃样改变；MRI示病变呈长T1、短T2信号第八节 骨肿瘤八、其他骨肿瘤一骨纤维异常增殖症4.鉴别诊断1Paget病2内生软骨瘤3非骨化性纤维瘤第八节 骨肿瘤八、其他骨肿瘤二骨囊肿1.临床与病理1病理：囊肿壁呈壳样变薄，内壁衬以疏松结缔组织。囊内含黄色或褐色液体，其间可有纤维性间隔2临床表现1好发年龄：442岁，20岁以下的少年、儿童常见2好发部位：长管状骨，肱骨和股骨上段多见3病症：无病症，仅有隐痛或在运动劳累后酸痛第八节 骨肿瘤八、其他骨肿瘤二骨囊肿2.影像学表现1X线1好发于干骺端，随年龄增长可向骨干移行2一般单发，很少多发3长轴与骨干一致

48、，多呈中心型生长4膨胀性生长，皮质可变薄，外缘光整，有硬化边5常出现病理骨折，表现为骨皮质断裂，骨折碎片可插入囊腔内，即骨片陷落征第八节 骨肿瘤八、其他骨肿瘤二骨囊肿2.影像学表现2CT：均匀低密度，骨壳完整3MRI：T1WI呈中等信号，T2WI为高信号；假设有出血和含胶样物质那么T1WI和T2WI均为高信号3.鉴别诊断1骨巨细胞瘤、2单骨单病灶骨纤维异常增殖症3动脉瘤样骨囊肿第八节 骨肿瘤肱骨骨囊肿左肱骨囊状膨胀性透亮区，皮质变薄，边缘光整，可见骨折片插入囊腔内，即骨片陷落征第八节 骨肿瘤股骨骨囊肿平片示右股骨颈及隆间多囊状透亮区，轻度膨胀，皮质变薄，边缘光整；CT示透亮区为均匀低密度，可见

49、骨片陷落征第八节 骨肿瘤尺骨骨囊肿平片及CT示左尺骨远端囊状膨胀性透亮区，其内为均匀低密度，可见骨片陷落征第八节 骨肿瘤股骨骨囊肿平片示左股骨颈囊状透亮区，周围可见硬化边；MRI示病变呈长T1、长T2信号，周围可见低信号环绕第八节 骨肿瘤八、其他骨肿瘤三动脉瘤样骨囊肿1.临床与病理1病理1大小不等的充满血液的囊腔和或富含血管、含铁血黄素及巨细胞的肉芽组织构成，尚有坚硬的骨样组织间隔2囊壁为完整或不完整的骨壳，内衬网状纤维组织3局部并发其他骨肿瘤2临床表现1年龄：各年龄均可发病，1020岁最多2病症：一般较轻，主要为局部肿胀疼痛，隐袭性发病第八节 骨肿瘤八、其他骨肿瘤三动脉瘤样骨囊肿2.影像学表

50、现1X线1好发部位：长骨干骺端，多见于股骨上端、椎体及附件2呈膨胀性囊状透亮区，边界清楚，可有菲薄骨壳及硬化边3位于骨干的中央，也可偏心生长4囊内有或粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴，呈皂泡状外观2CT1呈囊状膨胀性骨破坏，骨壳菲薄，含多个含液囊腔，有的可见液-液平面2囊腔间隔为软组织密度，可见钙化或和骨化，增强囊间隔强化第八节 骨肿瘤八、其他骨肿瘤三动脉瘤样骨囊肿2.影像学表现3MRI囊内有多个液-液平面，T2WI上层为高信号，可能为血清液或高铁血红蛋白；下层为低信号，可能是细胞及碎裂细胞产物3.鉴别诊断1骨巨细胞瘤2骨囊肿3血管扩张型骨肉瘤第八节 骨肿瘤肱骨动脉瘤样骨囊肿左肱骨下端囊状透亮区，轻