孕前保健概述PPT课件.ppt

《孕前保健概述PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《孕前保健概述PPT课件.ppt（47页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、孕前保健概述孕前保健概述一、前 言二、人类保健最新研究三、孕前保健意义四、孕前保健目的五、孕前保健内容一、一、前言 2007 2007年卫生部妇社司颁布年卫生部妇社司颁布5656号文件号文件孕前保健孕前保健服务工作规范服务工作规范的通知。是为落实的通知。是为落实“一法两纲一法两纲”提高出生人口素质，预防出生缺陷的一级预防措提高出生人口素质，预防出生缺陷的一级预防措施。施。孕前保健是婚前保健的延续，孕产期保健的孕前保健是婚前保健的延续，孕产期保健的前移。前移。WHOWHO对孕前保健的定义：对孕前保健的定义：一对夫妇从计划怀孕到怀孕所经过的几周或几个一对夫妇从计划怀孕到怀孕所经过的几周或几个月，进

2、行的保健及指导。月，进行的保健及指导。WHO提出孕前期妇女服务包及体检包孕前期妇女服务包：孕前期妇女服务包：孕前期妇女服务包：孕前期妇女服务包：n n微量元素补充剂（如叶酸等）微量元素补充剂（如叶酸等）n n在疟疾高发地区使用杀虫剂处理蚊帐在疟疾高发地区使用杀虫剂处理蚊帐n n破伤风菌疫苗破伤风菌疫苗n n生育间隔咨询服务生育间隔咨询服务n n健康和营养教育（合理膳食、卫生习惯、卫生健康和营养教育（合理膳食、卫生习惯、卫生服务的利用和生育间隔）服务的利用和生育间隔）n n育龄妇女育龄妇女BMIBMI值评估值评估n n加碘盐加碘盐n nHIVHIV咨询服务咨询服务n n需要时提供药物治疗需要时提

3、供药物治疗孕前期妇女体检服务包孕前期妇女体检服务包孕前期妇女体检服务包孕前期妇女体检服务包:n n性传播疾病、性传播疾病、HIVHIV、TBTBn n疟疾、血红蛋白、尿路感染等疟疾、血红蛋白、尿路感染等二、人类保健最新研究 受孕是新生命的开始，从受精卵受孕是新生命的开始，从受精卵-胚胎胚胎-胎儿胎儿-新生儿新生儿-儿童儿童-成年是一条重要的生命质量链。成年是一条重要的生命质量链。现已有许多证据证明现已有许多证据证明n n人类的保健应始于生命的最早期包括受孕前；人类的保健应始于生命的最早期包括受孕前；n n胎儿在子宫内的环境不仅与围产期预后有关；胎儿在子宫内的环境不仅与围产期预后有关；n n也与

4、其成年期的健康密切有关；也与其成年期的健康密切有关；n n这些生命质量链受遗传、父母的健康、配子质量、这些生命质量链受遗传、父母的健康、配子质量、受孕前的环境、围产期的环境及心理因素影响。受孕前的环境、围产期的环境及心理因素影响。目前最新研究证明孕期疾病可以改变遗目前最新研究证明孕期疾病可以改变遗传传孕期疾病可以改变遗传（宫内编程）孕期疾病可以改变遗传（宫内编程）传统的胚胎、胎儿及传统的胚胎、胎儿及 现在的胚胎、胎儿及婴儿现在的胚胎、胎儿及婴儿 婴儿发育观点婴儿发育观点 发育的新观点发育的新观点 遗遗环环遗遗环环传传境境传传境境子宫内编程子宫内编程编程的理论编程的理论:发育的编程理论已广泛应用

5、于基因组学、蛋白发育的编程理论已广泛应用于基因组学、蛋白组学、生化组学、功能组学的研究，并对人体各种组学、生化组学、功能组学的研究，并对人体各种疾病的防治和妇幼保健工作的发展会产生深远的影疾病的防治和妇幼保健工作的发展会产生深远的影响。响。发育是综合遗传和环境因素的编程过程，即程发育是综合遗传和环境因素的编程过程，即程序化过程。程序化是一个复杂的自组织、自适应的序化过程。程序化是一个复杂的自组织、自适应的过程，我们要为这一过程提供良好的环境。过程，我们要为这一过程提供良好的环境。如程序化发生缺陷可发生出生缺陷及儿童、成如程序化发生缺陷可发生出生缺陷及儿童、成年人疾病最基础的原因。年人疾病最基础

6、的原因。编程是遗传编程是遗传+环境环境=发育的编程过程发育的编程过程 发育的编程理论体现遗传和环境的统一。是发育的编程理论体现遗传和环境的统一。是对基因中心法则的重大发现。对基因中心法则的重大发现。发育从不成熟的个体发育到成熟的个体是发育从不成熟的个体发育到成熟的个体是 遗传信息的表达：体格发育遗传信息的表达：体格发育-硬件系统硬件系统 环境信息的表达：智能发育环境信息的表达：智能发育-软件系统软件系统 环境指宫内环境，生后环境指（家庭环境、环境指宫内环境，生后环境指（家庭环境、社会环境、自然环境）社会环境、自然环境）宫内编程：宫内编程：胚胎、胎儿的组织器官的形成和发育，代谢胚胎、胎儿的组织器

7、官的形成和发育，代谢过程的形成，功能系统的表现，是经历着子宫内过程的形成，功能系统的表现，是经历着子宫内编程过程。编程过程。影响宫内编程的环境：营养、激素、感染、影响宫内编程的环境：营养、激素、感染、有害物质、损伤、心理等。有害物质、损伤、心理等。宫内编程障碍的后果：死胎宫内编程障碍的后果：死胎-妊娠中止，畸形妊娠中止，畸形出生缺陷，近期和远期的疾病，发育障碍。出生缺陷，近期和远期的疾病，发育障碍。胎儿能适应宫内不利的环境以保证自己的生胎儿能适应宫内不利的环境以保证自己的生存，一旦超出胎儿的适应能力，出现异常编程就存，一旦超出胎儿的适应能力，出现异常编程就为产生长期的不良后果（包括畸形、疾病、

8、发育为产生长期的不良后果（包括畸形、疾病、发育及智能障碍）及智能障碍）宫内编程对激素功能影响宫内编程对激素功能影响 激素现有激素现有5050种在人体内被确定，激素是神经种在人体内被确定，激素是神经-内分泌内分泌-免疫网络组织者免疫网络组织者调节所有的生物过程。调节所有的生物过程。它对机体的代谢、生长发育及保证生理、心理等它对机体的代谢、生长发育及保证生理、心理等生命活动起着重要作用。生命活动起着重要作用。n n如肾上腺皮质类激素可在细胞和分子水平起作用如肾上腺皮质类激素可在细胞和分子水平起作用 调节胎儿的生长发育调节胎儿的生长发育-受损害生长发育受抑制受损害生长发育受抑制 调节胎儿组织发育调节

9、胎儿组织发育-受损害影响组织、器官的发育受损害影响组织、器官的发育n n胰岛素功能亢进增加患糖尿病危险胰岛素功能亢进增加患糖尿病危险n n影响甲状腺激素分泌对智力等功能障碍影响甲状腺激素分泌对智力等功能障碍n n胎儿编程障碍导致的疾病胎儿编程障碍导致的疾病n n成人代谢性疾病成人代谢性疾病 肥胖、糖尿病、肥胖、糖尿病、X X综合征综合征n n心血管疾病心血管疾病 冠心病、高血压、高血脂、凝血功能异常冠心病、高血压、高血脂、凝血功能异常n n肺部疾病肺部疾病 阻塞性呼吸道疾病阻塞性呼吸道疾病n n精神疾病精神疾病 精神分裂症、情感障碍精神分裂症、情感障碍n n精神分裂症精神分裂症 荷兰饥荒荷兰饥

10、荒1944-45 1944-45 增加增加4 4倍倍 中国饥荒中国饥荒1959-61 1959-61 增加增加4 4倍倍n n严重的情感障碍严重的情感障碍 荷兰饥荒荷兰饥荒-随着饥荒时间的增加危险性增加随着饥荒时间的增加危险性增加 胎儿及婴幼儿的发育编程胎儿及婴幼儿的发育编程 研究证明：研究证明：n n叶酸和叶酸和B12B12缺乏导致神经管畸形；缺乏导致神经管畸形；n n低出生体重儿的过度营养和快速发育成为成人高低出生体重儿的过度营养和快速发育成为成人高血脂症及高血压病的危险因素；血脂症及高血压病的危险因素；n n人工喂养，特别是配方奶粉，对儿童发育的负面人工喂养，特别是配方奶粉，对儿童发育的

11、负面影响。影响。心理行为发育的四个基本编程过程心理行为发育的四个基本编程过程心理行为发育的四个基本编程过程心理行为发育的四个基本编程过程n n反应和调节能力的发展反应和调节能力的发展n n交流能力的发展交流能力的发展n n人际关系的发展人际关系的发展n n学习能力的发展学习能力的发展 结论：n n认识到孕期疾病可以改变遗传。认识到孕期疾病可以改变遗传。n n认识到神经内分泌、营养、感染、环境有害因素认识到神经内分泌、营养、感染、环境有害因素等均可影响胎儿编程而致病。等均可影响胎儿编程而致病。n n认识到母亲抑郁及心理问题能够影响胎儿发育及认识到母亲抑郁及心理问题能够影响胎儿发育及其日后健康其日

12、后健康n n认识到宫内编程对儿童早期、婴幼儿及成年人的认识到宫内编程对儿童早期、婴幼儿及成年人的健康均有密切关系。健康均有密切关系。n n阐明与产后精神疾病及其对儿童影响有关的问题阐明与产后精神疾病及其对儿童影响有关的问题 孕前保健列为出生缺陷病因预防的孕前保健列为出生缺陷病因预防的 重要内容。重要内容。(2002(2002年生殖健康国际大会）年生殖健康国际大会）年生殖健康国际大会）年生殖健康国际大会）提出：健康饮食、健康行为、健康环境、健康父提出：健康饮食、健康行为、健康环境、健康父母、健康婴儿是预防出生缺陷理念。母、健康婴儿是预防出生缺陷理念。提高出生人口素质的战略必须从提高出生人口素质的

13、战略必须从 产前产前-围产保健转变为围产保健转变为 孕前孕前-围产保健围产保健n n近年来人们对围产期保健的关注已提前到受孕前近年来人们对围产期保健的关注已提前到受孕前期，这个时期称围产期的危险关键阶段。期，这个时期称围产期的危险关键阶段。n n19891989年美国公共卫生服务专家组认为孕前保健是年美国公共卫生服务专家组认为孕前保健是对妊娠影响最重要的产前保健，目前美国已有对妊娠影响最重要的产前保健，目前美国已有60%60%初级保健系统能提供孕前保健与咨询。初级保健系统能提供孕前保健与咨询。n n美国约翰、萨斯曼博士提出现代产科学中孕前医美国约翰、萨斯曼博士提出现代产科学中孕前医学是一个全新

14、的概念，为生一个健康聪明的孩子，学是一个全新的概念，为生一个健康聪明的孩子，为人的健康打基础。为人的健康打基础。三、孕前保健的重要性n n大部分妇女妊娠在非计划也既无准备情况下发生，大部分妇女妊娠在非计划也既无准备情况下发生，受孕时夫妇的健康状况、工作环境、生活行为或受孕时夫妇的健康状况、工作环境、生活行为或心理状态没做特殊的准备，故可能会影响受精卵心理状态没做特殊的准备，故可能会影响受精卵的质量。的质量。n n当受孕三周起闭经一周胚胎进入器官形成期，对当受孕三周起闭经一周胚胎进入器官形成期，对各种致畸因素很敏感，也成危险期，但大部分妇各种致畸因素很敏感，也成危险期，但大部分妇女要月经过期后女

15、要月经过期后1-21-2周甚至更晚如期采用，才想到周甚至更晚如期采用，才想到可能妊娠，此前已在无意中接受了有害因素。此可能妊娠，此前已在无意中接受了有害因素。此外，目前认为减少先天畸形的一级预防措施未能外，目前认为减少先天畸形的一级预防措施未能如期采用，如叶酸补充、某些疾病治疗药物的调如期采用，如叶酸补充、某些疾病治疗药物的调整等。整等。n n孕前保健可提高妊娠的计划性，对夫妇的健康状况、孕前保健可提高妊娠的计划性，对夫妇的健康状况、治疗措施、生活行为、慢性病、遗传病资料做出详治疗措施、生活行为、慢性病、遗传病资料做出详细评估，指导适宜妊娠的时机，改变对胎儿无害的细评估，指导适宜妊娠的时机，改

16、变对胎儿无害的治疗方法。治疗方法。n n孕前保健可提醒夫妇避免在计划受孕前后接触对胚孕前保健可提醒夫妇避免在计划受孕前后接触对胚胎、胎儿有不良影响的因素。从不经意的伤害到有胎、胎儿有不良影响的因素。从不经意的伤害到有意的避免，可以降低先天缺陷及妊娠并发症，在美意的避免，可以降低先天缺陷及妊娠并发症，在美国孕前咨询的原因，医务或生殖问题国孕前咨询的原因，医务或生殖问题52%52%，遗传危，遗传危险险50%50%，HIV30%,HBV25%,HIV30%,HBV25%,酒精酒精17%,17%,营养营养54%54%。n n对慢性病可以给予治疗及改变治疗药物，避免胚胎对慢性病可以给予治疗及改变治疗药物

17、，避免胚胎受影响，而发生先天缺陷。受影响，而发生先天缺陷。孕前保健全球动向孕前保健全球动向n n预防医学国际公共健康服务机构的学术权威草拟预防医学计划指南提出18个监测指标中产科涉及三个。第一位婴儿死亡率、第十四位低体重发生率、第十六位孕期及孕前保健普及程度将孕前咨询提到是产科的重要。n n例：经统计地中海贫血目前全球有2.5亿人，占世界人口4.5%可通过一、二级预防来避免，在流行地区开展孕前咨询、产前诊断等预防方案可将病例发生率降低80%。例糖尿病人是否有孕前咨询与严重畸形关系例糖尿病人是否有孕前咨询与严重畸形关系孕妇产前咨询与否与畸形率关系孕妇产前咨询与否与畸形率关系经咨询经咨询n=601

18、n=601人人 未咨询未咨询n=612n=612人人 所有妇女所有妇女n=1855n=1855人人四、孕前保健目的 预防遗传疾病传衍，避免生理、心理、环境中的有预防遗传疾病传衍，避免生理、心理、环境中的有害因素对生殖细胞及其功能的损害，因许多母婴不害因素对生殖细胞及其功能的损害，因许多母婴不利的风险因素，包括母体疾病在孕前得不到识别，利的风险因素，包括母体疾病在孕前得不到识别，故需采取有效措施来预防，确保出生一个健康宝宝。故需采取有效措施来预防，确保出生一个健康宝宝。n n生理上：母体各种疾病在孕前得到识别，采取有效生理上：母体各种疾病在孕前得到识别，采取有效防治措施。防治措施。n n心理上：

19、夫妻双方要同心协力，共同承担迎接小宝心理上：夫妻双方要同心协力，共同承担迎接小宝宝诞生的各种心理准备。宝诞生的各种心理准备。n n环境上：创造有利小宝宝诞生前的一切优越环境防环境上：创造有利小宝宝诞生前的一切优越环境防有害因素、物质等影响。有害因素、物质等影响。n n孕前保健时间至少在计划受孕前孕前保健时间至少在计划受孕前4-64-6个月进行。孕个月进行。孕前。孕前保健知识应通过各种形式的健康教育在前。孕前保健知识应通过各种形式的健康教育在群众中逐步普及。群众中逐步普及。n n妇女承担着孕育子女、繁衍后代重任。要提高人妇女承担着孕育子女、繁衍后代重任。要提高人口素质，必须重视母亲健康，从口素质

20、，必须重视母亲健康，从“人之初人之初”抓起，抓起，要从生命形成之前，在生命的准备阶段就创造良要从生命形成之前，在生命的准备阶段就创造良好条件。好条件。n n健康的妇女，才能孕育出健康的后代，要提高人健康的妇女，才能孕育出健康的后代，要提高人口素质，必须从保护妇女健康做起。口素质，必须从保护妇女健康做起。五、孕前保健服务内容按按5656号文应包括：号文应包括：孕前保健服务工作规范按附件孕前保健服务工作规范按附件1.1.孕前保健工作流程孕前保健工作流程2.2.孕前男、女医学检查表（电子表）孕前男、女医学检查表（电子表）可直接从中国生育健康网可直接从中国生育健康网（)孕期保健服务流程健康教育与咨询健

21、康教育与咨询健康状况检查健康状况检查健康指导健康指导n n与准备怀孕的夫妇沟通，与准备怀孕的夫妇沟通，了解他们的需求，建立良了解他们的需求，建立良好的关系好的关系n n健康咨询指导健康咨询指导1 1、生育基本知识、生育基本知识2 2、生活方式、饮食营养和、生活方式、饮食营养和环境因素等对孕育的影响环境因素等对孕育的影响3 3、出生缺陷及遗传疾病的、出生缺陷及遗传疾病的防治防治4 4、生理、心理保健知识、生理、心理保健知识5 5、其它、其它n n健康教育健康教育1 1、发放宣传单册、发放宣传单册2 2、孕前保健须知、孕前保健须知3 3、孕前保健知识讲座、孕前保健知识讲座4 4、科普录像、科普录像

22、5 5、其它、其它一般情况了解一般情况了解1 1、孕育史、疾、孕育史、疾病史、家族史病史、家族史2 2、生活方式饮、生活方式饮食营养食营养3 3、工作及生活、工作及生活环境环境4 4、心理、社会、心理、社会、人际关系人际关系5 5、其它、其它知情选择孕前医知情选择孕前医 学检测学检测一般体格检查一般体格检查1 1、生命体征检查、生命体征检查2 2、生殖系统的检查、生殖系统的检查其它其它辅助检查辅助检查1 1、血、尿常规、血型、血、尿常规、血型2 2、血糖或尿糖、血糖或尿糖3 3、肝功能、肝功能4 4、生殖道分泌物、生殖道分泌物5 5、心电图、胸部、心电图、胸部X X线线及妇科及妇科B B超超6

23、 6、其它、其它专项检查专项检查1 1、严重遗传性疾病、严重遗传性疾病2 2、可能引起胎儿感染、可能引起胎儿感染的传染病及性传播疾的传染病及性传播疾病病3 3、精神疾病、精神疾病4 4、其它影响妊娠的疾、其它影响妊娠的疾病病 健健 康康 状状 况况 评评 估估普及性指导普及性指导1 1、有准备、有计划的、有准备、有计划的怀孕，避免大龄生育怀孕，避免大龄生育2 2、合理营养、合理营养3 3、接种风疹、乙肝、接种风疹、乙肝、流感等疫苗流感等疫苗4 4、积极预防、筛查和、积极预防、筛查和治疗慢性疾病和传染治疗慢性疾病和传染病病5 5、合理用药、合理用药6 6、避免接触生活及职、避免接触生活及职业环境

24、中的有害物质业环境中的有害物质避免密切接触宠物避免密切接触宠物7 7、改变不良生活习惯、改变不良生活习惯及生活方式，控制饮及生活方式，控制饮食，适当运动食，适当运动8 8、保持心理健康、保持心理健康9 9、其他、其他个性化指导个性化指导1 1、针对健康问题、针对健康问题加强具体指导，提加强具体指导，提出建议或对疾病的出建议或对疾病的处理意见处理意见2 2、预防可能出现、预防可能出现的出生缺陷的出生缺陷3 3、其它、其它（一）、孕前保健服务流程图进行评估及分类处理（一）、孕前保健服务流程图进行评估及分类处理1 1、有影响生育和后代健康的主要问题、有影响生育和后代健康的主要问题n n年龄年龄353

25、5岁、有不良生育史、双方有遗传病或家岁、有不良生育史、双方有遗传病或家族史，需遗传咨询进一步检查。族史，需遗传咨询进一步检查。n n接触有毒有害物质，应暂缓生育，调离不良生活接触有毒有害物质，应暂缓生育，调离不良生活环境、工作环境。环境、工作环境。n n有重要脏器疾病（心、肝、肺、肾、甲状腺、高有重要脏器疾病（心、肝、肺、肾、甲状腺、高血压、糖尿病等内科疾病）和精神病需明确诊断血压、糖尿病等内科疾病）和精神病需明确诊断进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见。进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见。n n急慢性传染病、生殖系统感染性疾病和性传播疾急慢性传染病、生殖系统感染性疾病和性传播疾病，指导控制

26、或治疗后再生育。病，指导控制或治疗后再生育。2 2、未发现问题进行生理、心理指导、未发现问题进行生理、心理指导n n建立健康的生活方式：合理营养、戒烟戒酒，避免建立健康的生活方式：合理营养、戒烟戒酒，避免接触有害物质，如放射线、高温、铅、汞、农药等，接触有害物质，如放射线、高温、铅、汞、农药等，做好妇女的职业环境保护；停止用可能影响胎儿发做好妇女的职业环境保护；停止用可能影响胎儿发育的不必要药物；远离宠物预防弓形体虫病。育的不必要药物；远离宠物预防弓形体虫病。n n调整避孕方式：计划受孕决定后要调整避孕方式，调整避孕方式：计划受孕决定后要调整避孕方式，如用口服避孕药者要停药、放置宫内节育器应取

27、出，如用口服避孕药者要停药、放置宫内节育器应取出，一般要在停药和取环后六个月再受孕，采用其他避一般要在停药和取环后六个月再受孕，采用其他避孕方式如避孕套等。孕方式如避孕套等。n n指导疫苗接种工作，风疹、乙肝、流感等。指导疫苗接种工作，风疹、乙肝、流感等。n n孕前进行口腔保健检查，矫正牙齿疾病，保持口腔孕前进行口腔保健检查，矫正牙齿疾病，保持口腔卫生。卫生。n n生殖的生理、心理知识宣教。生殖的生理、心理知识宣教。（三）、孕前优生指导（三）、孕前优生指导（1 1）最佳生育年龄：妊娠最佳年龄男）最佳生育年龄：妊娠最佳年龄男25-3625-36岁，这个阶段男岁，这个阶段男子精子质量最好，女子精子

28、质量最好，女24-2924-29岁。如女性在岁。如女性在1818岁前岁前3535岁后怀岁后怀孕会增加孕妇及胎儿的危险。据调查估计先天愚形儿发病孕会增加孕妇及胎儿的危险。据调查估计先天愚形儿发病率率25-2925-29约占约占1/50001/5000，30-4030-40岁约占岁约占1/9001/900，35-3935-39岁约占岁约占1/2501/250，4545岁以上高达岁以上高达1/401/40。但男方的年龄因素也会增加。但男方的年龄因素也会增加染色体异常可能，染色体异常可能，5555岁以上生育的男性与年轻的男性相岁以上生育的男性与年轻的男性相比，先天愚形儿发病率要高出比，先天愚形儿发病率

29、要高出1 1倍。倍。（2 2）最佳受孕时机：要有计划受孕，婚后暂时避孕，共同）最佳受孕时机：要有计划受孕，婚后暂时避孕，共同生活一段时间，性生活协调、情绪稳定、精力充沛，在思生活一段时间，性生活协调、情绪稳定、精力充沛，在思想上有担负做父母责任的准备，物质上（居住条件及经济想上有担负做父母责任的准备，物质上（居住条件及经济能力）为抚养下一代创造一定条件的前提下，有计划安排能力）为抚养下一代创造一定条件的前提下，有计划安排受孕和生育为新生命诞生创造最好起点。受孕和生育为新生命诞生创造最好起点。（3 3）最佳受孕季节：宜在有充足的蔬菜、水果和）最佳受孕季节：宜在有充足的蔬菜、水果和良好的日照，能获

30、得充足维生素有利于胎儿生长良好的日照，能获得充足维生素有利于胎儿生长特别是大脑发育。孕前三个月补充叶酸或多种维特别是大脑发育。孕前三个月补充叶酸或多种维生素。生素。（4 4）最佳孕前准备：要以喜悦的心情盼望受孕的）最佳孕前准备：要以喜悦的心情盼望受孕的心理，才会有优质的精、卵孕育身心健康的后代；心理，才会有优质的精、卵孕育身心健康的后代；建立良好饮食起居习惯保证身体健康。建立良好饮食起居习惯保证身体健康。（5 5）不宜近亲婚配，禁止直系血亲和三代以内旁）不宜近亲婚配，禁止直系血亲和三代以内旁系血亲。系血亲。(6)(6)预防孕前有病、孕前用药、不良嗜好、接触不预防孕前有病、孕前用药、不良嗜好、接

31、触不良环境等。良环境等。（四）、孕期营养指导（四）、孕期营养指导按孕前按孕前BMIBMI推荐体重增长的适宜范围推荐体重增长的适宜范围体重（质）指数（体重（质）指数（体重（质）指数（体重（质）指数（BMIBMI）=体重（公斤）体重（公斤）体重（公斤）体重（公斤）/身长（身长（身长（身长（m2m2）BIM BIM值值 推荐体重增长的推荐体重增长的 适宜范围（适宜范围（kg)kg)体重过低体重过低 18.5 12.5-1818.5 12.5-18体重适中体重适中 18.5-23.9 11.5-1618.5-23.9 11.5-1618.5-23.9 11.5-1618.5-23.9 11.5-16超

32、超 重重 24.0-27.9 7-11.524.0-27.9 7-11.5肥肥 胖胖 28.0 6-6.828.0 6-6.8（五）、孕期心理指导（五）、孕期心理指导1 1、心身统一生理与心理是统一的合称心身。、心身统一生理与心理是统一的合称心身。许多研究发现，心境障碍患者对内分泌功能影响。许多研究发现，心境障碍患者对内分泌功能影响。孕期抑郁可使神经内分泌影响胎儿编程的通过。孕期抑郁可使神经内分泌影响胎儿编程的通过。甲状腺轴甲状腺轴大脑皮层大脑皮层下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺轴肾上腺轴性腺轴性腺轴内分泌轴功能异常，对胚胎及胎儿发育受影响，关内分泌轴功能异常，对胚胎及胎儿发育受影响，关于子宫内编程

33、前面已介绍。于子宫内编程前面已介绍。孕前、孕早期有心理异常，会扰乱上面内分泌轴的影响，孕前、孕早期有心理异常，会扰乱上面内分泌轴的影响，发生机体的不良反应。下丘脑受损导致胸腺退化，影响发生机体的不良反应。下丘脑受损导致胸腺退化，影响T T细细胞成长，降低免疫功能致使人体对病毒、细菌抵抗力下降致胞成长，降低免疫功能致使人体对病毒、细菌抵抗力下降致病。如下图：病。如下图：下丘脑受损下丘脑受损导致胸腺退化导致胸腺退化影响影响T T细胞成长细胞成长降低免疫功能降低免疫功能不能抵制外界各种疾病（细菌、病毒等）不能抵制外界各种疾病（细菌、病毒等）致病致病 2、孕前良好心理有利优生、孕前良好心理有利优生 妊

34、娠期心理不仅对自己心身健康密切相关，而对受孕后胎儿健康发育关系重大，情绪变化引起神经内分泌系统的反应，释放多种神经递质和激素影响胎儿的心身功能，可导致胎儿脑血管收缩，大脑供血量减少影响中枢神经系统的发育。n n法国心理学家鲁凯舒、勒特曼研究妇女抱希望怀孕的态度与不希望怀孕胎儿健康状况、精神状况完全不同，而且早产低体重儿发生率高，精神异常者也多。n n德国希特勒统治下孕妇紧张、恐惧出生畸形儿在统治前增加10倍。家庭中口角频繁的夫妇，心理压力大，所生孩子在躯体上和精神上出现缺陷的概率比关系和睦夫妇所生的孩子高1.6倍。计划妊娠妇女要以乐观喜悦情绪，计划妊娠妇女要以乐观喜悦情绪，迎接小宝宝的到来迎接

35、小宝宝的到来 孕前必须做好孕前必须做好n n有计划消费为养育小宝宝做好物质基础。有计划消费为养育小宝宝做好物质基础。n n 树立生男女都一样的新观念。树立生男女都一样的新观念。n n 接受孕前各种变化如体形、饮食、情绪、家庭三接受孕前各种变化如体形、饮食、情绪、家庭三人空间等。人空间等。n n 做好受累的准备孩子会给家庭增添许多家务。做好受累的准备孩子会给家庭增添许多家务。3、丈夫参与、家庭社会支持、丈夫参与、家庭社会支持 孕育新生命是夫妇、家庭共同的事业，要学孕育新生命是夫妇、家庭共同的事业，要学会调节使家庭达到最佳状态，建立和谐关系，体会调节使家庭达到最佳状态，建立和谐关系，体贴关心怀孕妇

36、女，丈夫也要进行健康检查，戒烟、贴关心怀孕妇女，丈夫也要进行健康检查，戒烟、酒，避免接触有害物质，重视家庭饮食、营养。酒，避免接触有害物质，重视家庭饮食、营养。环境因素环境因素（1 1）生物因素）生物因素）生物因素）生物因素n n病毒感染：风疹感染可发生先天性白内障、先心病毒感染：风疹感染可发生先天性白内障、先心病、神经性耳聋，感染后发生率很高达病、神经性耳聋，感染后发生率很高达50%50%以上，以上，特别在孕特别在孕1212周以前。巨细胞病毒感染可引起胎儿周以前。巨细胞病毒感染可引起胎儿宫内发育迟缓、小头畸形、脑炎、视网膜炎、黄宫内发育迟缓、小头畸形、脑炎、视网膜炎、黄疸、贫血等。单纯疱疹病

37、毒感染致早期流产。疸、贫血等。单纯疱疹病毒感染致早期流产。n n弓形体原虫、梅毒及细菌感染，孕早期可发生流弓形体原虫、梅毒及细菌感染，孕早期可发生流产及畸形，中晚期感染可发生胎儿宫内发育迟缓，产及畸形，中晚期感染可发生胎儿宫内发育迟缓，梅毒可致胎儿患先天性梅毒。梅毒可致胎儿患先天性梅毒。（2）、物理因素：）、物理因素：如放射线、噪音、震动可发生流产，孕期并发症增多：妊娠高血压综合症、早产、胎儿发育迟缓等。（3）、化学因素：）、化学因素：农药、铅、汞、苯等重属，碘缺乏。（4）、不良生活方式：）、不良生活方式：烟、酒、毒品等。增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案 为加大出生缺陷干预工作，降低我国神经

38、管缺为加大出生缺陷干预工作，降低我国神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，自治区卫生厅利陷发生率，提高出生人口素质，自治区卫生厅利用中央财政专项补助经费，对全区准备怀孕的农用中央财政专项补助经费，对全区准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。为确保项村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。为确保项目的顺利实施，自治区按照卫生部目的顺利实施，自治区按照卫生部增补叶酸预增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案防神经管缺陷项目管理方案制定本实施方案。制定本实施方案。一、项目目标一、项目目标 以我区重大出生缺陷以我区重大出生缺陷神经管缺陷为首要神经管缺陷为首要干预目标，在高发地区和高发人群实施干预措施，干预目

39、标，在高发地区和高发人群实施干预措施，从而达到降低神经管缺陷发生的目的。从而达到降低神经管缺陷发生的目的。（一）总目标（一）总目标 到到20112011年，对全区准备怀孕的农村妇女免费增年，对全区准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到90%90%，叶酸服用率达到，叶酸服用率达到90%90%，叶酸服用依从率达到，叶酸服用依从率达到70%70%。（二）年度目标1、目标人群叶酸知识知晓率达到60%2、叶酸服用率达到60%3、叶酸服用依从率达到30%二、项目范围和内容二、项目范围和内容（一）项目范围（一）项目范围项目地区：全区项目地区：全区

40、1313个地（州、市）个地（州、市）8484个县（市、区）个县（市、区）项目对象：准备怀孕的农村妇女，包括流动人口项目对象：准备怀孕的农村妇女，包括流动人口（二）项目内容（二）项目内容 为准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，在孕前为准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，在孕前3 3个月个月孕早期孕早期3 3个月服用小剂量叶酸片，预防神经个月服用小剂量叶酸片，预防神经管缺陷等。管缺陷等。叶酸的组织分发叶酸的组织分发1 1、职责、职责（1 1）自治区卫生厅制定本项目的年度叶酸需求量，）自治区卫生厅制定本项目的年度叶酸需求量，集中招标采购后按计划分配给各项目县（市、区）集中招标采购后按计划分配给各项目县（市、

41、区）（2 2）各地（州、市）卫生局根据辖区内各县）各地（州、市）卫生局根据辖区内各县（市、区）需求情况，按计划分配给各县（市、区）（市、区）需求情况，按计划分配给各县（市、区）（3 3）县（市、区）卫生局应结合婚前保健、孕前县（市、区）卫生局应结合婚前保健、孕前保健、孕期保健、计划生育等多种途径，探索最保健、孕期保健、计划生育等多种途径，探索最佳的叶酸组织发放管理模式，按照方案流程组织佳的叶酸组织发放管理模式，按照方案流程组织叶酸发放工作和管理督导，并按要求上报叶酸需叶酸发放工作和管理督导，并按要求上报叶酸需求量。求量。（4 4）乡镇卫生院负责将叶酸分发到各村卫生室，指）乡镇卫生院负责将叶酸分

42、发到各村卫生室，指导村卫生室规范科学发放，并对村卫生室组织发导村卫生室规范科学发放，并对村卫生室组织发放和管理进行监督。同时，乡镇卫生院负责辖区放和管理进行监督。同时，乡镇卫生院负责辖区内高危孕妇女的叶酸发放和管理。内高危孕妇女的叶酸发放和管理。（5 5）村医或保健员负责了解本村育龄妇女的孕育状）村医或保健员负责了解本村育龄妇女的孕育状况，负责本村准备怀孕的妇女叶酸发放和随访管况，负责本村准备怀孕的妇女叶酸发放和随访管理工作，完成有关叶酸发放和服用信息的收集、理工作，完成有关叶酸发放和服用信息的收集、整理和上报；及时上报本村高危待孕妇女信息，整理和上报；及时上报本村高危待孕妇女信息，并负责其服

43、用情况的随访中监督和登记。并负责其服用情况的随访中监督和登记。2 2、准备怀孕的妇女叶酸发放、登记和随访流程、准备怀孕的妇女叶酸发放、登记和随访流程（1 1）村医或保健员收集辖区内准备怀孕的妇女信息，）村医或保健员收集辖区内准备怀孕的妇女信息，确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健确定发放对象，入户通知其领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书，使服药对象正确了康教育，并签订知情同意书，使服药对象正确了解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。解相关知识，提高叶酸服用率和依从率。按每人每天按每人每天1 1片（片（0.4mg0.4mg）发放，保证孕前）发放，保证孕前3 3个个月月孕早期孕早期3

44、3个月服用量。发放对象每次领取个月服用量。发放对象每次领取1-31-3个个月的量，村医对领取叶酸的妇女进行登记，记录月的量，村医对领取叶酸的妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及妇女相关信息。领取叶酸的时间、量以及妇女相关信息。村医或保健员对领取叶酸的妇女进行随访，每村医或保健员对领取叶酸的妇女进行随访，每月至少一次，督促妇女按时服用，并将妇女在孕月至少一次，督促妇女按时服用，并将妇女在孕前前3 3个月个月孕早期孕早期3 3个月叶酸服用情况进行登记。个月叶酸服用情况进行登记。如果妇女服用叶酸如果妇女服用叶酸如果妇女服用叶酸如果妇女服用叶酸6 6个月未怀孕，应在医生指个月未怀孕，应在医生指个月

45、未怀孕，应在医生指个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。导下自行购买继续增补叶酸。导下自行购买继续增补叶酸。导下自行购买继续增补叶酸。（2 2）高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访。）高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访。高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往高危待孕妇女是指准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者。乡镇。乡镇卫生院妇幼保健人员根据既往高危孕产妇管理记卫生院妇幼保健人员根据

46、既往高危孕产妇管理记录以及各村上报的信息，对既往生育神经管缺陷录以及各村上报的信息，对既往生育神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记。胎儿或服用抗癫痫药的高危待孕妇女进行登记。通知待孕妇女到乡镇卫生院领取叶酸片，进行健通知待孕妇女到乡镇卫生院领取叶酸片，进行健康教育，并签订知情同意书。康教育，并签订知情同意书。乡镇卫生院妇幼保健人员按每人每天服用乡镇卫生院妇幼保健人员按每人每天服用4mg4mg剂量向高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前剂量向高危待孕妇女发放叶酸，保证孕前3 3个月个月-孕早期孕早期3 3个月服用量。对领取叶酸的高危孕妇女个月服用量。对领取叶酸的高危孕妇女进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及待孕妇进行登记，记录领取叶酸的时间、量以及待孕妇女相关信息，每月进行随访。女相关信息，每月进行随访。乡镇卫生院妇幼保健人员将领取叶酸的高危乡镇卫生院妇幼保健人员将领取叶酸的高危待孕妇女名单通知所在村村医，村医应每待孕妇女名单通知所在村村医，村医应每1-21-2周督周督促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前促待孕妇女按时服用，并将待孕妇女在孕前3 3个个月月-孕早期孕早期3 3个月叶酸服用情况进行登记，整理后个月叶酸服用情况进行登记，整理后反馈给乡镇卫生院妇幼保健人员。反馈给乡镇卫生院妇幼保健人员。