新生儿缺氧缺血性脑病影像诊断.ppt

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1、新生儿缺氧缺血性新生儿缺氧缺血性脑病影像病影像诊断断新新生生儿儿缺缺氧氧缺缺血血性性脑病病HIEHIE是是由由于于各各种种围产期期因因素素引引起起的的缺缺氧氧和和脑血血流流减减少少或或暂停停而而导致致胎胎儿儿和和新新生生儿儿的的脑损伤。是是导致致儿儿童童神神经系系统伤残残的的常常见原原因因之之一一。宫内内窒窒息息者者约占占50%50%，娩娩出出过程程后后窒窒息息者者约占占40%40%，先天原因，先天原因约占占10%10%。目前我国目前我国HIEHIE发病率病率为0.9%0.9%定义2021/11/142021/11/142 22021/11/142021/11/143 32021/11/142

2、021/11/144 4临床特点1 1、患儿多具有明、患儿多具有明显宫显宫内窘迫史或内窘迫史或产时产时窒息窒息史。史。2 2、意、意识识障碍是本症的重要表障碍是本症的重要表现现。轻轻型型仅仅有有激惹或嗜睡；重型意激惹或嗜睡；重型意识识减退、昏迷。减退、昏迷。3 3、脑脑水水肿肿征候是征候是HIEHIE的特征，前囟的特征，前囟饱满饱满、骨骨缝别缝别离、离、头围头围增大。增大。4 4、惊厥：多、惊厥：多见见于中、重型病例，于中、重型病例，5 5、肌、肌张张力减低、生理反射减弱。力减低、生理反射减弱。2021/11/142021/11/145 52021/11/142021/11/146 61 1、

3、两、两侧大大脑半球片状或广泛性的低半球片状或广泛性的低密度区；常密度区；常见于于额叶及叶及侧脑室旁室旁脑白白质内。内。2 2、脑室周室周围灰白灰白质界面模糊或消失界面模糊或消失,或灰白或灰白质密度反密度反转。3 3、常伴有、常伴有颅内出血；以蛛网膜下腔内出血；以蛛网膜下腔出血、出血、脑室内出血常室内出血常见。表现表现2021/11/142021/11/147 7主要根据低密度的数目：主要根据低密度的数目：轻度度:散在局灶低密度影分布散在局灶低密度影分布2 2个个脑叶内。叶内。中度中度:低密度影超低密度影超过2 2个个脑叶叶,白白质灰灰质比照模糊。比照模糊。重度重度:弥漫性低密度影弥漫性低密度影

4、,灰灰质白白质界界限消失限消失,但基底但基底节、小、小脑尚有正常密尚有正常密度。度。注：中、重度常伴有注：中、重度常伴有颅内出血。内出血。分度分度2021/11/142021/11/148 8表现表现2021/11/142021/11/149 9附1：对低密度区的评价1 1 正正常常足足月月儿儿脑脑白白质质值值在在2020以以上上,小小于于1818确认为低密度。确认为低密度。2021/11/142021/11/141010由于新生儿由于新生儿脑的含水的含水量高及髓量高及髓质化尚不完整；并且化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月儿的两缺乏髓鞘形成。故足月儿的两额区及早区及早产儿的儿的侧脑室周室周围

5、额部或枕部呈低密度灶部或枕部呈低密度灶为正常表正常表现。附1：对低密度区的评价2021/11/142021/11/1411113 3由于由于脑水水肿以以脑室旁周室旁周围白白质为主主;脑干、丘干、丘脑、基底、基底节区和小区和小脑不易受累。不易受累。故小故小脑、脑干、基底干、基底节和丘和丘脑的密度相的密度相对增高增高,形成所形成所谓的的“反反转征及征及“白色小白色小脑征。征。反反转征：表征：表现为弥漫性弥漫性脑白白质和灰和灰质的密的密度减低、伴有度减低、伴有 灰白灰白质界限不清或消失界限不清或消失,或或灰白灰白质密度反密度反转,而基底而基底节、丘、丘脑、脑干干和小和小脑密度相密度相对增高。增高。附

6、1：对低密度区的认识2021/11/142021/11/1412124 4足月儿在足月儿在脑室周室周围呈弥呈弥漫性低密度区漫性低密度区为一病理一病理现象。足象。足月儿出生后，低密度灶月儿出生后，低密度灶渐少，在少，在48w48w生后生后2 2月月额部低密度区消部低密度区消失。失。附1：对低密度区的认识2021/11/142021/11/141313附1：对低密度区的认识5 5早早产儿儿出出生生后后，当当实际胎胎龄达达40w40w时，脑室室周周围仍仍呈呈弥弥漫漫性性低低密密度度区区，亦亦属属一一种种病病理改理改变。2021/11/142021/11/141414附2：对颅内出血的补充1、机理：机

7、理：A:A:缺氧缺氧脑组织充血、水充血、水肿，脑血血管壁透性增高管壁透性增高出血。出血。B:B:缺氧缺氧肝合成凝血因子肝合成凝血因子发生障碍生障碍加重出血加重出血.2021/11/142021/11/1415152 2、对于以下正常新生儿于以下正常新生儿颅内高密度影，要有所内高密度影，要有所认识，以，以免免误诊为出血：出血：附2：对颅内出血的补充2021/11/142021/11/1416161正常新生儿横正常新生儿横窦和乙状和乙状窦可可呈条状密度增高影，易呈条状密度增高影，易误为枕部枕部硬膜下血硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。或蛛网膜下腔出血。2021/11/142021/11/141717 2

8、 2正常新生儿，直正常新生儿，直窦及及纵裂池区裂池区CTCT可表可表现为线状略高密度区。当蛛血状略高密度区。当蛛血时，此区密度增高，此区密度增高，宽度增加，且度增加，且宽窄不一，窄不一，可呈前可呈前宽后窄或前窄后后窄或前窄后宽及不及不规那么形。那么形。其其宽度度5mm5mm，可确，可确诊为新生儿蛛血。新生儿蛛血。2021/11/142021/11/1418183 3正常新生儿的上矢状正常新生儿的上矢状窦区区CTCT表表现为三角形高密度，密度均、三角形高密度，密度均、边缘锐利，且无利，且无张力。新生儿蛛力。新生儿蛛血血时，此区，此区边缘欠欠规整及整及张力升力升高，且其中心区可呈略低密度改高，且其

9、中心区可呈略低密度改变，是由于此区有新，是由于此区有新鲜出血与局出血与局部静脉部静脉窦有密度差有密度差值所致空所致空三角征；此三角征；此为诊断断该区蛛血的重区蛛血的重要征象。要征象。2021/11/142021/11/141919易误为出血的易误为出血的横窦横窦2021/11/142021/11/142020易误为出血的易误为出血的横窦横窦2021/11/142021/11/142121易误为出血的易误为出血的横窦横窦2021/11/142021/11/142222蛛血蛛血2021/11/142021/11/142323蛛血蛛血2021/11/142021/11/142424硬膜外血肿硬膜外血

10、肿2021/11/142021/11/142525正常纵裂池正常纵裂池2021/11/142021/11/142626正常纵裂池正常纵裂池2021/11/142021/11/142727蛛血蛛血2021/11/142021/11/142828蛛血蛛血2021/11/142021/11/142929蛛血蛛血2021/11/142021/11/143030正常上矢状正常上矢状窦2021/11/142021/11/143131正常上矢状正常上矢状窦2021/11/142021/11/143232空三角征空三角征1616天后复天后复查蛛血吸收蛛血吸收2021/11/142021/11/143333空三

11、角征空三角征2021/11/142021/11/143434正常灰白质分界正常灰白质分界枫叶状枫叶状2021/11/142021/11/143535灰白质分界不清灰白质分界不清2021/11/142021/11/143636灰白质界限消失灰白质界限消失反转征反转征2021/11/142021/11/143737低密度灶低密度灶2021/11/142021/11/143838重度重度HIEHIE低密度灶低密度灶2021/11/142021/11/143939正常足月儿正常足月儿2021/11/142021/11/144040正常足月儿正常足月儿2021/11/142021/11/144141早产

12、儿正常早产儿正常2021/11/142021/11/144242轻度轻度HIEHIE2021/11/142021/11/144343轻度轻度HIEHIE2021/11/142021/11/144444中度中度HIEHIE并少量蛛血并少量蛛血反转征反转征灰白质分界模糊灰白质分界模糊2021/11/142021/11/144545中度中度HIE2021/11/142021/11/144646 中度中度HIEHIE2021/11/142021/11/144747中度中度HIEHIE2021/11/142021/11/144848中度中度HIEHIE合并少量蛛血合并少量蛛血2021/11/142021

13、/11/144949中度中度HIEHIE合并少量蛛血合并少量蛛血2021/11/142021/11/145050中度中度HIEHIE合并少量蛛血合并少量蛛血2021/11/142021/11/145151中度中度HIEHIE伴蛛血及伴蛛血及侧脑室积血侧脑室积血2021/11/142021/11/145252中度中度中度中度HIEHIEHIEHIE并蛛血并蛛血并蛛血并蛛血 2021/11/142021/11/145353中度中度中度中度HIEHIEHIEHIE并少量蛛血并少量蛛血并少量蛛血并少量蛛血。2021/11/142021/11/145454中度中度中度中度HIEHIEHIEHIE并蛛血、硬膜外血肿并蛛血、硬膜外血肿并蛛血、硬膜外血肿并蛛血、硬膜外血肿。2021/11/142021/11/145555中度中度中度中度HIEHIEHIEHIE并蛛血、脑室出血并蛛血、脑室出血并蛛血、脑室出血并蛛血、脑室出血。2021/11/142021/11/145656中度中度中度中度HIEHIEHIEHIE并少量蛛血并少量蛛血并少量蛛血并少量蛛血。2021/11/142021/11/145757新生儿缺血缺氧性脑病 重度重度HIEHIE2021/11/142021/11/145858重重度度HIEHIE合并蛛血及脑室内出血合并蛛血及脑室内出血2021/11/142021/11/145959