910胡玲护士长课件.ppt

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1、 一、概念一、概念以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。疾病。受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。能障碍。三、病因与发病机制三、病因与发病机制病因病因感染感染遗传遗传发病机制发病机制免疫系统调节功能紊免疫系统调节功能紊乱所致的炎症反应乱所致的炎症反应 体液免疫紊乱体液免疫紊乱细胞免疫紊乱细胞免疫紊乱四、病理四、病理改变改变基本病理：滑膜炎基本病理：滑膜炎重要病变：类风湿

2、血管炎重要病变：类风湿血管炎类风湿结节：一种血管炎的表现，常见于关节类风湿结节：一种血管炎的表现，常见于关节伸侧受压的皮下组织，但也可见于肺、胸膜、伸侧受压的皮下组织，但也可见于肺、胸膜、心包、心肌等部位。心包、心肌等部位。五、临床表现五、临床表现起病急缓起病急缓60%70%隐匿起病，可先有乏力、全身不隐匿起病，可先有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。适、发热、纳差等症状。少数急性起病，数日内出现多个关节症状。少数急性起病，数日内出现多个关节症状。关节表现关节表现关节外表现关节外表现（一）关节表现（一）关节表现对称性多关节炎对称性多关节炎主要侵犯小关节主要侵犯小关节-最常见最常见:腕关节、近端

3、指间关节、掌指关节。腕关节、近端指间关节、掌指关节。-其次其次:足趾、膝、踝、肘、肩。足趾、膝、踝、肘、肩。-极少极少:远端指间关节、脊柱、腰骶关节。远端指间关节、脊柱、腰骶关节。骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早早期期常常累累及及的的关关节节晚晚期期受受影影响响的的关关节节1.晨僵晨僵（morning stiffness）95以上以上的的RA病人可病人可出现晨僵。出现晨僵。晨起后病变关节感觉僵硬，持续时

4、间多数超过晨起后病变关节感觉僵硬，持续时间多数超过1小时，活动后可减轻。小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比，是观察晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比，是观察本病活动的重要指标。本病活动的重要指标。2.痛与压痛痛与压痛关节痛是最早的症状关节痛是最早的症状初期可以是单一关节或呈游走性多关节肿痛，初期可以是单一关节或呈游走性多关节肿痛，呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。3.肿胀肿胀受累的关节肿胀。受累的关节肿胀。4.畸形畸形多见于较晚期病人。多见于较晚期病人。5.功能障碍功能

5、障碍梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜1.类风湿结节类风湿结节20%30%的的RA病人有类风湿结病人有类风湿结节，提示本病活动。节，提示本病活动。常发生在关节隆突部及经常受压部常发生在关节隆突部及经常受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、足跟腱鞘、枕部等处。附近、足跟腱鞘、枕部等处。大小不一，数量不等，质硬、无压大小不一，数量不等，质硬、无压痛、对称分布。痛、对称分布。（二）关节外表现（二）关节外表现类类 风风 湿湿 皮皮 下下 结结 节节2.类风湿血管炎类风湿血管炎多为中小血管受累。多为中小血管受累。指甲下或指端出现的小血管炎，表现和滑指甲下或指端

6、出现的小血管炎，表现和滑膜炎的活动性无相关性。膜炎的活动性无相关性。少数引起局部组织的缺血性坏死。少数引起局部组织的缺血性坏死。眼受累多为巩膜炎，严重者因巩膜软化而眼受累多为巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视力。影响视力。3.器官系统受累器官系统受累呼吸系统呼吸系统:胸膜炎、肺间质性病变及肺动胸膜炎、肺间质性病变及肺动脉高压脉高压CaplanCaplan综合征综合征循环系统：心包炎最常见循环系统：心包炎最常见神经系统神经系统:为神经受压。最常受累：正中为神经受压。最常受累：正中神经、尺神经、桡神经；也可为脊髓受压、神经、尺神经、桡神经；也可为脊髓受压、周围神经炎表现。周围神经炎表现。4.4.其他

7、：干燥综合征其他：干燥综合征活动性评估标准 轻度轻度 中度中度 重度重度晨僵时间（晨僵时间（晨僵时间（晨僵时间（h h）001.51.55 5关节疼痛数关节疼痛数关节疼痛数关节疼痛数2212123434 关节肿脹数关节肿脹数关节肿脹数关节肿脹数0077 2323握力（握力（握力（握力（mmHgmmHg）男）男）男）男2502501401405555女女女女180180100100 4545 5050尺步行秒数尺步行秒数尺步行秒数尺步行秒数9912122727血沉率血沉率血沉率血沉率111141419292（WestegrenWestegren法）法）法）法）治疗原则治疗原则迅速给予迅速给予NS

8、AIDs缓解疼痛和炎症缓解疼痛和炎症尽早使用尽早使用DMARDs以减少或延缓骨破坏以减少或延缓骨破坏防止关节破坏、保护关节功能、最大限度防止关节破坏、保护关节功能、最大限度地提高患者生活质量是最高目标地提高患者生活质量是最高目标治疗药物治疗治疗药物治疗NSAIDsDMARDs糖皮质激素糖皮质激素生物制剂生物制剂植物药制剂植物药制剂17 肿瘤坏死因子（TNF）与自身免疫性疾病致病因素致病因素（遗传、感染、）（遗传、感染、）自自身身反反应应性性炎炎症症免疫系统免疫系统功能紊乱功能紊乱小关节小关节类风湿关节炎脊柱关节脊柱关节强直性脊柱炎皮肤皮肤银屑病TNF-包装12.5mg/支支25mg/支支有效期

9、：有效期：3年年益赛普获批适应症广泛中度及重度活动性类风湿关节炎中度及重度活动性类风湿关节炎18岁及岁及18岁以上成人中度至重度斑块岁以上成人中度至重度斑块状银屑病状银屑病活动性强直性脊柱炎活动性强直性脊柱炎用法用量皮下注射皮下注射成人推荐剂量为每次成人推荐剂量为每次50mg，每周一次；，每周一次；或每次或每次25mg，每周，每周2次次儿童用药剂量为每周儿童用药剂量为每周0.8mg/kg，分，分1-2次次性 状为白色冻干粉针剂，为白色冻干粉针剂，加水溶解后溶液为无色或微带黄色的澄清、加水溶解后溶液为无色或微带黄色的澄清、透明液体。透明液体。药物溶解在无菌条件下操作，每在无菌条件下操作，每12.

10、5或或25mg用用1毫升注射用水溶解。毫升注射用水溶解。将注射用水缓慢注入药瓶中，有泡沫将注射用水缓慢注入药瓶中，有泡沫产生是正常现象，一般会在产生是正常现象，一般会在10分钟内分钟内完全溶解完全溶解轻轻旋转摇动药瓶以促使冻干粉溶解，轻轻旋转摇动药瓶以促使冻干粉溶解，不要剧烈晃动药瓶，会引起蛋白质变不要剧烈晃动药瓶，会引起蛋白质变性性贮藏和运输正确的方法：正确的方法：2-8避光冷藏，不可冷冻避光冷藏，不可冷冻配制好的溶液冷藏可保存配制好的溶液冷藏可保存72小时小时意外情况的处理：意外情况的处理：上上海海市市药药检检所所结结果果显显示示，置置于于30或或-20环环境境7天天，活活性性不发生明显变

11、化。不发生明显变化。完全溶解的益赛普是澄清的，没有变色、颗粒、混浊现象完全溶解的益赛普是澄清的，没有变色、颗粒、混浊现象注射部位大腿、腹部（肚脐周围）、上臂是经常注射部位大腿、腹部（肚脐周围）、上臂是经常注射部位注射点要经常变换，新注射点要和前次注射点相距注射点要经常变换，新注射点要和前次注射点相距至少至少3cm不要在有红肿硬结的局部注射不要在有红肿硬结的局部注射生物制剂临床输注的护理管理流程生物制剂临床输注的护理管理流程人员准备人员准备物资准备物资准备工作流程设计工作流程设计培训培训监控和改进监控和改进类风湿关节炎的自我保健自我锻炼自我锻炼饮食宜忌饮食宜忌日常生活日常生活精神调理精神调理 急

12、性期的运动 及注意事项应应制动制动甚至卧床休息甚至卧床休息预防畸形：预防畸形：注意休息时的体位注意休息时的体位避免关节受压，避免关节受压，保持保持关节功能位置关节功能位置，避免垂足，垂腕等关节畸形。避免垂足，垂腕等关节畸形。必要时短期使用矫形支架或夹板固定。必要时短期使用矫形支架或夹板固定。（6）卧床注意事项：卧床时要卧床时要保持正确的体位保持正确的体位，床垫不宜太软床垫不宜太软，仰卧时仰卧时枕头不宜过高枕头不宜过高，前臂保持旋后位，前臂保持旋后位，髋关节、膝髋关节、膝关节尽量保持伸展位关节尽量保持伸展位，踝关节保持零度位置，避免被褥压迫。踝关节保持零度位置，避免被褥压迫。恢复期的运动恢复期的

13、运动 由短到长由短到长及早进行及早进行由小到大由小到大由少到多由少到多次数次数量及强度量及强度时间时间运动运动方法方法我是否要忌口吗？类风湿关节炎患者原则上是不忌口的，原则上是不忌口的，但适宜的饮食可使症状改善，防止关节肿痛发作，因此与其过分强调忌口，还不如在平时就养成一个健康的饮食习惯。养成一个健康的饮食习惯。要保证足够的热量，要保证足够的热量，种类：选择容易消化的食物，种类：选择容易消化的食物，烹调方式以清淡爽口为原则，烹调方式以清淡爽口为原则，适量补充微量元素、维生素和钙质。适量补充微量元素、维生素和钙质。要多吃新鲜蔬菜、水果和谷类。要多吃新鲜蔬菜、水果和谷类。保持体重在正常范围内。保持

14、体重在正常范围内。不要吃过咸的食物。不要吃过咸的食物。养成饮水的习惯。养成饮水的习惯。多样化、均衡的饮食计划有助于预防和控制一些关节炎。健康的饮食习惯“药补不如食补”？食补亦要根据病情以及脾胃消化功能合理食补亦要根据病情以及脾胃消化功能合理调配调配食品数量不宜过多，要新鲜，荤素兼顾，食品数量不宜过多，要新鲜，荤素兼顾，务使饮食调味适合患者胃口。务使饮食调味适合患者胃口。不能饥饱失常，不能暴饮暴食不能饥饱失常，不能暴饮暴食;冬季气温低，食物久置容易变冷，食前要冬季气温低，食物久置容易变冷，食前要注意加热，以防伤及脾胃。注意加热，以防伤及脾胃。健康教育健康教育健康教育日常注意事项日常注意事项预防和

15、监测感染情况（预防和监测感染情况（TB）预防预防1.保持空气流通，不要保持空气流通，不要到人多拥挤的地方。到人多拥挤的地方。2.到医院、在人多拥挤、到医院、在人多拥挤、空气浑浊的地方或需空气浑浊的地方或需接触感染者时，必须接触感染者时，必须配戴口罩。配戴口罩。3.适量运动、充足睡眠适量运动、充足睡眠4.均衡均衡饮食饮食肺结核预警肺结核预警1.午后低热午后低热2.持续咳嗽持续咳嗽3.盗汗盗汗4.疲倦疲倦5.消瘦消瘦6.痰中带血痰中带血7.淋巴结肿胀淋巴结肿胀日常生活的注意事项 尽量自己完成日常生活事件尽量自己完成日常生活事件:如进食、取物、梳洗、拧毛巾、穿脱衣物等;改进某些生活用具的结构改进某些

16、生活用具的结构,设计自助具设计自助具:对一些已经出现功能障碍的患者,为了达到生活自理,可根据自身的功能情况,改进某些生活用具的结构,设计自助具改善生活自理能力。（1）进食动作 手关节畸形过重手关节畸形过重患者 不能拿筷子,甚至不能握住 叉、勺柄时,制做不同的辅助具制做不同的辅助具：粗柄食具、匙把手、加长叉、万能袖带、以弥补抓握功能的不足。粗柄食具（1）进食动作带吸管夹的杯子 匙把手（2）梳洗修饰动作 当关节活动范围受限手达不到头时,可使用长把及弯曲成角的梳子;达不到口时,用长柄牙刷。牙刷、梳子可配合上述万能袖带和“”型夹使用。（4）写字动作：用短木棒加粗的持笔器，将笔横插在一粗短的木棒中,供握

17、笔力弱者使用注意个人卫生和生活规律，注意个人卫生和生活规律，出汗后不要立即用凉水冲洗和吹电扇。出汗后不要立即用凉水冲洗和吹电扇。注意保暖和防潮，避免在潮湿、寒冷环境注意保暖和防潮，避免在潮湿、寒冷环境中作息。中作息。劳逸结合、积极预防、治疗各种伤口感染。劳逸结合、积极预防、治疗各种伤口感染。生活自理 心理心理u对治疗过于悲观 不能根治不可以治疗 认识本病，了解防治方法。u过于担心药物的副作用，延误治疗的时机。严格配合医生、按时服药心理护理心理护理 过多顾虑，抑郁等心态不利于治疗和疾病的过多顾虑，抑郁等心态不利于治疗和疾病的恢复。恢复。树立长期与疾病作斗争的信心。树立长期与疾病作斗争的信心。密切配合治疗密切配合治疗坚持坚持长期治疗长期治疗和功能锻炼和功能锻炼.家属要关心体贴病人家属要关心体贴病人.观察药物反应 要在医生指导下用药要在医生指导下用药注意药物的注意药物的不良反应。不良反应。坚持坚持治疗治疗不随意不随意停药换药停药换药增减药量增减药量生物制剂治疗中心的建立生物制剂治疗中心的建立一个多功能处理患者及其家属事务的中心一个多功能处理患者及其家属事务的中心能活动者的管理综合医疗护理药学公司药房药店医学社会工作者风湿病学护理IT部门风湿病学家患者家属