医疗保障制度资料讲解.ppt

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1、医疗保障制度中国社会保障概念的界定中国社会保障概念的界定 社社会会保保障障是是指指国国家家和和社社会会通通过过立立法法,采采取取强强制制性性手手段段对对国国民民收收入入进进行行再再分分配配,并并集集中中形形成成社社会会消消费费性性共共同同基基金金,对对由由于于年年老老、疾疾病病、伤伤残残、失失业业、死死亡亡以以及及其其他他灾灾难难等等的的发发生生导导致致生生活活出出现现困困难难的的社社会会成成员员,给给予予物物质质性性社社会会援援助助,以以保保证证其其最最低低生生活活需需要要或或基基本本生生活活需需要要的的一一系系列列有有组组织织的的措措施施、制制度度和事业。和事业。第十五章第十五章医疗保障制

2、度医疗保障制度8教学目标教学目标掌握医疗保障的定义、内涵及其分类；掌握医疗保障的定义、内涵及其分类；掌握我国医疗保障制度的相关政策；掌握我国医疗保障制度的相关政策；了解我国医疗保障制度的现状、问题及改了解我国医疗保障制度的现状、问题及改革的情况；革的情况；了解国外医疗保障制度的主要模式。了解国外医疗保障制度的主要模式。第一节第一节医疗保障制度概述医疗保障制度概述10一、概念界定一、概念界定医疗保障制度：医疗保障制度：国家和社会团体对劳动者或国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，对其提供医疗服务或对身体与健康损害时，

3、对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。的各种制度的总和。包括包括:实施医疗救助、医疗保险及免费医疗实施医疗救助、医疗保险及免费医疗等方式。等方式。11健康保障：健康保障：为了适应健康标准的变化和医为了适应健康标准的变化和医疗保障水平的提高，将预防保健、疾病治疗保障水平的提高，将预防保健、疾病治疗、护理康复、心理咨询、健康教育等作疗、护理康复、心理咨询、健康教育等作为保障服务的内容，形成了健康保障。为保障服务的内容，形成了健康保障。医疗保险的原则社会共同承担责任和分担风险原则社会共同承担责任和分担风险原则保障人们平等享有

4、健康权利的原则保障人们平等享有健康权利的原则医疗保险基金效用最大化的原则医疗保险基金效用最大化的原则医疗保险基金来源政府财政资助政府财政资助用人单位（雇主）缴纳用人单位（雇主）缴纳个人（家庭）缴纳个人（家庭）缴纳基金投资收益基金投资收益医疗保险筹集模式现收现付模式：现收现付模式：首先测算当年将要支付的医疗保险费用，然首先测算当年将要支付的医疗保险费用，然后分摊到参保的单位与个人，投保人按照统一的比例缴纳保险费。当后分摊到参保的单位与个人，投保人按照统一的比例缴纳保险费。当年提取，当年支付，实现基金的横向收支平衡，但不考虑基金的储备。年提取，当年支付，实现基金的横向收支平衡，但不考虑基金的储备。

5、完完全全累累计计模模式式：通通过过对对社社会会经经济济发发展展状状况况、人人口口结结构构、工工资资指指数数、利利率率、人人群群卫卫生生服服务务需需求求等等预预测测，综综合合测测算算参参保保者者在在整整个个投投保保期期间间所所需需要要的的医医疗疗保保险险基基金金总总额额，然然后后采采取取先先提提取取后后使使用用的的方方式式，按按照照一一定定比比例例分分摊摊到到参参保保的的单单位位与与个个人人，投投保保人人从从参参保保时时间间开开始始按按月月、按按一一定定比比例例为为未未来来的的医医疗疗保保障障储储存存基基金金。先先提提取取后后支支付付，实实现现基基金金的的纵纵向收支平衡，并产生大笔的基金储备。向

6、收支平衡，并产生大笔的基金储备。部分累计模式：部分累计模式：18三、医疗保障制度的发展趋势三、医疗保障制度的发展趋势（一）费用控制机制（一）费用控制机制有效控制费用合理增长是医疗保险的难题，有效控制费用合理增长是医疗保险的难题，现在发现费用增长的主要原因是供给方决现在发现费用增长的主要原因是供给方决定的，与需方对费用的敏感性降低也有关，定的，与需方对费用的敏感性降低也有关，现在的费用调控是以控方为主，兼顾供需现在的费用调控是以控方为主，兼顾供需双方。双方。19（二）偿付机制的发展趋势（二）偿付机制的发展趋势支付模式由全部支付向部分自付发展支付模式由全部支付向部分自付发展支付体制由分散独立向集中

7、统一发展支付体制由分散独立向集中统一发展支付标准由自由定价向政府控制价或统一支付标准由自由定价向政府控制价或统一价格发展。价格发展。20（三）医疗保险体制的改革趋势（三）医疗保险体制的改革趋势许多国家倾向于把医疗保险作为一个独立许多国家倾向于把医疗保险作为一个独立的保险项目。的保险项目。第二节第二节医疗保障制度的基本模式医疗保障制度的基本模式22一、国家卫生保健制度模式一、国家卫生保健制度模式政府直接举办医疗保险事业，收税，拨款给公立政府直接举办医疗保险事业，收税，拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费或者低价的医疗医院，医院直接向居民提供免费或者低价的医疗服务，服务，覆盖面是本国全体公民。覆

8、盖面是本国全体公民。有较好的公平性与普遍性有较好的公平性与普遍性资金渠道单一，财政不堪重负，医疗服务效率低，资金渠道单一，财政不堪重负，医疗服务效率低，消费者缺乏费用意识。消费者缺乏费用意识。23二、社会医疗保险模式二、社会医疗保险模式是由国家通过立法形式强制实施的一支健康保健是由国家通过立法形式强制实施的一支健康保健制度，健康保障基金由社会统筹、互助共济，主制度，健康保障基金由社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员按一定比例交纳，政府酌情补贴。要由雇主和雇员按一定比例交纳，政府酌情补贴。服务项目包括基本医疗服务，大多数病种的住院服务项目包括基本医疗服务，大多数病种的住院治疗和必要的药品，等等。

9、但是不同国家的项目治疗和必要的药品，等等。但是不同国家的项目是不同的。是不同的。24主要特点：保险金由雇主、劳动者、国家共同负主要特点：保险金由雇主、劳动者、国家共同负担。一般由中介组织实施。一定程度上实现个人担。一般由中介组织实施。一定程度上实现个人收入的横向转移，体现社会公平原则。筹资法制收入的横向转移，体现社会公平原则。筹资法制化，多元化，政府负担相对较轻。化，多元化，政府负担相对较轻。医患双方缺乏费用意识，医疗费用难以控制。医医患双方缺乏费用意识，医疗费用难以控制。医疗费用代际转移问题突出。疗费用代际转移问题突出。25三、商业保险模式三、商业保险模式特点：自愿参保，完全市场化，保险人与

10、特点：自愿参保，完全市场化，保险人与被保险人是一种契约关系，政府负担较轻。被保险人是一种契约关系，政府负担较轻。营利性医院在医疗系统中占主要地位。营利性医院在医疗系统中占主要地位。不公平现象严重。大量资源投入高水平医不公平现象严重。大量资源投入高水平医疗服务，医疗费用快速增长。疗服务，医疗费用快速增长。26四、储蓄医疗保险模式四、储蓄医疗保险模式法律规定，强制性地以家庭为单位储蓄医法律规定，强制性地以家庭为单位储蓄医疗基金，把个人消费的一部分以个人公积疗基金，把个人消费的一部分以个人公积金的方式储蓄转化为保健基金。金的方式储蓄转化为保健基金。当帐户存款不足以支付费用时，自费补差当帐户存款不足以

11、支付费用时，自费补差或以未来储蓄偿还。或以未来储蓄偿还。公平程度差，互助共济程度低。公平程度差，互助共济程度低。第三第三节节我国医我国医疗疗保障制度保障制度28中国医疗保障制度的发展历史和存在的问题中国医疗保障制度的发展历史和存在的问题公费医疗和劳保医疗的发展历史与问题公费医疗和劳保医疗的发展历史与问题n公费医疗：公费医疗：n1951年政务院颁布的劳动保险条例年政务院颁布的劳动保险条例n1952年政务院颁布关于全国各级人民政府、党年政务院颁布关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行的派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行的免费治疗和疾病预防的公费医疗预防的指示免费治疗

12、和疾病预防的公费医疗预防的指示n1952年年12月底全国实行劳动保险条例规定的月底全国实行劳动保险条例规定的职工有职工有330万人，享受公费医疗的人数为万人，享受公费医疗的人数为440万人。万人。29劳保医疗制度：劳保医疗制度：劳保医疗覆盖的主要是企劳保医疗覆盖的主要是企业职工，医疗保险经费由企业在职职工福业职工，医疗保险经费由企业在职职工福利基金中提取，一般由企业自行管理。效利基金中提取，一般由企业自行管理。效益好的企业基本是全免费医疗，效益差的益好的企业基本是全免费医疗，效益差的企业基本医疗都难以得到保障。企业基本医疗都难以得到保障。30以上二者均没有体现国家、集体、个人共以上二者均没有体

13、现国家、集体、个人共同筹集资金的原则，医疗制度覆盖面窄，同筹集资金的原则，医疗制度覆盖面窄，管理和社会化程度低，公费医疗给国家带管理和社会化程度低，公费医疗给国家带来很大的负担，而劳保医疗的费用没有保来很大的负担，而劳保医疗的费用没有保障。障。31 （一）基本医疗保险 也称为社会医疗保险，指保险基金也称为社会医疗保险，指保险基金由单位和职工分别按照职工工资总额由单位和职工分别按照职工工资总额和个人工资的一定比例，共同交纳组和个人工资的一定比例，共同交纳组成，实行的是个人帐户和社会统筹相成，实行的是个人帐户和社会统筹相结合的筹资模式。立足于满足城镇职结合的筹资模式。立足于满足城镇职工的基本医疗需

14、求。工的基本医疗需求。（二）城镇职工基本医疗保险（二）城镇职工基本医疗保险文件：文件：1998年，国务院关于建立城镇职工基本医疗保险年，国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定；制度的决定；覆盖：城镇所有用人单位；覆盖：城镇所有用人单位；筹资：用人单位（筹资：用人单位（6%）和职工（）和职工（2%）共同缴纳；）共同缴纳；支付：个人账户与统筹基金及其比例；支付：个人账户与统筹基金及其比例；管理：社保经办机构管理：社保经办机构优点：遵循大数法则，分散参保者风险，保障程度较高，优点：遵循大数法则，分散参保者风险，保障程度较高，统筹部分平均支付率统筹部分平均支付率70；不足：覆盖人群限制，保障水平

15、与职工实际消费需求存在不足：覆盖人群限制，保障水平与职工实际消费需求存在差距，医疗保障体系仍然比较单一，基金管理和监督工作差距，医疗保障体系仍然比较单一，基金管理和监督工作仍需完善，政府卫生投入不足，医疗保障立法滞后。仍需完善，政府卫生投入不足，医疗保障立法滞后。（三）城镇居民基本医疗保险（三）城镇居民基本医疗保险文文件件：2006年年，中中共共中中央央关关于于构构建建社社会会主主义义和和谐谐社社会会若若干重大问题的决定；干重大问题的决定；覆覆盖盖：城城镇镇非非从从业业居居民民学学生生儿儿童童、老老人人、残残疾疾人人，不不属属于职工医保覆盖范围的城镇居民；于职工医保覆盖范围的城镇居民；筹资：个

16、人筹资：个人/家庭投保为主，自愿参保；家庭投保为主，自愿参保；支付：重点保障住院和大病，探索门诊统筹；支付：重点保障住院和大病，探索门诊统筹；管理：社保经办机构；管理：社保经办机构；优点：弥补决策制度缺失，基本实现全覆盖；优点：弥补决策制度缺失，基本实现全覆盖；不足：同城同户保障水平差异，逆向选择。不足：同城同户保障水平差异，逆向选择。城镇居民基本医疗保险财政补助城镇居民基本医疗保险财政补助37 （四）农村医疗保障农村医疗保障存在多种形式，但是农村合作农村医疗保障存在多种形式，但是农村合作医疗制度是主体。医疗制度是主体。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、新型农村合作医疗制度是由政府组织、

17、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。实质是一种农村社区医疗保障。济制度。实质是一种农村社区医疗保障。新型农村合作医疗新型农村合作医疗文文件件：2003年年,国国务务院院办办公公厅厅转转发发卫卫生生部部等等部部门门关关于于建建立新型农村合作医疗制度意见的通知立新型农村合作医疗制度意见的通知覆盖：所有农村居民；覆盖：所有农村居民；筹筹资资：政政府府补补助助为为主主，农农民民少少量量缴缴费费，以以家家庭庭为为单单位位自自愿愿参合缴费；参合缴费；支付：重点保障大额医疗费用补

18、偿，扩大门诊统筹范围；支付：重点保障大额医疗费用补偿，扩大门诊统筹范围；管理：管理：“农合办农合办”或或“合管办合管办”经办；经办；优点：保障人群最多，住院报销比例较高；优点：保障人群最多，住院报销比例较高；不不足足：医医疗疗费费用用控控制制手手段段单单一一，管管理理机机构构不不独独立立；政政府府对对卫卫生生投投入入的的政政策策资资源源和和财财政政资资源源严严重重不不足足；筹筹资资难难度度大大，资资金金不不易易到到位位；保保障障水水平平低低，有有限限的的政政府府投投入入和和农农民民收收入入水平跟医疗需求之间差距大。水平跟医疗需求之间差距大。40（五）贫困人口医疗救助制度1、城市贫困人口医疗救助

19、制度、城市贫困人口医疗救助制度 2005年，关于建立城市医疗救助制度试点年，关于建立城市医疗救助制度试点工作的意见，标志着我国开始这方面的实工作的意见，标志着我国开始这方面的实践探索。践探索。救助对象：城市居民最低生活保障对象中未救助对象：城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员和其他特殊困难群众。人员和其他特殊困难群众。41资金来源：政府补贴、社会筹集、慈善机资金来源：政府补贴、社会筹集、慈善机构捐助、工会医疗扶助金、发行福利彩票构捐助、工会医疗扶助

20、金、发行福利彩票等等存在的问题：存在的问题：n资金筹集缺乏稳定性；资金筹集缺乏稳定性；n如何确定如何确定“优先救助群体优先救助群体”的问题；的问题；n救助范围窄；救助范围窄；n实施过程中部门沟通不够，影响政策效力。实施过程中部门沟通不够，影响政策效力。422、农村贫困人口医疗救助制度、农村贫困人口医疗救助制度2002年，关于进一步加强农村卫生工作的决定年，关于进一步加强农村卫生工作的决定提出：要建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助提出：要建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度制度对农村五保户和贫困家庭实施以大病补偿为主的医对农村五保户和贫困家庭实施以大病补偿为主的医疗救助，对贫困家庭参加新型

21、农村合作医疗给予资疗救助，对贫困家庭参加新型农村合作医疗给予资助，同时在农村建立独立的医疗救助基金，由政府助，同时在农村建立独立的医疗救助基金，由政府投入和社会捐助筹集资金。投入和社会捐助筹集资金。存在的问题：救助对象的确定，救助范围的标准，存在的问题：救助对象的确定，救助范围的标准，救助方式的选择，基金的管理等问题。救助方式的选择，基金的管理等问题。43 （六）补充医疗保险制度广义：广义的补充医疗保险，其广义：广义的补充医疗保险，其“补充补充”相相对于对于“基本基本”而言就是指在国家和社会建立而言就是指在国家和社会建立的基本医疗保险制度之外存在发展，并对的基本医疗保险制度之外存在发展，并对某

22、一部分社会成员起补充作用的各种医疗某一部分社会成员起补充作用的各种医疗保险措施的综合。保险措施的综合。如：职工在基本医疗保险之外再买商业保如：职工在基本医疗保险之外再买商业保险。险。44狭义：在国家相关法规政策的原则、规范狭义：在国家相关法规政策的原则、规范指导下，以用人单位为直接责任主体而建指导下，以用人单位为直接责任主体而建立的一种政策性团体福利性的社会保障制立的一种政策性团体福利性的社会保障制度形式之一。实际是一种单位福利。度形式之一。实际是一种单位福利。我国补充医疗保险的主要形式 公务员医疗补助公务员医疗补助 企业补充医疗保险企业补充医疗保险 大额医疗费用互助基金制度大额医疗费用互助基

23、金制度 商业险医疗保险商业险医疗保险45中中国国医医疗疗保保障障体体系系商业保险商业保险社会保险社会保险医疗救助医疗救助疾病保险、医疗保险、疾病保险、医疗保险、长期护理保险、收入损长期护理保险、收入损失保险失保险满足高端医满足高端医疗保障需求疗保障需求公费医疗公费医疗城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗新型农村合作医疗公务员、军人等公务员、军人等企业等正规企业等正规就业人员就业人员非正规就业非正规就业人员人员城市医疗救助城市医疗救助农村医疗救助农村医疗救助困难人群困难人群我国医疗保障制度改革的主要历程我国医疗保障制度改革的主要历程计划

24、经济时期：劳保医疗、公费医疗、农村合作医疗计划经济时期：劳保医疗、公费医疗、农村合作医疗1994年：两江试点年：两江试点1996年：扩大试点年：扩大试点1998年：城镇职工基本医疗保险制度年：城镇职工基本医疗保险制度2002年：新型农村合作医疗试点年：新型农村合作医疗试点2003年：农村医疗救助试点年：农村医疗救助试点2005年：城市医疗救助制度试点年：城市医疗救助制度试点2007年：城镇居民基本医疗保险试点年：城镇居民基本医疗保险试点2008年：新农合全面推开，城镇居民基本医疗保险扩大试点年：新农合全面推开，城镇居民基本医疗保险扩大试点2010年：新农合全面覆盖，城镇居民基本医疗保险全面开展

25、年：新农合全面覆盖，城镇居民基本医疗保险全面开展2011年：门诊统筹探索与试点年：门诊统筹探索与试点47我国社会医疗保障制度改革评价20082008年年7 7月月2929日，中国青年报报道了由日，中国青年报报道了由国务院发展研究中心和世界卫生组织联合国务院发展研究中心和世界卫生组织联合发布的一份报告称，中国过去发布的一份报告称，中国过去1010年的医疗年的医疗卫生体制改革卫生体制改革“基本不成功基本不成功”，引起社会，引起社会广泛关注。广泛关注。48 我国医疗卫生体制失灵的主要症状表现为：医疗我国医疗卫生体制失灵的主要症状表现为：医疗服务缺乏公平与公正性、政府资金使用效率低下。服务缺乏公平与公

26、正性、政府资金使用效率低下。由此导致的结果是：医院、药品和医疗设备分销由此导致的结果是：医院、药品和医疗设备分销商、生产厂商联手向消费者抬高药品价格，城乡商、生产厂商联手向消费者抬高药品价格，城乡居民无力支付高昂的医疗费用，公众不满情绪因居民无力支付高昂的医疗费用，公众不满情绪因此不断上升。此不断上升。49 严重的非公平 中国卫生总费用只覆盖中国卫生总费用只覆盖20%20%人口的卫生服人口的卫生服务。务。2000 2000年，年，WHOWHO进行成员国卫生筹资和分配进行成员国卫生筹资和分配公平性的排序中，中国位列公平性的排序中，中国位列191191个成员国的倒数第四个成员国的倒数第四(188(

27、188位位)。50 1998年全国卫生服务调查显示，中国87.4%的农民完全是自费医疗，37%的患病农民应就诊而未就诊，65%的患病农民应住院而未住院；至1989年，中国农业合作医疗覆盖率下降到只有4.8%，直到1995年也只恢复到15%。2007年卫生部国家卫生服务调查，患病群众48.9%应就诊而未就诊，29.6%应住院而未住院，44.8%城镇人口和79.1%的农村人口无任何医疗保障；城镇职工参加基本医疗保险的约1.3亿人，享受公费医疗人数为5000万人。51 政府投入的医疗费用中，政府投入的医疗费用中，80%80%是为了是为了850850万以党政干部为主的群体服务的；，全国党万以党政干部为

28、主的群体服务的；，全国党政部门有政部门有200200万名各级干部长期请病假，其万名各级干部长期请病假，其中有中有4040万名干部长期占据了干部病房、干部万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为招待所、度假村，一年开支约为500500亿元。亿元。52严重的低效率 1978-2001 1978-2001年，卫生总费用从年，卫生总费用从110.2110.2亿元上升为亿元上升为5150.35150.3亿元，平均年增长亿元，平均年增长12.2%12.2%，同期，同期GDPGDP平均增平均增长长9.42%9.42%。医疗机构管理不善，医疗费用快速增长，近医疗机构管理不善，医疗费用快速增

29、长，近8 8年来医院人均门诊费用增长年来医院人均门诊费用增长13%13%，住院费用增长，住院费用增长11%11%，大大高于人均收入增长的幅度。，大大高于人均收入增长的幅度。1982-2000 1982-2000年，中国政府办的医院占全国年，中国政府办的医院占全国56.2-56.2-64.4%64.4%的床位，的床位，51.1-63.4%51.1-63.4%的人员，仅承担的人员，仅承担27.3-27.3-40.8%40.8%的门诊量，的门诊量，38.8-54%38.8-54%的住院量。的住院量。53 2008 2008年，我国综合医院的平均住院日为年，我国综合医院的平均住院日为10.610.6天

30、天(美国不足美国不足7 7天天)；英国阑尾炎手术住院日从；英国阑尾炎手术住院日从19751975年年的的7.97.9天降至天降至19851985年的年的5.45.4天天,2001,2001年中国该手术平年中国该手术平均住院日仍为均住院日仍为7.27.2天。天。我国我国CTCT利用率仅为利用率仅为38%,38%,核磁共振利用率仅为核磁共振利用率仅为43%43%，在我国，在我国100100万至万至200200万人口的城市拥有万人口的城市拥有2020台以台以上上CTCT是较普遍的，仅此一项浪费就多达是较普遍的，仅此一项浪费就多达5050亿至亿至6060亿元。亿元。按国际标准，由于大处方，我国卫生总费

31、用按国际标准，由于大处方，我国卫生总费用12-37%12-37%被浪费。被浪费。54原因分析 1 1、改革出发点不准确、改革出发点不准确 改革没有以提高公共卫生服务供给为出发点，而改革没有以提高公共卫生服务供给为出发点，而是以减轻政府财政负担为出发点。是以减轻政府财政负担为出发点。政府预算支出在我国卫生总费用的比例，政府预算支出在我国卫生总费用的比例，持续下降，从持续下降，从19781978年的年的1 13 3左右下降到左右下降到20032003年年的的17%17%；而居民卫生支出则从；而居民卫生支出则从19781978年的年的20%20%上升上升到到20032003年的年的50%50%以上。

32、以上。55 2007 2007年，中国医疗总费用年，中国医疗总费用66006600亿元，政府只负亿元，政府只负担担17%17%。而欧共体为。而欧共体为80-90%80-90%，美国为，美国为45.6%45.6%，泰国，泰国为为56%56%。众多发展中国家如印度、古巴、朝鲜、苏。众多发展中国家如印度、古巴、朝鲜、苏丹、缅甸等实行全民免费医疗。丹、缅甸等实行全民免费医疗。我国人口占世界总人口的我国人口占世界总人口的22%22%，而卫生总费用，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的仅占世界卫生总费用的2%2%；政府投入不足，财政；政府投入不足，财政投入占医院当年支出的比重，省级以上医院在投入占医院当年支出

33、的比重，省级以上医院在5%5%，市县医院一般在，市县医院一般在1%1%，乡镇卫生院在，乡镇卫生院在1-5%1-5%之间。之间。562 2、改革内容不配套、改革内容不配套没有推动整个医疗卫生领域的系统化改革，没有推动整个医疗卫生领域的系统化改革，而是医保单一化改革。而是医保单一化改革。3 3、改革重心不合理、改革重心不合理没有重点改革行政垄断型的医疗卫生管理没有重点改革行政垄断型的医疗卫生管理体制，导致行政垄断下体制，导致行政垄断下“伪市场化伪市场化”改革。改革。57 我国公立医院占医院总数的我国公立医院占医院总数的96%96%，社会办医仅，社会办医仅占占4%4%，公立医院的医疗资源占全国医疗资

34、源的，公立医院的医疗资源占全国医疗资源的90%90%以上，大型公立医院垄断人才、设备、技术等，以上，大型公立医院垄断人才、设备、技术等，但效率比较低下。但效率比较低下。虽然国家鼓励社会办医，大力发展民营医院，虽然国家鼓励社会办医，大力发展民营医院，但由于医疗卫生主管部门的消极对待和有意阻碍，但由于医疗卫生主管部门的消极对待和有意阻碍，实际情况并不理想。实际情况并不理想。关于深化医药卫生体制改革的意见关于深化医药卫生体制改革的意见重点抓好五项改革重点抓好五项改革 一是一是加快推进基本医疗保障制度建设，巩加快推进基本医疗保障制度建设，巩固完善新型农村合作医疗制度。固完善新型农村合作医疗制度。二是二

35、是加快建设国家基本药物制度，为人民加快建设国家基本药物制度，为人民群众提供安全有效、优质价廉的药品。群众提供安全有效、优质价廉的药品。58三是三是合理配置卫生资源，大力加强城乡基层合理配置卫生资源，大力加强城乡基层医疗卫生服务机构建设。医疗卫生服务机构建设。四是四是促进基本公共卫生服务均等化，全面做促进基本公共卫生服务均等化，全面做好重大疾病防治工作。好重大疾病防治工作。五是五是推进公立医院改革试点，加强医疗服务推进公立医院改革试点，加强医疗服务管理和监管。管理和监管。59第四节第四节国外部分国家医疗保障制度国外部分国家医疗保障制度61国外医疗保障模式国外医疗保障模式全民健康服务制模式全民健康

36、服务制模式 以英国为例以英国为例商业性医疗保险模式商业性医疗保险模式 以美国为例以美国为例社会医疗保险模式社会医疗保险模式 以德国为例以德国为例储蓄医疗保险模式储蓄医疗保险模式 以新加坡为例以新加坡为例62一、全民健康服务制模式一、全民健康服务制模式英国英国 全全民民健健康康服服务务制制模模式式的的代代表表国国家家有有加加拿拿大大、英英国国等等，其其特特点点是是政政府府直直接接建建立立医医疗疗保保险险事事业业，并并将将税税收收的的一一部部分分调调给给公公立立医医院院，由由医医院院直直接接向向居居民民提提供供免免费费(或或收收费费)服服务务。其其中中，英英国国的的全全民民健健康康服服务制模式的特

37、点：务制模式的特点：（1 1）经经费费来来源源于于税税收收，国国家家医医疗疗保保障障基基金金绝绝大大部部分分来来源源于于税税收收，其他费用来自社会保险缴费、患者自负的医疗费用以及其他收入。其他费用来自社会保险缴费、患者自负的医疗费用以及其他收入。（2 2）覆覆盖盖范范围围一一般般是是本本国国的的全全体体公公民民，较较好好地地体体现现了了社社会会公公平平原原则则 （3 3）医医疗疗服服务务具具有有垄垄断断性性，卫卫生生资资源源的的筹筹集集与与分分配配，卫卫生生人人力力的的管管理理，医医疗疗服服务务的的提提供供等等都都由由国国家家集集中中统统一一管管理理，政政府府卫卫生生部部门门直直接参与医疗服务

38、机构的建设。接参与医疗服务机构的建设。英国英国贝弗利奇报告主导的国民免费医疗贝弗利奇报告主导的国民免费医疗三级医疗机构：社区诊所三级医疗机构：社区诊所 社区医院社区医院 教学医院教学医院医药分开医药分开医疗服务与资金管理一体化医疗服务与资金管理一体化好处：好处：全面覆盖，国民就医的直接费用低廉全面覆盖，国民就医的直接费用低廉不足：不足：效率低下，手术排队时间长效率低下，手术排队时间长 难而不贵难而不贵 64二、商业性医疗保险模式二、商业性医疗保险模式美国美国 商商业业性性医医疗疗保保险险是是按按市市场场法法则则自自由由经经营营，它它是是一一种种以以市市场场为为主主导导的的模模式式，医医疗疗保保

39、险险作作为为一一种种特特殊殊商商品品自自愿愿买买卖卖。卖卖方方是是指指民民间间团团体体或或私私人人的的非非营营利利性性医医疗疗保保险险公公司司以以及及营营利利性性商商业业保保险险公公司司；买买方方既既可可以以是是企企业业、民民间间团团体体，也也可可以以是是政政府府或或个个人人。商商业业保保险险模模式式的的最最主主要要代代表表是是美美国国。美美国国模模式式是是以以自自由由医医疗疗保保险险为为主，依据市场规律以赢利为目的保险制度。其特点有：主，依据市场规律以赢利为目的保险制度。其特点有：651 1多多元元化化的的医医疗疗保保险险制制度度：商商业业化化的的医医疗疗保保险险模模式式包包括括多多种种医医

40、疗疗保保险险制制度度，即即包包括括国国家家各各级级政政府府举举办办的的公公共共医医疗疗保保险险和和各各种种私私人人及及团团体体举举办办的的保保险险项项目目。前前者者属属于于医医疗疗困困难难补补助助型型，后后者者属属于于私私人人健健康康保保险险，并并且以后者为住。且以后者为住。662 2以以市市场场调调节节为为主主：在在这这种种模模式式下下，医医疗疗保保险险作作为为一一种种特特殊殊商商品品，根根据据社社会会不不同同需需求求产产生生的的不不同同险险种种开开展展业业务务，其其供供求求关关系系由由市市场场调调节节。商商业业性性医医疗疗保保险险模模式式其其长长处处在在于于自自由由、灵灵活活、多多样样化化

41、，适适应应社社会会多多层层次次需需要要。医医疗疗保保险险机机构构之之间间互互相相竞竞争争，主主动动吸吸引引入入保保顾顾客客，设设立立多多种种多多样样的的保保险险服服务务，采采用用不不同同种种类类的的筹筹资资方方式式与与保保险险提提供供方方式式，以以满满足足消消费费者者的的多多种种需需要要。消消费费者者的的自自由由选选购购促促使使保保险险组组织织在在价价格格上上开开展展竞竞争争，在在医医疗疗市市场场上上提提供供价价廉廉质质优优的的医医疗疗服服务务，也也迫迫使使服服务务提提供供者者(医医院院、医医生生)降降低低医医疗疗服服务务成成本本，从从而而控制医疗保险费用。控制医疗保险费用。美国美国自由主义理

42、念下的制度安排自由主义理念下的制度安排 政府计划政府计划覆盖覆盖2525的人群的人群 Medicare：老年人：老年人 Medicaid:贫穷者贫穷者 儿童健康计划：儿童健康计划：私人计划私人计划覆盖覆盖6060的人群的人群好处：好处：政府承担有限责任，节约公共资源政府承担有限责任，节约公共资源不足：不足：医疗费用昂贵，医疗费用昂贵，45004500万万人没有任何人没有任何 医疗保障医疗保障贵而不难贵而不难69三、社会医疗保险模式三、社会医疗保险模式德国德国 社社会会医医疗疗保保险险模模式式的的代代表表国国家家有有德德国国、日日本本、韩韩国国等等，其其中中德德国国的的医医疗疗保保险险基基金金由

43、由社社会会统统筹筹，实实行行互互助助共共济济，费费用用主主要要由由雇雇主主和和雇雇员员承承担担，政政府府酌酌情情给给予予补补贴贴。当当前前世世界界上上有有上上百百个国家实行这种模式。德国模式的特点为：个国家实行这种模式。德国模式的特点为：70 (1)(1)保保险险金金的的征征收收是是按按收收入入的的一一定定比比例例，保保险险金金的的再再分分配配与与被被保保险险人人所所交交保保险险费费的的多多少少并并无无关关系系，体体现现了了高高收收入入者者向向低低收收入入者者的的所所得得转转移移，无无论论收收入入多多少少均均能能得得到到治治疗疗，参参保保人人的的配配偶偶和和子子女女可可不不付保险费而得到治疗；

44、付保险费而得到治疗；(2)(2)由雇主、雇员、国家共同筹集保险资金；由雇主、雇员、国家共同筹集保险资金；71 (3)(3)在在保保险险资资金金的的使使用用上上，由由发发病病率率低低的的地地区向发病率高的地区转移；区向发病率高的地区转移；(4)(4)对对月月收收入入低低于于610610马马克克的的工工人人，保保险险费费由由雇雇主主承承担担，失失业业者者医医疗疗保保险险费费的的大大部部分分由由国国家家负负责责，不不足足部部分分由由医医疗疗保保险险基基金金分分担担。1818岁岁以以下下无无收收入入者者及及其其家家庭庭收收入入低低于于一一定定数数额额的，可免缴某些项目的自付费用；的，可免缴某些项目的自

45、付费用；72 (5)(5)德德国国没没有有统统一一的的医医疗疗保保险险承承办办机机构构，而而是是以以区区域域和和行行业业来来划划分分为为7 7类类组组织织，各各医医疗疗保保险险组组织织由由雇雇员员和和雇雇主主代代表表组组成成的的代代表表委委员会实行自主管理，合理利用医疗保险基员会实行自主管理，合理利用医疗保险基 德国德国团结互助原则下的社会保险团结互助原则下的社会保险 法定医疗保险法定医疗保险覆盖覆盖8888的人群的人群 雇主和雇员双方缴费，政府适当补贴，覆盖雇员无收入家属 453家法定自治组织经办，购买医疗服务 私人计划私人计划覆盖覆盖1010的人群的人群（筹资（筹资:法定保险法定保险77.

46、4%,77.4%,私人保险私人保险8.4%,8.4%,税收税收7.8%,7.8%,自付自付12.2%12.2%）好处：好处：全社会共济，分担责任，分散风险全社会共济，分担责任，分散风险 不足：不足：保费持续上涨，保费持续上涨，经办过于分散经办过于分散不难但有点贵不难但有点贵74四、储蓄医疗保险模式四、储蓄医疗保险模式新加坡新加坡 储储蓄蓄医医疗疗保保障障模模式式是是强强制制性性储储蓄蓄保保险险的的一一种种形形式式，其其筹筹集集形形式式是是依依据据法法律律规规定定，强强制制劳劳方方或或劳劳资资双双方方缴缴费费，以以雇雇员员的的名名义义建建立立保保健健储储蓄蓄账账户户，用用于于支支付付医医疗疗费费

47、用用的的一一种种制制度度。其其主主要代表国家是新加坡，特点为：要代表国家是新加坡，特点为：储蓄医疗保险模式的特点国家立法强制实施；国家立法强制实施；属于公积金制度；属于公积金制度；强调个人对健康的责任；强调个人对健康的责任；没有社会统筹，实行个人医疗费用纵向积没有社会统筹，实行个人医疗费用纵向积累；累；政府干预有力。政府干预有力。储蓄医疗保险储蓄医疗保险新加坡的储蓄医疗保险的筹资保健储蓄计划（medisave）35353535岁岁岁岁以以以以下下下下为为为为本本本本人人人人工工工工资资资资总总总总额额额额的的的的6%6%6%6%，36-4436-4436-4436-44岁岁岁岁为为为为7%7%

48、7%7%，45454545岁岁岁岁以以以以上上上上为为为为8%8%8%8%，其其其其中中中中均均均均由由由由雇雇雇雇主主主主和和和和雇雇雇雇员员员员各各各各承承承承担担担担一一一一半半半半,储储储储蓄蓄蓄蓄账账账账户户户户只只只只限限限限于于于于支支支支付付付付住住住住院院院院费费费费用用用用和和和和少少少少数数数数昂昂昂昂贵贵贵贵的的的的门门门门诊诊诊诊费费费费用用用用,由由由由一一一一家家家家三三三三代代代代 (父父父父母母母母、子子子子女女女女、夫夫夫夫妻妻妻妻 )共共共共同同同同使使使使用用用用。可可可可以以以以概概概概括括括括为为为为：差差差差别别别别费费费费率率率率、总总总总额封顶

49、、保值增值、最低限额、余额继承额封顶、保值增值、最低限额、余额继承额封顶、保值增值、最低限额、余额继承额封顶、保值增值、最低限额、余额继承。医保双全计划（medishield）按照年龄别每月缴纳不同金额的保险费，目的是为了帮助按照年龄别每月缴纳不同金额的保险费，目的是为了帮助参加者支付大病或慢性病的医疗费用。参加者支付大病或慢性病的医疗费用。保健储蓄基金（medifund）政府拨款建立保健信托基金，以帮助贫困国民支付医疗费政府拨款建立保健信托基金，以帮助贫困国民支付医疗费用的保险基金计划。用的保险基金计划。储蓄医疗保险储蓄医疗保险储蓄医疗保险的费用支付不支付门诊费用，部分昂贵检查及治疗费用除外

50、；不支付门诊费用，部分昂贵检查及治疗费用除外；不支付门诊费用，部分昂贵检查及治疗费用除外；不支付门诊费用，部分昂贵检查及治疗费用除外；住住住住院院院院费费费费用用用用是是是是由由由由国国国国家家家家补补补补贴贴贴贴、个个个个人人人人医医医医疗疗疗疗账账账账户户户户支支支支付付付付和和和和个个个个人自付三种形式按比例负担。人自付三种形式按比例负担。人自付三种形式按比例负担。人自付三种形式按比例负担。医医疗疗收收费费由由国国家家定定价价，分分A、B1、B2、C 4个个等等级级。政政府府对对A、B1、B2、C津津贴贴率率分分别别为为0%、20、65和和80。住住院院费费超超过过500元元新新币币（C