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1、医疗安全与风险医疗安全与风险(fngxin)(fngxin)防范防范第一页，共38页。前前 言言医疗服务是一项科技含量高、风险大的工作，是认识未医疗服务是一项科技含量高、风险大的工作，是认识未知和在一定程度上驾驭已知的艰难探索。知和在一定程度上驾驭已知的艰难探索。任何的临床活动，甚至是极为简单或看似微不足道的临任何的临床活动，甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都存在着医疗安全问题。床活动都存在着医疗安全问题。正确认识医疗安全的重要性和防范正确认识医疗安全的重要性和防范(fngfn)(fngfn)风险，尽可风险，尽可能减少医疗安全事故，减少风险带来的损害，对于维护医务人能减少医疗安全事故，减

2、少风险带来的损害，对于维护医务人员及病人的权益，促进医院发展，都具有积极意义。员及病人的权益，促进医院发展，都具有积极意义。第二页，共38页。“网友”的过激(guj)行为 医生和强盗医生和强盗强盗通常只在晚上强盗通常只在晚上(wn shang)(wn shang)作案，医生却全天候抢钱；作案，医生却全天候抢钱；强盗风里来雨里去四处流窜，医生冬天暖夏天凉环境优雅；强盗风里来雨里去四处流窜，医生冬天暖夏天凉环境优雅；你为了活命被动把钱交给强盗，你为了活命主动把钱交给医生；你为了活命被动把钱交给强盗，你为了活命主动把钱交给医生；强盗只能抢光你身上的财富，医生却能抢光你一生的积蓄；强盗只能抢光你身上的

3、财富，医生却能抢光你一生的积蓄；强盗只会逼你掏钱，医生却能逼你借债；强盗只会逼你掏钱，医生却能逼你借债；你碰上强盗作案可以破财消灾，你碰上医生抢钱却得倾家荡产；你碰上强盗作案可以破财消灾，你碰上医生抢钱却得倾家荡产；强盗作案时胆战心惊小心翼翼，医生抢钱时理直气壮无所顾忌；强盗作案时胆战心惊小心翼翼，医生抢钱时理直气壮无所顾忌；强盗还怕你人多势众，医生连警察也照抢不误；强盗还怕你人多势众，医生连警察也照抢不误；你被强盗抢了可以报警，你被医生抢了只能认命；你被强盗抢了可以报警，你被医生抢了只能认命；强盗作案时把自己打扮成魔鬼，医生抢钱时把自己伪装成天使；强盗作案时把自己打扮成魔鬼，医生抢钱时把自己

4、伪装成天使；强盗抢光你的钱他逃跑，医生抢光你的钱你滚蛋；强盗抢光你的钱他逃跑，医生抢光你的钱你滚蛋；强盗钱抢多了叫数额巨大得枪毙，医生钱抢多了称贡献突出受表彰；强盗钱抢多了叫数额巨大得枪毙，医生钱抢多了称贡献突出受表彰；你把强盗杀了叫正当防卫，你把医生宰了叫违法犯罪；你把强盗杀了叫正当防卫，你把医生宰了叫违法犯罪；医生一辈子也许不会被强盗抢，强盗一生中肯定会被医生抢；医生一辈子也许不会被强盗抢，强盗一生中肯定会被医生抢；医生上辈子肯定是强盗，强盗下辈子一定想当医生。医生上辈子肯定是强盗，强盗下辈子一定想当医生。第三页，共38页。医生(yshng)的无奈 满腔热血把医学会，当了医生吃苦受累 急难

5、险重必须到位，病房门诊终日疲惫 从早到晚比牛还累，一日三餐时间不对 屁大点事不敢不对，逢年过节值班应对 一时一刻不敢离位，周末不休还要开会 迎接检查让人崩溃，天天学习不懂社会 病人(bngrn)告状回回都对，工资不高还要交税 晋升职称回回被退，抛家舍业愧对长辈 回到家中还要惧内，囊中羞涩见人惭愧 青春年华如此狼狈，百姓还说我们受贿 仰望青天欲哭无泪！第四页，共38页。忠 告！今天没风险、明天没风险、后天(hutin)会有风险；今年不告你、明年不告你、后年会告你；中国医疗风险速度将成几何态势上升；相当一些人潜在的敌视医生；所有医务人员必须对医疗安全有足够的认识！第五页，共38页。医疗安全(nqu

6、n)的概念狭义的医疗安全是指在医疗服务过程中，保证(bozhng)病人的人身安全，使病人不因医疗失误或过失而受到危害。病人安全与医疗安全是近义词，医疗安全的核心和目的是病人安全，但医疗安全的范围更广。第六页，共38页。病人安全病人安全医疗医疗(ylio)风险风险医疗医疗(ylio)安全安全第七页，共38页。医疗(ylio)风险的定义 医疗风险是指存在于整个医疗服务过程中，可能导致损害或伤残的不确定性事件(shjin)。风险具有客观性、永恒性、危害性和不确定性的特征。第八页，共38页。医疗风险(fngxin)的分类可预见可防范：手术感染；可预见不可防范：医疗意外，过敏性疾病(jbng)；可预见却

7、难以防范：产科大出血、羊水栓塞；不可预见不能防范：患者自杀。第九页，共38页。案例(n l)1：麻痹大意的风险 某医院，48岁女性，在门诊痔疮术后收入院，病房医生未认真看门诊病历对青霉素过敏(gumn)的记录，开出了青霉素皮试，护士按照医嘱操作，皮试拔针，患者休克，抢救无效死亡。医疗(ylio)风险案例第十页，共38页。案例(n l)2：过于自信的风险 男、53岁、肾移植后推出手术室无呼吸，家属提醒，麻醉(mzu)师自信地说：没事，麻醉(mzu)还没有醒。三楼到六楼仍无呼吸，急返回手术室，抢救无效死亡。第十一页，共38页。案例3：来自领导(ln do)的风险CCTV 2007/1/20 焦点访

8、谈 2006年12月 某卫生院，检验科把产妇O型血报告为B型，输入400毫升B型血后急性肾功能衰竭转驻马店中心医院，卫生局长说检验人员没有(mi yu)上岗资格。第十二页，共38页。案例4：过度(gud)治疗的风险 2005年某三级医院给一冠心病患者放了11个支架，在冠状动脉降支血管也放置支架，结果(ji gu)导致心肌梗死，抢救无效死亡。第十三页，共38页。案例(n l)5：后勤事务的风险 某医院在转送一位重症老年患者时，电梯发生故障，困在电梯内40分钟，最后患者死亡，家属以医院耽误抢救为由，将医院告上法庭(ftng)，崇文区法院判医院赔偿8万元。第十四页，共38页。案例6：治疗设计(shj

9、)的风险 某男73岁，肺心病、心功能不全入院，经治疗病情好转，年轻住院医生看到患者白蛋白18.9/L，以支持疗法促进病情恢复，在48小时内给白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18种氨基酸500毫升，10氯化钠100毫升等液体，导致患者心功能不全加重(jizhng)而死亡。第十五页，共38页。案例7：无医疗过错(gucu)的风险 患儿刘患儿刘玺玺，因呕吐求医，因呕吐求医，诊诊断断为为胃炎，大胃炎，大夫夫给药给药中有中有庆庆大霉素大霉素4 4万万单单位每日两次口服，位每日两次口服，共服共服5 5次。服次。服药药后当天即出后当天即出现现走路不走路不稳稳，烦烦躁躁不安，夜里哭不安，夜

10、里哭闹闹，随后，随后对对声源无反映。声源无反映。20022002年年3 3月患儿向月患儿向人民法院起人民法院起诉诉，认为认为医院医院给给予予的的庆庆大霉素大霉素导导致了她耳致了她耳聋聋。经经两两审终结审终结(zhngji)(zhngji)，法院因，法院因“刘刘玺玺的的双双侧侧重度感音神重度感音神经经性耳性耳聋聋不能排除与口服不能排除与口服庆庆大大霉素的因果关系霉素的因果关系”故判决医院承担故判决医院承担6161万余元的万余元的赔偿赔偿。第十六页，共38页。案例8：未履行(lxng)告知义务的风险2006.4.16信报报道：一个两岁婴儿接种流行性腮腺炎疫苗后，不久发生合并症，后诊断为急性(jxn

11、g)播散性脑脊髓炎，平衡功能失调，一、二审判赔33万。理由：医院接诊时未履行告知义务，违反法定告知程序，有一定过错，应承担相应法律责任。第十七页，共38页。案例9：违反(wifn)规章制度的风险 CCTV消息：2007年7月4号下午，不到两岁的男孩意外地被一根(y n)金属管插入肛门，之后父母带着他马不停蹄地辗转了5家医院，但终于因为延误治疗而夭折。医院的首位接诊医生没有对病人进行详细的问诊和检查，没有请上级医生进行会诊，擅自提出要进行肠镜检查，并让患者转院。该医生违反医疗常规，对小龙圳的死亡负有重大责任，医生已经被停职。第十八页，共38页。10、来自同行(tnghng)的风险下级医院转来病人

12、，上级医院医生对疗效、时间、或用药进行不当、负面的评价；(某医院新生儿转院医生不当言语导致纠纷)A医生说B医生诊治有问题；患者对医生有疑问时，不解释，默认、甚至支持(zhch)患者的评价；医务人员要克服“文人相轻”的陋习，要顾全大局，尊重您的同事。第十九页，共38页。11、行业(hngy)“忌语”的风险患者常问有事吗，答“没事”COPD患者两次医生(yshng)说“没事”后死亡急诊时说“不要紧”特殊治疗时“没问题”慢病患者“能治好”说话要有余地，不要讲到十分，临床上很少有绝对的肯定和否定。有些词句在执业生涯中终身禁忌。第二十页，共38页。12、药物配伍禁忌(jnj)的风险 2004年国家药品不

13、良反应信息通报：鉴于莪术油注射液可引起严重的不良反应，建议临床医师严格掌握适应症，对此药过敏者禁用，过敏体质者慎用。禁忌与头孢曲松、头孢拉定、头孢哌酮、庆大霉素、速尿配伍使用。湖南某医院儿科老医生处方：莪术油、头孢曲松联合(linh)使用，在发生不良反应后的抢救中，又两次使用速尿，最后导致孩子死亡。第二十一页，共38页。13、护理(hl)操作不当的风险 一脑水肿患儿输入甘露醇，护士为了省力，采取输液瓶加压空气的快速输液方式(fngsh)，操作后忙于其他病人，当家属发现孩子紫绀时，护士长才突然想起了，忙给患儿采取静脉抽吸，无效死亡。第二十二页，共38页。14、来自(li z)过敏药的风险 能导致

14、患者意外死亡，必须做过敏试验的八类药你掌握了吗？青霉素类、链霉素、头孢类、TAT、普鲁卡因、细胞色素(s s)C、有机碘造影剂、门冬酰胺酶 第二十三页，共38页。风险风险(fngxin)(fngxin)防范防范风险防范：是有目的、有意识地通过计划、组织、控制和检查等活动(hu dng)来阻止、防范风险损失的发生，削弱损失发生的影响程度，以获取最大利益。要防范医疗风险，就必须认识引发风险的原因和影响因素，查找风险点，借鉴前人的经验教训，找到相应的防范措施和对策。第二十四页，共38页。医疗风险医疗风险(fngxin)的原因和影响因的原因和影响因素素主体因素：由于医学是一门未知科学，医疗水平的有限性

15、和差异性，医务人员的道德水平、责任意识、告知(o zh)义务，保密意识，医务人员的协作关系等是造成医疗风险的主体因素。第二十五页，共38页。医疗风险医疗风险(fngxin)的原因和的原因和影响因素影响因素客体因素：同一(tngy)病人可能感染多种疾病，不同的病人政治地位、社会关系、生活习惯、方式、对药械的敏感程度不同，这些往往被临床淡化或忽视，容易造成医疗纠纷。第二十六页，共38页。医疗风险医疗风险(fngxin)的原因和的原因和影响因素影响因素疾病因素：疾病复杂性和多变性是医疗风险的重要因素。相同疾病在不同个体表现不同，发展和转归也不不同，治疗具有多样性和复杂性，给临床诊断和治疗造成难度(n

16、d)，从而加大医疗风险。第二十七页，共38页。医疗风险的原因医疗风险的原因(yunyn)和影和影响因素响因素仪器设备因素：设备设计生产、性能退化等存在医疗风险，工作人员操作不当(b dn)、不熟练或误操作致设备故障，可能会造成医疗安全事件，有可能是恶性事件。植入性器材远期性能变化也会带来医疗风险。风险较大的医疗设备有呼吸机、高压氧、放疗、介入、放射、超声、检验等。第二十八页，共38页。医疗风险医疗风险(fngxin)的原因和的原因和影响因素影响因素药物因素：人体对药物的敏感性、药物自身的毒副作用、药物的质量问题、药物的配伍不当、药物的使用不当均会给医疗过程带来风险。其它因素：医院的建筑规划是否

17、(sh fu)人性化、是否(sh fu)安全，安全管理是否(sh fu)到位，制度是否(sh fu)健全落实。第二十九页，共38页。医疗(ylio)风险防范一、建立医疗安全目标责任制医疗安全防范的关键对策是完善医疗安全责任制，使各个科室和各级医务人员(rnyun)做到层层对医疗安全负责。院长要负安全生产总责，医院要制定保障医疗安全具体的措施，科室主任要对全科的医疗安全负主要责任，各科室人员(rnyun)要按照医院医疗安全保障措施开展医疗工作，切实做到医疗安全层层落实到位。第三十页，共38页。医疗(ylio)风险防范二、开展医疗安全教育采取讲座、座谈会等多种教育形式加强对医务人员的医德教育。还要

18、进行普法教育，特别是对执业医师法、传染病防治法 侵权责任法及医疗事故处理条例等法律法规进行培训。让每一位医务工作者都认识(rn shi)到，法律、法规、规范、制度是医者执业的底线，是维权的依据。同时树立三种意识：风险意识、服务意识、维权意识。第三十一页，共38页。医疗风险(fngxin)防范三、加强医疗缺陷监控医疗风险潜藏在日常的医疗缺陷中，且具有一定的随机性特点(tdin)。因此，必须时时处处监控缺陷，以防患于未然。建立健全医疗缺陷预警制度，科室一旦发现医疗缺陷，需及时向上级报告，以便采取干预措施，避免或降低医疗缺陷带来的风险；分管领导、职能部门应经常深入科室检查，对发现的医疗安全隐患及时采

19、取必要的措施；另外，要做好应对风险发生的准备工作，尽量降低突发医疗事件对医院工作的负面影响。第三十二页，共38页。医疗风险(fngxin)防范四、严格实行医疗核心制度及技术、人员准入制度严格落实三级医师查房制度、重大手术术前讨论制度、手术分级管理制度等医疗核心制度，杜绝违反医疗操作常规行为的发生；对高难度、高风险的新技术项目开展实行严格的准入，严格评估是否安全(nqun)有效，以保证临床医疗质量；对于医务人员、实习进修人员、返聘人员等，要严格执行准入制度，加强安全(nqun)教育和管理。第三十三页，共38页。医疗风险(fngxin)防范五、加强对高风险(fngxin)科室的管理手术室、急诊室、

20、ICU等是高风险(fngxin)科室，患者通常都是急、危、重，病情变化大，抢救工作刻不容缓，稍有疏忽极易发生医疗纠纷。外科系统、妇产科、儿科风险(fngxin)也较大，针对这些科室要加强管理。同时在工作中，突出重点环节的管理。针对重点科室、重点部位、重点人员，有针对性的进行监督检查，发现问题及时整改。对于节假日期间特殊时间段以及患者转出、转入特殊环节等，做好处理突发事件的准备。第三十四页，共38页。医疗风险(fngxin)防范六、加强医院感染管理医院感染对患者健康危害极大，可造成群体发病，给患者和医院带来很大损失。成立院感组织，制定院感制度，严把医院消毒质量关；定期对全院各科室的医院感染管理工

21、作进行检查监督，尤其对重点科室，发现问题(wnt)时要及时反馈，查找原因及时整改；对发生医院感染的易感因素进行目标性监测，根据医院感染管理工作中出现的问题(wnt)，及时集相关科室人员的专题研究。第三十五页，共38页。医疗风险(fngxin)防范七、加强病历质量管理病历既能反映医护质量，又是重要法律证据。保持病历的客观、真实、及时、完整，对医疗事故的举证提供科学依据。医务人员必须严格按照病历书写基本规范书写病历，及时做好危重、疑难病历的记录，医嘱内容要与病程记录相吻合。医务科要经常组织检查，加大病历环节质量、终末质量的监管力度，对不合格病历的书写者严格按照相关(xinggun)规定进行处理。定期通报病历检查情况，增强医务人员风险意识，从而提高医院的医疗质量。第三十六页，共38页。医疗风险(fngxin)防范八、重视医患沟通，实施人性化服务让患者“五个明白”：明白诊疗收费标准、药品(yopn)价格、病情、检查项目、经治医生；让患者“五个知道”：知道疾病诊断、诊疗方案、诊疗程序、疾病预后和转归、诊治应履行的手续；让患者“五个放心”：对服务、检查、诊疗、用药、收费放心。第三十七页，共38页。谢谢(xi xie)！第三十八页，共38页。