医院感染暴发课件演示教学.ppt

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1、医院感染暴发课件医院感染医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染。包括是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染后发病的感染,但不包括入院前已但不包括入院前已 开始或入开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的获得的 感染也属于医院感染。感染也属于医院感染。医院感染（医院感染（NINI）定义定义医院感染暴发报告医院感染暴发报告n依据：卫生部依据：卫生部20092009年年7 7月：医院感染暴发报月：医院感染暴发报告及处置管理规范告及处置管理规范n5 5例以上疑似医院

2、感染暴发例以上疑似医院感染暴发n3例以上医院感染暴发 12 12小时内报告所属卫生行政部门、小时内报告所属卫生行政部门、CDCCDCn5 5例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发n直接导致患者死亡直接导致患者死亡n导致导致3 3人以上人身损害后果人以上人身损害后果 24 24小时内上报卫生部小时内上报卫生部医院感染暴发报告医院感染暴发报告n1010例以上的医院感染暴发例以上的医院感染暴发n发生特殊病原体或新发病原体的医院感染发生特殊病原体或新发病原体的医院感染n可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染染 2 2小时内上报卫生部小时内上报卫生部暴发流行常见

3、的病原体暴发流行常见的病原体n美国美国n1984-19951984-1995年发生年发生555555起医院感染暴发起医院感染暴发n-细菌细菌71%(393)71%(393)n-病毒病毒21%(117)21%(117)n-真菌真菌5%(28)5%(28)n-寄生虫寄生虫3%(15)3%(15)n-不明不明(2)(2)暴发流行常见的病原体暴发流行常见的病原体n中国中国n-鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌n-金葡菌金葡菌n-克雷白菌克雷白菌n-分支杆菌分支杆菌n-柯萨奇病毒柯萨奇病毒呼吸道感染占院内感染呼吸道感染占院内感染45.2%45.2%n为期二年前瞻性研究报告显示的院内感染比分为期二年前瞻性研究报告显

4、示的院内感染比分布布n-下呼吸道感染下呼吸道感染n-泌尿道感染泌尿道感染n-伤口感染伤口感染n-胆道感染胆道感染n-菌血症菌血症n-其他其他 医院感染爆发的现场调查医院感染爆发的现场调查应对暴发应对暴发:从每天做起从每天做起n监测可能的暴发监测可能的暴发n某部门或特定部位如手术切口发生感染增加某部门或特定部位如手术切口发生感染增加,或某种病原体引起数例感染或某种病原体引起数例感染,应怀疑感染暴发应怀疑感染暴发的可能的可能.某些特殊病原体引起的感染如军团菌某些特殊病原体引起的感染如军团菌肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅1 1例也应考虑医院感染暴发。

5、例也应考虑医院感染暴发。应对暴发应对暴发:从每天做起从每天做起n信息来源信息来源n前瞻性监测系统：了解您的数据和来源前瞻性监测系统：了解您的数据和来源o监测监测:确定感染率的基本水准确定感染率的基本水准o暴发暴发-发病率超出基本水准发病率超出基本水准o单纯依靠监测单纯依靠监测,会延误发现监测目标外的其它会延误发现监测目标外的其它暴发暴发n实验室报告和记录：细菌培养结果实验室报告和记录：细菌培养结果n访谈：与一线临床医生和护士交流访谈：与一线临床医生和护士交流n其他：器械科的供应记录等等其他：器械科的供应记录等等应对暴发应对暴发:从每天做起从每天做起协调各部门落实院感管理制度和实施细则协调各部门

6、落实院感管理制度和实施细则经常随访经常随访,及时发现和纠正不依从及时发现和纠正不依从所作的干预措施要作登记备录所作的干预措施要作登记备录面对暴发面对暴发:积极应对积极应对启动相应控制措施的人员和科室启动相应控制措施的人员和科室 n医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理。医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理。n临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。制措施。n主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物

7、力和财力方面予以保证。从人力、物力和财力方面予以保证。面对暴发面对暴发:积极应对积极应对n当其他医院发生医院感染流行或暴发时，当其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。行调查并采取相应控制措施。n确诊为传染病的医院感染，按传染病确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行管理。防治法的有关规定进行管理。n卫生行政部门接到医院关于医院感染流行或暴卫生行政部门接到医院关于医院感染流行或暴发的报告后，应及时做好下述工作发的报告后，应及时做好下述工作n组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染组织当地疾病控制

8、部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。流行或暴发的调查与控制。n组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施感染控制措施n根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。治。面对暴发面对暴发:积极应对积极应对现场调查的基本任务和步骤现场调查的基本任务和步骤确定流行的存在确定流行的存在确定病例定义确定病例定义病例发现、核实病例，并计算病例数病例发现、核实病例，并计算病例数收集资料收集资料:调查病例发病经过、诊治过调查病例发病

9、经过、诊治过程等按时间、地点、人群描述资料程等按时间、地点、人群描述资料n实施初步的控制措施实施初步的控制措施现场调查的基本任务和步骤现场调查的基本任务和步骤确定高危人群确定高危人群建立假设，以解释致病的特异暴露因子建立假设，以解释致病的特异暴露因子应用适当的统计学方法检验假设应用适当的统计学方法检验假设用事实验证假设用事实验证假设n环境采样和实验室检测环境采样和实验室检测及时汇总、总结，使现场调查更系统、更完善及时汇总、总结，使现场调查更系统、更完善准备书面报告准备书面报告采取控制和预防措施采取控制和预防措施全面评价，形成完整的书面报告全面评价，形成完整的书面报告20调查前的准备调查前的准备

10、证实暴发存在证实暴发存在核实诊断核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征描述三间分布特征形成假设形成假设验证假设验证假设重新调查并再次验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施实施控制措施调查结果进行交流和反馈调查结果进行交流和反馈调查前的准备调查前的准备Time21去现场前要做好充分的准备去现场前要做好充分的准备n科学和调查方面 n查阅相关文献资料。在以前发生的相似爆发中，查阅相关文献资料。在以前发生的相似爆发中，其病源、传播途径和危险因素是什么？收集有用其病源、传播途径和危险因素是什么？收集有用的参考文献和抽样调查表等资料。的参考文献和抽样调

11、查表等资料。n咨询实验室工作人员以确定有哪些实验资源？携咨询实验室工作人员以确定有哪些实验资源？携带了正确的实验材料并清楚规范的采集、保存和带了正确的实验材料并清楚规范的采集、保存和转运技术。转运技术。n该带哪些辅助材料或设备以进行自我保护。有些该带哪些辅助材料或设备以进行自我保护。有些爆发调查不需要任何特殊设备，而像爆发调查不需要任何特殊设备，而像SARSSARS调查则调查则需要个人防护设备如面罩、长衣和手套等。需要个人防护设备如面罩、长衣和手套等。n调查前应该有一个行动计划。调查前应该有一个行动计划。去现场前要做好充分的准备去现场前要做好充分的准备n组织和实施方面n人员安排（角色分配）人员

12、安排（角色分配）n向当地了解情况向当地了解情况n准备必要的物资和设备：确认现场工作必需的准备必要的物资和设备：确认现场工作必需的用品：专业书籍、背景杂志、统计参考资料、用品：专业书籍、背景杂志、统计参考资料、手提电脑、照相机、录音机、表格、采样设备手提电脑、照相机、录音机、表格、采样设备等等等等确定流行的存在确定流行的存在n计算怀疑流行阶段的感染发病率，计算怀疑流行阶段的感染发病率，并发流行前的发病率比较，如果升并发流行前的发病率比较，如果升高具有显著性意义则应开展调查高具有显著性意义则应开展调查确定流行的存在确定流行的存在o鉴别是否为鉴别是否为“假性暴发流行假性暴发流行”，发生：实验室，发生

13、：实验室检查与临床表现不相符检查与临床表现不相符o监测系统改变监测系统改变n近期发生的变化：近期发生的变化：n人员人员新来的医生或护士、新的感染控制专新来的医生或护士、新的感染控制专家家n操作操作新的操作规程、新的诊断方法、新的新的操作规程、新的诊断方法、新的科室科室n关注关注与爆发有关的病人的诊治过程与爆发有关的病人的诊治过程n 查看现场查看现场得到第一手材料得到第一手材料确定病例定义确定病例定义n一个统一的标准一个统一的标准n是确定被调查对象是否纳入病例的是确定被调查对象是否纳入病例的依据依据n是统计发病人数的流行病学工具是统计发病人数的流行病学工具n不同于临床诊断标准不同于临床诊断标准

14、-流行病学大厦的基本建筑材料流行病学大厦的基本建筑材料什么是病例定义什么是病例定义?n病例定义是一套确定个人是否应该被归为我们病例定义是一套确定个人是否应该被归为我们所感兴趣的卫生情况的标准。病例定义包括流所感兴趣的卫生情况的标准。病例定义包括流行病学（时间、地区和人群分布）、临床标准行病学（时间、地区和人群分布）、临床标准和实验室诊断和实验室诊断尤其是在暴发调查工作中。尤其是在暴发调查工作中。n注意事项：不能包括所感兴趣评价的暴露或危注意事项：不能包括所感兴趣评价的暴露或危险因素。（例如考虑的一个假设为在车间工作险因素。（例如考虑的一个假设为在车间工作的人具有更大的患病风险，的人具有更大的患

15、病风险，就不能把病例定就不能把病例定义为：在某车间工作并发病于义为：在某车间工作并发病于的人群中的的人群中的疾病疾病 ）确定病例定义确定病例定义n时间时间n首例病例发病前首例病例发病前1-21-2个疾病平均潜伏期个疾病平均潜伏期n地区地区n除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高n人群人群n暴发地区的所有人群暴发地区的所有人群确定病例定义确定病例定义n定义感染病例定义感染病例n确定感染病例确定感染病例n对象：病人、医院职工、陪客或来访者对象：病人、医院职工、陪客或来访者n依据：病原体明确：实验室检查依据：病原体明确：实验室检查 病原体不明确：症状和体

16、征病原体不明确：症状和体征n感染病例定义可以不断修正感染病例定义可以不断修正确定病例定义确定病例定义-疾病识别指标n症状与体征症状与体征n多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征n治疗情况治疗情况 n病原检测病原检测:何种标本？何种方法？何种病原体检测何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性结果阳性n感染病例定义可以不断修正感染病例定义可以不断修正敏感性敏感性：采用大多数或所有病例均具有的临床症状：采用大多数或所有病例均具有的临床症状/体征体征特异性特异性：采用仅有少数病例具有的临床症状：采用仅有少数病例具有的临床症状/体征体征可以使用一组

17、症状可以使用一组症状/体征体征某医院菌痢暴发同时存在其他病原的腹泻某医院菌痢暴发同时存在其他病原的腹泻其他疾病与其他疾病与X疾病的类似程度疾病的类似程度 其他腹泻其他腹泻菌痢暴发病例菌痢暴发病例高敏感性的高敏感性的“病例定义病例定义”将包含许多非病将包含许多非病例例其他腹泻病例其他腹泻病例菌痢暴发病例菌痢暴发病例高特异性的病例定义高特异性的病例定义”将会漏掉很多病例将会漏掉很多病例菌痢暴发病例菌痢暴发病例其他腹泻病例其他腹泻病例菌痢暴发调查的病例定义菌痢暴发调查的病例定义腹泻腹泻或呕吐或呕吐疑似病例疑似病例Suspect腹泻腹泻 3次次/天天+呕吐或发热呕吐或发热 38可能病例可能病例Prob

18、able疑似或可能病例疑似或可能病例+志贺氏菌培养阳性志贺氏菌培养阳性确诊病例确诊病例Confirmed非病例非病例不同调查阶段应用不同级别的病例定义不同调查阶段应用不同级别的病例定义疑似病例疑似病例n有少数或非典型的临床表现，敏感性高有少数或非典型的临床表现，敏感性高n多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征可能病例可能病例n有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果确诊病例确诊病例n疑似或可能病例疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性实验室阳性结果，特异性高高n可能或确诊病例多用于分析流行病学研究可能或确诊病例多用于分析流行病学

19、研究病例的确诊和统计病例的确诊和统计病例发现、核实病例、并计算病例数病例发现、核实病例、并计算病例数确诊病例确诊病例临床表现、实验室结果及时间、临床表现、实验室结果及时间、空间和人群分布等特征都相互吻合空间和人群分布等特征都相互吻合n疑似病例疑似病例其它特征符合、但缺少实验室结其它特征符合、但缺少实验室结果的支持果的支持n比较罹患率与本底感染率：确定是否为爆发比较罹患率与本底感染率：确定是否为爆发个案流行病学调查的方式个案流行病学调查的方式调查方式调查方式自填式自填式面访：面对面访谈或电话调查面访：面对面访谈或电话调查调查要求调查要求使用统一问卷使用统一问卷采取相同调查方式采取相同调查方式保证

20、调查问卷的质量保证调查问卷的质量收集资料收集资料调查病例发病经过、诊治过程等描述资料调查病例发病经过、诊治过程等描述资料时间时间地点地点人群人群按时间、空间和人群分布描述资料按时间、空间和人群分布描述资料时间分布时间分布流行曲线（用直方图表示）流行曲线（用直方图表示）是否同源暴露，潜伏期、暴露因子、持续时间等是否同源暴露，潜伏期、暴露因子、持续时间等空间分布空间分布标点地图标点地图提供有关传播方式的线索或特定的危险因素提供有关传播方式的线索或特定的危险因素人群分布人群分布年龄、性别、既往疾病史、医疗年龄、性别、既往疾病史、医疗操作、用药状况等提供查找危险人群、特异暴操作、用药状况等提供查找危险

21、人群、特异暴露因素的依据露因素的依据 画流行病学曲线的工具画流行病学曲线的工具n软件上画，如：软件上画，如：ExcelExcel，Epi infoEpi infon纸上画纸上画5-15-35-55-7发病日期发病日期病例数病例数绘制流行病学曲线的要点绘制流行病学曲线的要点时间间隔相等，小于时间间隔相等，小于1/21/2潜伏期，一般为潜伏期，一般为1/31/3至至1/81/8平均潜伏期，病例数多时间隔可以短些平均潜伏期，病例数多时间隔可以短些绘制流行病学曲线的要点绘制流行病学曲线的要点时间间隔相等，小于1/2潜伏期，一般为1/3至1/8平均潜伏期，病例数多时间隔可以短些X X轴首例和末例前后留出

22、一段空白时间轴首例和末例前后留出一段空白时间(1-2(1-2个平个平均潜伏期均潜伏期)流行曲线的首末例保留一段空白时间流行曲线的首末例保留一段空白时间0204060801510 15 20 25 30510 15 20 25十一月十一月十二月十二月病例病例如暴发未结束，末例后不留空白时间段如暴发未结束，末例后不留空白时间段2010年7月10日-8月21日新疆L镇伤寒暴发流行病学曲线 绘制流行病学曲线的要点绘制流行病学曲线的要点时间间隔相等，小于1/2潜伏期，一般为1/3至1/8平均潜伏期，病例数多时间隔可以短些X轴首例和末例前后各1-2个平均潜伏期标记重要的信息：聚餐、暴雨、调查时间、采取标记

23、重要的信息：聚餐、暴雨、调查时间、采取的控制措施等的控制措施等环境物体的微生物学调查环境物体的微生物学调查如果找到正确的物体作培养如果找到正确的物体作培养,有时是最有利有时是最有利的证据的证据.有时要考虑解阴性结果有时要考虑解阴性结果-没有细菌没有细菌?采样位置不对采样位置不对?采样标本量不采样标本量不够够?.?.-检测方法不同检测方法不同-采样工具不同也会影响结果采样工具不同也会影响结果事先与实验室进行沟通协调事先与实验室进行沟通协调实施应对措施实施应对措施n越快越好越快越好n强调基本的院感预防规则和条例强调基本的院感预防规则和条例n-找出和弥补不依从找出和弥补不依从,做到做到100%100

24、%依从依从n-加强监测加强监测n根据可能的暴发原因，实施相应的措施根据可能的暴发原因，实施相应的措施n-科室进行彻底的消毒科室进行彻底的消毒n-关闭科室，拒绝接收新病人关闭科室，拒绝接收新病人n-必要的时候，找到病人，为他们提供必要的时候，找到病人，为他们提供必须的随访和实验室化验和检测。必须的随访和实验室化验和检测。流行病学从方法学角度分类流行病学从方法学角度分类 n描述性研究描述性研究n分析性研究分析性研究-确定高危人群确定高危人群n病例对照研究病例对照研究n队列研究（前瞻性，回顾性）队列研究（前瞻性，回顾性）n实验性研究实验性研究n理论性研究理论性研究引自曾光主编引自曾光主编现代流行病学

25、方法与应用现代流行病学方法与应用现场调查中开展分析流行病学的作用？现场调查中开展分析流行病学的作用？n验证描述流行病学所形成的假设验证描述流行病学所形成的假设n前提必须是基于描述基础上形成假设，前提必须是基于描述基础上形成假设，进行验证，而不是通过病例对照研究或进行验证，而不是通过病例对照研究或队列研究来发现问题队列研究来发现问题提出并检验假设（统计学方法）提出并检验假设（统计学方法）n 一次检验几个危险因素一次检验几个危险因素n 采用队列资料对几个因素进行分析采用队列资料对几个因素进行分析 用事实验证假设用事实验证假设 根据流行病学调查和统计学检验后，确定根据流行病学调查和统计学检验后，确定

26、的危险因素，对环境、人体、器械等进行病的危险因素，对环境、人体、器械等进行病原体的培养，从而证实感染爆发的感染源、原体的培养，从而证实感染爆发的感染源、传播途径。传播途径。设计更系统的研究设计更系统的研究n感染源、传播途径确定后，既可采取特异感染源、传播途径确定后，既可采取特异的措施有效控制爆发的措施有效控制爆发n根据爆发案例的特点，确定是否进一步进根据爆发案例的特点，确定是否进一步进行深入研究行深入研究 包括：更完善的统计学检验和分析包括：更完善的统计学检验和分析 微生物学检验微生物学检验鉴定、血清学、分子生鉴定、血清学、分子生物学物学准备书面报告准备书面报告作为法律依据作为法律依据n离开现

27、场前，应召开一个由当地卫生部门代表离开现场前，应召开一个由当地卫生部门代表和医院负责人员及爆发事件调查、处理相关的和医院负责人员及爆发事件调查、处理相关的医护人员参加的会议医护人员参加的会议n通报工作情况和结论通报工作情况和结论n准确描述现场调查所决定的方法和每一步过程准确描述现场调查所决定的方法和每一步过程n所采取的控制措施及初步评价所采取的控制措施及初步评价n下一步工作的意见和建议下一步工作的意见和建议正式报告正式报告 正正式式报报告告应应该该在在所所有有的的调调查查数数据据、实实验验结结果果等等都都通通过过科科学学、规规范范的的处处理理和和证证实实后后形形成成，并并应应提提出出对对同同类

28、类或或类类似似事事件件有有效效的的预预防防控控制制措措施施，可可撰撰写写为为专专业业性性的的学学术术论论文文或或公公共共卫卫生生报报道道，进行广泛交流。进行广泛交流。法律问题法律问题 在医疗机构中的疾病爆发，会导致针对该在医疗机构中的疾病爆发，会导致针对该机构的法律诉讼。因此，当该机构的管理人员机构的法律诉讼。因此，当该机构的管理人员恳求你出具证据或相关科学数据尚不支持的控恳求你出具证据或相关科学数据尚不支持的控制意见时，决不可草率行事。制意见时，决不可草率行事。不要采取没有证据支持的措施。不要采取没有证据支持的措施。保证病人和医疗保健工作人员的隐私权。保证病人和医疗保健工作人员的隐私权。必须记住的必须记住的n暴发调查需要一个组织有序的、合作的、暴发调查需要一个组织有序的、合作的、集体队伍：流行病学家、院感专职人员、集体队伍：流行病学家、院感专职人员、统计分析人员等统计分析人员等n程序中的每一步不按部就班的，一步一程序中的每一步不按部就班的，一步一步走的，一般是同时几步走的步走的，一般是同时几步走的n有时需要不断的反复，提高或更新（病有时需要不断的反复，提高或更新（病例定义、干预措施等）例定义、干预措施等）n在开展调查的同时，通知微生物室保存在开展调查的同时，通知微生物室保存所有的菌种所有的菌种 谢谢大家！谢谢大家！