基层医院急诊科常用急救药物浅析电子版本.ppt

《基层医院急诊科常用急救药物浅析电子版本.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基层医院急诊科常用急救药物浅析电子版本.ppt（61页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、基层医院急诊科常用急救药物浅析呼吸兴奋药：可拉明、洛贝林、回苏灵适应征：适应征：急、慢性呼吸衰竭，尤以急、慢性呼吸衰竭，尤以AECOPDAECOPD、各种中、各种中毒引发的呼衰。毒引发的呼衰。用量用法：可拉明用量用法：可拉明0.3750.75g0.3750.75g静注静注 肌注肌注 皮下注皮下注射，随即以射，随即以1.8753.75g1.8753.75g加入加入500ml500ml液体静滴，液体静滴，2530gtt/min2530gtt/min。洛贝林洛贝林，静注，成人，静注，成人1 1次次3mg3mg，极量，极量1 1日日20mg20mg，肌注，肌注 皮下注射，成人皮下注射，成人1 1次次3

2、10mg310mg，极，极量量1 1次次20mg20mg，1 1日日50mg50mg。回苏灵回苏灵，静注，静注 肌注，肌注，1 1次次816mg816mg。三者也可合用。三者也可合用。2 2不良反应及注意事项：可有全身发热感。备注：静注不宜过快，以免引起心律失常甚至心脏骤停。应用强心甙期间或停药7日内，忌静注钙剂。剌激性强不可直接静注、肌注、皮下注射。6 6抗哮喘药：地塞米松、甲基强的松龙适应征：肾上腺皮质机能减退、严重感染并发毒血症、自身免疫性疾病、过敏性疾病、休克、某些血液病等。用量用法：地塞米松1030mg/d静注，46小时起效；甲基强的松龙80160mg/d，24小时起效。7 7不良反

3、应及注意事项：肥胖、血糖升高、高血压、消化性溃疡、感染扩散、精神症状等。备注：孕妇慎用或禁用，长期应用时停用宜渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质机能不足症状。抗炎等效剂量：地塞米松0.75mg=甲基强的松龙4mg=强的松5mg8 8抗哮喘药：氨茶碱适应征：支气管哮喘、喘息型慢支、急性左心衰、胆绞痛、心脏骤停等。用量用法：支气管哮喘，静脉注射首次剂量46mg/kg，注射速度不超过0.25mg/(kg.min)，静脉滴注维持剂量为0.60.8mg/(kg.h)，日注射剂量不超过1.0g。国内有报道用于心肺复苏，0.25iv，可重复1次。9 9不良反应及注意事项：恶心、呕吐、心动过速、心律失

4、常、血压下降，严重者抽搐乃至死亡。备注：AMI伴有血压显著降低者忌用，发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类，应减量。但用于抢救心脏骤停时，无禁忌征。1010咯血、静脉曲张性消化道出血用药：垂体后叶素（内含等量催产素、血管加压素）（内含等量催产素、血管加压素）适应征：大咯血、静脉曲张性消化道出血、心脏骤停等（产科已少用）。用量用法：大咯血时，垂体后叶素510U加入稀释液40ml，慢注1520分钟，然后静滴0.1U/(kg.h)；静脉曲张性消化道出血时，静滴0.2U/min，可渐增至0.4U/min。1111不良反应及注意事项：

5、腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心梗。可同时合用硝酸甘油，以减少不良反应。忌用于高血压、冠心病、及孕妇。备注：国外已用血管加压素取代垂体后叶素。心肺复苏时以血管加压素40U取代第一或第二剂肾上腺素，国内有垂体后叶素取代第一或第二剂肾上腺素进行心肺复的研究报道。1212镇静药物：安定、咪唑安定适应征：癫痫、镇静、麻醉前用药。用量用法：癫痫持续状态：安定，静脉注射1020mg，每分钟35mg，15分钟后复发可重复用药或继以100200mg稀释后，12h内缓慢静滴。麻醉前用药（诱导插管）：咪唑安定一般剂量为0.050.1mg/kg。1313不良反应及注意事项：静脉注射速度过快或剂量较大

6、时，可引起血压下降、呼吸暂停等不良反应，应予以警惕。备注：青光眼、重症肌无力、肝肾功能不良者慎用，老年人剂量减半。1414肌松药物：琥珀胆碱（司可林）适应征：适应征：快速诱导气管插管快速诱导气管插管用量用法：用量用法：静注静注1mg/kg1mg/kg（起效（起效4560s4560s）不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：高钾血症、眼内压增高、颅高钾血症、眼内压增高、颅内压升高、胃内压升高、肌痛、咬肌痉挛与恶性高内压升高、胃内压升高、肌痛、咬肌痉挛与恶性高热、类过敏反应等热、类过敏反应等禁忌征：禁忌征：恶性高热、易感性和家属史、对琥恶性高热、易感性和家属史、对琥珀胆碱过敏、烧伤、最近严重创伤、

7、长期卧床、脊珀胆碱过敏、烧伤、最近严重创伤、长期卧床、脊髓损伤及上或下运动神经元损伤、高钾血症、贯穿髓损伤及上或下运动神经元损伤、高钾血症、贯穿性眼外伤，血浆胆碱酯酶有质异常等病人。性眼外伤，血浆胆碱酯酶有质异常等病人。备注：备注：属去极化型肌松药，无拮抗剂。属去极化型肌松药，无拮抗剂。1515解毒药物：纳络酮、解磷定、美蓝、亚硝酸钠、硫代硫酸钠1616纳络酮（阿片受体拮抗剂）（阿片受体拮抗剂）适应征：适应征：相当广泛包括休克、心脑复苏、心绞痛、相当广泛包括休克、心脑复苏、心绞痛、心肌梗死、呼吸衰竭、新生儿缺氧缺血性脑病、吩心肌梗死、呼吸衰竭、新生儿缺氧缺血性脑病、吩噻嗪类、苯二氮卓类药物中毒

8、、急慢性酒精中毒、噻嗪类、苯二氮卓类药物中毒、急慢性酒精中毒、急性海洛因中毒海、有机磷农药中毒、一氧化碳中急性海洛因中毒海、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、脑血管疾病、脑外伤和脊髓损伤、眩晕等。毒、脑血管疾病、脑外伤和脊髓损伤、眩晕等。用量用法：用量用法：以急性酒精中毒为例，纳络酮以急性酒精中毒为例，纳络酮0.80.81.6 1.6 mg+5mg+5葡萄糖葡萄糖20 ml20 ml静注，继之给予纳络酮静注，继之给予纳络酮1.61.62.0 mg2.0 mg入入5 5葡萄糖葡萄糖250 ml250 ml静脉点滴。静脉点滴。不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：无明显毒副作用。无明显毒副作用。17

9、17解磷定适应征：适应征：急性有机磷农药中毒。急性有机磷农药中毒。用量用法：用量用法：由医生依据病情决定。由医生依据病情决定。不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：眩晕、视力模糊、复视、血眩晕、视力模糊、复视、血压升高，注射速度过快可导致呼吸抑制，剂量过大压升高，注射速度过快可导致呼吸抑制，剂量过大可引起室早和传导阻滞。可引起室早和传导阻滞。备注：备注：在碱性溶液中水解为氰化物，故忌与碱性药在碱性溶液中水解为氰化物，故忌与碱性药物配伍。物配伍。1818美蓝（亚甲蓝）氧化氧化-还原剂还原剂适应征：适应征：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引致的高亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引致的高铁血红蛋白血症。铁

10、血红蛋白血症。用量用法：用量用法：1%1%美蓝美蓝510ml(12mg/kg)510ml(12mg/kg)稀释后静注，稀释后静注，必要时可重复。必要时可重复。不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：注射剂量过大（注射剂量过大（500mg)500mg)，可，可引起恶心、腹痛、胸痛、眩晕、头痛、神志不清等。引起恶心、腹痛、胸痛、眩晕、头痛、神志不清等。备注：备注：药液静注外渗时易引起坏死；大剂量药液静注外渗时易引起坏死；大剂量（10mg/kg)10mg/kg)效果相反，可产生高铁血红蛋白血症。效果相反，可产生高铁血红蛋白血症。1919氰化物中毒解毒剂：亚硝酸钠、硫代硫酸钠氰化物中毒的毒理作用：氰化

11、物中毒时，氰离子(CN-)与细胞中细胞色素氧化酶的铁离子(Fe3+)结合，形成不易解离的化合物，细胞失去氧化还原功能而导致内窒息，出现全身各系统的缺氧症状，以中枢神经系统最为突出。2020亚硝酸钠、硫代硫酸钠联合应用的解毒机制：亚硝酸钠、硫代硫酸钠联合应用的解毒机制：亚硝酸钠为氧化剂，能使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。高亚硝酸钠为氧化剂，能使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。高铁血红蛋白分子中的铁血红蛋白分子中的Fe3+Fe3+与氰离子的亲和力较强，与细胞与氰离子的亲和力较强，与细胞色素氧化酶竞争与色素氧化酶竞争与CN-CN-结合为氰化高铁血红蛋白，使细胞色结合为氰化高铁血红蛋白，使细胞色素氧化酶恢复

12、活性，细胞功能得以恢复。但氰化高铁血红蛋素氧化酶恢复活性，细胞功能得以恢复。但氰化高铁血红蛋白的氰离子在短时间内可逐渐解离出来，重新产生中毒症状。白的氰离子在短时间内可逐渐解离出来，重新产生中毒症状。硫代硫酸钠具有活泼的硫原子，可作为供硫剂在硫氰酸生成硫代硫酸钠具有活泼的硫原子，可作为供硫剂在硫氰酸生成酶的催化下与体内游离的或氰化高铁血红蛋白中的氰离子结酶的催化下与体内游离的或氰化高铁血红蛋白中的氰离子结合，形成硫氰酸盐由尿排出体外。合，形成硫氰酸盐由尿排出体外。由于硫代硫酸钠透过细胞膜较慢，发挥解毒作用较晚，单独由于硫代硫酸钠透过细胞膜较慢，发挥解毒作用较晚，单独应用疗效不高。在静脉注射亚硝

13、酸钠等高铁血红蛋白形成剂应用疗效不高。在静脉注射亚硝酸钠等高铁血红蛋白形成剂后给药，可相互加强作用，疗效明显提高。后给药，可相互加强作用，疗效明显提高。2121用量用法：用量用法：3 3亚硝酸钠溶液亚硝酸钠溶液10 10 15ml 15ml，缓慢静脉，缓慢静脉注射注射(5(5 分钟以上分钟以上)，随后静脉注射，随后静脉注射2525硫代硫酸钠硫代硫酸钠40ml40ml。不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：注射速度过快时，可致血压注射速度过快时，可致血压下降、心动过速、头痛、出冷汗，甚至晕厥、休克、下降、心动过速、头痛、出冷汗，甚至晕厥、休克、抽搐。亚硝酸钠用量过大时，可形成过多的高铁血抽搐。

14、亚硝酸钠用量过大时，可形成过多的高铁血红蛋白而出现严重紫绀、呼吸困难等症状。红蛋白而出现严重紫绀、呼吸困难等症状。备注：备注：亚硝酸钠与硫代硫酸钠均可引起血压下降，亚硝酸钠与硫代硫酸钠均可引起血压下降，应密切观察血压变化。应密切观察血压变化。如用量过大，导致过多的高铁血红蛋白形成，可静如用量过大，导致过多的高铁血红蛋白形成，可静脉注射脉注射1 1亚甲蓝亚甲蓝5 5 10ml(0.110ml(0.10.2ml/kg)0.2ml/kg)以促进以促进高铁血红蛋白还原为血红蛋白。高铁血红蛋白还原为血红蛋白。2222心血管药物心肺复苏药物：心肺复苏药物：肾上腺素、阿托品、血管加肾上腺素、阿托品、血管加压

15、素、氨茶碱、异丙肾、钙剂、碳酸氢钠等压素、氨茶碱、异丙肾、钙剂、碳酸氢钠等抗心律失常药物：抗心律失常药物：利多卡因、苯妥英钠、心律平、利多卡因、苯妥英钠、心律平、-B-B、可达龙、异搏定等可达龙、异搏定等抗心衰、休克药物：抗心衰、休克药物：西地兰、速尿、硝普钠、硝酸西地兰、速尿、硝普钠、硝酸甘油、立其丁、多巴酚丁胺、多巴胺、间羟胺、去甘油、立其丁、多巴酚丁胺、多巴胺、间羟胺、去甲肾、吗啡等甲肾、吗啡等高血压亚急症用药：高血压亚急症用药：克甫定、心痛定克甫定、心痛定2323肾上腺素适应征：适应征：室颤、心电静止、室颤、心电静止、PEAPEA、休克（较少用于、休克（较少用于支气管哮喘、与局麻药合用

16、等）。支气管哮喘、与局麻药合用等）。用量用法：用量用法：过敏性休克，肌注过敏性休克，肌注0.51mg0.51mg，根据血，根据血压、脉搏每隔压、脉搏每隔1010分钟重复给药；心源性休克，静滴分钟重复给药；心源性休克，静滴110ug/min110ug/min；室颤、心电静止；室颤、心电静止每隔35分钟经静脉或经骨给予1mg。不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：略略备注：备注：用于抢救室颤、心电静止、用于抢救室颤、心电静止、PEAPEA、休克时不、休克时不存在禁忌症。存在禁忌症。2424阿托品适应征：适应征：肾胃肠绞痛、严重心动过缓、肾胃肠绞痛、严重心动过缓、心电静止或心电静止或无脉性心电活动

17、、感染性休克、有机磷农药中毒等。无脉性心电活动、感染性休克、有机磷农药中毒等。用量用法：用量用法：肾胃肠绞痛，肌注肾胃肠绞痛，肌注0.51mg/0.51mg/次，视情况次，视情况可重复应用；可重复应用；严重心动过缓、严重心动过缓、心电静止或无脉性心心电静止或无脉性心电活动，推荐静注电活动，推荐静注1mg/1mg/次，次，每隔每隔3 3 5 5分钟重复应用，分钟重复应用，累积最大剂量至累积最大剂量至3mg3mg或或3 3次。感染性休克、有机磷农次。感染性休克、有机磷农药中毒应用由医生依据病情决定。药中毒应用由医生依据病情决定。不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：口干、眩晕、皮肤潮红、心口干、

18、眩晕、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁等。率加快、兴奋、烦躁等。备注：备注：青光眼、前列腺肥大病人禁用青光眼、前列腺肥大病人禁用，但用于抢救，但用于抢救严重心动过缓、严重心动过缓、心电静止或无脉性心电活动、重度心电静止或无脉性心电活动、重度有机磷农药中毒时不存在禁忌症。有机磷农药中毒时不存在禁忌症。2525血管加压素适应征：室颤、心电静止、PEA、脓毒血症、感染性休克。用量用法：第一次或第二次，都可以用血管加压素40UIV/IO代替等效的肾上腺素抢救无脉性心脏骤停。不良反应及注意事项：略备注：我院无药，国内有垂体后叶素（内含等量催产素、血管加压素）取代第一或第二剂肾上腺素进行心肺复的研究报道。2

19、626异丙肾上腺素适应征：适应征：以往用于危重哮喘、严重心动缓、以往用于危重哮喘、严重心动缓、PEAPEA等，等，现主要用于继发性现主要用于继发性QTQT间期延长尖端扭转型室速。间期延长尖端扭转型室速。用量用法：用量用法：静滴静滴2 10ug/min2 10ug/min，维持心室率，维持心室率100120100120次次/分。分。不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：禁用于心肌梗死、心绞痛、禁用于心肌梗死、心绞痛、高血压。高血压。备注：在救治备注：在救治危重哮喘中已被其他药物取代，在救危重哮喘中已被其他药物取代，在救治严重心动缓中已被阿托品、多巴胺、肾上腺素取治严重心动缓中已被阿托品、多巴胺

20、、肾上腺素取代，在心肺复苏中地位下降。代，在心肺复苏中地位下降。2727钙剂适应征：适应征：除前述荨麻疹、渗出性水肿、瘙痒性皮肤除前述荨麻疹、渗出性水肿、瘙痒性皮肤病外，以往曾常规用于抢救病外，以往曾常规用于抢救PEAPEA。目前在心脏骤停。目前在心脏骤停病人的前瞻性和回顾性研究中均未发现钙离子应用病人的前瞻性和回顾性研究中均未发现钙离子应用的益处，并且高钙可能有害。的益处，并且高钙可能有害。因此钙剂不作常规用因此钙剂不作常规用于心脏骤停病人的循环支持。当存在高钾血症、低于心脏骤停病人的循环支持。当存在高钾血症、低钙血症、钙通道阻滞剂中毒时可能有益。钙血症、钙通道阻滞剂中毒时可能有益。用量用法

21、：用量用法：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙510ml510ml静脉注射，速度静脉注射，速度24ml/min24ml/min。不良反应及注意事项：略。不良反应及注意事项：略。备注：在备注：在心肺复苏中地位下降。心肺复苏中地位下降。2828碳酸氢钠在心脏骤停和心肺复苏中，由于无血流或血流较少，在心脏骤停和心肺复苏中，由于无血流或血流较少，可产生代谢性酸中毒和酸血症。可产生代谢性酸中毒和酸血症。但较少证据支持但较少证据支持CPRCPR开始时用碱可增加除颤成功率开始时用碱可增加除颤成功率和复苏存活率，并且有很多和复苏存活率，并且有很多不良反应：不良反应：1.1.降低降低CPPCPP；2.2.细胞外碱

22、中毒，氧解离曲线左移，氧释放减少；细胞外碱中毒，氧解离曲线左移，氧释放减少；3.3.高钠血症和高渗血症；高钠血症和高渗血症；4.4.产生大量的二氧化碳，弥产生大量的二氧化碳，弥散到心肌细胞和脑细胞内，引起反常性酸中毒；散到心肌细胞和脑细胞内，引起反常性酸中毒；5.5.加重中枢神经系统酸中毒；加重中枢神经系统酸中毒；6.6.使儿茶酚胺失活。使儿茶酚胺失活。但在已经存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗但在已经存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药物过量时，碳酸氢盐是有益的。抑郁药物过量时，碳酸氢盐是有益的。在在CPRCPR中，碳酸氢钠并非一线药物。中，碳酸氢钠并非一线药物。2929用量用法：心

23、肺复苏1020分钟以上尚未恢复自主循环，可予0.51.0mmol/kg为首剂量，以后可每1015分钟补充首剂量的1/31/2或依据血气分析应用。备注：5%碳酸氢钠1.0ml=0.6mmol不能和儿茶酚胺类药物同管，要另管，另外一条静脉通路。3030利多卡因利多卡因适应征：适应征：对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。用于室性心律失常。用量用法：（用量用法：（VTVT）负荷量负荷量1.0mg/kg1.0mg/kg，3 35 min 5 min 内内静注，继以静注，继以1 12mg/min2mg/min静滴维持。如无效，静滴维持。如无效，5 51

24、0min10min后可重复负荷量，但后可重复负荷量，但1h1h内最大用量不超过内最大用量不超过200200300mg(4.5mg/kg)300mg(4.5mg/kg)。连续应用。连续应用242448h48h后半衰期后半衰期延长，应减少维持量。（延长，应减少维持量。（VFVF）弹丸式静注。）弹丸式静注。不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：语言不清、意识改变、肌肉语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒性反应。和毒性反应。备注：备注：静注时最好用静注时最好用5 5葡萄糖注射液稀释；在低心葡萄糖注射液稀释；在低心排血量状

25、态，排血量状态，70 70 岁以上高龄和肝功能障碍者，可接岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量，但维持量为正常的受正常的负荷量，但维持量为正常的1/21/2。3131苯妥英钠适应征：适应征：以下为苯妥英钠抗心律失常的叙述：主要以下为苯妥英钠抗心律失常的叙述：主要适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常（对室性早搏、室性心动过速疗效较室上性心动过（对室性早搏、室性心动过速疗效较室上性心动过速、心房颤动及心房扑动好）。速、心房颤动及心房扑动好）。用量用法：用量用法：50100mg50100mg加入加入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液2040ml2

26、040ml中缓慢静注中缓慢静注(不超过每分钟不超过每分钟50mg)50mg)，必要时，必要时每隔每隔5-105-10分钟重复给药，直至生效，分钟重复给药，直至生效，2 2小时不超过小时不超过500mg500mg，一日量不超过，一日量不超过1000mg1000mg，以后可每，以后可每24h400500mg24h400500mg静滴，以静滴，以5%5%葡萄糖注射液稀释后滴葡萄糖注射液稀释后滴注。注。3232不良反应及注意事项：食欲减退，严重的胃痛，大剂量时出现视力模糊或复视，笨拙或行走不稳和蹒跚，精神混乱，严重的眩晕或嗜睡，幻觉，恶心，语言不清。注入过快可引起低血压，心动过缓，房室传导阻滞，甚至室

27、颤，呼吸抑制。备注：对其他各种原因的心律失常疗效则较差。3333心律平（普罗帕酮）适应征：适应征：用于室上性和室性心律失常的治疗。用于室上性和室性心律失常的治疗。用量用法：用量用法：静注可用静注可用1 12 mg/kg,2 mg/kg,溶于溶于5 5葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml中以中以10mg/min 10mg/min 静注静注,必要时，隔必要时，隔20min20min后可再后可再重复重复1 1次，单次最大剂量不超过次，单次最大剂量不超过140mg,140mg,以后可以每以后可以每分钟分钟0.50.51.0mg1.0mg静滴维持。静滴维持。不良反应：不良反应：副作用为室内传导障碍加重副作用

28、为室内传导障碍加重,QRS,QRS 波增宽波增宽,出现负性肌力作用出现负性肌力作用,诱发或使原有心衰加重诱发或使原有心衰加重,造成低心造成低心排血量状态排血量状态,进而室速恶化。进而室速恶化。禁忌征：禁忌征：心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。相对禁忌或慎用。3434可达龙（胺碘酮）适应征：适应征：用于室上性和室性心律失常的治疗用于室上性和室性心律失常的治疗,可用于可用于器质性心脏病、心功能不全者器质性心脏病、心功能不全者,促心律失常反应少。促心律失常反应少。用量用法：（用量用法：（VTVT）静注负荷量静注负荷量150 mg(3150 mg(

29、35mg/kg),10 min5mg/kg),10 min注入注入,10,1015min 15min 后可重复后可重复,随后随后1 11.5mg/min 1.5mg/min 静滴静滴6h,6h,以后根据病情逐渐减量至以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min0.5mg/min。24h24h总量一般不超过总量一般不超过1.2g,1.2g,最大可达最大可达2.2g2.2g。（。（VFVF）300 mg300 mg静脉注射，然后再次除颤，如静脉注射，然后再次除颤，如仍无效，仍无效，1O1O15min15min后重复追加胺碘酮后重复追加胺碘酮150 mg150 mg。主要副作用：主要副作用：为低血压为低

30、血压(往往与注射过快有关往往与注射过快有关)和心和心动过缓动过缓,尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者。尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者。备注：备注：要注意注射速度要注意注射速度,监测血压。监测血压。3535异搏定（维拉帕米）适应征：适应征：用于控制房颤和房扑的心室率用于控制房颤和房扑的心室率,减慢窦速。减慢窦速。静注用于终止阵发性室上性心动过速静注用于终止阵发性室上性心动过速(室上速室上速)和某些特殊类型的室速。和某些特殊类型的室速。用量用法：用量用法：剂量剂量5 510mg/510mg/510min10min静注静注,如无反应如无反应,15min,15min后可重复后可重复5mg/

31、5min5mg/5min。3636不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：心动过缓，偶尔发展成心动过缓，偶尔发展成或或度房室传导阻滞及心脏停搏；可能使预激或度房室传导阻滞及心脏停搏；可能使预激或L-G-LL-G-L综合征伴心房颤动或心房扑动者旁路传导加速，以综合征伴心房颤动或心房扑动者旁路传导加速，以致心率增快；心力衰竭；低血压。致心率增快；心力衰竭；低血压。禁忌征：禁忌征：心力衰竭者慎用或禁用心力衰竭者慎用或禁用.传导阻滞及心原性传导阻滞及心原性休克者禁用休克者禁用.有低血压、重度心力衰竭、心源性休克、有低血压、重度心力衰竭、心源性休克、或或度房室传导阻滞、病窦综合征、预激综合征度房室传导阻

32、滞、病窦综合征、预激综合征伴旁路前传型折返性心动过速，特别是合并心房颤伴旁路前传型折返性心动过速，特别是合并心房颤动、心房扑动者禁用。动、心房扑动者禁用。备注：备注：静脉推注速度不宜过快，否则可致心搏骤停静脉推注速度不宜过快，否则可致心搏骤停的危险。的危险。3737西地兰（毛花苷丙）适应征：临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速用量用法：缓慢静注(葡萄糖液稀释),首次0.4-0.6mg,2-4小时后再给0.2-0.4mg,饱和量每日1-1.2mg;不良反应：恶心,呕吐,头痛,黄视,嗜睡,头晕,精神失常或错乱,谵妄或谵语.剂量过大有室性期外收缩,阵发室上性心动过速,传导阻滞.

33、3838备注：AHF时应用强心苷的指征是心动过速诱导的HF，如AF应用其他药物如-B阻滞剂心率控制不佳时。在AHF过程中，严格控制心室率能够改善HF症状。应用强心苷的反指征:包括心动过缓、II度和度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、颈动脉窦综合征、WPW综合征、肥厚性梗阻性心肌病、低钾血症和高钙血症。3939速尿适应征：适应征：用于用于AHFAHF伴有体液潴留症状的患者。伴有体液潴留症状的患者。I I类，类，证据证据B B。用量用法：用量用法：2040mgiv,2040mgiv,之后可视病情反复给药。之后可视病情反复给药。4040不良反应：不良反应：其中包括神经内分泌激活，特别是其中包括神经内分

34、泌激活，特别是RAASRAAS和交感神经系统；低钾血症、低镁血症和低氯性碱和交感神经系统；低钾血症、低镁血症和低氯性碱中毒中毒(均可能导致严重心律失常均可能导致严重心律失常)；肾毒性和肾功能；肾毒性和肾功能衰竭恶化。过度利尿可能引起静脉压、肺毛细血管衰竭恶化。过度利尿可能引起静脉压、肺毛细血管楔压和舒张期心脏充盈过度下降，使搏出量和心输楔压和舒张期心脏充盈过度下降，使搏出量和心输出量减少，尤其是严重出量减少，尤其是严重HFHF、以舒张功能不全为主的、以舒张功能不全为主的HFHF和缺血性右室功能衰竭。和缺血性右室功能衰竭。备注：备注：院外开始利尿剂治疗是安全的，剂量应根据院外开始利尿剂治疗是安全

35、的，剂量应根据利尿反应和淤血症状的改善程度调整。首剂负荷量利尿反应和淤血症状的改善程度调整。首剂负荷量后持续注射静脉呋塞米比单剂弹丸式注射更有效。后持续注射静脉呋塞米比单剂弹丸式注射更有效。4141硝普钠硝普钠适应征：适应征：对严重对严重HFHF或以后负荷增加为主的患者，如或以后负荷增加为主的患者，如高血压性高血压性HFHF或二尖瓣返流。或二尖瓣返流。用量用法：用量用法：推荐应用硝普钠推荐应用硝普钠0.3ug/(kgmin)0.3ug/(kgmin)起始，起始，逐渐上调至逐渐上调至1 15ug/(kgmin)5ug/(kgmin)。I I类，证据类，证据C C。备注：备注：监测血压，避光监测血

36、压，避光,长时间用药，长时间用药，SNPSNP的代谢产的代谢产物物硫氰酸盐和氰化物可能出现毒性反应，严重硫氰酸盐和氰化物可能出现毒性反应，严重肝、肾功能衰竭的患者尤其应当避免。肝、肾功能衰竭的患者尤其应当避免。目前还没有目前还没有SNPSNP治疗治疗AHFAHF的对照研究资料，治疗的对照研究资料，治疗AMIAMI的疗效也不明确。为避免反跳作用，的疗效也不明确。为避免反跳作用，SNPSNP应逐渐减应逐渐减量。量。对对ACSACS引起的引起的AHFAHF，硝酸酯类优于，硝酸酯类优于SNPSNP，因为后者可，因为后者可引起引起“冠状动脉窃血综合征冠状动脉窃血综合征”。4242硝酸酯类药物（硝酸甘油）

37、适应征：在急性左在急性左HFHF尤其是合并尤其是合并ACSACS患者。患者。硝酸酯类药物在减轻肺淤血的同时，不影响搏出量硝酸酯类药物在减轻肺淤血的同时，不影响搏出量或增加心肌耗氧量。小剂量硝酸酯类药物仅扩张静或增加心肌耗氧量。小剂量硝酸酯类药物仅扩张静脉，随剂量逐渐增加也扩张动脉，包括冠状动脉。脉，随剂量逐渐增加也扩张动脉，包括冠状动脉。应用合适剂量的硝酸酯类药物能够在扩张动脉和扩应用合适剂量的硝酸酯类药物能够在扩张动脉和扩张静脉之问取得平衡，从而既降低左室的前、后负张静脉之问取得平衡，从而既降低左室的前、后负荷而又不损害组织灌注。荷而又不损害组织灌注。4343用量用法：用量用法：GTN20u

38、g/minGTN20ug/min起始，最大可增至起始，最大可增至200ug/min200ug/min，用药过程中须严密监测血压，视血压，用药过程中须严密监测血压，视血压下降水平调节药物剂量。如果收缩压低于下降水平调节药物剂量。如果收缩压低于9090100mmHg100mmHg时，硝酸酯类药物应减量，如果血压进一时，硝酸酯类药物应减量，如果血压进一步下降应停药。步下降应停药。不良反应：不良反应：眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；皮疹、视力模糊。烦躁；皮疹、视力模糊。

39、备注：备注：监测血压，即便硝酸酯类药物可能有助于改监测血压，即便硝酸酯类药物可能有助于改善病情，应用于主动脉瓣狭窄患者时更应特别谨慎。善病情，应用于主动脉瓣狭窄患者时更应特别谨慎。硝酸酯类药物的一个缺点是迅速产生耐药性，尤其硝酸酯类药物的一个缺点是迅速产生耐药性，尤其是大剂量静脉应用时，限制了其疗效只能持续是大剂量静脉应用时，限制了其疗效只能持续161624h24h。4444立其丁（酚妥拉明）适应征：适应征：预防和治疗嗜铬细胞瘤所致的高血压发作，预防和治疗嗜铬细胞瘤所致的高血压发作，治疗急性左心衰竭。治疗急性左心衰竭。用量用法：用量用法：静脉用药起始静脉用药起始0.1mg/min,0.1mg/

40、min,每每510510分钟调分钟调整剂量，最大可达整剂量，最大可达1.52.0mg/min1.52.0mg/min。不良反应：不良反应：较常见的有直立性低血压，心动过速或较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等备注：备注：监测血压。监测血压。4545多巴酚丁胺多巴酚丁胺适应征：适应征：目前建议多巴酚丁胺用于外周低灌注状态目前建议多巴酚丁胺用于外周低灌注状态(低血压、肾功能下降低血压、肾功能下降)，不论有无淤血或肺水肿，不论有无淤血或肺水肿，虽已使用最佳剂量的利尿剂和血管扩张剂控制容量，虽已使用最佳剂量的利尿剂和血管扩张剂控制容量，但治疗反应仍

41、不佳的患者，但治疗反应仍不佳的患者，IIaIIa类，证据类，证据c c。用量用法：用量用法：常用剂量（常用剂量（2 220ug/kg/min20ug/kg/min）长时间长时间(2448h)(2448h)静点多巴酚丁胺可产生耐药性，静点多巴酚丁胺可产生耐药性，部分血流动力学作用丧失。由于低血压、淤血或肾部分血流动力学作用丧失。由于低血压、淤血或肾功能不全的复发，所以多巴酚丁胺停药困难。有时功能不全的复发，所以多巴酚丁胺停药困难。有时可通过循序渐进的减量如每隔可通过循序渐进的减量如每隔1 1天剂量减少天剂量减少2ug/kg/min2ug/kg/min。不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：静点

42、多巴酚丁胺常伴随室性静点多巴酚丁胺常伴随室性和房性心律失常的发生率增加。这一效应与剂量相和房性心律失常的发生率增加。这一效应与剂量相关，因此在静脉利尿过程中应注意严格补钾治疗。关，因此在静脉利尿过程中应注意严格补钾治疗。4646多巴胺药理学特性：药理学特性：小剂量多巴胺小剂量多巴胺(2ug/kg/min)(2ug/kg/min)(2ug/kg/min)静脉注射静脉注射多巴胺直接和间接地刺激多巴胺直接和间接地刺激 肾上腺素能受体，结果使肾上腺素能受体，结果使心肌收缩性和心输出量增加。心肌收缩性和心输出量增加。剂量剂量(5ug/kg/min)(5ug/kg/min)静脉注射时，多巴胺作用于静脉注射

43、时，多巴胺作用于a a肾肾上腺素能受体，使外周血管阻力增加，尽管对低血上腺素能受体，使外周血管阻力增加，尽管对低血压的患者可能有用，但由于其增加左室后负荷、肺压的患者可能有用，但由于其增加左室后负荷、肺动脉压力和阻力，可能对动脉压力和阻力，可能对HFHF患者有害。患者有害。剂量大于剂量大于20ug/kg/min20ug/kg/min时，其血流动力学作用与去时，其血流动力学作用与去甲肾上腺素相仿。甲肾上腺素相仿。4747临床应用：临床应用：较大剂量多巴胺较大剂量多巴胺(2ug/kg/min)(2ug/kg/min)静脉注射可用作正性静脉注射可用作正性肌力药物治疗肌力药物治疗AHFAHF伴低血压的

44、患者。小剂量多巴胺伴低血压的患者。小剂量多巴胺(2ug/kg/min)(2ug/kg/min)静脉注射可用作改善失代偿静脉注射可用作改善失代偿HFHF伴低伴低血压和低尿量患者的肾血流和利尿作用。但如果没血压和低尿量患者的肾血流和利尿作用。但如果没有反应，则终止治疗。有反应，则终止治疗。4848不良反应：不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常常见的有胸痛、呼吸困难、心律失常(尤尤其用大剂量其用大剂量)、心搏快而有力、全身软弱无力感；心、心搏快而有力、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。注意事项：注意事项：应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容应用多巴胺治疗

45、前必须先纠正低血容量。量。在滴注前必须稀释，选用粗大的静脉作静注在滴注前必须稀释，选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，产生组织坏死；如确已发或静滴，以防药液外溢，产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用生液体外溢，可用510mg510mg酚妥拉明稀溶液就注射酚妥拉明稀溶液就注射部位作浸润。部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速，滴注的静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。排血量测定。休克纠正时应即减慢滴速。休克纠正时

46、应即减慢滴速。多巴胺在碱性液中不稳定，其升压作用受酚妥拉明多巴胺在碱性液中不稳定，其升压作用受酚妥拉明拮抗。拮抗。4949间羟胺（阿拉明）适应征：防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；用作因出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗；也可用于治疗心源性休克或败血症所致的低血压。用量用法：静脉注射，初始量0.55mg，继而静滴，用于重症休克；静脉滴注，将间羟胺15100mg加入氯化钠注射液或5葡萄糖注射液500ml内，调节滴速以维持理想的血压。5050不良反应及注意事项：不良反应及注意事项：心律失常，发生率随用量心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异；及病

47、人的敏感性而异；升压反应过快过猛可致急升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；性肺水肿、心律失常、心跳停顿；逾量的表现为逾量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用药观察，血压过高者可用510mg510mg酚妥拉明静脉注酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；射，必要时可重复；静注时药液外溢，可引起局静注时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死腐烂或红肿硬结形部血管严重收缩，导致组织坏死腐烂或红肿硬结形成脓肿；成脓肿；长期使用骤然停药时可能发生低血压。长期使用骤然停药时可能发生低血压。备注：备注：静注或静

48、滴应避免外溢，一旦发生可用静注或静滴应避免外溢，一旦发生可用510mg510mg酚妥拉明稀释于酚妥拉明稀释于1015ml1015ml氯化钠注射液作氯化钠注射液作局部浸润注射。局部浸润注射。2005AHA2005AHA、20052005欧洲心衰指南均无此药介绍。欧洲心衰指南均无此药介绍。5151去甲肾药理学特性：药理学特性：去甲肾上腺素是一种对去甲肾上腺素是一种对a a受体有高度亲受体有高度亲和力的儿茶酚胺，通常用于增加全身血管阻力。去和力的儿茶酚胺，通常用于增加全身血管阻力。去甲肾上腺素介导的心率加快比肾上腺素少见。剂量甲肾上腺素介导的心率加快比肾上腺素少见。剂量与肾上腺素相似。二者的用药选择

49、取决于临床状况。与肾上腺素相似。二者的用药选择取决于临床状况。对于与全身血管阻力下降如感染性休克相关的低血对于与全身血管阻力下降如感染性休克相关的低血压有利。去甲肾上腺素常与多巴酚丁胺联合使用以压有利。去甲肾上腺素常与多巴酚丁胺联合使用以改善血流动力学。去甲肾上腺素可能减少终末器官改善血流动力学。去甲肾上腺素可能减少终末器官灌注。灌注。适应征：适应征：临床应用于对多巴胺，间羟胺无效的严重临床应用于对多巴胺，间羟胺无效的严重低血压和低外周血管阻力。低血压和低外周血管阻力。5252用量用法：用量用法：去甲肾上腺素去甲肾上腺素4mg4mg或酒石酸去甲肾上腺或酒石酸去甲肾上腺素素16mg16mg加入加

50、入250ml5250ml5GNSGNS液，起始剂量液，起始剂量0.51ug/min0.51ug/min，随效果调节。去甲肾上腺素应用剂，随效果调节。去甲肾上腺素应用剂量范围量范围0.020.021ug/kg/min1ug/kg/min。备注：备注：不可与碱性溶液混合。去甲肾上腺素在低血不可与碱性溶液混合。去甲肾上腺素在低血容量时应用不当可增加心肌氧需求量，在缺血性心容量时应用不当可增加心肌氧需求量，在缺血性心肌病的病人中小心。如血管外泄漏可致组织坏死，肌病的病人中小心。如血管外泄漏可致组织坏死，表面组织脱落，应当迅速处理。可用表面组织脱落，应当迅速处理。可用510mg510mg酚妥酚妥拉明稀释