基层医院如何做好医疗质量控制教学提纲.ppt

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1、基层医院如何做好医疗质量控制质量意量意识与安全与安全医医疗质量的概念及特点量的概念及特点如何做好如何做好质量控制工作量控制工作内容内容质控中心学习资料医医疗质量的概念及特点量的概念及特点水平：能做什么质量：做成、做好什么质控中心学习资料医疗质量的特点医疗质量的特点质量控制的个体性质量控制的个体性：具体表现在诊疗服务是分解到每个医务人员的个体行为，在诊疗过程中其他人不能监视或干预质量形成的过程，质量的过程控制主要靠自我控制。质量结果形成的即时性质量结果形成的即时性：医疗服务的生产和消费过程乃至质量结果同时发生同时发生，出现质量问题难于纠正。影响质量因素的复杂性影响质量因素的复杂性：医疗质量受制于

2、多因素、多环节医医疗质量的概念及特点量的概念及特点质控中心学习资料医医疗质量量控制控制的的结构构遵循医疗质量形成的规律，对影响医疗质量的各环节进行有效地控制，促进了目前医疗质量控制三级结构的形成。1.1.基基础质量量控制控制：包括对人员、技术、设备、药品、信息和环境等要素的控制。这些要素是构成质量的条件，其质量的高低直接影响甚至决定整体质量，故成为控制重点。2.2.环节质量量控制控制：在要素具有一定条件前提下，质量好坏就看工作过程，即质量形成过程。医疗质量环节相当复杂，反映在业务活动和管理活动等各个方面，在一定条件下，环节质量会成为质量的决定因素。3.3.终末末质量量控制控制：是质量最终结果的

3、控制，终末质量是基础质量和环节质量综合作用的反映，是质量控制的成果。如何做好医如何做好医疗质量控制工作量控制工作质控中心学习资料如何做好医如何做好医疗质量控制工作量控制工作基基础质量量控制（要素控制（要素质量控制）量控制）1、人员 训练有素且有良好的质控意识（靠教育和培训）2、技术 先进、成熟、统一、本院化的技术规范和顺畅的操作流程 良好的危机处理机制（靠培训和反复演练）3、设备：先进、完好的设备4、药品:从采购到使用有严格的质控措施，高危药品管理5、信息：危急值报告制度OR院内异常值沟通制度6、环境：院内良好的质量控制文化（互补互控，差错主动上报、预防胜于追责）如何做好医如何做好医疗质量控制

4、工作量控制工作环节质量量控制（控制（过程程质量控制）量控制）1 1、制定各、制定各类诊疗活活动流程流程2 2、重点抓好关、重点抓好关键环节或高或高风险环节急急诊抢救、救、转诊有有创诊疗麻醉和手麻醉和手术高危高危药品的使用品的使用egeg中成中成药注射注射剂、抗生素注射、抗生素注射剂3 3、高、高风险病人病人识别：高高龄患者、生命体征不患者、生命体征不稳定患者、智定患者、智障患者障患者4 4、分析潜在的、分析潜在的风险，制定，制定预防和防和应急急处置置预案，定期案，定期组织演演练 过程程质量的主要控制者是一量的主要控制者是一线工作人工作人员建立院内三级质控网络建立院内三级质控网络建立院内三级质控

5、网络建立院内三级质控网络1111建如何做好如何做好质量控制工作量控制工作11院院级主要主要领导职责 1、确定统一的质控宗旨和方向 2、创造和保持员工充分参与质量控制的内部环境职能科室及能科室及质量管理者量管理者职责（质量的量的设计者和者和检查者）者）1、制定规章制度、流程以及操作规程。2、定期开展质量控制培训，不断提高全员质量意识，并确保制度流程及操作规范的知晓率和执行率 2、监督、检查、反馈 3、定期分析本院各工作流程中潜在的患者安全分析本院各工作流程中潜在的患者安全风险，寻求不断提高质量的途径。如何做好如何做好质量控制工作量控制工作各各级人人员在在质量控制中的量控制中的职责质控中心学习资料

6、科室科室级：是医疗质量过程控制的基本阵地，科主任的技术和管理能力起决定作用1、定期开展质量控制培训，不断提高科内工作人员质量意识。2、确保核心制度、流程及操作规范的在本科室被有效执行，对重要流程或操作指定重要流程或操作指定专人把关。人把关。3、定期对本科室的工作质量进行检查，并及时反馈。4 4、定期分析本科室各工作流程中潜在的患者安全定期分析本科室各工作流程中潜在的患者安全风险，寻求不断提高质量的途径。如何做好如何做好质量控制工作量控制工作各各级人人员在在质量控制中的量控制中的职责质控中心学习资料医生个体医生个体:相对独立实施诊疗措施，难以监督，相对独立实施诊疗措施，难以监督，是制度的是制度的

7、执行者、行者、质量的生量的生产者者,是影响医是影响医疗质量的关量的关键因素因素 1、牢记相关的流程及操作规程并严格执行 （铭刻在心中，融化在血液里，落实到行动中）2、不断地提高自己的职业素养。3、定期分析自己工作中潜在的安全隐患，寻求不断提高质量的途径。如何做好如何做好质量控制工作量控制工作各各级人人员在在质量控制中的量控制中的职责质控中心学习资料1 1、新入、新入职人人员质量培量培训2 2、老、老员工定期工定期质量培量培训、考核、考核3 3、培、培训及考核内容：及考核内容：相关法律法相关法律法规、医患沟通技巧、医患沟通技巧 院内院内规章制度、工作流程、操作常章制度、工作流程、操作常规 “三基

8、三基”训练与考核与考核 应急演急演练egeg药物不良反物不良反应应急急处置置 如何做好医如何做好医疗质量控制工作量控制工作确确实抓好全抓好全员质量培量培训-“品品质管理，始于教育，管理，始于教育，终于教育于教育”质控中心学习资料如何做好医如何做好医疗质量控制工作量控制工作培培训：质控工作控工作最基最基础、最有效最有效的措施的措施院前急救院前急救1、不能及时出诊2、呼救电话接听不详3、抢救物品准备不齐全4、急救技术不佳或动作缓慢5、医护人员的经验不足6、途中观察不仔细7、医患沟通不到位8、转运过程中有漏液和病情恶化的危险9、病历记录不及时、不准确如何做好医如何做好医疗质量控制工作量控制工作定期分

9、析潜在的安全定期分析潜在的安全风险质控中心学习资料门、急、急诊：1 1、漏、漏诊 基基层门、急、急诊最大的挑最大的挑战是在是在经年累月的年累月的发热、头痛、痛、咳嗽中保持警咳嗽中保持警觉，尤其是那些，尤其是那些严重疾病重疾病egeg麻疹、流行性出血麻疹、流行性出血热、脑膜炎、急性白血病膜炎、急性白血病 2 2、就、就诊过程中患者病情突然程中患者病情突然恶化或突化或突发意外意外 3 3、发生交叉感染生交叉感染如何做好医如何做好医疗质量控制工作量控制工作定期分析潜在的安全定期分析潜在的安全风险质控中心学习资料输液液观察室察室1.由于输液病床不固定，病人可能因为光线、离厕所远近、病床整洁度等原因随意

10、更换床位，造成患者识别错误，从而导致“张冠李戴”的用药现象。2.某些急诊病人病史不详细，病因不明，病情变化突然，未及时发现。3.无家属陪护的病人在去厕所时跌倒。4.病人擅自加快输液速度。5.护士未了解配伍禁忌而发生药物相互反应。6.静脉输液药物渗漏导致不良后果。7.药物在病人携带过程中发生污染、破损。8.输液室远离护士站，护士巡视不到位，不利于观察病情变化和抢救。9.输液室内未配备抢救药品和抢救设备。10.医务人员抢救技能不熟练。如何做好医如何做好医疗质量控制工作量控制工作定期分析潜在的安全定期分析潜在的安全风险质控中心学习资料住院治住院治疗：1.1.坠床、跌倒、床、跌倒、烫伤2.2.药品不良

11、反品不良反应3.3.管路滑脱管路滑脱4.4.压疮5.5.猝死猝死6.6.走失走失、自自杀如何做好医如何做好医疗质量控制工作量控制工作定期分析潜在的安全定期分析潜在的安全风险质控中心学习资料院前急救院前急救1.1.接听急救接听急救电话时问清患者病情、性清患者病情、性别、年、年龄、详细地址、地址、联系系电话。2.2.增增强急救意急救意识，强调时间观念，急救念，急救车保保证接到接到电话后后3 3分分钟内出内出发。3.3.对患者患者进行及行及时恰当的恰当的现场处置，置，转运途中运途中严密密观察患者的病情察患者的病情变化。化。4.4.加加强急救中医患沟通技巧的培急救中医患沟通技巧的培训，准确、，准确、规

12、范、及范、及时书写院前急救写院前急救记录。5.5.指定指定专人人负责院前急救物品管理，院前急救物品管理，认真交接，使之随真交接，使之随时处于完好状于完好状态。6.6.定期定期组织急救急救训练，熟，熟练掌握各掌握各项急救技能。急救技能。如何做好医如何做好医疗质量控制工作量控制工作扎扎实做好日常做好日常质控工作控工作质控中心学习资料门、急、急诊：1.1.合理合理调配配门诊医医护力量力量2.2.严格格执行首行首诊负责制、会制、会诊制度（制度（可可执行的制度行的制度）3.3.制定制定本院本院危急危急值报告告制度和流程（建制度和流程（建议将骨折将骨折纳入）入）4.4.沿着沿着药品采品采购使用各使用各环节

13、抓好抓好高危高危药品管理工作品管理工作5.5.制定制定门诊急危重症患者急危重症患者应急急预案并每季度案并每季度组织一次演一次演练6.6.制定制定门、急、急诊传染病隔离染病隔离预案并每半年案并每半年组织一次演一次演练7.7.常常见急危重症急危重症抢救程序上救程序上墙，并随机抽，并随机抽查医医务人人员掌握情况掌握情况8.8.每逢每逢节假日前假日前组织值班人班人员进行行抢救演救演练9.9.每月抽每月抽查门诊病病历手册手册书写和定期写和定期进行行处方点方点评10.10.定期分析定期分析门、急、急诊潜在的危潜在的危险因素并因素并寻求改求改进的途径的途径如何做好医如何做好医疗质量控制工作量控制工作扎扎实做

14、好日常做好日常质控工作控工作质控中心学习资料输液液观察室察室u加加强对出出诊医生的培医生的培训，避免出现漏下医嘱、错误医嘱、超剂量医嘱u严格落格落实查对制度制度：患者姓名采用“反问式”方式，防止“张冠李戴”现象。加强与药剂科沟通，将“一品多规”药品纳入高危药品管理，防止用药差错。u加加强宣教和巡宣教和巡视:向患者讲解药物的作用、可能的不良反应、输液速度等内容。告知输液期间去卫生间的注意事项，避免堵管和空气栓塞。u建立不良事件建立不良事件报告制度告制度 eg药物渗出、药物外渗、药物外溢、静脉炎、用药错误、配伍问题、护理纠纷、投诉等u提高提高护士士专业知知识和技能和技能：包括病情观察和药物相关知识

15、u制定制定输液液观察室察室传染病隔离染病隔离预案案u输液室液室应紧邻护士站并配士站并配备抢救救药品和品和抢救救设备如何做好医如何做好医疗质量控制工作量控制工作扎扎实做好日常做好日常质控工作控工作质控中心学习资料住院住院诊疗u医、医、护、后勤多部、后勤多部门密切配合，消除跌倒、密切配合，消除跌倒、坠床、床、烫伤隐患患u医医务人人员在用在用药前前应了解可能了解可能发生的不良反生的不良反应，详细询问病人的病人的药物物过敏史，用敏史，用药过程中仔程中仔细观察，察，对疑有疑有过敏体敏体质的患者的患者应做好做好应急准急准备。u对置管病人置管病人评估管路滑脱的危估管路滑脱的危险制定制定管路滑脱防范措施管路滑

16、脱防范措施u对长期卧床病人期卧床病人进行行压疮风险评估制定估制定预防措施防措施u对于危重患者、心于危重患者、心脏病患者、病患者、术后患者及高后患者及高龄患者患者进行猝死行猝死评估估u病房制定自病房制定自杀、走失、走失预案，案，对可疑异常的住院患者可疑异常的住院患者进行行评估估u病病房房应建立完善的建立完善的应急急预案并案并组织学学习和演和演练如何做好医如何做好医疗质量控制工作量控制工作扎扎实做好日常做好日常质控工作控工作质控中心学习资料质量量问题：90%90%是意是意识问题质控中心学习资料质量与每个人息息相关质量是价值与尊严的起点优质服务是优秀员工素质的展示质量是做做出来的，不是检查出来的每一个人都应寻求提高质量的途径任何过失均可事先避免，预防重于追责对质量不负责任的领导，是不称职的领导对质量不负责任的人，是对个人品质不负责任正确的正确的质量意量意识26男孩：陈太太，您需要割草工吗？陈太太：我已经有割草工了。男孩：我除了割草还为您修剪花园。陈太太：我的割草工已经为我做了。男孩：我还可以为您清理花园的道路。陈太太：这些我的割草工也已经做了。室友不解的问男孩，你不就是陈太太家的割草工么，干嘛打这个电话。男孩说：我只想知道我还有什么没做到。质量意量意识故事故事质控中心学习资料谢 谢！谢 谢！质控中心学习资料