《透析室安全管理》PPT课件资料讲解.ppt

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1、透析室安全管理透析室安全管理PPTPPT课件课件前前 言言 随着血液净化技术的快速发展及设备的智能化，随着血液净化技术的快速发展及设备的智能化，同时政府加大对医疗行业的投入同时政府加大对医疗行业的投入,各级医院相继进各级医院相继进入了快速发展的新时期，患者对医疗质量的追求入了快速发展的新时期，患者对医疗质量的追求也日益攀升。血液透析治疗的特殊性决定了其可也日益攀升。血液透析治疗的特殊性决定了其可能发生一些护理安全问题，及时采取有力措施加能发生一些护理安全问题，及时采取有力措施加以防范，可以杜绝护理不良事件的发生。以防范，可以杜绝护理不良事件的发生。如何防如何防范、保证范、保证安全安全？这是一个

2、摆在我们面前的重要课这是一个摆在我们面前的重要课题题！护理安全概述护理安全概述血液透析风险血液透析风险主主要要内内容容护理中不安全因素护理中不安全因素概述概述 护理安全：护理安全：一般指患者在接受护理的全过程中，不发生一般指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。能上的损害、障碍、缺陷或死亡。安全管理：安全管理：是指为保证患者的身心健康，对各种不安全是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。安全管理是保障患者生命安全的必因素进行有效的控制。安全管理是保障患者

3、生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。需要。血液透析风险血液透析风险6中国卫生部通报山西两医院因血液透析感染丙中国卫生部通报山西两医院因血液透析感染丙肝事件（肝事件（2009-3-202009-3-20）河南三门峡市某医院血液透析患者因感染丙肝河南三门峡市某医院血液透析患者因感染丙肝而状告三门峡市某医院和北大医院事件（而状告三门峡市某医院和北大医院事件（20062006年）年）我省某医院发生丙肝感染事件被告上法庭我省

4、某医院发生丙肝感染事件被告上法庭（20072007年年）近年有关透析交叉感染、透析用近年有关透析交叉感染、透析用水污染等不良事件时有发生，并水污染等不良事件时有发生，并且各中心透析质量良莠不齐！且各中心透析质量良莠不齐！透透析析安安全全？交叉感染事件：交叉感染事件：7u透析中发生空气栓塞透析中发生空气栓塞u异常脱水异常脱水u透析发生异常凝血透析发生异常凝血u消毒液残留超标消毒液残留超标u交叉感染交叉感染透析设备出现故障的相关风险透析设备出现故障的相关风险血液透析操作过程中常见风险血液透析操作过程中常见风险血液透析相关急性并发症血液透析相关急性并发症l透析用水质量异常透析用水质量异常l透析机出现

5、空气报警透析机出现空气报警n失衡综合征失衡综合征n首次使用综合征首次使用综合征n低血压、高血压低血压、高血压n肌肉痉挛肌肉痉挛n热源反应热源反应n溶血溶血l血路管破裂血路管破裂l透析器破膜透析器破膜透透析析过过程程中中的的风风险险动静脉穿动静脉穿刺针孔渗刺针孔渗血血透析过程透析过程中静脉血中静脉血肿肿内内瘘瘘动静脉内动静脉内瘘假性动瘘假性动脉瘤形成脉瘤形成动静脉内动静脉内瘘血栓形瘘血栓形成成血血管管通通路路相相关关风风险险深静脉留深静脉留置导管内置导管内血栓形成血栓形成深静脉留深静脉留置导管感置导管感染（出口、染（出口、隧道、导隧道、导管内）管内）导导管管出血和血出血和血肿肿深静脉留深静脉留置

6、导管脱置导管脱落落血血管管通通路路相相关关风风险险消毒剂消毒剂 影响影响微生物学微生物学影响影响复复用用工作人员工作人员透析器性透析器性能能透透析析器器复复用用相相关关风风险险污污染染透透析析用用水水和和透透析析液液污污染染急性危害急性危害热源反应热源反应败血病败血病内毒素造成内毒素造成的症状的症状 硬水综合征硬水综合征远期危害远期危害免疫系统受损免疫系统受损EPOEPO效用降低效用降低肌肉无力肌肉无力骨钙流失骨钙流失微炎症状态微炎症状态交叉感染交叉感染护理中不安全因素分析护理中不安全因素分析护理人员因素护理人员因素 物质因素物质因素 环境因素环境因素 管理因素管理因素 病人因素病人因素护理人

7、员因素护理人员因素 专业技术因素专业技术因素 工作责任心工作责任心 法律意识法律意识 服务态度服务态度 护患沟通问题护患沟通问题 缺乏预见性护理程序的能力缺乏预见性护理程序的能力护理人员因素护理人员因素技术因素：专科操作技能及综合应急处理能力欠佳，经验不足或协作技术因素：专科操作技能及综合应急处理能力欠佳，经验不足或协作能力不强等原因对患者安全构成威胁。工作责任心：观察患者时粗心、能力不强等原因对患者安全构成威胁。工作责任心：观察患者时粗心、不细致、不到位不细致、不到位,人在护理岗位，但主要精力未放在护理工作上，人在护理岗位，但主要精力未放在护理工作上，工作中马马虎虎，对病情的发展缺乏主动性和

8、预见性工作中马马虎虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性法律意识薄弱：执行操作规程不认真，未严格执行规章制度，在实行法律意识薄弱：执行操作规程不认真，未严格执行规章制度，在实行举证责任倒置的今天，护理人员尚未充分认识到护理记录的缺陷在医举证责任倒置的今天，护理人员尚未充分认识到护理记录的缺陷在医疗纠纷中承担了不应有的本可以避免的法律责任。血液透析治疗过程疗纠纷中承担了不应有的本可以避免的法律责任。血液透析治疗过程中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执中会遇到很多法律问题，护士的综合素质、护士的法律意识、护士执行法律法规的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。行法律法规

9、的能力及落实规章制度的能力都与护理安全问题有关。护理人员因素护理人员因素服务态度：服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作服务态度：服务态度不佳，对病人缺乏同情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病人的心理感受，出现护理行为的不当或缺陷人的心理感受，出现护理行为的不当或缺陷护患沟通不良：护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技护患沟通不良：护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题解释巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人和家属的问题解释不清。护士工作繁忙，没足够时间与病人和家属进行沟通，

10、不清。护士工作繁忙，没足够时间与病人和家属进行沟通，家属反感或误会。家属反感或误会。缺乏预见性护理程序的能力；导致病人出现了本可避免的缺乏预见性护理程序的能力；导致病人出现了本可避免的并发症；如长期卧床的病人出现压疮，昏迷病人坠床等，并发症；如长期卧床的病人出现压疮，昏迷病人坠床等，影响病人康复。影响病人康复。物质因素物质因素设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。响护理技术的正常发挥，影响抢救

11、及治疗工作。物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。药品方面：药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安药品方面：药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安全。全。环境因素环境因素设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等；置，地面过滑，床旁无护栏

12、造成跌伤等；环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离环境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；不严导致的院内交叉感染；危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安全因素。限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安全因素。管理因素管理因素职业道德教育薄弱，安全意识不强；职业道德教育薄弱，安全意识不强；规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位；检查不到位；业务培训不到位，对新护士、进修及实习护士的业务培训业

13、务培训不到位，对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；设备物资管理不善、设备物资管理不善、管理监督不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，管理监督不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。施或采取的措施不力。病人因素病人因素病人家属维权意识过强病人家属维权意识过强病人要求过高，对疾病缺乏正确的认识病人要求过高，对疾病缺乏正确的认识病人的违医行为：主要指治疗护理过程中，由于病人的违医行为：主

14、要指治疗护理过程中，由于患者不遵守医疗行为造成的安全问题。患者不遵守医疗行为造成的安全问题。如何规避风险如何规避风险保证护理安全保证护理安全 针对暴露出的问题，我们要针对暴露出的问题，我们要引以为戒，引以为戒，举一反三举一反三，认真从中汲取教训，做到后事，认真从中汲取教训，做到后事不忘前事之师，对医疗安全管理要有不忘前事之师，对医疗安全管理要有“如临如临深渊，如履薄冰深渊，如履薄冰”的警觉的警觉深思深思我们如何做建章与立制建章与立制落实标准化落实标准化质控与改进质控与改进透析室安全管理透析室安全管理建立健全各种规章制度及人员岗位职责建立健全各种规章制度及人员岗位职责建立规范操作流程建立规范操作

15、流程进行严格的质量控制进行严格的质量控制实施规范化的管理实施规范化的管理-制定相应的规章制度制定相应的规章制度制定相应的规章制度制定相应的规章制度人员职责人员职责操作常规操作常规消毒隔离规范消毒隔离规范机器维修保养制度机器维修保养制度透析用水和透析液标准透析用水和透析液标准病人管理病人管理病历管理制度病历管理制度血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案消毒隔离制度及无菌技术消毒隔离制度及无菌技术感染筛查登记制度感染筛查登记制度一次性耗材使用制度一次性耗材使用制度血液透析病案管理制度血液透析病案管理制度员工培训及继续医学教育制度员工培训及继续医学教育制度 血液透析设备维修保养制度血液透析设备

16、维修保养制度工作制度工作制度血液透析登记制度血液透析登记制度工作人员体检制度工作人员体检制度血液透析中心的风险防范制度血液透析中心的风险防范制度25保保证证血血透透质质量量和和安安全全规规章章制制度度26工工作作制制度度对人员资质的要求对人员资质的要求高素质高素质医疗和操作技术过关医疗和操作技术过关具备相应血液透析基础知识具备相应血液透析基础知识持有有效执业证书持有有效执业证书医师执业证书医师执业证书护士执业证书护士执业证书技师执业证书技师执业证书接受过不少于接受过不少于3 3个月的血液透析培训个月的血液透析培训建立规范操作流程建立规范操作流程严格遵守：严格遵守：n操作规程操作规程n质控标准质

17、控标准规范流程规范流程严格掌握：严格掌握：n适应证适应证n禁忌证禁忌证缓慢回缓慢回血下机血下机透析期透析期间随访间随访治疗前、后治疗前、后评估评估充分充分预冲预冲缓慢引缓慢引血上机血上机治疗期间治疗期间（接触透析液）（接触透析液）血液透析血液透析血液透析血液透析基本环节基本环节基本环节基本环节透析前规范告知制度可能可能并发症并发症治疗治疗目的目的预防预防措施措施方式方式选择选择风险风险透析前完善传染病检测透析前完善传染病检测首次透析和转入患者，透析前必须检测：首次透析和转入患者，透析前必须检测：出现无法解释的丙氨酸转氨酶升高：出现无法解释的丙氨酸转氨酶升高：立即行乙肝立即行乙肝DNADNA和丙

18、肝和丙肝RNARNA病毒检测病毒检测乙肝病毒标记物乙肝病毒标记物丙肝抗体丙肝抗体HIVHIV梅毒抗体梅毒抗体 复查：复查：每年一次每年一次阴性阴性透析中健全患者病历透析病历包括：首次病历首次病历透析记录透析记录病程记录病程记录化验记录化验记录用药记录用药记录评评估透析充分性估透析充分性并并发发症防治相关症防治相关 检查检查和和记录记录随随访访血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理人员职责人员职责操作常规操作常规消毒隔离规范消毒隔离规范机器维修保养制度机器维修保养制度透析用水和透析液标准透析用水和透析液标准病人管理病人管理病历管理制度病历管理制度血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案操作

19、常规操作常规动脉动脉-静脉内瘘穿刺操作常规静脉内瘘穿刺操作常规中心静脉插管使用操作常规中心静脉插管使用操作常规血液透析操作常规血液透析操作常规血液透析器复用操作常规血液透析器复用操作常规浓缩液配制操作常规浓缩液配制操作常规其它护理常规其它护理常规35操操作作流流程程u动静脉内瘘成形术动静脉内瘘成形术u中心静脉置管术中心静脉置管术u内瘘穿刺内瘘穿刺u中心静脉置管使用中心静脉置管使用u血液透析操作血液透析操作u血液透析滤过操作血液透析滤过操作u水处理机使用水处理机使用u透析液配制透析液配制u透析器复用透析器复用血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理人员职责人员职责操作常规操作常规消毒隔离规范消毒

20、隔离规范机器维修保养制度机器维修保养制度透析用水和透析液标准透析用水和透析液标准病人管理病人管理病历管理制度病历管理制度血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案消毒隔离规范消毒隔离规范透析室环境达到透析室环境达到IIIIII类环境的要求：类环境的要求：物品表面细菌物品表面细菌10cfu/cm10cfu/cm2 2空气细菌空气细菌500cuf/m500cuf/m3 3医务人员手细菌医务人员手细菌10cfu/cm10cfu/cm2 2透析用水和透析液的细菌透析用水和透析液的细菌(内毒素内毒素)含量：含量：内毒素内毒素2EU/ml2EU/ml细菌细菌200CFU/ml200CFU/ml反渗机和水

21、路消毒规范反渗机和水路消毒规范透析机消毒规范透析机消毒规范透析器复用规范透析器复用规范传染病的隔离透析方法传染病的隔离透析方法血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理人员职责人员职责操作常规操作常规消毒隔离规范消毒隔离规范机器维修保养制度机器维修保养制度透析用水和透析液标准透析用水和透析液标准病人管理病人管理病历管理制度病历管理制度血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案机器维修和保养制度机器维修和保养制度水处理机水处理机建立档案、使用记录建立档案、使用记录保养、性能监测、反渗水质量记录保养、性能监测、反渗水质量记录故障和维修记录故障和维修记录透析机透析机建立档案并编号、使用记录建立档案并

22、编号、使用记录保养、故障和维修记录保养、故障和维修记录血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理人员职责人员职责操作常规操作常规消毒隔离规范消毒隔离规范机器维修保养制度机器维修保养制度透析用水和透析液标准透析用水和透析液标准病人管理病人管理病历管理制度病历管理制度血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案透析用水及透析液质控标准透析用水及透析液质控标准 透析用水透析用水内毒素内毒素2EU/ml 2EU/ml 每三个月检查一次每三个月检查一次细菌细菌200CFU/ml 200CFU/ml 每一个月检查一次每一个月检查一次水化学污染物检查每年一次水化学污染物检查每年一次硬度及余氯至少每周一次硬度及

23、余氯至少每周一次 透析液透析液内毒素内毒素2EU/ml 2EU/ml 每三个月检查一次每三个月检查一次细菌细菌200CFU/ml 200CFU/ml 每一个月检查一次每一个月检查一次渗透压渗透压 280-300 280-300电导度电导度血气分析血气分析血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理人员职责人员职责操作常规操作常规消毒隔离规范消毒隔离规范机器维修保养制度机器维修保养制度透析用水和透析液标准透析用水和透析液标准病人管理病人管理病历管理制度病历管理制度血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案病人管理目的病人管理目的及时获得病人的病情变化信息及时获得病人的病情变化信息以便及时采取措施以

24、便及时采取措施(门诊门诊/住院住院)及时纠正及时纠正从而获得较好的存活质量和生存期从而获得较好的存活质量和生存期病人管理内容病人管理内容病人健康教育病人健康教育个体化透析个体化透析及时对病人进行综合评定及时对病人进行综合评定及时评价和修订透析方案及时评价和修订透析方案及时总结经验并推广到其他病人及时总结经验并推广到其他病人病人健康教育病人健康教育心理咨询心理咨询终末肾脏病知识普及终末肾脏病知识普及血液透析知识普及血液透析知识普及鼓励病人回归社会鼓励病人回归社会病人管理内容病人管理内容病人健康教育病人健康教育个体化透析个体化透析及时对病人进行综合评定及时对病人进行综合评定及时评价和修订透析方案及

25、时评价和修订透析方案及时总结经验并推广到其他病人及时总结经验并推广到其他病人个体化透析个体化透析透析器透析器透析时间透析时间透析液成分透析液成分血流速血流速透析液流速透析液流速特殊血液净化技术的应用特殊血液净化技术的应用:OCM,BVM,BTM:OCM,BVM,BTM病人管理内容病人管理内容病人健康教育病人健康教育个体化透析个体化透析及时评价和修订透析方案及时评价和修订透析方案及时总结经验并推广到其他病人及时总结经验并推广到其他病人血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理人员职责人员职责操作常规操作常规消毒隔离规范消毒隔离规范机器维修保养制度机器维修保养制度透析用水和透析液标准透析用水和透析液

26、标准病人管理病人管理病历管理制度病历管理制度血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案病历管理制度病历管理制度首页首页透析记录透析记录用药记录用药记录化验记录及粘贴单化验记录及粘贴单知情同意书知情同意书定期评价定期评价血液透析室规范化管理血液透析室规范化管理人员职责人员职责操作常规操作常规消毒隔离规范消毒隔离规范机器维修保养制度机器维修保养制度透析用水和透析液标准透析用水和透析液标准病人管理病人管理病历管理制度病历管理制度血液透析室紧急情况预案血液透析室紧急情况预案火灾火灾停电停电停水停水针头滑脱针头滑脱凝血凝血透析机故障透析机故障应急预案应急预案应急预案应急预案 应急预案应急预案透析器破膜

27、透析器破膜感染暴发感染暴发 脚勤、手勤、眼勤、嘴勤脚勤、手勤、眼勤、嘴勤 树立树立“人命关天、责任重大人命关天、责任重大”意识意识 践行践行“病人第一、质量第一、安全第一病人第一、质量第一、安全第一”的理念的理念抓落实抓落实 制度再好，如果没有监督考核，制度就会制度再好，如果没有监督考核，制度就会 失去作用、就失去作用、就会成为一纸空文会成为一纸空文 开会开会+不落实不落实=0=0 好思路好思路+不行动不行动=0=0 布置工作布置工作+不督促检查不督促检查=0=0 抓住不落实的事抓住不落实的事+追究不落实的人追究不落实的人=落实落实 高品质的医疗服务高品质的医疗服务 既要靠医务人员的自律自觉，

28、既要靠医务人员的自律自觉，也要靠制度（法律）约束，也要靠制度（法律）约束，更要靠监督落实！更要靠监督落实！质量控制质量控制-狠抓重要环节狠抓重要环节透析用水的质量透析用水的质量操作规程的管理操作规程的管理各种监测各种监测三基及专科技能三基及专科技能控制经血源等途径传染疾病控制经血源等途径传染疾病CQICQI小组的活动小组的活动定期总结分析定期总结分析血液净化血液净化相关资料相关资料结束语结束语 日常工作常规化日常工作常规化 按规程及行业标准进行操作按规程及行业标准进行操作 从不规范走向规范化从不规范走向规范化 换位思考换位思考善于总结善于总结不断学习不断学习照章办事照章办事避免违规避免违规河北医科大学第四医院肾内科河北医科大学第四医院肾内科 联系电话：联系电话：86095391/86095366 86095391/86095366 耿同会耿同会 手机电话：手机电话：1393385651013933856510 Email Email：结束结束