失禁病人的皮肤护理说课讲解.ppt

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1、重症病人重症病人(bngrn)失禁皮肤护理失禁皮肤护理 第一页，共63页。课程内容失禁的定义(dngy)、原因及引致的问题失禁性皮炎的定义(dngy)、原因及鉴别失禁性皮炎的预防与处理第二页，共63页。失禁失禁(shjn)的定义的定义在无意识、无法控制的情况(qngkung)下，在不适当的场所有尿液或粪便排出。第三页，共63页。大便失禁大便失禁(shjn)的定义的定义大便失禁是指肛门括约肌失去(shq)对粪便和气体排出的控制能力，气体、液体和固体粪渣不由自主地排出肛门。大便失禁分类 完全失禁 不完全失禁。第四页，共63页。大便大便(dbin)失禁的定义失禁的定义大便完全(wnqun)失禁：不能

2、随意控制粪便及气体的排出;大便不完全(wnqun)失禁：能控制干便排出，而不能控制稀便和气体排出。第五页，共63页。大便失禁大便失禁(shjn)的原因的原因排便与控便是(bin sh)一系列复杂的生理过程，包括肛门直肠和盆底的正常运动、神经和体液对直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节，任何因素引起控便与排便功能障碍都可能导致大便失禁。第六页，共63页。大便大便(dbin)失禁的原因失禁的原因（1）粪便(fnbin)成分异常；（2）直肠容量和顺应性下降；（3）直肠感觉功能不全；（4）肛管括约肌或盆底功能失常。第七页，共63页。大便失禁大便失禁(shjn)的原因的原因危重患者引起腹泻的常见原因为不

3、适当的肠内营养、肠道感染、滥用(lnyng)广谱抗生素、大量使用胃肠动力药物、与机械通气有关等。第八页，共63页。大便失禁大便失禁(shjn)的原因的原因腹泻；大便秘结，呈现腹泻症状(zhngzhung)；神经源性:无抑制性排便：老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑梗塞、脑外伤等；便意丧失、括约肌功能不全：糖尿病、脊髓疾病等；第九页，共63页。大便失禁大便失禁(shjn)的原因的原因结肠、直肠及肛门(gngmn)疾病：癌；大肠炎；直肠脱垂；憩室炎；吸收不良综合症；外科损伤：医源性损伤：肛门(gngmn)直肠盆腔及会阴部神经的损伤。先天性肛门(gngmn)直肠畸形及其修复手术不当；外伤：损伤肛门(

4、gngmn)括约肌，也可因肛周组织破坏、疤痕形成而影响括约肌收缩功能，造成失禁。第十页，共63页。大便大便(dbin)失禁的发生率失禁的发生率大便失禁最常发生(fshng)于重症监护室；国内住院病人大便失禁的发生(fshng)率为20.7%，其中55.5%为男性，64.2%为65岁以上者。第十一页，共63页。尿失禁的定义尿失禁的定义(dngy)国际抗尿失禁协会（The International Continence Society,ICS）:尿失禁是一种不自主地经尿道漏出尿液的现象。是一种可以得到证实的、不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会生活(shnghu)的不便及个人卫生方面的麻

5、烦。第十二页，共63页。尿失禁的分类尿失禁的分类(fn li)尿失禁不是一个独立(dl)的疾病，通常尿失禁的发生有其原因。临床尿失禁通常分为急迫性尿失禁、真性压力性尿失禁、反射性尿失禁、充盈性尿失禁和功能性尿失禁。第十三页，共63页。尿失禁的发生率尿失禁的发生率一般人群失禁(shjn)的发生率男性为5%，女性为10%，老年人是尿失禁(shjn)的高危人群，全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁(shjn)问题困扰。第十四页，共63页。失禁引致失禁引致(ynzh)的问题的问题失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状。容易导致：会阴部皮肤红斑、湿疹、糜烂、溃疡 骶尾部压疮 潮湿引起不舒适，糜烂

6、引致疼痛 不雅气味，污染环境 护理(hl)工作量大，医疗成本增加 心理尴尬，失去自尊第十五页，共63页。失禁失禁(shjn)性皮炎的定义性皮炎的定义指严重的腹泻和大小便失禁浸润，导致会阴部、肛门周围皮肤受损，出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生糜烂(mln)及溃疡问题。第十六页，共63页。失禁失禁(shjn)性皮炎的外在原因性皮炎的外在原因皮肤潮湿老化因素微生物因素清洁因素PH值改变第十七页，共63页。危重病人失禁危重病人失禁(shjn)性皮炎的常见性皮炎的常见原因原因严重的腹泻：抗菌素大量应用(yngyng)导致菌群失调、不适当肠道高营养治疗、肠道感染下消化道出

7、血；大量使用胃肠动力药或因治疗需要使用缓泻剂：第十八页，共63页。危重病人失禁性皮炎的常见危重病人失禁性皮炎的常见(chn jin)原因原因肛门括约肌松弛：护理方面的原因：未及时清洗，皮肤潮湿，角质层易损害，皮肤抵抗力下降；使用纸尿裤包裹，不透气；不适当的清洗方法及反复(fnf)擦拭，导致机械性损伤。病人常需卧床，压力与摩擦力的因素，摩擦力在潮湿环境中成倍增长。第十九页，共63页。失禁性皮炎的程度失禁性皮炎的程度(chngd)分级分级按照国际伤口创面评价标准评定刺激性皮炎(p yn)皮肤损伤程度：0度无变化度轻度红斑度明显红斑，斑状湿性皮炎度融合性皮炎，凹陷性水肿度溃疡，出血第二十页，共63页

8、。失禁失禁(shjn)性皮炎的鉴别诊断性皮炎的鉴别诊断失禁性失禁性皮炎皮炎疱疹念珠菌感染过敏性皮炎肛门瘙痒症干癣症第二十一页，共63页。疱疹疱疹(po zhn)生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引致。临床表现：局部灼热感，随即发生成群丘疹，继而形成水泡，数天后变为脓疱，破溃后形成糜烂或小溃疡(kuyng)，局部潮湿、渗液，疼痛，最后加痂愈合。诊断：病毒培养治疗:抗菌、抗病毒治疗第二十二页，共63页。念珠菌感染念珠菌感染(gnrn)念珠菌感染病是一种条件致病菌感染，由白色或其它念珠菌引起皮肤、粘膜或内脏的感染的疾病。表现：红斑脱皮小斑点、丘疹或脓疱，也可湿疹状糜烂皮肤搔痒(so yn)、灼热感发生于会阴

9、部、皮肤皱折处及大腿第二十三页，共63页。过敏性（接触性）皮炎过敏性（接触性）皮炎(p yn)皮炎(p yn)部位与接触部位一致，皮肤皱折处通常未波及看护垫过敏尿布过敏清洗液过敏原因第二十四页，共63页。肛门肛门(gngmn)搔痒症搔痒症肛门(gngmn)周围区域痒非常常见，而且会产生一种令人无法抗拒的冲动要去搔痒，称为肛门(gngmn)瘙痒症。病因：过分清洗肛门(gngmn)区域：机械损伤皮肤、去除皮肤脂质保护层。肛门(gngmn)周围的湿气：出汗、粪便等刺激 其它：蛲虫、牛皮癣、湿疹、皮炎等。第二十五页，共63页。干癣症干癣症又称银屑病（牛皮癣），以红色丘疹或内有银白色脱屑的鲜明斑块体为主

10、。好发于头部、手肘(shu zhu)、膝盖等部位。第二十六页，共63页。失禁失禁(shjn)性皮炎的护理性皮炎的护理传统方法涂氧化锌等油剂保护或烤灯治疗，但效果不显著，病人感觉不舒适，并需经常更换敷料或局部清洁，护理工作量及病人的经济负担大。因此(ync)，采用有效而省时的护理方法是临床护理人员的研究目标。第二十七页，共63页。皮肤皮肤(p f)护理的目的护理的目的收集流出物保护皮肤治愈创面预防感染收集臭味第二十八页，共63页。皮肤皮肤(p f)护理的目的护理的目的提供舒适减少焦虑准确计量减少经济负担减少护理工作量第二十九页，共63页。大便大便(dbin)失禁的评估失禁的评估排便次数大便性状排

11、便习惯服药情况皮肤情况皮肤情况第三十页，共63页。失禁病人的皮肤失禁病人的皮肤(p f)护理护理护理措施治疗和改善失禁问题清除皮肤上的刺激物 失禁性皮炎的预防失禁性皮炎的治疗第三十一页，共63页。失禁失禁(shjn)性皮炎的预防性皮炎的预防A（air）保持通风B(barrier)隔离防护C(cleansing)皮肤清洁D(diaper)纸尿裤选择E(education)教育ABCDE（五大护理措施）第三十二页，共63页。A(air)：保持：保持(boch)通风通风o主动经常检查(jinch)尿布是否潮湿，及时清洗、更换；o不可使用吹风筒或烤灯，预防皮肤干燥龟裂；o采用自然通风法，保持会阴部及肛

12、周皮肤干爽。第三十三页，共63页。B(barrier):隔离隔离(gl)防护防护可减少摩擦、潮湿及尿液和粪便的刺激勿使用(shyng)爽身粉，避免与汗液、尿液和粪便混合，使尿布垫吸收能力下降。不建议使用(shyng)凡士林等油性保护剂，避免堵塞毛孔。第三十四页，共63页。B(barrier):隔离隔离(gl)防护防护男性尿液收集器：男性尿套：女性尿失禁用品：优点：可截留小便(xiobin)缺点：昂贵第三十五页，共63页。B(barrier):隔离隔离(gl)防护防护停留尿管：优点：引流尿液，避免(bmin)浸渍 缺点：易造成感染第三十六页，共63页。B(barrier):隔离隔离(gl)防护防

13、护护肤隔离霜：优点：隔绝皮肤，避免刺激性液体(yt)侵蚀耐冲洗 PH中性，不刺激皮肤，滋润皮肤 高浓缩，用量少即达持久效果 缺点：价格贵，对皮肤糜烂效果差第三十七页，共63页。B(barrier):隔离隔离(gl)防护防护赛肤润：优点：隔绝皮肤，避免刺激性液体侵蚀；不刺 激皮肤,滋润皮肤 缺点：价格贵，不使用(shyng)于已破损的皮肤第三十八页，共63页。B(barrier):隔离隔离(gl)防护防护透明薄膜：优点：无菌、生物相容性好，透明、柔软、防 水、透气(tu q)，能自粘。缺点：液体从边缘渗入后易卷边，对糜烂皮 肤效果差。第三十九页，共63页。B(barrier):隔离隔离(gl)防

14、护防护肛门栓子：优点：可截留大便 缺点：昂贵放置肛管、带囊气管插管或其它气囊导管接低负压(f y)吸引应用对象：大量水样便病人第四十页，共63页。操作方法操作方法检查气管插管的气囊充分(chngfn)润滑气管插管的头端沿肛管方向插入1520厘米气囊注气20毫升左右接负压吸引每隔34小时放松气囊一次第四十一页，共63页。气管套管引流(ynli)水样大便优点(yudin)：减少粪水对皮肤的刺激有效保护皮肤减少皮肤护理时间准确记录排泄量第四十二页，共63页。气管套管(to un)引流水样大便l缺点(qudin)：l材质坚硬，病人感觉不适l容易堵塞管道，只适用于水样便的病人l有可能因压迫导致肛管、直肠

15、的损伤、l缺血坏死l肛管容易脱出l仍有少量粪水流出（不推荐使用，慎重！）第四十三页，共63页。创口(chungku)保护膜优点：优点：喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染避免细菌感染(gnrn)(gnrn)；喷膜后无绷紧、牵拉感；喷膜后无绷紧、牵拉感；不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛；疼痛；具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合。具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合。第四十四页，共63页。创口(chungku)保护膜缺点(qudin)：对皮炎、糜烂创面效果不理想

16、，价格贵。第四十五页，共63页。使用使用(shyng)注意事项注意事项使用部位皮肤应清洁、干燥；使用棉棒或棉块式的创口保护膜时，应均匀擦遍整个保护部位；使用喷罐式的创口保护膜时，喷嘴应与皮肤保持10cm-15cm的距离，然后(rnhu)均匀喷洒整个欲保护部位如有遗漏擦拭或喷洒部位，应在第一次擦拭或喷洒的创口保护膜干燥后（约30秒）再进行擦拭或喷洒。如使用部位有皮肤皱褶或皮肤相互接触时，应分开皮肤接触面，均匀擦遍或喷洒，等创口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。第四十六页，共63页。C（cleansing）:皮肤皮肤(p f)清清洁洁无刺激性的清洗液，如NS、温水(wn shu)等，注意水温勿

17、过高，因会造成皮肤搔痒、潮红脱屑等问题。免洗清洗液，有清洗、滋润和保护皮肤的作用。避免使用擦拭法，采用冲洗或轻拍式清洁皮肤，预防皮肤损伤。第四十七页，共63页。D(diaper):纸尿裤选择纸尿裤选择(xunz)纸尿裤有吸水性强、不外漏和不需要清洗的优点，但由于不透气，增加失禁性皮炎的发生率。尿垫：优点：缩小潮湿范围，减轻皮肤损害。缺点：不能避免(bmin)皮炎的发生。第四十八页，共63页。E（education）:教育教育(jioy)及早发现失禁性皮炎的高危(o wi)病人，正确指导病人及照护者如何预防和正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率。第四十九页，共63页。失禁失禁(shjn)性皮

18、炎的治疗性皮炎的治疗水胶体敷料皮肤保护粉第五十页，共63页。水胶体(jio t)敷料优点：阻止细菌的侵入及防水提供一个湿润的愈合环境(hunjng)自粘使用于皮炎或糜烂的皮肤缺点：不透明，不易观察皮肤第五十一页，共63页。皮肤(p f)保护粉优点：水胶体皮肤(p f)保护剂，可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合缺点：不能阻隔大小便对皮肤(p f)的浸渍。第五十二页，共63页。联合(linh)应用皮肤保护粉和创口保护膜清洗(qngx)-抹干-涂粉-喷膜-30秒后再涂粉-喷膜涂粉和喷膜的次数视病人失禁程度和皮肤情况而定，每天2-6次。但每次便后均应用NS棉球进行清洗(qngx)。第五十三页，共63页。皮肤

19、保护(boh)粉或+创口保护(boh)膜应用对象烦燥大便失禁(shjn)病人；凝血功能障碍；次数10次/天。第五十四页，共63页。失禁失禁(shjn)性皮炎的预防及治疗性皮炎的预防及治疗一件式造口袋的应用NS棉球、小方纱、皮肤保护粉，造口夹子(ji zi)或橡皮筋、剪刀，一件式造口袋（水样便且量多时可选用一件式透明泌尿造口袋），必要时备一次性剃刀及创口保护膜第五十五页，共63页。失禁失禁(shjn)性皮炎的预防及治疗性皮炎的预防及治疗一件式造口袋的应用方法病人体位：侧卧位，上面腿部膝盖朝向胸部，保持此姿势到操作完成10分钟后，待造口袋粘贴稳固才翻身。用剃刀剃除肛周毛发，避免损伤。皮肤清洁(qn

20、gji)：NS-抹干-皮肤糜烂者涂皮肤保护粉-严重糜烂者可喷创口保护膜第五十六页，共63页。大量稀烂大量稀烂(xln)便的处理便的处理存在问题：排放次数(csh)多，护理时数多，排放不及时容易渗漏方法：肛周粘贴造口袋+接负压抽吸结果：减少排放次数(csh)，延长使用时间第五十七页，共63页。大量稀烂大量稀烂(xln)便的处理便的处理方法方法更换更换(gnhun)(gnhun)时间：肛门造口袋出现粪水渗漏时时间：肛门造口袋出现粪水渗漏时需及时更换需及时更换(gnhun)(gnhun)，如无渗漏则可，如无渗漏则可2-32-3天更换天更换(gnhun)(gnhun)一次。一次。病人排便次数减少或腹泻

21、停止时撤消造口袋，撕病人排便次数减少或腹泻停止时撤消造口袋，撕除造口袋时一手轻压皮肤，一手轻轻撕开粘胶。除造口袋时一手轻压皮肤，一手轻轻撕开粘胶。第五十八页，共63页。肛周造口袋肛周造口袋(ku di)的注意事项的注意事项选择底板柔软(rurun)、粘性较强的一件式造口袋。将底板外周边缘呈放射状剪开。造口袋收集粪水量达1/3时或胀气时及时排放。粘贴后用手按压，使粘贴更牢固。停留尿管的女性病人应行会阴抹洗代替会阴冲洗。第五十九页，共63页。失禁(shjn)病人尽早进行皮肤保护周围皮肤糜烂直径5cm或难于粘紧造口袋时，可重复涂粉和喷膜步骤(bzhu)2-3次。肛周粘贴一件式造口袋收集粪水的方法不适

22、合于能下床活动或烦躁的患者。另外肛周造口袋的粘贴牢固性与使用时间长短与操作者的技术熟练程度有关。第六十页，共63页。造口袋造口袋(ku di)在大便失禁皮肤的护在大便失禁皮肤的护理中的作用理中的作用有效(yuxio)保护皮肤促进皮肤创面愈合减少清洗次数，减轻护理工作量控制臭味，减轻疼痛，提高舒适度降低费用可记录排出量，为治疗提供依据应用对象：为重病人大便失禁，特别合并骶尾部压疮的病人第六十一页，共63页。失禁病人皮肤护理重在预防！失禁病人皮肤护理重在预防！出现问题后，及早出现问题后，及早(jzo)(jzo)处理，处理，病人需要你我的精心呵护！病人需要你我的精心呵护！第六十二页，共63页。谢谢(xi xie)第六十三页，共63页。