头颈部及四肢体格检查说课讲解.ppt

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1、头颈部及四肢头颈部及四肢(szh)(szh)体格体格检查检查 郑州市中医院骨伤科 孙洪林 第一页，共94页。l头部及器官头部及器官(qgun)(qgun)是检查者最先和最容是检查者最先和最容易见到的部分。易见到的部分。l除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，全身其他系统疾病的体征表现出来外，全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现。也可在头颈部表现。头部体格检查头部体格检查第二页，共94页。第一第一(dy)部分、头部的体格检查部分、头部的体格检查一一 、头发、头发(tu fa)和头皮和头皮二二、头颅、头颅(tul)三、颜面及其器官三、颜面及其器官眼眼鼻鼻

2、耳耳口口腮腺腮腺头部体格检查头部体格检查第三页，共94页。脱发的原因脱发的原因(yunyn)：物理与化学因素物理与化学因素:放射治疗、化疗药物等。放射治疗、化疗药物等。疾病疾病:斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等。（一）头发（一）头发(tu fa)和头皮和头皮v头发：注意颜色、疏密、脱发的类型头发：注意颜色、疏密、脱发的类型(lixng)(lixng)和特点等。和特点等。vv头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头皮：分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等。头癣、外伤、血

3、肿及疤痕等。头癣、外伤、血肿及疤痕等。头癣、外伤、血肿及疤痕等。头部体格检查头部体格检查第四页，共94页。秃头秃头(t tu)头部体格检查头部体格检查第五页，共94页。斑秃斑秃(bnt)头部体格检查头部体格检查第六页，共94页。l视诊：应注意大小、外形变化视诊：应注意大小、外形变化(binhu)(binhu)和异常活和异常活动情况。动情况。l触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。其外形，有无压痛和异常隆起。l （二）头颅（二）头颅(tul)的检查的检查头颅的大小：头颅的大小：头颅的大小：头颅的大小：用头围衡量用头围衡量用

4、头围衡量用头围衡量(hng ling)(hng ling)。用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突。头部体格检查头部体格检查第七页，共94页。l临床临床(ln chun)常见头颅的大小异常常见头颅的大小异常或畸形或畸形 小颅小颅小颅小颅囟门过早闭合囟门过早闭合囟门过早闭合囟门过早闭合：常伴有大脑发育不全、智力障碍：常伴有大脑发育不全、智力障碍：常伴有大脑发育不全、智力障碍：常伴有大脑发育不全、智力障碍尖颅尖颅尖颅尖颅ApertApert综合征综合征综合征综合征:先天性尖颅并指（趾）畸形，先天性尖颅并

5、指（趾）畸形，先天性尖颅并指（趾）畸形，先天性尖颅并指（趾）畸形，方颅方颅方颅方颅 小儿佝偻病或先天梅毒小儿佝偻病或先天梅毒小儿佝偻病或先天梅毒小儿佝偻病或先天梅毒长颅长颅长颅长颅ManfanManfan综合征及肢端肥大症综合征及肢端肥大症综合征及肢端肥大症综合征及肢端肥大症巨颅巨颅巨颅巨颅脑积水脑积水脑积水脑积水：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼球：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼球：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼球：顶、颞、枕部突出膨大呈圆形；颅内压增高压迫眼球出现落日现象。出现落日现象。出现落日现象。出现落日现象。变形颅变形颅变形颅变形颅畸形性骨炎：

6、畸形性骨炎：畸形性骨炎：畸形性骨炎：以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与弯曲。弯曲。弯曲。弯曲。头部体格检查头部体格检查第八页，共94页。脑积水脑积水头部体格检查头部体格检查第九页，共94页。小颅小颅方颅方颅巨颅巨颅头部体格检查头部体格检查第十页，共94页。（三）颜面（三）颜面(ynmin)及器官及器官眼眼鼻鼻腮腺腮腺(sixin)口口耳耳头部体格检查头部体格检查第十一页，共94页。v 眼眉眼眉(ynmi)l正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分正常人眉毛的疏密

7、相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀。比较浓密，外侧部分比较稀。l外侧外侧1/3眉毛过于眉毛过于(guy)稀疏或脱落，见于粘稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等。l小片眉毛脱落可见于梅毒。小片眉毛脱落可见于梅毒。头部体格检查头部体格检查第十二页，共94页。l睑内翻：睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼。l上睑下垂：上睑下垂：l 双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力；双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力；l 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、单侧上睑下

8、垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等。脑外伤、鼻咽癌等。l 眼睑闭合障碍：眼睑闭合障碍：l 双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进(kngjn)；l 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹。l 眼睑水肿眼睑水肿：因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经性水肿等。血管神经性水肿等。l注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等。v 眼睑眼睑(ynjin)头部体格检查头部体

9、格检查第十三页，共94页。巩膜呈不透明，血管极少，呈瓷白色。巩膜呈不透明，血管极少，呈瓷白色。巩膜黄染：巩膜黄染：*黄疸黄疸;*中老年中老年:在内眦部可出现在内眦部可出现 黄色斑块，为脂肪沉着，黄色斑块，为脂肪沉着，呈不均匀分布可与黄疸鉴别。呈不均匀分布可与黄疸鉴别。*血液中的其他黄色素增多血液中的其他黄色素增多 如胡萝卜素等，黄染一般如胡萝卜素等，黄染一般(ybn)(ybn)只出现于角膜周围。只出现于角膜周围。v 巩膜巩膜(gngm)头部体格检查头部体格检查第十四页，共94页。耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳(zhng r)、内耳三部分。内耳三部分。二、耳

10、二、耳头部体格检查头部体格检查第十五页，共94页。外耳：外耳：耳廓耳廓 ：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿耳前瘘管、耳屏压痛、痛风石等。耳廓红肿(hn zhn)(hn zhn)伴热、痛见于急性炎症。伴热、痛见于急性炎症。外耳道外耳道 ：注意有无红肿：注意有无红肿(hn zhn)(hn zhn)、分泌物、流血、分泌物、流血、溢脓等。溢脓等。外耳道局部红肿外耳道局部红肿(hn zhn)(hn zhn)，耳屏有压痛：见于外耳，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；道疖肿；外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；

11、外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。头部体格检查头部体格检查第十六页，共94页。l鼻外观鼻外观 检查时应注意其形态、皮肤颜色。检查时应注意其形态、皮肤颜色。l系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮：鼻梁皮肤出现红色斑块，：鼻梁皮肤出现红色斑块，并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形。l酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和组织肥厚。血管扩张和组织肥厚。l蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、蛙鼻：肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、

12、鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。鼻翼扩大、鼻梁宽变平呈蛙状。l鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回鼻翼扇动：即吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，可见缩，可见(kjin)于呼吸困难的高热病人（大于呼吸困难的高热病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘发作时。三、鼻三、鼻头部体格检查头部体格检查第十七页，共94页。蛙鼻蛙鼻头部体格检查头部体格检查第十八页，共94页。健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、健康人口唇红润光泽。检查时注意口唇的颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。有无疱疹、口角糜烂及歪斜。口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉关闭不全等；口唇苍白：见于

13、贫血、虚脱、主动脉关闭不全等；口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致；口唇发绀：为血液中还原血红蛋白增多所致；口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳口唇颜色深红：见于发热性疾病或一氧化碳(yynghutn)中毒；中毒；口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水；口唇干燥并有皲裂：见于严重脱水；口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等；疟疾等；口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等；口唇肥厚增大：见于粘液性水肿及肢端肥大症等；口角糜烂：见于核黄素缺乏；口角糜烂：见于核黄素缺乏；口角歪斜：于面神经麻痹。口角歪斜：于面神经麻痹。v 四、四、口唇口唇头部体

14、格检查头部体格检查第十九页，共94页。l正常牙龈：正常牙龈：呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密呈粉红色，质坚韧且与牙颈紧密贴合贴合(ti h)。l牙龈水肿：牙龈水肿：见于慢性牙周炎。见于慢性牙周炎。l牙龈出血：牙龈出血：常为口腔内局部因素引起，如牙常为口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。l牙龈溢脓：牙龈溢脓：见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。l铅线：铅线：牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅牙龈的游离缘出现蓝灰色点线，是铅中毒的特征。中毒的特征。v 五、牙龈五、牙龈(yyn)头部体格检查头部体格检查第二十页，共

15、94页。l正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌正常人：舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。居中，无震颤，舌苔薄白。l检查检查(jinch)时应注意：舌质、舌苔及舌的活动时应注意：舌质、舌苔及舌的活动状态状态。l渴感渴感：机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。l舌痛舌痛：外伤、溃疡、全身疾病的表现。外伤、溃疡、全身疾病的表现。l伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。伸舌震颤：甲状腺功能亢进病人。l伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。伸舌偏斜：舌下神经麻痹病人。l舌体肥大舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。：肢端肥大症和粘液性水肿病人

16、、舌炎。v 六、六、舌舌头部体格检查头部体格检查第二十一页，共94页。v 七、七、咽和扁桃体咽和扁桃体头颈部体格检查头颈部体格检查咽分为咽分为(fn wi)三部分三部分鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽第二十二页，共94页。l咽部检查一般指口咽部。咽部检查一般指口咽部。l口咽位于软腭平面之下、口咽位于软腭平面之下、会厌上缘的上方，前方会厌上缘的上方，前方直对口腔；软腭向下直对口腔；软腭向下(xin xi)延续，形成延续，形成前后两层粘膜皱襞，前前后两层粘膜皱襞，前称舌腭弓，后称咽腭弓。称舌腭弓，后称咽腭弓。l扁桃体位于舌腭弓和咽扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。腭弓之间的扁桃体窝中。咽腭弓的后方

17、称咽后壁。咽腭弓的后方称咽后壁。头部体格检查头部体格检查第二十三页，共94页。急性咽炎：咽部充血、急性咽炎：咽部充血、急性咽炎：咽部充血、急性咽炎：咽部充血、红肿、粘膜腺分泌增多红肿、粘膜腺分泌增多红肿、粘膜腺分泌增多红肿、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：咽部充血、慢性咽炎：咽部充血、慢性咽炎：咽部充血、慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙表面粗糙表面粗糙表面粗糙(cco)(cco)，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴虑泡增值。虑泡增值。虑泡增值。虑泡增值。扁桃体炎：腺体红肿、扁桃体炎：腺体红肿、扁桃体炎：腺体红肿、扁桃体炎：腺体红肿、增大，隐窝内见分泌物增大，隐窝内见分泌物增大，隐窝内见分泌物增大，隐窝内见分泌物或白膜

18、，易剥离（注意或白膜，易剥离（注意或白膜，易剥离（注意或白膜，易剥离（注意与喉白喉鉴别）与喉白喉鉴别）与喉白喉鉴别）与喉白喉鉴别）第二十四页，共94页。扁桃体增大扁桃体增大扁桃体增大扁桃体增大(zn d)(zn d)的分度：的分度：的分度：的分度：度：不超过度：不超过度：不超过度：不超过(chogu)(chogu)咽咽咽咽腭弓者腭弓者腭弓者腭弓者度：超过度：超过度：超过度：超过(chogu)(chogu)咽腭咽腭咽腭咽腭弓者弓者弓者弓者度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线头部体格检查头部体格检查第二十五页，共94页。l健康人口腔无特殊

19、气味。健康人口腔无特殊气味。l口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。口臭：因疾病原因导致口腔有特殊气味。l口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生口腔疾病：如牙龈炎、龋牙、牙周炎可产生臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥臭味；牙槽脓肿为腥臭味；牙龈出血为血腥味。味。l非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒非口腔疾病：糖尿病酮症酸中毒(zhng d)病人可有烂苹果味；尿毒症病人可有尿味；病人可有烂苹果味；尿毒症病人可有尿味；肝坏死病人有肝臭味；肝脓肿病人可有组织肝坏死病人有肝臭味；肝脓肿病人可有组织坏死的臭味；有机磷农药中毒坏死的臭味；有机磷农药中毒(zhng d)的的病人能闻到大蒜味。病人能闻到大蒜味。v

20、 八、口腔八、口腔(kuqing)气味气味头部体格检查头部体格检查第二十六页，共94页。第二第二(d r)(d r)部分、颈部的体格检查部分、颈部的体格检查六、气管六、气管(qgun)五、甲状腺五、甲状腺一一 、外形、外形(wi xn)与分区与分区四、颈部血管四、颈部血管三、皮肤与包块三、皮肤与包块二、二、姿势与运动姿势与运动第二十七页，共94页。l正常人颈部直立时两侧对称。正常人颈部直立时两侧对称。l男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。男性甲状软骨较突出，形成喉头结节，女性则较平坦。l转头时可见胸锁乳突肌突起转头时可见胸锁乳突肌突起(tq)。l正常人静坐时颈部血管不显露。正常人静

21、坐时颈部血管不显露。一、颈部外形一、颈部外形(wi xn)与分区与分区颈部颈部(jn b)体格检查体格检查第二十八页，共94页。l正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。正常人坐位时颈部伸屈、转动自如。l头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行头不能抬起：见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎缩等。性肌萎缩等。l头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天头部向一侧偏斜称为斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌挛缩。性斜颈或颈肌挛缩。l颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈部运动受限并伴有疼痛：可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤

22、等。肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。l颈强直颈强直(qingzh)：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。蛛网膜下腔出血等。颈部颈部(jn b)体格检查体格检查 二、颈部姿势二、颈部姿势(zsh)与运动与运动第二十九页，共94页。颈部包块原因很多，应根据包块的性状颈部包块原因很多，应根据包块的性状(xngzhung)、发生和增长的特点以及全身的情、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。况来判断。非特异性淋巴结肿大非特异性淋巴结肿大 恶性肿瘤颈部淋巴结转移恶性肿瘤颈部淋巴结转移囊肿囊肿 囊状瘤囊状瘤血管瘤血管瘤 三、颈部三、颈部(jn b)包

23、块包块颈部颈部(jn b)体格检查体格检查第三十页，共94页。颈静脉颈静脉(jngmi)颈静脉颈静脉(jngmi)充盈的高度反映静脉充盈的高度反映静脉(jngmi)压水平。一般多取右侧颈静脉压水平。一般多取右侧颈静脉(jngmi)进行观察。进行观察。正常人立位或坐位时颈外静脉正常人立位或坐位时颈外静脉(jngmi)(简称颈静脉简称颈静脉(jngmi)常不显露。常不显露。平卧时可见颈外静脉平卧时可见颈外静脉(jngmi)充盈，充盈水平限于锁骨上缘至充盈，充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下下颌角距离的下2/3内。内。取取3045度半卧位，颈静脉度半卧位，颈静脉(jngmi)充盈程度超过正常水平，

24、充盈程度超过正常水平，位颈静脉位颈静脉(jngmi)怒张，提示静脉怒张，提示静脉(jngmi)压增高。压增高。静脉静脉(jngmi)压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心压异常增高：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉包积液或上腔静脉(jngmi)阻塞综合征。阻塞综合征。四、颈部四、颈部(jn b)血管血管颈部颈部(jn b)体格检查体格检查第三十一页，共94页。l甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及。l在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈前其他(qt)包块鉴别。颈部颈部(jn b)体格检查体格检查 五、甲状腺五、甲状腺第三

25、十二页，共94页。l甲状腺肿大可分为甲状腺肿大可分为(fn wi)三度：三度：l度：不能看出肿大但能触度：不能看出肿大但能触及者；及者；l度：能看到肿大又能触及，度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者；但在胸锁乳突肌外缘以内者；l度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘者。者。颈部颈部(jn b)体格检查体格检查甲亢甲亢第三十三页，共94页。l检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位，检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生面对使颈部处于自然伸直状态，医生面对(min du)被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节

26、上，将中指置于气管之上，观察中指是否关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间。位于示指和环指中间。l两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病变的位置。偏移方向，可判断病变的位置。l气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿气管推向健侧：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大瘤以及单侧甲状腺肿大l气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连气管拉向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚可将肥厚可将颈部颈部(jn b)体格检查体格检查 六、气管六、气管(qgun)第三十四页，共94页。七、颈椎检查的几种特殊七、颈椎检查的几

27、种特殊(tsh)试验试验l压头压头(y tu)试验试验l前屈旋颈试验前屈旋颈试验l颈静脉加压试验颈静脉加压试验l旋颈试验旋颈试验l屈颈试验屈颈试验第三十五页，共94页。lJackson压头试验压头试验(shyn)：l见于颈椎病及颈椎间盘突出见于颈椎病及颈椎间盘突出l颈静脉加压试验颈静脉加压试验(shyn)（Naffziger征征）l阳性提示根性颈椎病阳性提示根性颈椎病第三十六页，共94页。屈屈颈颈试试验验(shyn)（Linder征）征）直立直立(zh l)位检查位检查仰卧仰卧(yn w)检查检查第三十七页，共94页。臂丛神经牵拉臂丛神经牵拉(qin l)试验试验第三十八页，共94页。第三第三

28、(d sn)(d sn)部分、四肢的体格部分、四肢的体格检查检查l（一）肢体的形态异常（一）肢体的形态异常 l（二）肢体的运动功能（二）肢体的运动功能(gngnng)异常异常l（三）肢体血管异常（三）肢体血管异常l（四）肢体的试验检查（四）肢体的试验检查 第三十九页，共94页。视诊与触诊相互配合。视诊与触诊相互配合。观察观察(gunch)(gunch)四肢关节的形四肢关节的形态、位置、态、位置、活动度等。活动度等。一、一般一、一般(ybn)(ybn)检查检查方法方法第四十页，共94页。肩关节视诊肩关节视诊肩关节(gunji)关节(gunji)脱位方肩畸形(jxng)第四十一页，共94页。腕关节

29、和手视诊腕关节和手视诊第四十二页，共94页。肢端肥大症肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞垂体瘤垂体前叶细胞(xbo)增生。增生。第四十三页，共94页。类风湿性关节炎类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形（近端）指关节梭形肿大畸形(jxng)(jxng)第四十四页，共94页。二、畸形二、畸形(jxng)(jxng)l腕腕部部手手掌掌的的神神经经(shnjng)(shnjng)、血血管管、肌肌腱腱及及骨骨骼骼的的损损伤伤或或先先天天性性因素均可造成畸形。因素均可造成畸形。l常见的有：常见的有：第四十五页，共94页。l腕垂症：腕垂症：l 桡神经损伤桡神经损伤(snshng)所致。所致。第四十六页，共94

30、页。l猿掌：猿掌：l 正中神经正中神经(shnjng)(shnjng)损伤。损伤。第四十七页，共94页。爪形手：爪形手：手手背背及及手手掌掌的的骨骨间间肌肌及及大大小小鱼鱼际际明明显显萎萎缩缩，手手指指关关节节呈呈鸟鸟爪爪样。样。见见 于于 尺尺 神神 经经(shnjng)(shnjng)损伤。损伤。第四十八页，共94页。爪手图示爪手图示第四十九页，共94页。CollesColles骨折骨折(gzh)(gzh)餐叉样畸形(jxng)第五十页，共94页。杵状指基底杵状指基底(j d)角变化示意图角变化示意图l左图：正常人手指左图：正常人手指(shuzh)(shuzh)基底角小基底角小于于1801

31、80。l右图：杵状指的拇指基底角增大，达到右图：杵状指的拇指基底角增大，达到180180以上。以上。第五十一页，共94页。杵状指（趾）杵状指（趾）acropachyacropachy与肢体末端与肢体末端(m dun)的慢的慢性缺氧性缺氧,代代谢障碍及中毒性损害有关谢障碍及中毒性损害有关肺癌、支扩、肺脓疡；肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；肝硬化；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。第五十二页，共94页。l匙状指匙状指koilonychiakoilonychial 又称反甲，又称反甲，指甲变薄，指甲变薄，表面粗糙表面粗糙(cc

32、o)(cco)有有条纹，中部条纹，中部凹陷，边缘凹陷，边缘翘起如汤匙翘起如汤匙状。状。第五十三页，共94页。反甲示意图反甲示意图常为组织常为组织(zzh)缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍养障碍.可见于缺铁性贫血可见于缺铁性贫血,风湿热风湿热,牛皮癣牛皮癣,手癣手癣,甲癣甲癣,黑棘皮病黑棘皮病,梅毒等梅毒等第五十四页，共94页。髋关节视诊髋关节视诊l步态(b ti)：l鸭步第五十五页，共94页。膝膝 内内 外外 翻翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病(d (d ji bn)ji bn)等。等。（O O O O 形腿）形腿）（X X X X 形腿）形腿）形腿）形

33、腿）膝关节视诊膝关节视诊第五十六页，共94页。足内、外翻足内、外翻先天先天(xintin)(xintin)畸形、小儿麻痹畸形、小儿麻痹后遗症后遗症踝关节视诊第五十七页，共94页。双膝关节肿胀双膝关节肿胀(zhngzhng)第五十八页，共94页。痛痛 风风可出现关节僵硬、肥大可出现关节僵硬、肥大(fid)、畸形、痛风石、畸形、痛风石、溃破。溃破。第五十九页，共94页。肩肩 髋髋肘肘 膝膝腕腕 踝踝二、四肢二、四肢(szh)(szh)特殊检查特殊检查方法方法第六十页，共94页。常用特殊常用特殊(tsh)检查检查l骨盆(gpn)部特殊检查l肩部特殊检查l肘部特殊检查l腕部特殊检查l髋部特殊检查l膝部

34、特殊检查l踝部特殊检查第六十一页，共94页。骨盆骨盆(gpn)部特殊检部特殊检查查骨盆挤压与分离(fnl)试验骶髂关节分离(fnl)试验床边试验第六十二页，共94页。骨盆骨盆(gpn)挤压与分挤压与分离试验离试验l患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验(shyn)；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验(shyn)。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。第六十三页，共94页。骶髂关节分离骶髂关节分离(fnl)试验试验l又称“4”字试验(shyn)。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一

35、手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验(shyn)应先排除髋关节的病变。第六十四页，共94页。床边试验床边试验(shyn)l又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生(yshng)手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。第六十五页，共94页。肩部肩部(jin b)特殊检查特殊检查u搭肩试验u直尺试验u肩外展疼痛(tngtng)弧试验u冈

36、上肌腱断裂试验u肱二头肌腱抗阻试验第六十六页，共94页。搭肩试验搭肩试验(shyn)l又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部(jin b)肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部(jin b)，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。第六十七页，共94页。直尺直尺(zh ch)试验试验l正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近(kojn)肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。第六十八页，共94页。肩外展疼痛肩外展疼痛(tngtng)弧试验弧试验l在肩外展60120范

37、围(fnwi)内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。第六十九页，共94页。冈上肌腱断裂冈上肌腱断裂(dun li)试验试验l在肩外展30-60范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动(bidng)外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。第七十页，共94页。肱二头肌腱肱二头肌腱(jjin)抗阻抗阻试验试验l患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨(gngg)结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。第七十一页，共94页。肘部特殊肘部特殊(tsh)检查检查

38、p肘三角(snjio)p腕伸肌紧张试验第七十二页，共94页。肘三角肘三角(snjio)l正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时，三个骨突形成一个(y)等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。第七十三页，共94页。腕伸肌紧张腕伸肌紧张(jnzhng)试验试验l患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性(yngxng)征，见于肱骨外上髁炎。第七十四页，共94页。腕部特殊腕部特殊(tsh)(tsh)检查检查握拳尺偏试验腕三角(snjio)软骨挤压试验

39、第七十五页，共94页。握拳握拳(w qun)尺偏试尺偏试验验l又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者(hunzh)拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。第七十六页，共94页。腕三角软骨腕三角软骨(rung)挤挤压试验压试验l腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤(snshng)、尺骨茎突骨折。第七十七页，共94页。髋部特殊髋部特殊(tsh)检检查查髋关节屈曲挛缩试验(shyn)髋关节过伸试验(shyn)单腿独立试验(shyn)下肢短缩试验(shyn)望

40、远镜试验(shyn)蛙式试验(shyn)股骨头位置的测量第七十八页，共94页。髋关节屈曲髋关节屈曲(q q)孪缩孪缩试验试验l又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除(xioch)腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。第七十九页，共94页。髋关节过伸试验髋关节过伸试验(shyn)l又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90，医生一手(yshu)握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰

41、大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。第八十页，共94页。单腿独立试验单腿独立试验l又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查(jinch)髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。第八十一页，共94页。下肢下肢(xizh)短缩试验短缩试验l又称艾利斯(Allis)征。患者(hunzh)仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或

42、胫腓骨短缩或髋关节脱位。第八十二页，共94页。望远镜试验望远镜试验(shyn)l又称套迭征。患者(hunzh)仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。第八十三页，共94页。蛙式试验蛙式试验(shyn)(shyn)l患儿仰卧(yn w)，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。第八十四页，共94页。膝部膝部(x b)特特殊检查殊检查浮髌试验(shyn)膝关节侧

43、向挤压试验(shyn)抽屉试验(shyn)挺髌试验(shyn)回旋研磨试验(shyn)研磨提拉试验(shyn)侧卧屈伸试验(shyn)第八十五页，共94页。浮髌试验浮髌试验(shyn)l患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向(fngxing)按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。第八十六页，共94页。膝关节侧向膝关节侧向(c xin)(c xin)挤压试验挤压试验l又称膝关节分离试验。患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧(wi c)，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有

44、侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧(wi c)副韧带。第八十七页，共94页。抽屉抽屉(chu ti)试验试验l又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比(dub)检查。第八十八页，共94页。挺髌试验挺髌试验(shyn)l患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛(tngtng)为阳性征。常见于髌骨软骨软化症。第八十九页，共94页。回旋研磨回旋研磨(ynm)(ynm)试验试验l又称麦克马瑞(

45、McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后(rnhu)作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。第九十页，共94页。研磨研磨(ynm)提拉提拉试验试验l又称阿波来(APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起(ynq)疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。第九十一页，共94页。侧卧屈伸侧卧屈伸(q shn)试试验验l又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法(fngf)，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。第九十二页，共94页。踝部特殊踝部特殊(tsh)检查检查足内、外翻试验 将踝关节内翻引起(ynq)外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起(ynq)内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。第九十三页，共94页。谢 谢!第九十四页，共94页。