后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术资料讲解.ppt

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1、后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术主要内容概述概述解剖解剖症状及症状及临床床表表现适适应症及禁症及禁忌症忌症麻醉及体位麻醉及体位用物准用物准备手手术配合配合总结解剖肾脏形形态1.似蚕豆，深褐色，柔似蚕豆，深褐色，柔软，光，光滑；滑；2.前前圆后平，外凸内凹，上下后平，外凸内凹，上下两极；两极；3.皮皮质，髓，髓质，肾盂盂肾脏位置位置脊柱两脊柱两侧，腹膜后，腹膜后间隙内，隙内，贴腹后壁，腹膜外器官腹后壁，腹膜外器官左左肾在第在第11胸椎下胸椎下缘至第至第2-3腰椎腰椎间盘之之间右右肾在第在第12胸椎体上胸椎体上缘至第至第3腰椎体上腰椎体上缘之之间两两肾上极距正中上极距正中线近，下极近，下极远，呈外，呈外

2、“八八”字字肾门：L1，相当于，相当于9肋肋软骨前端，正中骨前端，正中线外外约5cm肾区：区：竖脊肌外脊肌外缘与与12肋的肋的夹角角处（体（体检叩叩诊位置）位置）肾脏毗邻前面前面观肾脏毗邻前面前面观肾脏毗邻后面后面观肾囊肿的症状腰部包腰部包块腹部不适腹部不适上腹部疼痛上腹部疼痛腰部腰部钝痛痛血尿伴蛋白尿血尿伴蛋白尿肾区区钝痛痛肾囊囊肿种种类肾囊囊肿一般分一般分为几几类：1.成人型成人型肾囊囊肿2.单纯性性肾囊囊肿3.获得性得性肾囊囊肿临床表现 1.1.单纯性性肾囊囊肿常于成年常于成年时期期发病，一般无病，一般无临床症状，不影响床症状，不影响肾功能，偶功能，偶尔由于出由于出现血尿而就血尿而就诊。

3、2.2.绝大多数病人是在作大多数病人是在作B B型超声或型超声或CTCT检查时偶然偶然发现。尿液。尿液检查正常，血尿罕正常，血尿罕见。3.3.肾囊囊肿可引起腹痛及可引起腹痛及发现腹部包腹部包块、高血、高血压等，如囊等，如囊肿破破入入肾盂盂肾盏系系统，可有血尿。，可有血尿。4.4.囊囊肿亦可亦可导致致肾盂、盂、肾盏梗阻症状。梗阻症状。辅助检查B B超超尿路造影尿路造影CTCTMRIMRI放射性核素放射性核素肾显像像二、适应症与禁忌症适适应症症1.单纯性性肾囊囊肿直径大于直径大于4cm,对肾实质及集合系及集合系统造成造成压迫者。迫者。2.肾囊囊肿合并有合并有高血高血压，高血高血红蛋白症蛋白症等并等

4、并发着。着。3.伴有伴有疼痛疼痛，发热等等临床症状。床症状。4.病人心里上病人心里上对疾病疾病压力力较大大要求治要求治疗者。者。5.经皮穿刺注射硬化皮穿刺注射硬化剂失失败者。者。禁忌症1.肿瘤性瘤性肾囊囊肿或囊或囊肿针吸吸细胞学胞学发现癌癌细胞者胞者2.肾囊囊肿与与肾集合系集合系统相通相通者和者和肾盏憩室。憩室。3.肾囊囊肿合并合并严重感染重感染，或，或肾周可能有周可能有严重粘重粘连4.多囊多囊肾肾功功能能严重障碍者重障碍者。麻醉及体位1.选用用钢丝管管进行全身麻醉行全身麻醉2.健健侧卧位，腰高，卧位，腰高，头、脚低呈拱、脚低呈拱桥位。位。侧卧位（卧位（90度）度）术前准备巡回巡回术前前访视患

5、者，向患者介患者，向患者介绍手手术的的相关事宜；相关事宜；询问患者有无既往病史、手患者有无既往病史、手术史、史、过敏史等；敏史等；观察患者的皮肤和体型情况。察患者的皮肤和体型情况。器器护术前无菌包及体位前无菌包及体位垫；检查仪器器设备如；手如；手术腰床、腰床、CO2气罐、气罐、超刀主机、超刀主机、电刀主机、腔刀主机、腔镜仪器；器；准准备好开腹器械。好开腹器械。用物准备特殊用物特殊用物腹腔镜器械、超声刀、腹腔镜器械、超声刀、双极、球囊扩张器、双极、球囊扩张器、50ml注注射器射器常常规用物用物中敷、中方、手术衣、中敷、中方、手术衣、小方单、小方单、LC器械、腔镜套器械、腔镜套23#11#刀片、刀

6、片、2-0#0#丝线、敷贴丝线、敷贴普通电刀笔普通电刀笔用物准备腹腔腹腔镜穿刺套管穿刺套管用物准备超声刀超声刀双极双极用物准备自制气囊手术步骤1.1.消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线消毒皮肤，铺置无菌单，连接导线手术步骤2.取患取患侧腋中腋中线髂嵴上上2cm处做做2cm横行小切口，切开皮肤、皮横行小切口，切开皮肤、皮下下组织，用血管，用血管钳钝性分离肌性分离肌层及腰背筋膜及腰背筋膜进入腹膜后入腹膜后间隙，建隙，建立第一个穿刺点。立第一个穿刺点。手术步骤3.3.置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间置入自制球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，分离腹膜后空间 递球囊扩张器打入递球囊扩张器打入50

7、0-600ML500-600ML气体或盐水，停留气体或盐水，停留5min5min放出放出 气体，去除扩张器气体，去除扩张器手术步骤4.4.在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入在第一切口置入戳卡，向腹膜后间隙注入CO2CO2气体气体 递递10mm10mm戳卡于第一切口戳卡于第一切口5.5.置入目镜观察腹膜后腔置入目镜观察腹膜后腔手术步骤6.6.在目镜观察下在腋后线第在目镜观察下在腋后线第1212肋做一切口置入肋做一切口置入10mm10mm戳卡，在腋前线戳卡，在腋前线第第1111 肋尖端做一切口置入肋尖端做一切口置入5mm5mm戳卡戳卡手术步骤7.进入后腹腔入后腹腔间隙后，首先隙后，首先寻找腰大肌

8、及腹膜返折，用找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面超声刀在腰大肌表面纵行切开行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之膜之间相相对无血管区游离无血管区游离肾背外背外侧或腹或腹侧，至，至肾脏上下极，内上下极，内侧至至肾蒂，若囊蒂，若囊肿大部分位于腹大部分位于腹侧，将，将肾脏牵向背向背侧；若；若囊囊肿大部分位于背大部分位于背侧，将，将肾脏牵向腹向腹侧；再根据囊；再根据囊肿位位于于肾蒂的上方或下方，确定相蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到的分离方向，即可看到紫紫蓝色的囊色的囊肿。手术步骤8.用用组织剪剪开囊剪剪开囊肿壁，用超声刀壁，用超声刀向四周适当游离，尽量多暴露囊向四周适当游离，尽量多暴露囊肿壁。距壁。距肾实质约5mm切除囊壁。切除囊壁。手术步骤9.取出取出标本本手术步骤10检查无活无活动性出血后，放置引流管性出血后，放置引流管11.11.排尽腹膜后腔排尽腹膜后腔CO2CO2气体，取出戳卡，清点物品。气体，取出戳卡，清点物品。12.12.酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴覆盖切口酒精棉球消毒皮肤，逐层缝合，敷贴覆盖切口。总结1术中要保持良好的体位及固定中要保持良好的体位及固定2熟熟练操作各种器械操作各种器械3术中中监测4术后整理后整理谢谢