头痛.-课件培训讲学.ppt

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1、 头头 痛痛 Headache 容城县人民医院容城县人民医院(yyun)内二科内二科 侯娇娇侯娇娇 第一页，共63页。第一节 概 述 头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。我国有近90的男性(nnxng)和95的女性一生中有过头痛的体验。头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。第二页，共63页。一、头痛的发生机制（学习重点）一、头痛的发生机制（学习重点）头痛的发生因素：头痛的发生因素：血管的收缩与扩张，以及脑血流变化；血管的收缩与扩张，以及脑血流变化；大脑功能障碍；大脑功能障碍；脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张；脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张；颅周及颈项部肌肉颅周及颈项部肌肉(j

2、ru)收缩异常等；收缩异常等；脑神经痛觉纤维的活化；脑神经痛觉纤维的活化；神经组织中致痛物质增加，如神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺羟色胺(5-HT)、内啡肽等。内啡肽等。第三页，共63页。原发性头痛原发性头痛(tutng)的发生机制：的发生机制：1.血管学理论血管学理论 脑血管在头痛脑血管在头痛(tutng)的产生过的产生过程中起着重要的作用。偏程中起着重要的作用。偏 头痛头痛(tutng)发作前颅内动发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。2.神经学理论神经学理论 大脑本身功能障碍所致。阈值降大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受区域扩大等，出现痛觉过

3、敏低、疼痛感受区域扩大等，出现痛觉过敏(hyperalgesia)、痛觉超敏痛觉超敏(allodynia)。第四页，共63页。二、头痛的分类二、头痛的分类 2004年，国际头痛学会（年，国际头痛学会（International Headache Society,IHS）将头痛分为）将头痛分为(fn wi)三部分：三部分：1.原发性头痛原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，是最常见的疼多为功能障碍而无结构损害，是最常见的疼痛类型痛类型；2.继发性头痛继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等；包括感染、肿瘤、创伤、脑血

4、管病等；3.脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。每类头痛又可分为每类头痛又可分为(fn wi)若干亚型，每一亚型仍可继续细若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多可达四级。分，最多可达四级。第五页，共63页。第六页，共63页。第七页，共63页。偏头痛的发病偏头痛的发病(f(f bng)bng)机理机理紧张状态、应激反应紧张状态、应激反应释放释放5-HT促进促进(cjn)因子因子从各个脏器从各个脏器(zn q)释放释放5-HT一过性血中一过性血中5-HT浓度增加浓度增加颅内血管收缩颅内血管收缩（前驱期）（前驱期）释放儿茶酚胺释放儿茶酚胺前驱症状（先兆）前驱症状（先兆）

5、恶心等恶心等5-HT代谢亢进代谢亢进血中血中5-HT浓度下降浓度下降血管壁中吸收血管壁中吸收紧张性血管收缩机构的松弛紧张性血管收缩机构的松弛血管扩张血管扩张偏头痛发作偏头痛发作无菌性炎症无菌性炎症奎宁、组胺奎宁、组胺肝素肝素第八页，共63页。二、临床特点二、临床特点1 头痛多为一侧，常局限于额部、头痛多为一侧，常局限于额部、颞部、枕部。颞部、枕部。2 疼痛开始时多为剧疼痛开始时多为剧烈的搏动烈的搏动(bdng)性疼痛，疼性疼痛，疼痛经常发作，间歇期痛经常发作，间歇期无症状。无症状。3 日常活动或摇头可日常活动或摇头可加重疼痛。加重疼痛。4 中或重度头痛持续中或重度头痛持续4-72小时。小时。第

6、九页，共63页。5 有先兆的偏头痛可出现有先兆的偏头痛可出现(chxin)闪烁暗闪烁暗点、视野缺损、单盲、同侧偏盲躯体感点、视野缺损、单盲、同侧偏盲躯体感觉减退、出汗、恶心呕吐。觉减退、出汗、恶心呕吐。6 疼痛常伴有恶疼痛常伴有恶心、对声音、光、心、对声音、光、气味过敏。气味过敏。7 有家族史或遗传性有家族史或遗传性 8 年轻女性居多年轻女性居多第十页，共63页。三、诊断与鉴别诊断（学习三、诊断与鉴别诊断（学习(xux)难点）难点）无先兆偏头痛诊断标准(biozhn)A.至少有5次发作符合BD项标准(biozhn)；B.头痛发作持续时间为472小时；C.头痛至少具有下列特点中的两项 1.单侧性

7、 2.搏动性 3.中度或重度疼痛 4.头痛因爬楼梯或其他类似体力活动而加重D.头痛间期至少具有下列中的一项 1.恶心和（或）呕吐 2.畏光和怕声E.不能归因于其他疾病 第十一页，共63页。鉴别诊断鉴别诊断 1 1 紧张性头痛紧张性头痛 2 2 颈动脉痛：除头痛外，可有头晕、步态不颈动脉痛：除头痛外，可有头晕、步态不 稳、颜面、咽、颈和肩胛痛等症状，单侧或双侧稳、颜面、咽、颈和肩胛痛等症状，单侧或双侧的颈动脉触痛。的颈动脉触痛。3 3 颞动脉炎：颞及眼眶周围颞动脉炎：颞及眼眶周围(zhuwi)(zhuwi)疼，多伴疼，多伴眼部症状，老年人居多，还有全身症状。眼部症状，老年人居多，还有全身症状。第

8、十二页，共63页。四、治疗四、治疗(zhlio)（一）一般治疗（一）一般治疗 1.避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，卧避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，卧床休息；床休息；2.避免声光刺激；避免声光刺激；3.节制饮食节制饮食(ynsh)，不吃刺激性食物；，不吃刺激性食物；4.戒烟戒酒等。戒烟戒酒等。第十三页，共63页。（二）药物治疗（二）药物治疗 急性期主要急性期主要(zhyo)用曲坦类、用曲坦类、麦角碱类、非甾体类抗炎镇痛药。麦角碱类、非甾体类抗炎镇痛药。（non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs）以控制症状为目的以控制症状为目的(md)。1 非

9、甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药：阿司匹林阿司匹林600mg，一日，一日2次。次。消化性溃疡、慢性胃炎和出血倾向的病人慎用消化性溃疡、慢性胃炎和出血倾向的病人慎用 第十四页，共63页。2 曲坦类药：曲坦类药：(舒马曲坦舒马曲坦)是一个新的治疗偏头是一个新的治疗偏头痛的药物，作用机制是强烈收缩脑内及脑膜痛的药物，作用机制是强烈收缩脑内及脑膜已扩张的动脉；能阻止脑膜及脑内血管的血已扩张的动脉；能阻止脑膜及脑内血管的血浆蛋白渗出，从而减轻动脉的神经原性炎症浆蛋白渗出，从而减轻动脉的神经原性炎症反应；能作用于脑膜及脑内神经末梢，阻滞反应；能作用于脑膜及脑内神经末梢，阻滞有致痛物质有致痛物质(wzh)作用的

10、神经递质的释放；作用的神经递质的释放；能逆转偏头痛发作时血中降钙素基因相关肽能逆转偏头痛发作时血中降钙素基因相关肽的增加。用法的增加。用法 皮下注射皮下注射6毫克或口服每次毫克或口服每次100毫克，毫克，1-2小时内头痛明显缓解。小时内头痛明显缓解。中重度发作期首选中重度发作期首选第十五页，共63页。3 血管收缩剂-麦角胺制剂:作用(zuyng)机制是调节颈外动脉分支血管床的扩张或收缩，也就是收缩偏头痛发作期扩张的血管，当血管阻力增高时又可扩张血管。酒石酸麦角胺咖啡因，一次口服1-2片。第十六页，共63页。三、偏头痛发作三、偏头痛发作(fzu)(fzu)间歇期的预防和间歇期的预防和治疗治疗 预

11、防和治疗主要预防和治疗主要(zhyo)(zhyo)取决于发作频度时间程取决于发作频度时间程度等。预防偏头痛发作的药物有以下几种度等。预防偏头痛发作的药物有以下几种:1 1 竞争性竞争性5-5-羟色胺抑制剂羟色胺抑制剂 抗抗5-Ht5-Ht，抗组胺作用，抗组胺作用 二麦角新碱二麦角新碱 2mg 3-4 2mg 3-4次次/日日2 2 肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 阻断了肾上腺素能支配的心血管扩张受体收缩颈外阻断了肾上腺素能支配的心血管扩张受体收缩颈外系统系统(xtng)(xtng)血管，干扰血小板对血管，干扰血小板对5-HT5-HT的摄取，抑的摄取，抑制大脑突触后制大脑突触后5-HT

12、5-HT受体抑制血栓烷合成及血小板聚受体抑制血栓烷合成及血小板聚集作用。艾司洛尔集作用。艾司洛尔20mg 220mg 2次次/日日第十七页，共63页。3 3 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 抑制介质诱导的钙内流，使细胞内钙储备抑制介质诱导的钙内流，使细胞内钙储备(chbi)(chbi)减少，抑制血小板减少，抑制血小板5-HT5-HT的释放与摄取。氟桂利嗪的释放与摄取。氟桂利嗪10mg/10mg/日日4 4 抗癫痫类药物：有相当抗癫痫类药物：有相当(xingdng)(xingdng)一部分人发作一部分人发作时出现脑电图异常用抗惊厥疗法有效时出现脑电图异常用抗惊厥疗法有效 硫贲妥钠硫贲妥钠0.1g30.

13、1g3次次/日日5 5 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 阿米替林阿米替林 25mg 225mg 2次次/日日6 6 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂 阻止阻止5-HT5-HT和其他血管活性胺的和其他血管活性胺的氧化脱胺，以维持或增加氧化脱胺，以维持或增加(zngji)(zngji)血浆中内源性血浆中内源性5-5-HTHT含量阻止头颅血管扩张含量阻止头颅血管扩张 苯乙肼苯乙肼 15mg 3 15mg 3次次/日日第十八页，共63页。（三）神经阻滞疗法（三）神经阻滞疗法 神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合(pih)药物能迅速缓解头痛。药物能迅速缓解头痛。

14、1.星状神经节阻滞星状神经节阻滞(z zh)或置管、超激光照射。或置管、超激光照射。第十九页，共63页。星状神经节射频星状神经节射频(sh pn)Horners syndrome第二十页，共63页。2.眶上神经眶上神经(shnjng)和枕大小神经和枕大小神经(shnjng)阻滞阻滞第二十一页，共63页。3.颞浅动脉颞浅动脉(dngmi)旁痛旁痛点阻滞点阻滞第二十二页，共63页。各种各种(zhn)注注射点比较射点比较271例，例，8个月个月 双皱眉肌，各双皱眉肌，各25U（55优，优，28良）良）双前额双前额(qin)+枕后枕后 双前额双前额(qin)+颞肌颞肌 痛点：中间降眉、双皱眉、额、颞痛

15、点：中间降眉、双皱眉、额、颞 枕、斜方、头长、头半棘肌枕、斜方、头长、头半棘肌 每点各每点各1025U 总量总量 100U 第二十三页，共63页。第三节第三节 紧张型头痛紧张型头痛 Tension-type headache 紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生收缩而产生(chnshng)的头部压迫感、沉的头部压迫感、沉重感和紧箍感。分为偶发性、频发性和慢性重感和紧箍感。分为偶发性、频发性和慢性紧张型头痛三亚型。紧张型头痛三亚型。一、病因与病理生理一、病因与病理生理 (一一)肌肉因素肌肉因素 骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，骨骼肌持续性收缩，发生继发

16、性缺血，致痛物质产生致痛物质产生(chnshng)增多，从而引起增多，从而引起疼痛。疼痛。第二十四页，共63页。(二二)血管因素血管因素 小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。血管明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。血管扩张剂，能明显减轻部分扩张剂，能明显减轻部分(b fen)病人的症状；但病人的症状；但有有40病人症状加重。病人症状加重。(三三)精神因素精神因素 几乎所有病人都有明显的焦虑，几乎所有病人都有明显的焦虑，74的病人显的病人显著情绪紧张，著情绪紧张，35表现为忧郁，说明精神因素占重表现为忧郁，说

17、明精神因素占重要的地位。要的地位。第二十五页，共63页。发病发病(f(f bng)bng)机理机理 精神紧张精神紧张抑郁抑郁(yy)肌肉肌肉(jru)持续持续收缩收缩血管收缩血管收缩循环不全循环不全高血压冷却等高血压冷却等所致血管收缩所致血管收缩致痛物质致痛物质产生产生颅脑外伤所致颅脑外伤所致组织损伤组织损伤疼痛疼痛精神安定剂精神安定剂心理疗法心理疗法骨骼肌骨骼肌松弛药松弛药镇痛剂镇痛剂血管扩张药血管扩张药星状神经节阻滞星状神经节阻滞按摩按摩第二十六页，共63页。二、临床特点(tdin)好发于青年人，女性发病率显著高于男性。1.两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同时出现枕部、顶部和全头痛；2.

18、头痛常为持续性，整天或常年头痛，疼痛程度可变化。第二十七页，共63页。三、诊断依据 发作性紧张型头痛的诊断标准A头痛发作至少有10次符合下述BD标准B头痛持续30分钟到7天C至少有下列两项疼痛特点 1.压迫或紧箍感(非搏动性)2.中度疼痛，不影响日常生活 3.双侧性 4.不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛D.具有以下两项 1无恶心(xn)或呕吐 2不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项E不归因于其他疾患第二十八页，共63页。慢性紧张型头痛的诊断标准慢性紧张型头痛的诊断标准 A.头痛平均每个月为头痛平均每个月为15日以上，持续日以上，持续3个月以上个月以上 （180日日/年），且符合年），且符合BD各项标

19、准各项标准 B头痛可能持续数小时头痛可能持续数小时 C至少符合下列疼痛特点中的两项至少符合下列疼痛特点中的两项 1疼痛位于两侧疼痛位于两侧 2疼痛性质为压迫疼痛性质为压迫(yp)性或紧箍性性或紧箍性 3疼痛程度为轻度或中度。疼痛程度为轻度或中度。4头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。D具有下列两项具有下列两项 1仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声。仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声。2无呕吐。无呕吐。E不归因于其他疾患。不归因于其他疾患。第二十九页，共63页。四、治疗四、治疗 (一一)药物治疗药物治疗 急性头痛发作用镇痛药物和急性头痛发作用镇痛药物和

20、NSAIDs有效。慢性有效。慢性(mn xng)紧张型头痛常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。紧张型头痛常用三环类抗抑郁药阿米替林作为首选。可选用镇静药、肌松药，但应避免频繁使用含咖啡因药物，可选用镇静药、肌松药，但应避免频繁使用含咖啡因药物，以免停药后反跳。以免停药后反跳。(二二)神经阻滞疗法神经阻滞疗法 1.星状神经节阻滞对发作性头痛有较好疗效。星状神经节阻滞对发作性头痛有较好疗效。2.痛点阻滞或枕大小神经阻滞。痛点阻滞或枕大小神经阻滞。第三十页，共63页。(三三)物理疗法物理疗法(wl liof)能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效果肯能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效果肯定。可选

21、用按摩、经皮电刺激、离子导入治疗等。定。可选用按摩、经皮电刺激、离子导入治疗等。(四四)心理疗法心理疗法 心理治疗应采取不同的方法，让病人知道本病的心理治疗应采取不同的方法，让病人知道本病的长期性和可逆性，增强战胜疾病信心。行为疗法和认长期性和可逆性，增强战胜疾病信心。行为疗法和认知疗法均很有用。知疗法均很有用。第三十一页，共63页。第四节第四节 丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛 丛集性头痛（丛集性头痛（cluster headache）常常固定于头部一侧，）常常固定于头部一侧，局限于眼后方，发作时呈爆炸样痛。局限于眼后方，发作时呈爆炸样痛。一、病因

22、与病理一、病因与病理(bngl)生理生理 丛集性头痛的病因尚不清楚，一般认为与生物钟调节丛集性头痛的病因尚不清楚，一般认为与生物钟调节失控和组胺释放有关。失控和组胺释放有关。第三十二页，共63页。组织胺是一种血管活性物质，能强烈组织胺是一种血管活性物质，能强烈扩张血管。头痛扩张血管。头痛(tutng)发作时组胺释放、发作时组胺释放、血浆组胺增加；在皮下注射组胺也可使血浆组胺增加；在皮下注射组胺也可使49%的病人产生头痛的病人产生头痛(tutng)。但是，应用组胺受体阻滞剂治疗效果但是，应用组胺受体阻滞剂治疗效果欠理想，说明其非唯一因素。欠理想，说明其非唯一因素。第三十三页，共63页。二、临床特

23、点 1.头痛发作呈密集性、间歇性，一般持续2周至3个月，两次发作的间歇至少14天，但一般为几个月。2.大多为单侧，少数病人(bngrn)下一个丛集期可转移到另一侧。3好发于20-50岁男性。4突然发病无先兆，2-15分钟达高峰持续数小时 5疼痛剧烈呈爆炸性性、烧灼样、针刺样的疼痛 6疼痛部位始于眼内、眼周围、眼上方或颞部 7常在夜间发病并有伴随自主神经症状：如流泪、结膜充血、鼻塞等但无胃肠道症状。症状。第三十四页，共63页。第三十五页，共63页。三、诊断三、诊断丛集性头痛的诊断标准丛集性头痛的诊断标准(ICHD-2)A 至少有至少有5次符合次符合BD标准的头痛发作标准的头痛发作B 剧烈剧烈(j

24、li)的单侧眼眶、眶上和的单侧眼眶、眶上和(或或)颞部疼痛，颞部疼痛，未经未经 治疗持续治疗持续15180分钟分钟C 头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征 1.同侧结膜充血和同侧结膜充血和(或或)流泪流泪 2.同侧鼻塞和同侧鼻塞和(或或)流涕流涕 3.同侧眼睑水肿同侧眼睑水肿 4.同侧前额和面部出汗同侧前额和面部出汗 5.同侧瞳孔缩小及或眼睑下垂同侧瞳孔缩小及或眼睑下垂 6.躁动或不安宁躁动或不安宁D 发作频率：从每隔发作频率：从每隔1天天1次到每天次到每天8次次第三十六页，共63页。1.1.眶上神经痛眶上神经痛 作为三叉神经的第一支，有时由于发作的周期性作为三叉神

25、经的第一支，有时由于发作的周期性及伴随症状与丛集性头痛很相似，故容易混淆及伴随症状与丛集性头痛很相似，故容易混淆.一一般眶上神经痛发作短暂且迅速，呈电击样痛，烧灼般眶上神经痛发作短暂且迅速，呈电击样痛，烧灼痛以及针刺样疼痛，卡马西平治疗有特效痛以及针刺样疼痛，卡马西平治疗有特效.2.2.慢性阵发性半边头痛慢性阵发性半边头痛 本病有四个特点本病有四个特点(tdin)(tdin)，故一般不难同丛集性头痛相鉴别。，故一般不难同丛集性头痛相鉴别。第三十七页，共63页。其特点是：其特点是：(1)(1)疼痛的类型典型疼痛的类型典型,持续时间长持续时间长,发作频率与日发作频率与日俱增俱增,有时一日可达有时一

26、日可达3030次次;(2)(2)疼痛范围清楚疼痛范围清楚,只限于一侧只限于一侧,不向对侧扩散不向对侧扩散,有有时类似偏头痛时类似偏头痛(tutng);(tutng);(3)(3)发作时角膜有凹陷性搏动发作时角膜有凹陷性搏动;(4)(4)消炎痛可以完全消除和终止疼痛。消炎痛可以完全消除和终止疼痛。3 3颞动脉炎颞动脉炎 由于本病发作时常表现为颞侧头痛由于本病发作时常表现为颞侧头痛(tutng)(tutng)，有时被误诊为丛集性头痛有时被误诊为丛集性头痛(tutng)(tutng)。颞动脉炎的。颞动脉炎的头痛头痛(tutng)(tutng)为烧灼样或锤击样，呈逐渐加重。为烧灼样或锤击样，呈逐渐加重

27、。第三十八页，共63页。四、治疗四、治疗 (一一)氧气疗法氧气疗法 以面罩吸入以面罩吸入100氧气，氧气，1015分钟后，分钟后，6070的病人症状可缓解。的病人症状可缓解。吸氧能使脑血管产生吸氧能使脑血管产生(chnshng)明显的收缩，明显的收缩，对抗丛集性头痛发作时的血管扩张。对抗丛集性头痛发作时的血管扩张。第三十九页，共63页。(二二)药物治疗药物治疗 1.舒马曲坦用于急性发作期。舒马曲坦用于急性发作期。2.碳酸锂每日碳酸锂每日600900mg，连服两周为一个疗程。，连服两周为一个疗程。3.美西麦角每日美西麦角每日34mg，连服，连服56个月，间歇个月，间歇1个月。个月。用于慢性丛集性

28、头痛用于慢性丛集性头痛(tutng)和预防治疗。和预防治疗。4.维拉帕米维拉帕米40mg，每日，每日4次，连服次，连服4周为一个疗程。周为一个疗程。5.泼尼松泼尼松60 mg，早晨顿服，连服，早晨顿服，连服3天后减量。天后减量。苯噻啶，丙戊酸钠、苯噻啶，丙戊酸钠、NSAIDs对部分丛集性头痛对部分丛集性头痛(tutng)病人有效。病人有效。第四十页，共63页。(三三)神经神经(shnjng)阻滞疗法阻滞疗法 在丛集性头痛发作期，神经在丛集性头痛发作期，神经(shnjng)阻滞对阻滞对缓解剧烈头痛有较好疗效。常采用糖皮质激素泼尼缓解剧烈头痛有较好疗效。常采用糖皮质激素泼尼松龙松龙12.550mg

29、，或地塞米松，或地塞米松510mg，加局麻药，加局麻药，行枕下注射，或枕大神经行枕下注射，或枕大神经(shnjng)、枕小神经、枕小神经(shnjng)、眶上神经、眶上神经(shnjng)阻滞，颞浅动脉旁阻滞，颞浅动脉旁阻滞，痛点阻滞和星状神经阻滞，痛点阻滞和星状神经(shnjng)节阻滞等。节阻滞等。第四十一页，共63页。偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别 偏头痛偏头痛 丛集性头痛丛集性头痛 紧张性头痛紧张性头痛 可能病因可能病因 遗传、遗传、5-HT 生物钟失调、组胺作生物钟失调、组胺作用用 肌肉、血管等肌肉、血管等 好发年龄好发年龄 2530岁岁 2

30、050岁岁 2030岁岁性别比性别比(男男:女女)1：4 57：1 1：3 头痛特点头痛特点 搏动性搏动性 周期性爆炸痛周期性爆炸痛 压迫痛、紧箍感压迫痛、紧箍感头痛部位头痛部位 单侧单侧 单侧眶周单侧眶周 枕部、双颞枕部、双颞 持续时间持续时间 472h 15min3h 30min7d头痛程度头痛程度 中重度中重度 重度重度 轻中度轻中度伴随症状伴随症状 恶心呕吐恶心呕吐 结膜充血结膜充血(chngxu)、流泪、流涕流泪、流涕 极少极少第四十二页，共63页。第五节第五节 头部外伤后头痛头部外伤后头痛 头部外伤后头痛是头部外伤后常见的并发头部外伤后头痛是头部外伤后常见的并发症，分为急性症，分为

31、急性(jxng)外伤后头痛和慢性外伤外伤后头痛和慢性外伤后头痛。颅脑外伤性头痛的机制是器质性、精后头痛。颅脑外伤性头痛的机制是器质性、精神性或两者兼有。神性或两者兼有。第四十三页，共63页。一、急性颅脑一、急性颅脑(l no)(l no)外伤后外伤后头痛头痛 主要是牵拉、损伤刺激了颅脑中对疼痛敏感的组织主要是牵拉、损伤刺激了颅脑中对疼痛敏感的组织结构，同时大脑皮层基底节丘脑结构，同时大脑皮层基底节丘脑(qino)下部及脑干下部及脑干的轻度受损，致使大脑皮层功能抑制的轻度受损，致使大脑皮层功能抑制,皮层下功能失皮层下功能失调。调。(一一)外伤性蛛网膜下隙出血性头痛：外伤性蛛网膜下隙出血性头痛：引

32、起外伤性蛛网膜下隙出血性头痛的原因是红引起外伤性蛛网膜下隙出血性头痛的原因是红细胞细胞(xbo)(xbo)及其代谢产物及其代谢产物胆红素刺激脑膜、颅胆红素刺激脑膜、颅内的内的三叉神经根及构成枕大枕小神经和耳大神经的三叉神经根及构成枕大枕小神经和耳大神经的第四十四页，共63页。C2C7C2C7脊神经后根及前根等，引起这些神经支配区的脊神经后根及前根等，引起这些神经支配区的疼痛，颈髓前根受刺激引起颈部肌肉收缩，使通过疼痛，颈髓前根受刺激引起颈部肌肉收缩，使通过这些肌肉的枕大枕小及耳大神经受挤压而引起头痛，这些肌肉的枕大枕小及耳大神经受挤压而引起头痛，另一方面，游离于脑脊液中的激肽及另一方面，游离于

33、脑脊液中的激肽及5-5-羟色胺也可羟色胺也可引起头痛。临床表现与蛛网膜下腔出血相同，即突引起头痛。临床表现与蛛网膜下腔出血相同，即突然发病然发病(f bng)(f bng)，剧烈头痛，有明显的脑膜刺激征，剧烈头痛，有明显的脑膜刺激征及血性脑脊液。及血性脑脊液。第四十五页，共63页。治治 疗：疗：1 1、脱水降颅压止血，小量缓慢多次放脑脊液或行脑、脱水降颅压止血，小量缓慢多次放脑脊液或行脑脊液交换疗法脊液交换疗法 2 2、镇静止痛药、镇静止痛药 3 3、糖皮质激素、糖皮质激素 减轻脑膜刺激减轻脑膜刺激 4 4、使用、使用(shyng)(shyng)酶类药物抗炎抗缓激肽如胰蛋白酶酶类药物抗炎抗缓激

34、肽如胰蛋白酶等等 5 5、由于血小板中的、由于血小板中的5-HT5-HT大量进入脑脊液，应用抗大量进入脑脊液，应用抗5-5-羟色胺类药物羟色胺类药物 苯噻啶、赛庚啶等苯噻啶、赛庚啶等 6 6、为减少外伤后脑脊液中大量游离的乙酰胆碱，应、为减少外伤后脑脊液中大量游离的乙酰胆碱，应用乙酰胆碱拮抗剂。阿托品用乙酰胆碱拮抗剂。阿托品第四十六页，共63页。(二二)急性急性(jxng)外伤性脑震荡、脑挫裂伤及颅内血外伤性脑震荡、脑挫裂伤及颅内血肿肿脑震荡性头痛脑震荡性头痛:由于外伤刺激及脑组织水肿所引起受伤部位由于外伤刺激及脑组织水肿所引起受伤部位的疼痛或全头痛，以胀痛或钝痛多见，震的疼痛或全头痛，以胀痛

35、或钝痛多见，震动头部可加重头痛。一般情况下伤后数日内动头部可加重头痛。一般情况下伤后数日内明显，明显，1-21-2周后减轻周后减轻(jinqng)(jinqng)。诊断依据为：。诊断依据为：意识障碍意识障碍轻，昏迷时间不超过半小时，醒后有逆行性轻，昏迷时间不超过半小时，醒后有逆行性遗忘，有轻度头痛、头晕，神经系统检查无遗忘，有轻度头痛、头晕，神经系统检查无异常异常.脑挫裂伤及颅内血肿：脑挫裂伤及颅内血肿：病人昏迷时间较长较深，出现持续性头痛病人昏迷时间较长较深，出现持续性头痛或呕吐时，要考虑有颅内血肿形成或呕吐时，要考虑有颅内血肿形成.第四十七页，共63页。二、慢性颅脑外伤后头痛二、慢性颅脑外

36、伤后头痛 IHS(1988)将颅脑外伤后头痛持续将颅脑外伤后头痛持续8周以上者周以上者定义为慢性颅脑外伤后头痛。定义为慢性颅脑外伤后头痛。由于慢性颅脑外伤后头痛存在由于慢性颅脑外伤后头痛存在(cnzi)器质性器质性和心理性因素的复杂关系，治疗常常困难。每天和心理性因素的复杂关系，治疗常常困难。每天和长期应用镇痛药也可能导致慢性药物性头痛。和长期应用镇痛药也可能导致慢性药物性头痛。因此，对慢性颅脑外伤后头痛治疗，应重视心理因此，对慢性颅脑外伤后头痛治疗，应重视心理治疗。治疗。第四十八页，共63页。第六节第六节 颈源性头痛颈源性头痛 颈源性头痛（颈源性头痛（cervicogenic headach

37、e）是指由）是指由于高位颈部脊神经（于高位颈部脊神经（C1C3）所支配结构的病损所）所支配结构的病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要(zhyo)临床临床表现的综合征。表现的综合征。一、病因及病理生理一、病因及病理生理 1.解剖学机制解剖学机制 颈部或枕部的一个或多个组织颈部或枕部的一个或多个组织结构，如神经（根）、钩椎关节、椎间盘、骨、骨结构，如神经（根）、钩椎关节、椎间盘、骨、骨膜、肌肉、韧带、血管等的异常变化，使膜、肌肉、韧带、血管等的异常变化，使C1C3后后支、枕大、小神经受到卡压或刺激引起头痛。支、枕大、小神经受到卡压或刺激引起头痛。第四十九页，共63

38、页。第五十页，共63页。2.机械刺激学说机械刺激学说 头部过伸、过屈或突然旋头部过伸、过屈或突然旋转过度可致寰枢关节错位、脱位、小关节变形、转过度可致寰枢关节错位、脱位、小关节变形、关节囊受损、关节囊受损、C1、C2、C3和枕大、小神经受压和枕大、小神经受压或刺激引起头痛。或刺激引起头痛。3.炎症水肿学说炎症水肿学说 椎间盘突出症引起的疼痛椎间盘突出症引起的疼痛与局部炎症、水肿有关；在上段颈椎与局部炎症、水肿有关；在上段颈椎(jngzhu)的的损伤、肌肉、韧带等软组织的慢性劳损可产生炎损伤、肌肉、韧带等软组织的慢性劳损可产生炎症水肿反应，使症水肿反应，使C1、C2、C3神经受压或刺激引神经受压

39、或刺激引起头痛。起头痛。第五十一页，共63页。二、临床表现二、临床表现 1.单侧头痛，疼痛首先发生于颈部或后枕部，单侧头痛，疼痛首先发生于颈部或后枕部，随之扩散至病变侧的额、颞、顶部及眶部；随之扩散至病变侧的额、颞、顶部及眶部；2.疼痛呈刺痛，阵发性，无搏动性疼痛；疼痛呈刺痛，阵发性，无搏动性疼痛；3.头痛发作持续时间不定头痛发作持续时间不定(bdng)，但常持续，但常持续数小时；数小时；4.颈部活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；颈部活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；5.可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。第五十二页，共63页。三、诊断三、诊断 颈源性头痛的诊断标准

40、颈源性头痛的诊断标准A.颈部症状和体征颈部症状和体征 1.颈部活动和颈部活动和(或或)头部维持不适当体位时头部维持不适当体位时,头头痛症痛症 状加重；状加重；2.在患侧上颈段或枕部压迫时，头痛症状加重；在患侧上颈段或枕部压迫时，头痛症状加重；3.颈部活动受限；颈部活动受限；4.患侧颈、肩或上肢患侧颈、肩或上肢(shngzh)呈非根性疼痛，呈非根性疼痛，或偶有上臂或偶有上臂 根性痛症状。根性痛症状。B.神经阻滞有显著效果神经阻滞有显著效果注：根据注：根据A1、A2和和B即可确诊，即可确诊，A3、A4进一进一步支持诊断步支持诊断第五十三页，共63页。C.头痛特点头痛特点 1.中度痛，无跳痛及撕裂性

41、疼痛；中度痛，无跳痛及撕裂性疼痛；2.头痛通常起于颈部，然后扩散至枕顶部头痛通常起于颈部，然后扩散至枕顶部 甚至甚至(shnzh)额部；额部；3.头痛发作持续时间不等，一般数小时至头痛发作持续时间不等，一般数小时至 数周，转为慢性时呈持续性、波动性痛；数周，转为慢性时呈持续性、波动性痛；D.其他重要特点其他重要特点 1.吲哚美辛、麦角胺类治疗无效；吲哚美辛、麦角胺类治疗无效；2.女性多发；女性多发；3.有严重颈部间接创伤史；有严重颈部间接创伤史；E.其他的一般特点其他的一般特点 可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等。第五十四页，共63页。（四）治疗（四）治疗 采取综合

42、治疗方法采取综合治疗方法(fngf)。1.药物疗法药物疗法 第一线药物为第一线药物为NSAIDs。（1）芬必得）芬必得 0.3，bid；（2）双氯芬酸钠）双氯芬酸钠 50mg，tid；扶他林扶他林 75mg，qd或或bid；（3）塞来昔布）塞来昔布 0.2 qd或或bid。第五十五页，共63页。2.神经阻滞神经阻滞(z zh)疗法疗法（1）颈椎旁神经阻滞）颈椎旁神经阻滞(z zh)（C2）（2）枕大、小神经阻滞）枕大、小神经阻滞(z zh)（3）星状神经节阻滞）星状神经节阻滞(z zh)（4）硬膜外神经阻滞）硬膜外神经阻滞(z zh)第五十六页，共63页。（5）选择性脊神经根阻滞）选择性脊神经

43、根阻滞(z zh)（6）小关节注射）小关节注射（7）侧隐窝注射）侧隐窝注射（8）射频治疗）射频治疗第五十七页，共63页。3.物理疗法物理疗法 经皮电刺激、超激光、磁疗、经皮电刺激、超激光、磁疗、热疗均可用于颈源性头痛的治疗。热疗均可用于颈源性头痛的治疗。4.手法推拿手法推拿 通过按摩使紧张的肌肉、韧通过按摩使紧张的肌肉、韧带带(rndi)松驰，恢复颈椎的内外平衡。松驰，恢复颈椎的内外平衡。此外，颈椎牵引、针刺疗法、穴位埋此外，颈椎牵引、针刺疗法、穴位埋线、小针刀等均可用于颈源性头痛的治疗。线、小针刀等均可用于颈源性头痛的治疗。第五十八页，共63页。小针刀疗法小针刀疗法(lio f)第五十九页，

44、共63页。小小 结：结：1.头痛的分类头痛的分类(fn li)及发生机制；及发生机制；2.偏头痛的定义、临床表现及治疗原偏头痛的定义、临床表现及治疗原则；则；3.紧张型头痛的定义、临床表现及治紧张型头痛的定义、临床表现及治疗原则；疗原则；4.丛集性头痛的定义、临床表现及治丛集性头痛的定义、临床表现及治疗原则；疗原则；5.颈源性头痛的定义、临床表现及治颈源性头痛的定义、临床表现及治疗原则。疗原则。第六十页，共63页。第六十一页，共63页。思考题思考题1.头痛的发生机制；头痛的发生机制；2.偏头痛的定义、临床特点、治疗；偏头痛的定义、临床特点、治疗；3.紧张型头痛的定义、临床表现、治疗；紧张型头痛的定义、临床表现、治疗；4.丛集丛集(cngj)性头痛的定义、临床表现、治疗原则；性头痛的定义、临床表现、治疗原则；5.简述偏头痛、紧张型头痛、丛集简述偏头痛、紧张型头痛、丛集(cngj)性头痛的区性头痛的区别。别。第六十二页，共63页。Thank you for your attention!第六十三页，共63页。