宫颈癌护理查房课件培训讲学.ppt

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1、L.O.G.O宫颈癌护理宫颈癌护理(hl)查房查房 外外 二二 科科2022/12/9第一页，共88页。目录目录(ml)主要内容 疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍1病例介绍病例介绍2主要护理诊断主要护理诊断问题问题3护理措施及效果评价护理措施及效果评价4第二页，共88页。查房查房(ch fn)目的：目的：学习宫颈癌相关知识(zh shi)学习宫颈癌放疗的相关护理讨论该患者存在的护理问题及措施第三页，共88页。子宫颈癌子宫颈癌(z n jn i)(cervical cancer)第四页，共88页。宫颈癌是发生于子宫颈的上皮性恶性肿瘤，起源于子宫颈鳞状上皮或腺上皮细胞的恶性肿瘤，专指子宫颈浸润(j

2、nrn)癌，包括微小浸润(jnrn)癌。宫颈癌定义(dngy)第五页，共88页。两位英年早逝的明星两位英年早逝的明星(mngxng)(mngxng)第六页，共88页。一、概一、概 述述最常见的妇科恶性肿瘤最常见的妇科恶性肿瘤仅次于乳腺癌。仅次于乳腺癌。居妇科恶性肿瘤死亡率第二居妇科恶性肿瘤死亡率第二位位发展中国家由于发展中国家由于(yuy)(yuy)缺乏缺乏合适的筛查方法，宫颈癌发合适的筛查方法，宫颈癌发病率位于第一位病率位于第一位概述(i sh)第七页，共88页。发病年病年龄(ninlng)特特点点2050岁宫颈癌高发50岁以后发病率下降20岁以前(yqin)的宫颈浸润癌少见无性生活者年轻女

3、性少见第八页，共88页。宫颈癌流行癌流行(lixng)特点特点是最常见的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为46万人其中(qzhng)我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。第九页，共88页。年年轻化特点化特点(tdin)发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多宫颈癌年龄主要在3448岁，其中(qzhng)40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。第十页，共88页。子宫(zgng)解剖第十一页，共88页。子子宫(zgng)解剖解剖第十二页，共88页。宫颈癌病因(bngyn)第十三页，

4、共88页。病毒感染病毒感染近几年研究表明近近几年研究表明近99%99%左右左右宫颈宫颈癌均合并人乳癌均合并人乳头头瘤瘤病毒（病毒（HPVHPV）的感染（）的感染（单单一性伴不到一性伴不到20%20%，5 5个以个以上上70%70%以上）以上）人乳人乳头头状瘤病毒（状瘤病毒（HPVHPV）的持）的持续续(chx)(chx)感染被感染被认为认为是引是引发宫颈发宫颈癌的最重要原因。癌的最重要原因。目前已知与目前已知与宫颈宫颈癌癌发发病关系密切的是病关系密切的是HPV-16HPV-16和和HPV-18HPV-18型，型，HPV-16HPV-16型在我国感染率最高。型在我国感染率最高。提出新提出新观观念

5、念 宫颈宫颈癌是一种感染性疾病癌是一种感染性疾病第十四页，共88页。早婚早婚(zohn)、多、多产18岁以前结婚的早婚者比25岁以后(yhu)结婚者宫颈癌的患病率高13.3倍。分娩7次以上者宫颈癌的患病率明显增高。第十五页，共88页。宫颈(n jn)糜糜烂 有报导指出，妇女中有宫颈(n jn)糜烂比宫颈(n jn)光滑的人患子宫颈(n jn)癌的可能性明显增高。应重视宫颈(n jn)糜烂。第十六页，共88页。性生活因素性生活因素(yn s)性生活过于频繁性生活不卫生男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有(hn yu)致癌性物质的刺激等 第十七页，共88页。其他其他(qt)因素因素代谢(dixi)异常

6、吸烟避孕药单纯疱疹及其他病毒感染 与宫颈癌的发生也有一定关系！第十八页，共88页。宫颈癌的症状(zhngzhung)第十九页，共88页。宫颈癌症状(zhngzhung)1、阴道分泌物增多 大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液(zhn y)样白带，随着癌瘤的发展，癌组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。第二十页，共88页。宫颈癌症状(zhngzhung)2、阴道不规则流血 早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者，应注意(zh y)寻找原

7、因。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。第二十一页，共88页。宫颈癌症状(zhngzhung)3、疼痛 为晚期宫颈癌的症状。产生疼痛的原因，主要是由于盆腔神经受到癌肿浸润或压迫。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起(ynq)严重的疼痛，有时向下肢放射。其他致痛原因为：宫颈管内被癌瘤阻塞，宫腔内分泌物引流不畅或形成宫腔积脓时，出现下腹部疼痛；癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起(ynq)输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼

8、痛；癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。第二十二页，共88页。宫颈癌症状(zhngzhung)4、其他症状 晚期宫颈癌侵犯膀胱时，可引起尿频、尿痛或血尿，甚至发生膀胱阴道瘘。如两侧(lin c)输尿管受压阻塞，则可引起尿闭及尿毒症，是死亡的主要原因之一。当癌肿向后蔓延压迫或侵犯直肠时，常有里急后重、便血或排便困难，甚至形成直肠阴道瘘。晚期癌肿由于长期消耗可出现恶病质。第二十三页，共88页。宫颈癌的诊断(zhndun)第二十四页，共88页。诊断(zhndun)一、病史临床表现一、病史临床表现一、病史临床表现一、病史临床表现二、辅查二、辅查二、辅查二、辅查 1.1.宫颈刮片细

9、胞学检查宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 (筛选筛选筛选筛选(shixun)(shixun)移行带区刮片移行带区刮片移行带区刮片移行带区刮片筛检宫颈癌的辅助筛检宫颈癌的辅助筛检宫颈癌的辅助筛检宫颈癌的辅助(fzh)(fzh)方法方法方法方法之一之一之一之一第二十五页，共88页。2.碘及醋酸白试验碘及醋酸白试验(shyn)（Schiller and Ac test）对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危对癌无特异性，主要识别宫颈病变的危 险区，确定活检部位，提高诊断率。险区，确定活检部位，提高诊断率。22、碘试验（、碘试验（Schiller testSchiller test）

10、始于始于19381938年，对癌无特异性，年，对癌无特异性，用于明确病变用于明确病变(bngbin)(bngbin)危险区，危险区，确定取材部位，提高诊断率。确定取材部位，提高诊断率。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)宫颈：席宫颈：席宫颈：席宫颈：席勒氏碘染色，勒氏碘染色，勒氏碘染色，勒氏碘染色，见鳞柱细胞交界处见鳞柱细胞交界处见鳞柱细胞交界处见鳞柱细胞交界处CINCINCINCIN级级级级异常上皮不能被碘染色异常上皮不能被碘染色异常上皮不能被碘染色异常上皮不能被碘染色辅辅 查查第二十六页，共88页。3.阴道镜检查阴道镜检查(jinch)（Colposcopy）始于始于始

11、于始于1925192519251925年，选择年，选择年，选择年，选择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)病变区病变区病变区病变区取材。取材。取材。取材。辅辅 查查第二十七页，共88页。4.宫颈宫颈(n jn)液基细胞学及液基细胞学及HPV DNA检查检查LPT:Liqui-PREPtmLCT:Liguid-basedcytologic testTCT:thinprep cytologic test辅辅 查查第二十八页，共88页。5.5.宫颈和宫颈管活组织检查（宫颈和宫颈管活组织检查（宫颈和宫颈管活组织检查（宫颈和宫颈管活组织检查（Cervical BiopsyCervical B

12、iopsy）确诊宫颈癌及其癌前病变确诊宫颈癌及其癌前病变确诊宫颈癌及其癌前病变确诊宫颈癌及其癌前病变(bngbin)(bngbin)最可靠和不可最可靠和不可最可靠和不可最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按、鳞柱交接部按、鳞柱交接部按、鳞柱交接部按、9 9、1212点处取点活检。点处取点活检。点处取点活检。点处取点活检。6.6.宫颈锥切术（宫颈锥切术（宫颈锥切术（宫颈锥切术（Conization of the CervixConiza

13、tion of the Cervix）当宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性，或活检为当宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性，或活检为当宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性，或活检为当宫颈细胞学检查多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。辅辅 查查第二十九页，共88页。宫颈癌的病理(bngl)第三十页，共88页。病理学病理学大体形态 外生型：息肉状、乳头状或菜花状肿物(zhn w)、浸润较浅，少侵犯宫旁，预后较好第三十一页，共88页。病理学病理学大体形态内生型

14、：向颈管内生长，常浸润深部及宫颈旁组织，预后较差。溃疡(kuyng)型：由上二型合并坏死感染形成，可形成深溃疡(kuyng)，预后差第三十二页，共88页。正正 常常 子子 宫 口口第三十三页，共88页。宫颈癌图片(tpin)第三十四页，共88页。宫颈癌图片(tpin)第三十五页，共88页。宫颈癌的临床(ln chun)分期第三十六页，共88页。临床(ln chun)分期（FIGO,2000）期别期别期别期别 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤 范范范范 围围围围 0 0期期期期 原位癌（浸润前癌）原位癌（浸润前癌）原位癌（浸润前癌）原位癌（浸润前癌）期期期期 癌灶局限在宫颈癌灶局限在宫颈癌灶局限在宫颈癌灶局限

15、在宫颈(n jn)(n jn)（包括累及宫体）（包括累及宫体）（包括累及宫体）（包括累及宫体）A A 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。A1 A1 间质浸润深度间质浸润深度间质浸润深度间质浸润深度3mm3mm，宽度，宽度，宽度，宽度 7mm 7mm A2 A2 间质浸润深度间质浸润深度间质浸润深度间质浸润深度 3mm 3mm至至至至 5mm 5mm，宽度，宽度，宽度，宽度 7mm 7mm B B 临床可见癌灶局限于宫颈临床可见癌灶局限于宫颈临床可见癌灶局限于宫颈临床可见癌灶局限

16、于宫颈(n jn)(n jn)，或显微镜下可见病变，或显微镜下可见病变，或显微镜下可见病变，或显微镜下可见病变 A2A2 B1 B1 临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径 4cm 4cm B2 B2 临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径临床可见癌灶最大直径4cm4cm 临床临床(ln chun)分期分期第三十七页，共88页。期别期别期别期别 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤 范范范范 围围围围期期期期 癌灶已超过宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道癌灶已超过宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道癌灶已超过宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道癌灶已超过宫颈，但未达盆壁

17、。癌累及阴道(yndo)(yndo)，但未，但未，但未，但未 达阴道达阴道达阴道达阴道(yndo)(yndo)下下下下1/31/3 A A 无宫旁浸润无宫旁浸润无宫旁浸润无宫旁浸润 B B 有宫旁浸润有宫旁浸润有宫旁浸润有宫旁浸润期期期期 癌肿扩散盆壁（或）累及阴道癌肿扩散盆壁（或）累及阴道癌肿扩散盆壁（或）累及阴道癌肿扩散盆壁（或）累及阴道(yndo)(yndo)下下下下1/31/3，导致肾盂积，导致肾盂积，导致肾盂积，导致肾盂积 水或无功能肾水或无功能肾水或无功能肾水或无功能肾 A A 癌累及阴道癌累及阴道癌累及阴道癌累及阴道(yndo)(yndo)下下下下1/31/3，但未达盆腔，但未达

18、盆腔，但未达盆腔，但未达盆腔 B B 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾A A 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 B B 远处转移远处转移远处转移远处转移 临床临床(ln chun)分期分期第三十八页，共88页。临床临床(ln chun)分期分期第三十九页，共88页。宫颈癌的转移(zhuny)途径第四十页，共88页。1.1.直接蔓延直接蔓延 （Direct D

19、irect extensionextension）向上向上 宫腔宫腔 向下向下 阴道壁阴道壁两侧两侧 宫旁及盆壁宫旁及盆壁向前向前(xin qin)(xin qin)膀膀胱胱 膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘 向后向后 直肠直肠 直肠直肠阴道瘘阴道瘘转移转移(zhuny)途径途径第四十一页，共88页。2.2.淋巴淋巴(ln b)(ln b)转移（转移（Lymphatic Lymphatic metastasismetastasis）宫旁淋巴结宫旁淋巴结宫旁淋巴结宫旁淋巴结 髂内、闭孔、髂外淋巴结髂内、闭孔、髂外淋巴结髂内、闭孔、髂外淋巴结髂内、闭孔、髂外淋巴结 髂总、骶前、腹股沟淋巴结髂总、骶前、腹股沟淋

20、巴结髂总、骶前、腹股沟淋巴结髂总、骶前、腹股沟淋巴结 腹主动脉淋巴结腹主动脉淋巴结腹主动脉淋巴结腹主动脉淋巴结（为主要（为主要（为主要（为主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)转移途径，且转移较早）转移途径，且转移较早）转移途径，且转移较早）转移途径，且转移较早）一级组一级组一级组一级组二级组二级组二级组二级组转移转移(zhuny)途径途径第四十二页，共88页。3.3.血行转移血行转移(zhuny)(zhuny)（Blood Blood vessel teransportvessel teransport）较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。较晚而

21、少见，多发于肺、肾、脊柱等。较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。因癌组织因癌组织因癌组织因癌组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)破坏小血管，经体循环转移所致。破坏小血管，经体循环转移所致。破坏小血管，经体循环转移所致。破坏小血管，经体循环转移所致。转移转移(zhuny)途径途径第四十三页，共88页。宫颈癌的治疗(zhlio)第四十四页，共88页。治 疗1.1.宫颈上皮内瘤样病变：宫颈上皮内瘤样病变：CIN I CIN I 级级 按炎症处理按炎症处理CIN II CIN II 级级 电熨、冷冻电熨、冷冻(lngdng)(lngdng)、激光或锥切、激光或锥切 CIN III CIN III

22、 级级 子宫全切术，若年子宫全切术，若年轻需要生育轻需要生育 者可锥切，应严密者可锥切，应严密定期复查定期复查手术、放疗及化疗综合手术、放疗及化疗综合(zngh)治疗治疗治治 疗疗第四十五页，共88页。2.2.宫颈浸润癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌(1)(1)手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 适应症：适应症：适应症：适应症：a ab b期期期期 A1A1期：经腹全子宫切除，卵巢正常保留期：经腹全子宫切除，卵巢正常保留期：经腹全子宫切除，卵巢正常保留期：经腹全子宫切除，卵巢正常保留 A2A2期期期期-B B 早期：广泛子宫切除早期：广泛子宫切除早期：广泛子宫切除早期：广泛子宫切除+盆腔盆腔盆腔

23、盆腔(pnqing)(pnqing)淋淋淋淋 巴清扫术巴清扫术巴清扫术巴清扫术治治 疗疗第四十六页，共88页。(2)放射治疗放射治疗 适应症：适应症：B晚期、晚期、期、期、期患者，不能耐期患者，不能耐 受手术者受手术者 体外照射：治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处病体外照射：治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处病 灶灶 腔内放疗：用于控制局部病灶腔内放疗：用于控制局部病灶 早期早期(zoq)病例：腔内放疗为主，体外照射为辅病例：腔内放疗为主，体外照射为辅 晚期病例：相反晚期病例：相反治治 疗疗第四十七页，共88页。（3）手术及放射）手术及放射(fngsh)综合治疗综合治疗 术前放疗：术前放疗：适用于较大的病

24、灶；术前先放疗，待病适用于较大的病灶；术前先放疗，待病 灶缩小后再手术。灶缩小后再手术。术后放疗：术后放疗：术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或残术后证实淋巴结或宫旁组织有转移或残 端有浸润，放疗为术后补充治疗。端有浸润，放疗为术后补充治疗。治治 疗疗第四十八页，共88页。(4)化疗 主要用于晚期或复发转移者 常用(chn yn)药物：DDP、CRP、CTX、IFO、5-Fu、BLM、MMC、VCR 鳞癌常用(chn yn)方案：PVB、BIP 腺癌常用(chn yn)方案：PM、FIP治治 疗疗第四十九页，共88页。预 后 与分期(fn q)、病理类型及治疗方法有关早期病例，放疗与手术效果相近腺

25、癌对放疗不敏感；无淋巴转移者，预后好。治治 疗疗第五十页，共88页。宫颈癌的放疗(fn lio)第五十一页，共88页。宫颈癌治疗必须从患者利益出发，采用个体化治疗。放疗适合于各期宫颈癌早期宫颈癌，以手术为主，伴有高危因素，应补充放化疗。中晚期宫颈癌首选放疗体外加腔内放疗是宫颈癌根治性放疗的一个经典模式对中晚期宫颈癌病人放射治疗进行及时、正确、有效、细致(xzh)的护理干预，可以减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量和治疗效果。第五十二页，共88页。（1 1）心理）心理护护理理心心理理护护理理对对于于治治疗疗病病人人往往往往起起着着十十分分重重要要的的作作用用，宫宫颈颈癌癌患患者者有有较较复复杂杂的

26、的心心理理，恐恐惧惧、焦焦虑虑、怕怕痛痛，我我们们应应该该主主动动关关心心体体贴贴病病人人，建建立立全全面面的的健健康康教教育育体体系系，加加强强对对患患者者及及家家属属的的宫宫颈颈癌癌防防治治(fngzh)(fngzh)和和康复知康复知识识教育，并邀教育，并邀请请家属共同参与，家属共同参与，让让家属家属积积极支持患者的治极支持患者的治疗护疗护理工作，同理工作，同时时向患者及家属介向患者及家属介绍绍一些治一些治疗疗成功的病例，使其成功的病例，使其树树立信心，立信心，积积极配合治极配合治疗疗。放放疗(fn lio)前前护理理第五十三页，共88页。（2 2）调调整患者的身体状况：整患者的身体状况：

27、评评估患者估患者营营养状况，养状况，给给予高蛋白、高予高蛋白、高热热量、高量、高维维生素生素饮饮食，以增食，以增强强体体质质，调节调节(tioji)(tioji)全身状况。全身状况。放放疗(fn lio)前前护理理第五十四页，共88页。营营养和养和饮饮食食护护理理 营营养养支支持持在在癌癌症症病病人人的的治治疗疗(zhlio)(zhlio)中中占占有有极极其其重重要要的的地地位位，宜宜进进高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、易易消消化化和和清清淡淡的的饮饮食食，多多吃吃动动物物性性蛋蛋白白和和新新鲜鲜的的水水果果和和蔬蔬菜菜，忌忌辛辛辣辣、刺刺激激性性食食物物。病病人人体体质质好好、营营养状况好，

28、养状况好，对对放放疗疗的耐受力就的耐受力就强强，放，放疗疗反反应应就会相就会相对对减减轻轻。放放疗期期间(qjin)护理理第五十五页，共88页。照射野皮肤护理 评估与记录放射部位皮肤的完整性；指导患者做好照射野皮肤的保护，观察皮肤情况，针对皮肤发生的放射性反应(fnyng)，采取有效措施；保护好皮肤照射野标记。放放疗(fn lio)期期间护理理第五十六页，共88页。放放疗(fn lio)期期间护理理照射野皮肤保护清洁、干燥(gnzo)防摩擦防刺激第五十七页，共88页。阴道冲洗的阴道冲洗的护护理理 目目的的是是清清除除坏坏死死、脱脱落落的的组组织织(zzh)(zzh)，减减少少阴阴道道感感染染，

29、促促进进上上皮皮细细胞胞修修复复和和损损伤伤的的愈愈合合，避避免免阴阴道道粘粘连连，以以利利于于炎炎症症的的吸吸收收和和消消退退，提提高高放放疗疗的的敏敏感感度度。冲冲洗洗方方法法：治治疗疗期期间间每每日日用用肤肤阴阴洁洁冲冲洗洗次次，对对阴阴道道分分泌泌物物多多，异异味味重重的的病病人人每每日日冲冲洗洗次次，直直至至治治疗疗结结束束。冲冲洗洗时时应应将将冲冲洗洗头头放入阴道外，放入阴道外，转动转动冲洗冲洗头进头进行冲洗，同行冲洗，同时应时应注意注意压压力不宜太大，力不宜太大，动动作作轻轻柔，柔，严严格格执执行无菌操作，防止交叉感染。行无菌操作，防止交叉感染。放放疗(fn lio)期期间护理理

30、第五十八页，共88页。预预防感染防感染 为为避避免免患患者者机机体体免免疫疫力力下下降降，帮帮助助患患者者预预防防院院内内感感染染，每每周周检检查查(jinch)(jinch)血血常常规规，每每天天多多饮饮水水，注注意意休休息息，适适当当锻锻炼炼，保保持持乐乐观观情情绪绪，保保证证充充足足睡睡眠眠；避避免免与与感感冒冒患患者者接接触触，保保持持病病室室通通风风，每每天天用用消消毒毒液液擦擦拭拭病床、桌椅、病床、桌椅、门门窗，注意天气窗，注意天气变变化，并及化，并及时时提醒增提醒增 减衣服等。减衣服等。放放疗期期间(qjin)护理理第五十九页，共88页。放疗反应及并发症的观察护理 神经系统反应：

31、表现为精神不振、疲乏、虚弱、失眠、头痛、头晕(tu yn)等一系列症状。在放疗前做好耐心、细致的解释工作，消除患者紧张、恐惧心理。放放疗(fn lio)期期间护理理第六十页，共88页。放疗反应及并发症的观察护理 胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲 不振等症状，多因放疗导致胃肠功能紊乱所致轻者调整饮食(ynsh)，注意食物的色、香、味，指导摄入高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的半流质饮食(ynsh)。对重者需行药物治疗，如口服胃复安、吗丁啉等药物，以促进胃肠蠕动和消化。如无效则予静脉应用止吐药物，如盐酸格拉司琼等。放放疗期期间(qjin)护理理第六十一页，共88页。放疗反应及并发症的观察护理 放

32、射性直肠炎：放射性直肠炎是宫颈癌放射治疗最常见的并发症，也是宫颈癌治疗早期(zoq)并发症之一。以上的病人放射治疗开始后数日或数周即可出现轻度放射性直肠炎，表现为腹部不适，大便次数增多，每日次左右，稀薄不成形，无肉眼血便。嘱患者多吃有营养易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果，以减少肠粘膜摩擦性损伤，并酌情给予对症治疗，如服用一些解痉、消炎类药物。放放疗期期间(qjin)护理理第六十二页，共88页。放疗反应及并发症的观察护理 放射性膀胱炎：放疗对泌尿系损伤最多见的是放射性膀胱炎，发生率为，放疗期间(qjin)会出现一系列膀胱刺激症状，如尿频、尿急、尿痛和血尿。为了减轻膀胱放射反应和损伤，在放疗时嘱

33、病人排空膀胱，可以减轻压力，减少治疗时辐射受量。放疗后嘱病人多饮水，可以降低尿液的酸碱度，缓解膀胱刺激症状。腔内治疗时阴道内填满纱布，减少膀胱受量。放放疗(fn lio)期期间护理理第六十三页，共88页。放疗(fn lio)反应及并发症的观察护理 造血系统的不良反应：放疗(fn lio)期间病人出现白细胞、血小板降低，这是因为放射线或化疗药物抑制骨髓的造血功能所致。因此放疗(fn lio)期间每周化验血常规次，根据不同症状及时对症处理（口服升白药物或予重组人集落刺激因子皮下注射），保证放疗(fn lio)的正常进行。放放疗期期间(qjin)护理理第六十四页，共88页。粘连性阴道炎是放射治疗宫颈

34、癌的远期(yun q)并发症，腔内治疗后个月内坚持每天阴道冲洗次，教会病人阴道冲洗的方法，可以预防阴道粘连狭窄，这对满足患者生理和心理上的需要是积极有效的护理干预措施。体外放疗的病人要保持皮肤的清洁干燥，防止感染。注意保持阴道清洁，做好性生活指导（6个月内禁止性交）。同时注意合理饮食，营养搭配，适当休息，避免重体力劳动，保证生存质量，放疗后定期随诊等。放放疗(fn lio)后的健康指后的健康指导第六十五页，共88页。放疗后定期复查。一般放疗后1个月应随诊检查1次，以后每3个月复查1次，1年后每半年复查1次，如有异常(ychng)，及时就诊。放放疗后的健康后的健康(jinkng)指指导第六十六页

35、，共88页。病例(bngl)汇报一般资料：31床，柳玲子，女，52岁，因“宫颈癌术后近1年，小腹腰骶疼痛加重半月”由门诊拟“宫颈癌”于2017年1月10日收住入院，步入病房。入院时：患者神清，精神一般，诉小腹、腰骶部持续疼痛，影响睡眠，疼痛评分为5分；上腹部发胀，大便(dbin)偶带血块，尿量偏少，双下肢轻度水肿，食欲不振。第六十七页，共88页。现病史：2015-12-16拟“宫颈病变”予“宫颈锥切术”，术后病理宫颈高分化腺癌。曾行介入化疗1次，放疗1周期(zhuq)。2016-04-26因双侧肾盂积液、输尿管梗阻行“双侧输尿管支架术”，2016-06-28拔除。2016-05-02行“扩大全

36、子宫双附件切除+部分阴道切除+肿瘤剪灭术+双侧盆腔淋巴结清扫术手术”。术后病理：粘液腺癌，部分腺体退变，局灶泡沫细胞聚集，可符合放化疗后改变。浸润至宫颈纤维肌壁全层至浆膜外。淋巴结转移：（2/4）（转移数/淋巴结总数）；左盆腔：（1/2）；右盆腔（1/2）。盆腔腹膜结节、小肠系膜结节、乙状结肠系膜结节、右侧阴道角结节、直肠前壁结节、阴道后壁结节、膀胱腹膜反折肿瘤均有癌累及；术中送（宫底结节）和（左盆腔腹膜结节）转移/浸润性腺癌。术后先后行全身化疗6周期(zhuq)，但肿瘤指标仍进行性增高。PET/CT提示腹膜后、双侧髂血管旁小淋巴结，FDG代谢增高，M可能。2016-12-09 本院血常规示：

37、白细胞1.28*109/L，血红蛋白109g/L，血小板80*109/L。第六十八页，共88页。家族史：父亲“直肠癌”婚育史：适龄(shlng)婚配，育有一子，配偶及儿子均体健。2-0-1-1，月经初潮18岁，经期7天，周期28天，末次月经2012-12第六十九页，共88页。诊断(zhndun)：宫颈癌b期 双侧肾盂积液第七十页，共88页。入院入院(r yun)后给予：后给予：1.肿瘤科护理常规，一级护理，半流食，健康宣教，陪护一人，记24小时尿量。2.完善相关检查，血尿粪常规、心电图、TM六项、生化二、凝血六项、免疫八项等。3.治疗上暂予参芪扶正提高免疫力，康艾注射液消淤抗癌，复合辅酶保肝升

38、白，盐酸羟考酮缓释片止痛，重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞，白介素11 升高血小板治疗，苦参碱改善肿瘤恶液质、保护骨髓(su)功能。4.CVC置管术，为化疗做准备。第七十一页，共88页。目前(mqin)情况患者神清，精神可，口干，腰骶部疼痛不明显，大便难解，量少，质干，小腹偶有疼痛，胃部及上腹部胀满不适，右下肢浮肿，小便正常。查体：右下肢水肿，腹部轻压痛，无反跳痛。辅助(fzh)检查：血常规示：白细胞计数 3.83*109/L，红细胞计数 3.05*1012/L，血红蛋白 101g/L，中性粒细胞百分比 74.0%；生化示：钾 3.43mmol/L，余正常。2017-1-31予胃镜检查术示：慢

39、性胃炎。第七十二页，共88页。护理(hl)诊断/问题营养失调：与食欲下降，摄入不足有关焦虑恐惧：与担心治疗费用及预后有关第七十三页，共88页。护理(hl)诊断/问题潜在并发症：化疗副作用、血栓的形成疼痛：与肿瘤侵犯及胃炎有关便秘：与长期使用止痛药物、卧床有关第七十四页，共88页。做好患者的入院宣教(xunjio)工作，增加责任护士与患者的交谈次数，根据患者的问题及接受能力，提供宣教(xunjio)方式，耐心讲解患者的疑问护理措施第七十五页，共88页。1、关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，尽可能为其节省费用，介绍(jisho)辅助检查及治疗目的，使病人消除对疾病的恐惧感，积极配合检查治疗2、

40、在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己的感受，并耐心倾听，及时给予帮助3、向患者介绍(jisho)恢复好的病例，改善患者不良情绪和树立勇气护理措施第七十六页，共88页。1、密切观察患者的面色、皮肤、精神及食欲状况，监测患者体重变化并记录2、加强口腔护理，保持口腔清洁3、观察并记录尿液的量、性质(xngzh)、颜色、评估入量和出量是否平衡4、遵医嘱给予静脉营养，维持水、电解质、酸碱平衡，注意控制输液速度护理措施第七十七页，共88页。1、遵医嘱静脉补充营养，保证(bozhng)足够的液体量，鼓励患者少量进食，宜高蛋白、高维生素，清淡易消化饮食，适当饮水2、常用物品放置在易取出，下床活动应有

41、人陪护，为患者提供方便的活动环境3、为患者提供安全的住院环境，必要时使用床档护理措施第七十八页，共88页。护理措施1、遵医嘱用药，处理原发病2、严密观察用药效果(xiogu)3、饮食宣教第七十九页，共88页。1、为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠2、转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，让病人安稳入睡3、对病人心理疏导，建议子女在身旁照顾，使患者得到安慰4、按时执行治疗，治疗时间尽量(jnling)集中。护理措施第八十页，共88页。1、密切观察生命体征变化，定期检查血常规2、定期对CVC置管换药，保持贴膜干燥清洁，正确冲封管，严密观察置管部位的情况。3、保持尿管的引流通畅，妥善固

42、定，防止逆流，定期更换引流袋，做好尿管护理，定期评估(pn)留置尿管的必要性4、鼓励患者进高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。护理措施第八十一页，共88页。1、观察(gunch)：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(盐酸羟考酮片）。护理措施第八十二页，共88页。护理措施1、饮食宣教：嘱患者多使用高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物(shw)2、药物治疗（开塞露）3、肥皂水灌肠第八十三页，共88页。护理措施1、严格按照化疗药物用药(yn yo)原则给药2、遵医嘱

43、化疗前给予抗过敏处理，止吐药物的应用3、严密观察有无化疗不良反应4、告知患者化疗注意事项，指导少食多餐，多饮水第八十四页，共88页。饮食指导 1.预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、山楂、乌梅、绿豆、无花果忌吃：1、忌烟酒(yn ji)及辛辣刺激性食物 2、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物 3、忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物第八十五页，共88页。如何(rh)预防宫颈癌？讨 论第八十六页，共88页。1、宫颈癌有一系列的癌前病变，从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需要10年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治是关键2、加强健康教育，提高防范意识3、注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱4、定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每3年进行一次筛查5、对已经发现的宫颈病变及生殖系统(shn zh x tn)感染类病症，一定要提高警惕，并积极采取相应的治疗措施。第八十七页，共88页。L.O.G.OThank You!2022/12/9第八十八页，共88页。