子宫肿瘤课件.复习过程.ppt

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1、第三十一章第三十一章 子宫子宫(zgng)(zgng)肿瘤肿瘤第一页，共35页。第一节第一节 子宫子宫(zgng)(zgng)肌瘤肌瘤Myoma of uterus Myoma of uterus 第二页，共35页。了解：了解：发病率、病因；发病率、病因；理解理解(lji)(lji)：治疗方法治疗方法;掌握：掌握：分类、临床表现、变性、鉴别诊断分类、临床表现、变性、鉴别诊断教学教学(jio xu)目标目标第三页，共35页。概念：概念：由子宫平滑肌细胞增生形成由子宫平滑肌细胞增生形成(xngchng)(xngchng)的良性肿瘤的良性肿瘤发病率：发病率：育龄女性：育龄女性：1/4-1/3 1/4

2、-1/3。概概 述述第四页，共35页。发生发生(fshng)(fshng)于育龄妇女；于育龄妇女；绝经后停止生长或萎缩；绝经后停止生长或萎缩；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；肌瘤中雌激素受体高于子宫体；妊娠可加快其生长。妊娠可加快其生长。孕激素受体拮抗剂对肌瘤孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用。有抑制作用。病病 因因第五页，共35页。1 1、大体：、大体：形态形态 实质性球形结节实质性球形结节,表面光滑表面光滑(gung(gung hu)hu)，质地中等偏硬，质地中等偏硬切面切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构灰白或淡红色；呈旋涡状结构假包膜假包膜pseudocapsule pseudocapsule

3、瘤蒂瘤蒂pediclepedicle病病 理理第六页，共35页。2 2、镜检：、镜检：平滑肌细胞与纤维平滑肌细胞与纤维(xinwi)(xinwi)结缔结缔组织平行呈旋涡状排列，平滑组织平行呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。肌细胞为主。病 理第七页，共35页。玻璃玻璃(b l)(b l)样变样变 hyaline degeneration hyaline degeneration：旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。囊性变囊性变 Cystic degeneration Cystic degeneration：玻璃玻璃(b l)(b l)样变样变组

4、织坏死组织坏死液化液化囊腔，囊壁仍有玻璃囊腔，囊壁仍有玻璃(b l)(b l)样变性的组织。样变性的组织。肌瘤变性肌瘤变性(binxng)第八页，共35页。红色变红色变 Red degeneration Red degeneration：一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、肌细胞减少。肉瘤肉瘤(ruli)(ruli)变变 Sarcomatous degeneration Sarcomatous degeneration：瘤体迅速

5、增大，界限不清，镜检为恶性。瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。钙化钙化:肌瘤变性肌瘤变性(binxng)第九页，共35页。肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma Intramural uterine myoma浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma Subserous uterine myoma 粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)下肌瘤下肌瘤 Submucous uterine myoma Submucous uterine myoma宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad l

6、igament myoma Cervical myoma and broad ligament myoma分分 类类第十页，共35页。阴道流血阴道流血Vaginal BleedingVaginal Bleeding：进行性月经增多，：进行性月经增多，经期经期(jngq)(jngq)延长。延长。腹部包块腹部包块abdominal mass:abdominal mass:白带增多白带增多Leucorrhea increasing Leucorrhea increasing：肌瘤宫腔面积增加肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加内膜腺体增加症症 状状第十一页，共35页。腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛：腰酸、下腹坠

7、胀、下腹隐痛：肿瘤压迫盆腔肿瘤压迫盆腔(pnqing)(pnqing)血血管，引起瘀血，或压迫神经管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤肌瘤流产流产压迫症状压迫症状 Pressure Pressure：尿频、排尿困难及便秘等。尿频、排尿困难及便秘等。症症 状状第十二页，共35页。不孕不孕Infertility Infertility：肌瘤压迫肌瘤压迫(yp)(yp)输卵管和宫输卵管和宫腔变形腔变形继发性贫血：继发性贫血：多为轻多为轻中度贫血。中度贫血。少数为重度贫血。少数为重度贫血。症症 状状第十三页，共35页。子宫增大：子宫增大：表面凹凸不平，有结节状、质硬表面凹凸不平，有结节状、质硬包块可随子宫一

8、起包块可随子宫一起(yq)(yq)活动活动体体 征征第十四页，共35页。双合诊双合诊超检查超检查(jinch)(jinch)双合诊检查双合诊检查(jinch)B超：子宫超：子宫(zgng)肌瘤肌瘤诊诊 断断第十五页，共35页。宫腔镜检查宫腔镜检查hysteroscopic examinationhysteroscopic examination直视观察直视观察(gunch)(gunch)摘除粘膜下肌瘤。摘除粘膜下肌瘤。腹腔镜检查腹腔镜检查laparoscopic examinationlaparoscopic examination能清楚地辨认子宫肌瘤。能清楚地辨认子宫肌瘤。诊诊 断断第十六页

9、，共35页。妊娠子宫：有停经史。妊娠子宫：有停经史。卵巢肿瘤：多位于附件区。卵巢肿瘤：多位于附件区。子宫腺肌病子宫腺肌病:多为均匀多为均匀(jnyn)(jnyn)性增大，质韧。性增大，质韧。盆腔炎性包块及子宫畸形：盆腔炎性包块及子宫畸形：鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断第十七页，共35页。症状症状大小大小生长速度生长速度 部位部位明显明显大大粘膜下粘膜下快快无无小小浆膜下浆膜下慢慢保守保守(bosh(boshu)u)治疗治疗手术手术(shush(shush)治疗治疗治治 疗疗第十八页，共35页。观察：观察：肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访(su(su

10、fn)fn)。药物治疗药物治疗drug therapydrug therapy：激素激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHaGnRHa等。等。中药治疗：中药治疗：一、保守一、保守(boshu)(boshu)治治疗疗治治 疗疗第十九页，共35页。介入治疗、射频消融等。主要针对介入治疗、射频消融等。主要针对(zhndu)(zhndu)症状轻、瘤体不大的患者。症状轻、瘤体不大的患者。造影造影(zoyn(zoyng)g)显示显示子宫血管子宫血管左侧子宫左侧子宫(zgng(zgng)动脉插管动脉插管左侧子宫左侧子宫动脉栓塞动脉栓塞右侧子宫右侧子宫动脉栓塞动脉栓塞二

11、、微创治疗：二、微创治疗：治治 疗疗第二十页，共35页。三、手术治疗：三、手术治疗：肌瘤较大、症状明显肌瘤较大、症状明显(mngxin)(mngxin)者可行手术治疗。者可行手术治疗。子宫子宫(zgng)(zgng)肌瘤剜除术肌瘤剜除术 Myomectomy Myomectomy 次全子宫次全子宫(zgng)(zgng)切除术切除术subtotal subtotal hysterectomyhysterectomy全子宫全子宫(zgng)(zgng)切除术切除术hysterectomyhysterectomy腹腔镜下子宫腹腔镜下子宫(zgng)肌瘤肌瘤剥除术剥除术治治 疗疗第二十一页，共35页

12、。小结(xioji)l子宫肌瘤的发病率子宫肌瘤的发病率l病因病因l病理改变病理改变(gibin)和分型和分型l子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的临床表现l子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断l子宫肌瘤的治疗原则子宫肌瘤的治疗原则第二十二页，共35页。复习(fx)思考题子宫子宫(zgng)(zgng)肌瘤的分型？有何临床意义？肌瘤的分型？有何临床意义？子宫子宫(zgng)(zgng)肌瘤的变性有哪些肌瘤的变性有哪些?子宫子宫(zgng)(zgng)肌瘤的临床表现有哪些？肌瘤的临床表现有哪些？第二十三页，共35页。第三节 子宫(zgng)肉瘤 uterine sarcoma第二十四页，共35

13、页。教学(jio xu)目标u了解：了解：u 子宫肉瘤的组织子宫肉瘤的组织(zzh)发生、病理和治疗原则。发生、病理和治疗原则。u理解：理解：u 子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。第二十五页，共35页。概述(i sh)：来源：来源：子宫肌层、肌层内结缔组织子宫肌层、肌层内结缔组织(jid-zzh)和子宫内膜间质和子宫内膜间质原发性原发性 继发于子宫平滑肌瘤继发于子宫平滑肌瘤继发性继发性发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的24特性：恶性程度高特性：恶性程度高好发年龄好发年龄：多见于：多见于4060岁妇女岁妇女第二十六页，共35页。

14、组织发生(fshng)及病理 u子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma)u原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织(zzh)。u继发性：平滑肌瘤恶变。继发性：平滑肌瘤恶变。u子宫内膜间质肉瘤子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma)u 来源：子宫内膜间质细胞来源：子宫内膜间质细胞u低度恶性低度恶性u高度恶性：核分裂相多高度恶性：核分裂相多(1 010 HP)。u恶性中胚叶混合瘤恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor)u 癌肉瘤癌肉瘤第二十七页，共35页。转移(zhuny)途

15、径血行播散血行播散直接蔓延直接蔓延(mn yn)淋巴转移淋巴转移第二十八页，共35页。临床表现u症状症状u阴道阴道(yndo)不规则流血不规则流血u腹痛腹痛u腹部包块腹部包块u压迫症状压迫症状u恶病质恶病质第二十九页，共35页。u体征体征u 子宫增大子宫增大(zn d)，外形不规则，外形不规则u宫颈口肿块宫颈口肿块u子宫固定：晚期累及盆侧壁子宫固定：晚期累及盆侧壁临床表现第三十页，共35页。诊断(zhndun)u病史：病史：u 绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物(shngw)u 迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤u体征：体征：u辅助检查辅助检查u 超声检查超

16、声检查u 诊断性刮宫诊断性刮宫u确诊：病理学检查确诊：病理学检查第三十一页，共35页。临床(ln chun)分期I期：肿瘤局限于宫体期：肿瘤局限于宫体II期：肿瘤浸润至宫颈期：肿瘤浸润至宫颈III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔(pnqing)IV期：肿瘤超出盆腔期：肿瘤超出盆腔(pnqing)范围，侵犯上腹腔或已有远处转移范围，侵犯上腹腔或已有远处转移第三十二页，共35页。治疗(zhlio)u治疗原则：手术为主治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅化疗或放疗为辅u手术范围手术范围(fnwi)：uI期：全子宫及双附件切除术期：全子宫及双附件切除术uII期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术第三十三页，共35页。小结(xioji)本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型，子宫肉瘤的表现、转移途径、临床子宫肉瘤的表现、转移途径、临床(ln chun)分期和诊断及治疗分期和诊断及治疗手段。手段。第三十四页，共35页。复习(fx)思考题子宫肉瘤有哪些子宫肉瘤有哪些(nxi)类型？类型？子宫肉瘤的临床表现有哪些子宫肉瘤的临床表现有哪些(nxi)？第三十五页，共35页。