心脏电除颤相关知识讲座讲解学习.ppt

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1、心脏心脏(xnzng)电电除颤相关知识讲除颤相关知识讲座座 第一页，共24页。一、概述一、概述(i sh)第二页，共24页。（一）（一）概念概念(ginin):心脏电复律是利用外源性电流治疗心律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效常心律的一种有效(yuxio)方法。方法。包括电复律和电除颤。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于转复各种

2、快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。用于消除心室颤动时称为电除颤。第三页，共24页。（二）、（二）、心脏心脏(xnzng)电复律术的原理电复律术的原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而抑制异位制异位(y wi)兴奋性，消除折返途径，使具兴奋性，消除折返途径，使具 最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。最高自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。第四页，共24页。（三）、（三）、电复律的进展电复律的进展(jnzhn)早早 期期 除除 颤颤1774年，心脏

3、电复律技术产生。年，心脏电复律技术产生。1775年，年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。亡，再电击又可飞走。1889年年provost证实狗室颤能被电击而复跳。证实狗室颤能被电击而复跳。1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。1956年到年到60年代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（ZOLL）证明电）证明电击还可以用于室颤以外击还可以用于室颤以外(ywi)的其他心律失常。的其他心律失常。80年代以后被认为电复律是

4、终止室颤的最有效的年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的方法。方法。第五页，共24页。近代近代(jndi)除颤观点除颤观点建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行，在心脏骤停发生一分钟内进行(jnxng)除除颤，患者存活率达颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，左右，第七分钟约第七分钟约30%，911分钟后约分钟后约10%，超过，超过12分

5、分钟，则只有钟，则只有25%，推荐电除颤的时机：发现心，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内分钟内院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。提倡普及公众除颤，所有需要承担提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救人的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。员，均应接受除颤器的操作培训。第六页，共24页。（四）、（四）、电复律分类电复律分类(fn li)根据电极安放位置可分为胸内与胸外根据电极安放位置可分为胸内与

6、胸外复律。复律。在此我们仅来了解胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律：胸外复律：将电极板放置于胸壁心脏前后或左右将电极板放置于胸壁心脏前后或左右(zuyu)，间接向心脏放电。胸外复，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。电击除颤。第七页，共24页。根据放电根据放电(fng din)形式可分为交流与直形式可分为交流与直流电转复流电转复交流电转复：由于难以控制发放电量交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤反易损伤(snshng)心脏目前已不采用。心脏目前已不采用。直流

7、电转复：先向除颤器内的高压电直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。故比较安全。第八页，共24页。根据脉冲发放与根据脉冲发放与R波关系可分为波关系可分为(fn wi)同步与非同步同步与非同步 同步同步(tngb)电复律：电复律：利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，波群，以病人心电中以病人心

8、电中R波来触发电流脉冲的发放，使放波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在电发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内，毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在性、室性心动过速。功率可设在50200焦耳。焦耳。非同步非同步(tngb)电复律：电复律：无须用无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在室扑。功率可设在200400焦耳。焦耳。第九页，共24页。（五）、电复律应用（五）、电复律应用(yngyng)的适应的适应症、禁忌症、并发症症、禁忌症、并

9、发症 电复律适应症电复律适应症1、非同步、非同步(tngb)直流电转复适应症（紧急直流电转复适应症（紧急适应症）适应症）心室颤动心室颤动 心室扑动心室扑动 2、同步、同步(tngb)直流电复律适应症（选择适直流电复律适应症（选择适应症）应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速第十页，共24页。电复律禁忌症电复律禁忌症洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。失常。严

10、重低钾血：可使室颤阈值降低。严重低钾血：可使室颤阈值降低。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞滞(z zh)。(4)病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。击后可影响正常心律的恢复。第十一页，共24页。电复律并发症电复律并发症心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓呼生急性肺水肿，心肌酶升高呼生急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗栓塞：肺栓塞或

11、其他部位栓塞，可用抗凝治疗凝治疗 皮肤皮肤(p f)烧伤：由电极板与皮肤烧伤：由电极板与皮肤(p f)连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关有关 心肌损伤：可发不紧密所致心肌损伤：可发不紧密所致 第十二页，共24页。二、二、电除颤操作程序电除颤操作程序 第十三页，共24页。1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。酒精棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意

12、得家属同意。3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监胸部。监4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态统自动进入非同步除颤状态(zhungti)。5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。信号噪声和干扰。第十四页，共24页。6.选择电极部位选择电极部位:1)左右位：标有左右位：标有Apex的除颤板放置的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第在患者胸部左侧锁骨中线第45肋间肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在

13、患者（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第胸部右侧锁骨中线第23肋间。肋间。2)前后位：两电击前后位：两电击(din j)分别置于分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。7.快速用酒精棉球将电击快速用酒精棉球将电击(din j)部位部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。第十五页，共24页。8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求确定合适的除颤能能量选择：按要求确定合适的除颤能量。量。10.充电：按下除

14、颤手柄上的充电键，充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器仪器(yq)将有一声持续的蜂鸣音和将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全信号指示灯亮起，表示充电完全第十六页，共24页。11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力（压力11-14kg），用两拇指持续按压），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触人员离开患者；电击时，严禁接触(jich)患者

15、、病床以及其它连在患者患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。身上的任何设备，以免出现意外电击）。12.立即观察示波心电活动，描记心电立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个个CPR，按，按30：2）。）。第十七页，共24页。13.无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。焦耳。14.根据需要选择根据需要选择(xunz)同步状态时，同步状态时，按下按下SYNC同步键，应观察监护器图象，同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于看直流电除颤标志是否附于R波中，若波中，若附于上时，操作

16、按上述程序。附于上时，操作按上述程序。15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。净电极板，整理用物。第十八页，共24页。职业规范(gufn)行为背齐用物病员(bngyun)准备开机(ki j)连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单

17、位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图第十九页，共24页。三、操作注意事项及质量三、操作注意事项及质量(zhling)要求要求第二十页，共24页。注意事项注意事项1.病人、医务人员要绝缘病人、医务人员要绝缘 2.电极放置部位正确，与皮肤电极放置部位正确，与皮肤(p f)接接触紧密，防止漏电触紧密，防止漏电 3.电量选择合适电量选择合适 第二十一页，共24页。质量质量(zhling)要求要求1.熟悉(shx)机器性能 2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要 3.电击部位准确、有效、安全 第二十二页，共24页。注：决定电复律术能否成功注：决定电复律术能否成功(chnggng)的三个因素的三个因素1.电能量电能量(nngling)的大小。的大小。2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。律。3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。后难以建立窦性心律。第二十三页，共24页。第二十四页，共24页。