品管圈--提高PICC患者出院后按时维护依从率上课讲义.ppt

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1、1提高提高PICCPICC置管患者置管患者(hunzh)(hunzh)出院后及时维护依从性出院后及时维护依从性 六安市中医院肿瘤放疗五科六安市中医院肿瘤放疗五科 用心圈用心圈QCCQCC成果成果(chnggu)(chnggu)汇报汇报 2018.1-2018.8 2018.1-2018.8 厚德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和和谐致远谐致远第一页，共64页。2阶段一成立品管圈小组制定圈成员职责(zhz)设定圈名及圈徽（2018.1.151.21）厚德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和谐致远和谐致远第二页，共64页。33放疗五科用心圈圈员基本情况职务姓名工作时间（年）学历圈长祝兆飞

2、6本科圈员王燕9本科张丹梅4大专朱玲12本科周明爽6本科江婷婷5本科陆媛媛5本科秦庆红5大专朱慧5大专第三页，共64页。41 1月月1515日召开品管圈会议日召开品管圈会议(huy),(huy),成立品管成立品管圈圈第四页，共64页。55圈圈长的的职责(zhz)(zhz)v领导领导品管圈的活品管圈的活动动v决定品管圈活决定品管圈活动动的的进进行方向行方向v建立圈建立圈员协员协助助,全全员员参加参加,全全员发员发言言,v全全员员分担的体制分担的体制v建立全体圈建立全体圈员员的良好人群关系的良好人群关系(gunx)v指指导导圈圈员员有关有关QCC方法等方法等 厚德厚德(hu d)(hu d)精医精

3、医 和谐致远和谐致远第五页，共64页。66圈圈员的的职责(zhz)(zhz)v热热心参加心参加(cnji)(cnji)圈会圈会,积积极的参与活极的参与活动动v圈会圈会时积时积极极发发言言,建立活建立活泼泼的开会气氛的开会气氛v扎扎实实落落实实所分配的所分配的项项目目v将将发现发现的的问题积问题积极向小极向小组汇报组汇报v开展品管开展品管时时与患者保持良好的与患者保持良好的护护患关系患关系v确确实实遵守作遵守作业标业标准、准、实实施作施作业业 厚德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和谐致远和谐致远第六页，共64页。77候选圈名得票数排名结果希望圈12活力圈12用心圈81本次征集本次征集3个候

4、选圈名及圈徽，全体成员投票后个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），用心圈获得（每位成员只允许投一票），用心圈获得(hud)票数最多，最后我们的圈名确定为用心票数最多，最后我们的圈名确定为用心圈。圈。厚德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和谐致远和谐致远 我们(w men)的圈名及圈徽第七页，共64页。8我们(wmen)圈的口号用心用心(yngxn)呵护患者、用心呵护患者、用心(yngxn)做好做好工作，提高护理质量工作，提高护理质量 厚德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和谐致远和谐致远第八页，共64页。99护理(hl)理念是“以病人为中心”，把患者真正的放到我们每

5、一位护理(hl)人员的心里，用我们的爱心、细心、耐心、责任心护理(hl)病人；用心做事，把事情做好，用我们的天使之翼托起患者的希望。圈徽的意义(yy)厚德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和谐致远和谐致远第九页，共64页。10v阶段阶段(jidun)二二v主主题题选选定定v（2018.1.221.28）厚德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和谐致远和谐致远第十页，共64页。11 评价 项目主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺位选定提案人住院患者使用大功率电器344220451413江婷婷病房陪属椅乱放 问题273337451422朱慧住院患者静脉保护问题311917451125陆媛媛实

6、习生带教不规范问题233329451304周明爽PICC置管患者出院后未能及时维护423935451611朱玲提高提高PICCPICC置管患者出院置管患者出院(ch yu(ch yu n)n)后及时维护依从性后及时维护依从性主题主题(zht)(zht)选定选定备注：以评价法进行主题评价，共有备注：以评价法进行主题评价，共有9人参与选题过程。人参与选题过程。选票分数：选票分数：5分最高、分最高、3分普通分普通(ptng)、1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。第十一页，共64页。12选题背景选题背景(bijng)(bijng)衡量指标定义衡量指标定义 说明说明名词定义

7、名词定义PICC是指经外周静脉置入的中心静脉导管，广泛用于需要长期是指经外周静脉置入的中心静脉导管，广泛用于需要长期(chngq)静脉药物治疗静脉药物治疗(如抗肿瘤药物治疗和生物药物治疗如抗肿瘤药物治疗和生物药物治疗).全胃肠外营养全胃肠外营养支持以及外周静脉血管条件较差等情况。支持以及外周静脉血管条件较差等情况。(姚姚晖晖.朱建英朱建英.PICC专科护士核专科护士核心能力培养现状及评价指标建立构想心能力培养现状及评价指标建立构想.护理学报护理学报.2011.18(8A):15-18.)本病区主要用于静脉化疗的患者本病区主要用于静脉化疗的患者.可以避免患者反复静脉穿刺的痛苦可以避免患者反复静脉

8、穿刺的痛苦.保保护静脉护静脉.避免因化疗药物外渗引起严重并发症避免因化疗药物外渗引起严重并发症,如溃疡、坏死。如溃疡、坏死。12第十二页，共64页。13选题背景选题背景(bijng)(bijng)衡量指标定义衡量指标定义 说明说明 PICC维护是指PICC带管期间，应至少每周消毒穿刺(chunc)点、更换贴膜、更换肝素帽、正压封管等维护，如有红肿、疼痛、过敏、渗出应及时维护。(王建荣.蔡虹.呼滨输液治疗护理实践指南与实施细则.北京:人民军医出版社.2010:98-99.)13第十三页，共64页。14选题选题(xun t)(xun t)背景背景 衡量指标定义衡量指标定义 说明说明v患者出院后及时

9、维护依从性差v部分置管患者化疗(hulio)间歇期带管出院.回到当地后由未经培训的家属医护人员维护或家属自行维护等存在许多安全隐患。（杨芳，张江鱼阳泉市第一人民医院山西阳泉045000回院维护对提高PICC置管患者依从性的影响）14第十四页，共64页。15选题背景选题背景 衡量指标衡量指标(zhbio)(zhbio)定义定义 说明说明依从(ycng)率：是指PICC带管出院患者遵医嘱返院维护例数与应返院维护例数之比率(朱碧华.陈雪萍.孙曙青建立社区高血压病友俱乐部实施对高血压病的护理干预.护士进修杂志.2004.19(4):344-345.)计算公式:依从(ycng)率=按时按需返院维护的例数

10、/应返院维护的例数x100%15第十五页，共64页。16选题背景选题背景 衡量指标衡量指标(zhbio)(zhbio)定义定义 说明说明v患者维护依从性分为以下四级:v(1)0级：患者积极配合，按时按照(nzho)说明自觉维护导管；(2)I级：需要家属以及医护人员提醒可以按照(nzho)标准维护导管；v(3)2级：需要家属以及医护人员反复催促提醒，并需要监督可以进行较为合格的导管维护；v(4)3级：患者拒绝导管维护，甚至要求拔管，不愿参与该种治疗。v（秦娟，丁宇16749308(2017)22026002doi：103969dissn16749308201722137护理干预对乳腺癌患者PlC

11、C导管维护依从性的影响）16第十六页，共64页。17选题选题(xun t)(xun t)背景背景17第十七页，共64页。18选题选题(xun t)(xun t)理由理由18对患者而言:减少PICC并发症，减少非计划拔管，减轻患者痛苦，减轻患者经济负担对医院而言:减少因PICC不良反应引起的投诉及医疗纠纷对科室而言：融洽护患关系，提高护理工作的满意度第十八页，共64页。19阶段三阶段三拟定拟定(ndng)活动计划书活动计划书（2018.1.293.4）厚德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和谐致远和谐致远第十九页，共64页。20计划书计划书表示(biosh)计划线表示(biosh)实施线 厚

12、德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和谐致远和谐致远第二十页，共64页。2121时间步骤（负责人）1月2月3月4月5月6月7月8月341234123412341234123412341234组圈、选出圈长、圈名、圈徽（全体）.-主题选定（祝兆飞.朱玲）.-活动计划拟定（祝兆飞.朱玲）.-把握现状（秦庆红.江婷婷）.-.-.-.-目标设定（祝兆飞）.-.-解析（周明爽.朱慧）.-.-.-.-对策拟定（朱慧.陆媛媛.王燕）.-.-.-.-对策实现与检讨（祝兆飞.张丹梅.王燕）.-.-.-.-.-.-效果确认（秦庆红）.-.-.-.-标准化（江婷婷）.-.-.-第二十一页，共64页。22阶段四阶

13、段四现状现状(xinzhung)把握把握（2018.2.53.4）厚德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和和谐致远谐致远第二十二页，共64页。23Who：负责收集数据的圈员秦庆红.江婷婷When：收集数据时间2018.2.52018.3.4Where：收集数据地点肿瘤放疗五科What:收集对象病区PICC置管出院患者How：收集数据的方法查阅既往病例，查找收费记录Howmany：收集数据期间回院维护picc的人数38人次 现状现状(xinzhung)(xinzhung)把握把握 厚德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和谐致远和谐致远第二十三页，共64页。2424第二十四页，共64页。2

14、525检查周人次回院维护依从性分级（人次）回院维护不依从人次（23级）开始结束0级1级2级3级未定期随访无维护机构未加强宣教无维护意识无换药设备依从不依从2.52.1171231210102.122.1871222102102.192.25134342311012.263.411207233111合计38152395432累计百分比39%61%78%91%100%所占比例39%61%查查检检(chjin)表表汇汇总总第二十五页，共64页。26现状现状(xinzhung)(xinzhung)把握把握26不维护不维护(wih)第二十六页，共64页。27阶段五阶段五目标目标(mbio)设定设定（20

15、18.3.53.18）厚德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和谐致远和谐致远第二十七页，共64页。28PICCPICC患者患者(hunzh)(hunzh)按时维护依从率低原因按时维护依从率低原因分析分析（柏拉图）（柏拉图）第二十八页，共64页。29目标值计算公式:目标值=现况值+（1-现况值）x圈能力x改善重点（张小红.沈晓琴.夏苑莺.品管圈活动在隆低血液透析患者(hunzh)低血压发生率中的应用.护理学报2012.19*(3B):33-35）目标值是怎目标值是怎样样(znyng)计算的呢计算的呢?第二十九页，共64页。30v从现况把握收集(shuj)的资料显示.改善前依从率为39%，不依

16、从率为61%.v根据80/20法则得出改善重点=78%v将各数据代入公式:目标值=39%+(1-39%）x78%x100%v=86.6%v故设定本次活动的目标值为带PICC出院患者按时维护的依从率由改善前的39%上升到86.6%。30第三十页，共64页。3131目目标标(mbio)设设定定（直直方方图图）第三十一页，共64页。32阶段阶段(jidun)六六解析解析（2018.3.194.15）厚德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和和谐致远谐致远第三十二页，共64页。33PICC患者(hunzh)回院维护依从率低原因分析（鱼骨图）为为何何PICC患患者出者出院院(chyun)后后按时按时院

17、维院维护依护依从率从率低？低？护士护士(hshi)患者患者管理管理在院期间未宣教在院期间未宣教门诊费用报销困难门诊费用报销困难无专业人员无专业人员维护技术水平有限维护技术水平有限无专业换药设备无专业换药设备无专门维护机构无专门维护机构基层基层出院时未加强宣教出院时未加强宣教无维护意识无维护意识家人照顾不周家人照顾不周经济困难经济困难未定期回访未定期回访交通不便交通不便第三十三页，共64页。34编号为何依从性差圈元打分情况总分中要因小要因123 4567891在院期间未宣教433 454354352出院时未加强宣教545 554555433未定期随访455 555555444无维护意识家人照顾不

18、周454 545544405交通不便323 423421246经济困难343 334333297无专门维护机构545 455555438门诊费用报销困难444 444533359无专业换药设备545 5555554410无专业人员524 3154443211维护技术水平有限333 33333327备注：最高分5分，最低分1分，蓝色部分得分为最高34特特性性(txng)要要因因表表第三十四页，共64页。35真因查检真因查检(chjin)调查时间调查时间:2018年年3月月19-4月月15调查地点调查地点:放疗放疗(fnlio)五科五科调查方式调查方式:自制查检记录表，观察并记录每周按时维护自制查

19、检记录表，观察并记录每周按时维护picc导管患导管患者人次及未按时维护者人次及未按时维护picc导管的原因分析导管的原因分析调查者调查者:全体圈员全体圈员调查人次调查人次:29未及时回院维护人次未及时回院维护人次:1835第三十五页，共64页。36真因分析真因分析(fnx)(fnx)查检表查检表项目人次所占比例累比百分计护士未定期随访739%39%无专门维护机构422%61%出院未加强宣教317%78%家人照顾不周317%95%无专业换药设备15%100%总计1836第三十六页，共64页。37阶段七阶段七对策对策(duc)拟定拟定（2018.4.165.20）厚德厚德(hu d)(hu d)精

20、医精医 和和谐致远谐致远第三十七页，共64页。38对策对策(duc)(duc)拟定拟定全体圈员就每一评价项目(xingm)，依可行性、经济性、效益性等项目(xingm)进行对策选定。评价方式:优5分、可3分、差1分，圈员共9人,总分为135分。根据“80/20原则”108分以上为实施对策。38第三十八页，共64页。39问题真因分析对策方案评价得分负责人备注对策可行性经济性效益性真因说明为何PICC患者出院后按时维护依从率低？家人照顾不周患者多为老年人，家人对PICC维护不够重视1.把握患者在住院期间和出院时的健康教育。373327972.鼓励患者和（或）家人加入微信群，关注群公告。424045

21、1273.告知患者及家属要保持联系方式通畅以便护士随访。404440124护士未能定期随访无专人负责随访、无随访意识1.建立PICC患者随访登记本4242451292.建立多种形式的随访4444401283.每周安排专门班次，专人负责随访404042122无专门维护机构不专业的维护增加了拔管率1.积极建议医院建立PICC门诊。3335391072.请PICC专科护士为乡镇医院护士积极开展PICC维护培训。9219393.统计周边乡镇医院联系方式，做好在家患者PICC的维护。40364512139祝兆飞 1 1王燕2王燕2王燕2朱玲 3 3祝兆飞 1 1第三十九页，共64页。40阶段阶段(jid

22、un)八八对策实施与讨论对策实施与讨论（2018.5.217.1）厚德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和谐致远和谐致远第四十页，共64页。41对策对策(duc)(duc)实施与讨论实施与讨论对策一对策名称家人照顾不周主要原因患者多为老年人，家人对PICC维护不够重视对策内容：1.鼓励患者和（或）家人加入微信群，关注群公告。2.告知患者及家属要保持联系方式通畅以便护士随访。3.在贴膜记录条上记录下次维护时间，方便家人查看,以免忘记.格式为;穿刺日期一置人深度一更换日期一下次维护时间一签名。对策实施：负责人：祝兆飞时间：5.217.1地点：放疗五科对策处理：经效果确认为有效对策效果确认：实施

23、对策后,PICC带管出院患者维护及时率由39%提高为85%。41第四十一页，共64页。4242第四十二页，共64页。4343第四十三页，共64页。4444第四十四页，共64页。45对策实施对策实施(shsh)(shsh)与讨论与讨论对策二对策名称专人负责定期随访PICC导管维护主要原因无专人负责随访、无随访意识对策内容：1.建立PICC随访登记本；2.建立多种形式随访，如微信、电话、书面、来院复诊，家访等，克服单一形式，充分调动随访积极性；3.每周安排专人专时间负责随访对策实施：负责人:王燕时间：5.217.1地点：放疗五科对策处理：经效果确认为有效对策，通过定期随访，使患者能定期给予PICC

24、维护。效果确认：实施对策后,PICC带管出院患者维护及时率由39%提高为85%。45第四十五页，共64页。46对策对策(duc)(duc)实施与讨论实施与讨论46第四十六页，共64页。47对策对策(duc)(duc)实施与讨论实施与讨论47对策三对策名称无专门维护机构主要原因乡镇卫生院医生未接受过培训，缺乏维护能力对策内容：1.与卫生院医生取得联系，积极沟通，能够方便患者回当地后可以换药；2.留下我们的联系方式，指导他们维护方法；3.向六安市静脉输液委员会建议，梳理出PICC的维护网络，包括市、县、乡镇医院。对策实施：负责人:朱玲时间：5.217.1地点：放疗五科对策处理：经效果确认为有效对策

25、，通过定期随访，使患者能定期给予PICC维护。效果确认：实施对策后,PICC带管出院患者维护及时率由39%提高为85%。第四十七页，共64页。48对策实施对策实施(shsh)(shsh)与讨论与讨论48品管圈活动执行中调查可以进行PICC维护的基层医疗机构（乡镇卫生院）1、金安区翁敦乡卫生院共计调查36家医院，7家医院可以进行维护，其余29家医院，有个别医院不愿为患者维护，考虑费用和病人病情。大部分医院表示可以维护，最好给与指导，病人自己带换药包。品管圈活动执行中经调查可以进行PICC维护的基层医疗机构（乡镇卫生院）的所占比例为19.4%。用清创包2、霍邱县彭塔乡卫生院缺少贴膜3、裕安区丁集卫

26、生院4、霍邱县花园卫生院无材料5、霍邱县姚李卫生院6、金寨县古碑医院7、金安区沛东卫生院第四十八页，共64页。49阶段九阶段九效果效果(xiogu)确认确认（2018.7.28.5）厚德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和和谐致远谐致远第四十九页，共64页。50第五十页，共64页。5151Who：负责收集数据的圈员秦庆红.When：收集数据时间2018.7.2-2018.8.5Where：收集数据地点肿瘤放疗五科What:收集对象病区PICC置管出院患者How：收集数据的方法查阅回访登记表Howmany：收集数据期间回院维护picc的人数54人次第五十一页，共64页。5252检查周人次回院

27、维护依从性分级（人次）回院维护不依从人次（23级）开始结束0级1级2级3级未定期随访无维护机构未加强宣教无维护意识无换药设备依从不依从7.27.894302010107.97.15103601100007.167.22115410101007.237.29123511110007.308.5128020001005446832210累计百分比37.5%62.5%87.5%100%100%所占比例85%85%15%15%第五十二页，共64页。5353改改善善(gishn)后后柏柏拉拉图图第五十三页，共64页。5454改善改善(gishn)前前改善改善(gishn)后后改善改善(gishn)前后柏

28、拉图对前后柏拉图对比比第五十四页，共64页。55效果效果(xiogu)(xiogu)确认确认55达成达成(dchng)率率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）*100%=45%47.6%=95%第五十五页，共64页。5656效果确认效果确认无形成果无形成果(chnggu)(chnggu)（雷达图）（雷达图）v备注(bizh)：由组员9人进行评分，每项每人最高5分，最低1分，总分45分。活动活动(hu(hu dng)dng)前前活动后活动后 厚德精医厚德精医 和谐致远和谐致远第五十六页，共64页。57阶段阶段(jidun)十十标准化标准化（2018.8.68.

29、31）厚德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和谐致远和谐致远第五十七页，共64页。5858第五十八页，共64页。5959再次再次(zic)入院入院/拔拔管管对患者及家属进行对患者及家属进行(jnxng)培训，登记具体培训，登记具体信息信息运用多种方式随访运用多种方式随访(sufn)，安排维护时间地，安排维护时间地点点患者依从性患者依从性不依从不依从依从依从不维护不维护按时回院维护按时回院维护联系基层维护联系基层维护提供维护资料，自己提供维护资料，自己维护（不推荐）维护（不推荐）通知出院通知出院PICC维护维护改改善善后后流流程程第五十九页，共64页。6060改改善善(gishn)前前流流程

30、程前前后后(qinhu)流流程程对对比比第六十页，共64页。61讨论讨论(toln)厚德厚德(hu d)(hu d)精医精医 和和谐致远谐致远第六十一页，共64页。6262开展品管圈活动有效地提高了PICC带管患者返院维护的依从率加强了对PICC带管患者的监管.及时的维护.增强患者维护的意识,应用电话回访加强对PICC带管出院患者的管理.从而有效地提高患者返院维护的依从率圈成员的品管圈手法应用责任感凝聚力、解诀问题能力、沟通能力均有明显提高，优化了流程提高了工作效率可以看出，经过圈活动，圈成员在圈活动积极性、责任感快乐感、和谐程度、品管手法、凝聚力方面都有进步.在改善过程中.由于各项对策均为基层员工(圈员)头脑风暴讨论分析、打分评价得出.对策的可行性高.员工实施积极性高.措施能够得到有效落实从而可以使问题得到有效的改善第六十二页，共64页。6363不足不足之之处本期品管圈圈会大部分利用圈员休息时间.工作疲劳影响头脑风暴效果无形成果显示：和谐度、凝聚力还有较大的上升空间部分年轻同志不能熟练应用办公软件，制作多媒体宣教能力不足，以后工作中仍需不断改近第六十三页，共64页。6464谢谢聆听敬请指导THANKS第六十四页，共64页。