小儿液体疗法(刘修)备课讲稿.ppt

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1、小儿体液小儿体液(ty)平衡特平衡特点和点和液体疗法液体疗法第一页，共100页。体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。而小儿体液占体重比例(bl)较大，各系统、器官处于发育阶段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体液平衡紊乱。第二页，共100页。一、小儿体液平衡一、小儿体液平衡(pnghng)特点特点第三页，共100页。n(一）年龄(ninlng)越小，体液总量所占比例越大。血浆血浆(xujing)间质液间

2、质液细胞细胞(xbo)外液外液细胞内液细胞内液人的体液人的体液第四页，共100页。不同年龄不同年龄(ninlng)的体液分布（占体重的）的体液分布（占体重的）年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁7052540214岁6552040成人5560510154045第五页，共100页。第六页，共100页。不同年龄组体液分布(fnb)比例血浆血浆(xujing)6%间质液间质液37%细胞细胞(xbo)内液内液35%间质液间质液20%间质液间质液1015%间质液间质液25%细胞内液细胞内液40%血浆血浆5%血浆血浆5%血浆血浆5%细胞内液细胞内液40%细胞内液细胞内液40%45

3、%新生儿新生儿78%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%第七页，共100页。n年龄越小，体液总量相对愈多年龄越小，体液总量相对愈多n变化的是间质液变化的是间质液n血浆及细胞内液保持血浆及细胞内液保持(boch)相对恒定相对恒定第八页，共100页。（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）细胞外液：细胞外液：Na+Na+、ClCl、HCO3HCO3组成组成(K+(K+、Ca2+Ca2+、Mg 2+Mg 2+蛋白质蛋白质)Na+Na+占阳离子总量占阳离子总量90%90%。细胞内液：细胞内液：K+K+、Mg2+Mg2+、HPO42HPO42，(Ca2+

4、(Ca2+、Na+Na+、蛋白质蛋白质 、HCO3-HCO3-、Cl-)Cl-)K+K+大部分处离解状态，维持大部分处离解状态，维持(wich)(wich)细胞内液的渗透细胞内液的渗透压。压。新新 生生 儿儿:K+:K+、ClCl、HPO42HPO42及乳酸偏高，及乳酸偏高，Na+Na+、Ca2+Ca2+、HCO3-HCO3-偏低，余同偏低，余同 成人。成人。第九页，共100页。（三）水需求量大，易出现脱水(tushu)1、年龄越小,需水量相对越多。人体每日需水量与热量消耗成正比。小儿正处生长旺盛期，需热量多，对水的需要量相对多。第十页，共100页。小儿小儿(xio r)每日水每日水的需要量的

5、需要量年龄年龄(ninlng)需水量需水量(ml/kg.d)10%10%通常很少通常很少12%12%，（此量已占细胞外液的一半，（此量已占细胞外液的一半(ybn)(ybn)）15%15%基本不能存活基本不能存活第十九页，共100页。不同程度的脱水不同程度的脱水(tu shu)表现表现 轻度轻度 中度中度 重度重度 失水量占体失水量占体重比例重比例5%（50ml/kg）5%10%(50100ml/kg)10%(100120ml/kg)精神状态精神状态稍差、稍烦燥稍差、稍烦燥 萎靡或烦燥萎靡或烦燥 重病容，昏睡甚至昏迷重病容，昏睡甚至昏迷 皮肤皮肤稍干、弹性可稍干、弹性可干燥、弹性差干燥、弹性差

6、发灰干燥、弹性极差发灰干燥、弹性极差 眼窝和前囟眼窝和前囟 稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷深凹陷，眼不能闭合深凹陷，眼不能闭合 眼泪眼泪 有泪有泪 泪少泪少 无泪无泪口腔粘膜口腔粘膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 极干燥极干燥 尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 极少或无尿极少或无尿 循环循环无无 四肢稍凉四肢稍凉厥冷、皮肤花纹、血压厥冷、皮肤花纹、血压第二十页，共100页。第二十一页，共100页。2 2、脱水、脱水(tu shu)(tu shu)性质性质指现在指现在(xinzi)(xinzi)体液渗透压的改变体液渗透压的改变等渗性脱水：失水等渗性脱水：失水=失电解质，失电解质，血清钠血清钠1

7、30-150mmol/L130-150mmol/L低渗性脱水：失水低渗性脱水：失水失电解质，失电解质，血清钠血清钠130mmol/L失电解质，失电解质，血清钠血清钠150mmol/L150mmol/L第二十二页，共100页。脱水的病理脱水的病理(bngl)生理生理低渗性：失水低渗性：失水失电解质失电解质细胞外液细胞外液外液渗透压外液渗透压水水进入细进入细胞外胞外细胞内容量细胞内容量外液得到补偿外液得到补偿(bchng)(bchng)脱水症状较轻脱水症状较轻 第二十三页，共100页。脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透

8、压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻脱水脱水(tushu)性质与病理生性质与病理生理理第二十四页，共100页。组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常正常(zhngchng)(zhngchng)水平水平 低渗性脱水低渗性脱水(tu(tu shu)shu)电解质损失电解质损失 水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常正常(zhngchng)(zhngchng)水平水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失1 1 1 血钠浓度血钠浓度 130-150 150 130-150 150 口口 渴渴 有有 不明显不明

9、显 明显明显 皮肤湿度皮肤湿度 干燥干燥 粘湿粘湿 干焦干焦 皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 变化不明显变化不明显循环衰竭循环衰竭 有有 易有易有 少有少有 神志改变神志改变 较少较少 易有易有 易有易有 尿尿 量量 减少减少 增加增加(zngji)(zngji)减少减少 明显减少明显减少 比比 重重 正常正常 减低减低 增高增高 常见病因常见病因 腹泻病腹泻病 营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻 高热脱水不显性脱水高热脱水不显性脱水 第二十六页，共100页。（二）、钾平衡紊乱（二）、钾平衡紊乱低钾血症：血钾浓度低钾血症：血钾浓度3.5 mmol/L3.5 mmol/L（正常血清钾浓度（正常血清钾

10、浓度3.5-5.5mmol/L)3.5-5.5mmol/L)1 1、病因：、病因：摄入不足：长期禁食、液体补钾不足摄入不足：长期禁食、液体补钾不足消化道丢失过多：呕吐、腹泻消化道丢失过多：呕吐、腹泻(fxi)(fxi)肾脏排出过多：应用利尿剂肾脏排出过多：应用利尿剂钾在体内分布异常：如家族性周期性麻痹，钾在体内分布异常：如家族性周期性麻痹，K+K+由细胞外进入细胞内由细胞外进入细胞内碱中毒碱中毒第二十七页，共100页。2、临床表现：表现轻重与K+浓度及丢失的速度有关。(1)、神经肌肉：兴奋性减低，表现肌无力、瘫痪、肌腱反射减弱(jinru)或消失、肠麻痹。(2)、消化系统：腹胀、肠鸣音减弱(j

11、inru)或消失。第二十八页，共100页。(3)心血管：心肌收缩无力，心肌兴奋性增高(znggo)出现心律失常,心肌张力受损时第一心音低钝，心脏扩大。（4）心电图：Q-T间期延长、S-T段降低、T波低平、倒置或双向，出现u波。(5)肾损害:肾小管受损出现夜尿、多尿、口渴、多饮，并发低K+性碱中毒，反常性酸性尿。第二十九页，共100页。第三十页，共100页。3、低钾处理：（1）原发病治疗(zhlio)（2）补钾治疗(zhlio)：轻 度：10%氯 化 钾 3-4mmol/kg.d.（1.5-3ml/kg.d)重 度：10%氯 化 钾 4-6mmol/kg.d.（3-4.5ml/kg.d）第三十一

12、页，共100页。静脉补钾注意事项静脉补钾注意事项:浓度：浓度：0.2%0.2%，0.3%0.3%速度：速度：88小时小时/每天，不可静推每天，不可静推 时间时间(shjin)(shjin)：持续：持续4-64-6天，能口服时天，能口服时可改为口服补充可改为口服补充 见尿补钾见尿补钾 肾功能不好则禁补钾。肾功能不好则禁补钾。第三十二页，共100页。n高钾血症：血清钾高钾血症：血清钾5.5mmol/L5.5mmol/Ln（正常血清钾浓度（正常血清钾浓度3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L）n1 1、病因、病因n输入过多：大量输入钾盐或库存血输入过多：大量输入钾盐或库存血n肾排钾过少：肾

13、衰、长期使用保钾利尿剂肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂n钾分布钾分布(fnb)(fnb)异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外毒，钾由细胞内转移至细胞外第三十三页，共100页。n2 2、临床表现、临床表现n（1 1）神经肌肉：兴奋性）神经肌肉：兴奋性，精神萎靡、，精神萎靡、四肢肌无力，腱反射减弱或消失四肢肌无力，腱反射减弱或消失n（2 2）消化系统：恶心、呕吐）消化系统：恶心、呕吐(u t)(u t)、腹痛腹痛n（3 3）心血管：心脏收缩无力、心律紊乱）心血管：心脏收缩无力、心律紊乱n（4 4）心电图：）心电图：T T波高耸、波高耸、P

14、P波消失波消失第三十四页，共100页。高钾心电图改变高钾心电图改变(gibin)第三十五页，共100页。n3 3、高钾处理、高钾处理n血清钾血清钾6 66.5mmol/L6.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿）噻、速尿）n血钾血钾 6.5mmol/L6.5mmol/L伴心电图异常：伴心电图异常：n输入输入(shr)(shr)钙剂钙剂n输入输入(shr)(shr)碱性液碱性液n速尿速尿n透析透析第三十六页，共100页。（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱正正常常体体液液(ty)(ty)保保持持一一定定的的H+H+浓浓度度，称称为为酸酸碱平衡。碱平衡。韩韩霍霍氏氏方

15、方程程式式：PH=Pka PH=Pka+Log+Log HCO3HCO3 /H2CO3 H2CO3其中其中PkaPka为常数为常数6.16.1，因此决定，因此决定PHPH值的是值的是 HCO3 HCO3/H2CO3/H2CO3正常情况下是正常情况下是20/120/1，则，则PH=7.40(7.357.45)PH=7.40(7.357.45)酸酸度度系系数数=pKa=pKa酸酸度度系系数数，又又名名酸酸离离解解常常数数，代代号号KaKa值值，在在化化学学及及生生物物化化学学中中，是是指指一一个个特特定定的的平平衡衡常常数数，以以代代表表一一种种酸酸离离解解氢氢离离子子的的能能力。力。第三十七页，

16、共100页。常用常用(chn yn)指标指标qPH 7.35PH 7.357.457.45qHCO3-22HCO3-2227 mmol/L 27 mmol/L qPaCO2 4.4PaCO2 4.46.25 kPa6.25 kPa（353545mmHg45mmHg）qCO2 CP 18 CO2 CP 18 27 mmol/L 27 mmol/L qBE:3mmol/LBE:3mmol/L（仅为代谢性酸碱失衡（仅为代谢性酸碱失衡(sh hn)(sh hn)指标）指标）第三十八页，共100页。酸碱平衡(pnghng)调节H HHCOHCO3 3 H H2 2COCO3 3H H2 2O+COO+C

17、O2 2HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 20/120/1PH=7.35-7.45PH=7.35-7.45PH7.35酸中毒酸中毒PH7.45碱中毒碱中毒第三十九页，共100页。机机体体的的酸酸碱碱平平衡衡主主要要(zhyo)(zhyo)通通过过体体液的缓冲液的缓冲对对及及肺肺、肾肾调调节节，而而 HCO3HCO3 /H2CO3H2CO3缓冲对是最重要的一对，它占所有缓冲量缓冲对是最重要的一对，它占所有缓冲量的的53%53%，又是开放性缓冲对，通过他来反，又是开放性缓冲对，通过他来反应机体的酸碱状态，通过调节能维持二者应机体的酸碱状态，通过调节能维持二者比例正常比例正常,称为代

18、偿称为代偿,反之为失代偿。反之为失代偿。第四十页，共100页。常见的有四种基本常见的有四种基本(jbn)形态：形态：n代谢性酸中毒代谢性酸中毒n代谢性碱中毒代谢性碱中毒n呼吸呼吸(hx)性酸中毒性酸中毒n呼吸呼吸(hx)性碱中毒性碱中毒第四十一页，共100页。1 1、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 n由于代谢紊乱，使血浆中由于代谢紊乱，使血浆中HCO3HCO3 的量减少或的量减少或H+H+浓度增高引起，是小儿最常见浓度增高引起，是小儿最常见(chn(chn jin)jin)的酸碱平衡紊乱。的酸碱平衡紊乱。第四十二页，共100页。常见常见(chn jin)原因：原因：细胞外液酸的产生过多堆积细胞外液

19、酸的产生过多堆积(duj)：肾衰肾衰饥饿饥饿组织缺氧组织缺氧休克休克酮症酸中毒等酮症酸中毒等细胞外液碳酸氢盐的丢细胞外液碳酸氢盐的丢失失(dis)：严重腹泻严重腹泻小肠瘘管引流等小肠瘘管引流等第四十三页，共100页。临床表现：临床表现：n轻度轻度:症状不明显症状不明显,被原发病所掩盖被原发病所掩盖n中度典型症状：精神萎靡或烦躁不安，呼吸深长，口中度典型症状：精神萎靡或烦躁不安，呼吸深长，口唇樱桃红色等，唇樱桃红色等，n重度：恶心、呕吐、心率加快、昏睡或昏迷。重度：恶心、呕吐、心率加快、昏睡或昏迷。n新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能(gngnng)(gngnng)较差，较

20、差，常可仅出现精神萎靡、拒奶、面色苍白等一般表现，常可仅出现精神萎靡、拒奶、面色苍白等一般表现，而呼吸改变并不典型。而呼吸改变并不典型。n血气：血气：PHPH，HCO3HCO3 、PaCO2 PaCO2 酸性尿酸性尿第四十四页，共100页。n分度：分度：n根据血根据血HCO3HCO3 的测定结果不同，将的测定结果不同，将酸中毒分为酸中毒分为(fn wi)3(fn wi)3度：度：n轻度轻度(18(1813mmol13mmolL)L)n中度中度(13(139mmol9mmolL)L)n重度重度(9mmol(9mmol1)1)。第四十五页，共100页。不同程度代谢性酸中毒的临床特点不同程度代谢性酸

21、中毒的临床特点 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 呼吸改变呼吸改变 不明显不明显 深大深大 深大、叹气深大、叹气(tn q)样样 唇樱红色唇樱红色 轻微轻微 樱红色樱红色 紫红（绀）紫红（绀）呼吸酮味呼吸酮味 无无 轻微轻微 明显明显 面面 色色 苍白苍白 苍灰苍灰 灰色或发绀灰色或发绀 休休 克克 无无 无、轻无、轻 重重 神志改变神志改变 无无 无、轻无、轻 重重 恶心呕吐恶心呕吐 无无 无、有无、有 明显明显 CO2 CP mmol/L 18-13 13-9 9 Vol%40-30 30-20 20 第四十六页，共100页。处理处理(chl)(chl)（补充碱剂）（补充碱剂）积积极极治

22、治疗疗(zhlio)(zhlio)原原发发病病，减减少少HCO3HCO3丢丢失失和和H H的的产产生生根据血气分析结果按公式计算碱剂需要量：根据血气分析结果按公式计算碱剂需要量：碱剂碱剂mmol=(22-mmol=(22-测得测得HCO3-)0.6HCO3-)0.6体重体重(kg)(kg)碱剂碱剂mmol=(mmol=(BE)0.3BE)0.3体重体重(kg)(kg)先给先给1/21/2量量无条件测血气者，暂按提高血浆无条件测血气者，暂按提高血浆HCO3-5mmol/LHCO3-5mmol/L计算计算:5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml/kg5ml/kg（或（或11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠3m

23、l/kg3ml/kg）第四十七页，共100页。常用常用(chn yn)溶液的浓度换算溶液的浓度换算n10%NaCl：1ml=1.7mmoln5%NaHCO3：1ml=0.6mmoln11.2%NaL：1ml=1mmoln10%KCl：1ml=1.34mmol第四十八页，共100页。治疗治疗(zhlio)要点要点 n碳酸氢钠作为首选药物碳酸氢钠作为首选药物n碱性液计算方法：碱性液计算方法：n根据血气分析结果，用剩余碱根据血气分析结果，用剩余碱(BE)(BE)值按公式计算，所需碱性溶值按公式计算，所需碱性溶液液mmolmmol数数(BE)0.3 BE)0.3 体重体重(kg)(kg)。因。因5 5

24、碳酸氢钠碳酸氢钠1ml1ml0.6mmol0.6mmol，故需，故需5 5碳酸氢钠的碳酸氢钠的m1m1数为数为(BE)0.5 BE)0.5 体重体重(kg)(kg)n先给先给1 12 2的总需要量，再根据病情变化、治疗后的反应等调整的总需要量，再根据病情变化、治疗后的反应等调整(tiozhng)(tiozhng)剂量。剂量。第四十九页，共100页。n临床应用碱性溶液时，一般临床应用碱性溶液时，一般(ybn)(ybn)应稀释为等张应稀释为等张液体液体n1.41.4碳酸氢钠溶液：碳酸氢钠溶液：5 5的碳酸氢钠稀释的碳酸氢钠稀释3.53.5倍；倍；n1.871.87乳酸钠溶液：乳酸钠溶液：11.21

25、1.2的乳酸钠稀释的乳酸钠稀释6 6倍。倍。第五十页，共100页。2 2、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒 由于体内由于体内H+H+丢失丢失(dis)(dis)或或HCO3-HCO3-蓄积所致蓄积所致n常见原因：常见原因：n过度的氢离子丢失过度的氢离子丢失(dis)(dis)，如过度呕吐或胃液引流，如过度呕吐或胃液引流n摄入或输入过多碱性药物摄入或输入过多碱性药物n血钾降低血钾降低第五十一页，共100页。n临床表现：临床表现：n轻症表现不明显轻症表现不明显n重症时呼吸浅慢，头痛、躁动，继发血中游离钙减少重症时呼吸浅慢，头痛、躁动，继发血中游离钙减少时，神经肌肉兴奋性增加，出现手足搐搦时，神经肌肉兴奋

26、性增加，出现手足搐搦(chnu)(chnu)。低血钾亦是碱中毒常伴有的症状。低血钾亦是碱中毒常伴有的症状。n血气：血气：PHPH，HCO3HCO3 、PaCO2PaCO2、碱性尿、碱性尿第五十二页，共100页。n治疗要点：治疗要点：n停碱性药物停碱性药物n去除病因去除病因(bngyn)(bngyn)n轻症轻症:静脉点滴静脉点滴0.90.9盐水多可恢复盐水多可恢复 n重症重症:(PH7.6:(PH7.6；HCO3 HCO340mmol/L40mmol/L；Cl85mmolCl85mmol时时)，氯化铵静滴：氯化铵量（，氯化铵静滴：氯化铵量（mmolmmol）（测得（测得HCO3HCO32222）

27、0.30.3体重（体重（kgkg）第五十三页，共100页。3 3、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒常因肺的通气常因肺的通气(tng q)(tng q)和或换气功能和或换气功能障碍所致。障碍所致。n常见原因：常见原因：n 呼吸系统本身疾病：某些急慢性肺疾患导致的呼吸系统本身疾病：某些急慢性肺疾患导致的呼吸道阻塞；呼吸道阻塞；n 神经或肌肉神经或肌肉(jru)(jru)疾病：呼吸肌麻痹、呼吸疾病：呼吸肌麻痹、呼吸中枢功能减退或抑制等；中枢功能减退或抑制等；n中枢系统疾病中枢系统疾病第五十四页，共100页。n临床表现：临床表现：n除缺氧作为主要症状外，其它均为原发病表除缺氧作为主要症状外，其它均为原发病表

28、n高碳酸血症可引起血管扩张，颅内血流增加致高碳酸血症可引起血管扩张，颅内血流增加致头痛、颅压增高头痛、颅压增高(znggo)，严重者可出现中，严重者可出现中枢抑制。枢抑制。n血气：血气：PH，PaCO2，HCO3 第五十五页，共100页。n治疗要点：治疗要点：n去除病因为主。去除病因为主。n解除呼吸道阻塞。解除呼吸道阻塞。n改善通气改善通气:可行气管插管、气管切开、人工可行气管插管、气管切开、人工辅助呼吸、低流量辅助呼吸、低流量(liling)(liling)氧气吸入等。氧气吸入等。n呼吸中枢抑制者酌情给予呼吸兴奋剂呼吸中枢抑制者酌情给予呼吸兴奋剂 第五十六页，共100页。4 4、呼吸性碱中毒

29、、呼吸性碱中毒由于由于(yuy)(yuy)通气过度使血液通气过度使血液CO2CO2过度减少、血过度减少、血浆浆H2CO3H2CO3降低所致降低所致 n常见原因：常见原因：n剧烈啼哭剧烈啼哭n高热高热n中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统疾病系统疾病n水杨酸制剂中毒及肺炎水杨酸制剂中毒及肺炎第五十七页，共100页。n临床表现：临床表现：n突出表现为呼吸深快，其它症状与代谢性碱中毒相突出表现为呼吸深快，其它症状与代谢性碱中毒相似。似。n血气：血气：PHPH，PaCO2PaCO2，HCO3 HCO3 n治疗要点：积极消除病因，碱中毒可随呼吸改善而治疗要点：积极

30、消除病因，碱中毒可随呼吸改善而逐渐逐渐(zhjin)(zhjin)恢复恢复 第五十八页，共100页。原发HCO3-引起(ynq)PH为代谢性酸中毒原发HCO3-引起(ynq)PH为代谢性碱中毒原发PaCO2引起(ynq)PH为呼吸性酸中毒原发PaCO2引起(ynq)PH为呼吸性碱中毒第五十九页，共100页。酸碱失衡酸碱失衡(sh hn)生化指标生化指标n代酸：代酸：HHCOHCO3 3-COCO2 2CPCPPaCOPaCO2 2BE-n呼酸：呼酸：HHCOHCO3 3-CO CO2 2CP CP PaCOPaCO2 2 BE+n代碱：代碱：H HCO HCO3 3-CO CO2 2CP CP

31、 PaCOPaCO2 2 BE+n呼碱：呼碱：H HCO HCO3 3-COCO2 2CPCPPaCOPaCO2 2BE-第六十页，共100页。三、液体三、液体(yt)疗法疗法第六十一页，共100页。液体疗法是通过补充不同种类的液体液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗(zhlio)(zhlio)方法方法静脉静脉(jngmi)口服口服(kuf)途径：途径：第六十二页，共100页。什么什么(shn me)是渗透压是渗透压溶质对水分子的吸引力就叫做(jiozu)渗透压溶质的浓度越高，渗透压越大细胞内外的渗透压主要靠电解质含量决定的第

32、六十三页，共100页。什么什么(shn me)是张力是张力任何溶液(rngy)都有一定的渗透压，这种渗透压即称为张力也即为液体中的含钠量第六十四页，共100页。晶体(jngt)和胶体渗透压无机盐离子所产生的渗透压称为晶体渗透无机盐离子所产生的渗透压称为晶体渗透压压各种蛋白质分子各种蛋白质分子(fnz)(fnz)所产生的渗透压所产生的渗透压称为称为 胶体渗透压胶体渗透压血浆渗透压是晶体渗透压和胶体渗透压之血浆渗透压是晶体渗透压和胶体渗透压之和和第六十五页，共100页。渗透压的范围渗透压的范围(fnwi)正常血浆渗透压是280-320mmol/L此范围称为(chnwi)等渗或等张用“”表示280m

33、mol/L为低渗或低张320mmol/L为高渗或高张第六十六页，共100页。（一）、常用(chn yn)液体1 1、非电解质、非电解质(fi din ji zh)(fi din ji zh)溶液：葡萄糖为溶液：葡萄糖为等渗液，葡萄糖为高渗液等渗液，葡萄糖为高渗液无张力无张力(zhngl)葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖进入体内后不久被氧化进入体内后不久被氧化进入体内后不久被氧化进入体内后不久被氧化成水和二氧化碳，同时供给能成水和二氧化碳，同时供给能成水和二氧化碳，同时供给能成水和二氧化碳，同时供给能量，或转变成糖元储存于肝内，量，或转变成糖元储存于肝内，量，或转变成糖元储存于肝内，量，或转变成糖元储存

34、于肝内，不起到维持血浆渗透压的作用，不起到维持血浆渗透压的作用，不起到维持血浆渗透压的作用，不起到维持血浆渗透压的作用，故故故故视为无张力的液体视为无张力的液体视为无张力的液体视为无张力的液体第六十七页，共100页。2 2、电解质溶液：、电解质溶液：0.9%0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠（林格氏液）为等渗液。氯化钠溶液、复方氯化钠（林格氏液）为等渗液。碱性溶液：碱性溶液：1.4%1.4%碳酸氢钠为等渗液，碳酸氢钠为等渗液，5%5%的碳酸氢钠为的碳酸氢钠为3.53.5张液体一般按张液体一般按3 3张计算张计算(j sun)(j sun)；乳酸钠溶液；乳酸钠溶液:1.87%:1.87%为等为等渗，

35、渗，11.2%11.2%为高渗为高渗氯化钾溶液：制剂氯化钾溶液：制剂10%KCl10%KCl，静滴时稀释成，静滴时稀释成0.2%0.2%0.3%0.3%。不。不可直接静推。可直接静推。3 3、混合溶液、混合溶液第六十八页，共100页。液体疗法常用液体疗法常用(chnyn)液体液体液液体体等等渗渗高高渗渗用用途途葡萄糖葡萄糖5%10%补充水分补充水分和热量和热量氯化钠氯化钠0.9%3%,10%补充补充Na+碳酸氢钠碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒纠正酸中毒氯化钾氯化钾10%补充补充K+第六十九页，共100页。常用溶液常用溶液(rngy)张力张力nNSNS：等张：等张n5 5or10or10GSGS

36、：不计算张力：不计算张力(zhngl)(zhngl)n5 5碳酸氢钠：碳酸氢钠：3.5 3.5张张n1.41.4碳酸氢钠：碳酸氢钠：等张等张n1010氯化钾：氯化钾：8.9 8.9张，不计算张力张，不计算张力(zhngl)(zhngl)n2 2：1 1含钠液：含钠液：2 2份份NSNS1 1份份1.41.4碳酸氢钠，等张碳酸氢钠，等张n2 2：3 3：1 1液：液：2 2份份NS NS 3 3份份GSGS 1 1份份1.41.4碳酸氢钠，碳酸氢钠，1/21/2张张n4 4：3 3：2 2液：液：4 4份份NSNS3 3份份GSGS2 2份份1.41.4碳酸氢钠，碳酸氢钠，2/32/3张张第七十

37、页，共100页。混合液组成及用途混合液组成及用途(yngt)5%GS 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 渗透压渗透压 用用 途途2:1含钠液含钠液 2 1 等张等张 扩扩 容容 2:3:1溶液溶液 3 2 1 1/2张张 等渗性等渗性 脱水脱水 4:3:2溶液溶液 3 4 2 2/3张张 低渗性低渗性 脱水脱水 2:6:1溶液溶液 6 2 1 1/3张张 高渗性高渗性 脱水脱水 第七十一页，共100页。张力计算：张力计算：231溶液溶液(rngy)张力张力(2+1)/(2+3+1)=3/6=1/2432溶液溶液(rngy)张力张力(4+2)/(4+3+2)=6/9=2/3第七十二页，共1

38、00页。混合溶液混合溶液名称（名称（张张力）力）溶液成分之比溶液成分之比简简便配制便配制生理生理盐盐水水5%GS5%GS或或10GS10GS1.4%SB1.4%SB生理生理盐盐水水5%GS5%GS或或10GS10GS5%SB5%SB1:11:1液液(1/2(1/2张张)1 11 11001001001002:3:12:3:1液液(1/2(1/2张张)2 23 31 1707013013010102:12:1液液(2/3(2/3张张)2 21 12002001001004:3:24:3:2液液(2/3(2/3张张)4 43 32 214014015515520202:6:12:6:1液液(1/3

39、(1/3张张)2 26 61 1707023523510101:41:4液液(1/5(1/5张张)1 14 450502002002:12:1等等张张含含钠钠液液2 21 1707025251010第七十三页，共100页。口服口服(kuf)(kuf)补液盐补液盐 Oral Rehydration Salt Oral Rehydration Salt(ORS)(ORS)WHO推荐推荐(tujin)口服补液盐的配方口服补液盐的配方成分成分 含量含量(克克)NaCl 3.5NaHCO3 2.5KCl 1.5Glucose 20Water 1000ml此配方为此配方为 2/3 张，张，含钾浓度为含钾浓

40、度为 0.15%.儿童儿童(rtng)可稀可稀释释第七十四页，共100页。ORS特性(txng)n优点：优点：n 渗透压接近血浆渗透压接近血浆n Na+Na+、K+K+、Cl-Cl-的含量浓度可纠正丢失的含量浓度可纠正丢失(dis)(dis)的量的量n 口味易被小儿接受口味易被小儿接受n 枸橼酸钠纠正代酸枸橼酸钠纠正代酸n 2%2%葡萄糖促进葡萄糖促进Na+Na+及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收第七十五页，共100页。ORS特性(txng)缺点：液体张力较高（2/3张）不能作为(zuwi)维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高(宜适当稀释)第七十六页，共100页。n适用于严重呕吐

41、、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。n三定三定(定量、定性、定速定量、定性、定速););n三先三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢););n两补两补(见尿补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙)。n三观察三观察:尿尿 量量 (3 (34 4小时小时(xiosh)(xiosh)增多增多)n 酸中毒酸中毒(6(61212小时小时(xiosh)(xiosh)纠正纠正)n 皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时小时(xiosh)(xiosh)恢复恢复)(二二)、补液方法、补液方法(fngf)(fngf)第七十七页，共100页。第一天补液总量包括第一天

42、补液总量包括(boku)p累积损失量：累积损失量：p发病至开始治疗前丢失的水分和电解质发病至开始治疗前丢失的水分和电解质p继续损失量：继续损失量：p治疗中继续丧失的水分和电解质治疗中继续丧失的水分和电解质p生理需要量：生理需要量：p维持基本生理机能所必需的水分和电解质维持基本生理机能所必需的水分和电解质p液体液体(yt)的量、成分及完成时间的量、成分及完成时间第七十八页，共100页。补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持量生理维持量 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水 50 1040 6080 90

43、120 中度脱水中度脱水 50100 1040 6080 120150重度脱水重度脱水 100120 1040 6080 150180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失(dis)量，据此判断量，据此判断脱水程度脱水程度第一天补液第一天补液第七十九页，共100页。“一一”定补液量定补液量轻轻30-50ml/kg累累积积损损失失量量脱脱水水程程度度中中50-100ml/kg重重100-120ml/kg继续继续(jx)损失量损失量丢多少丢多少补补多多少少腹腹泻泻病病10-40ml/kg/d生理需要量生理需要量基础代谢基础代谢60-80ml/kg/d。第八十页，共100页。“

44、二二”定液体性质定液体性质(xngzh)或或种类种类等渗：等渗：2:3:1溶液溶液(rngy)（1/2张）张）累积损失量累积损失量脱水性质脱水性质低渗：低渗：4:3:2溶液溶液(rngy)（2/3张）张）高渗：高渗：2:6:1溶液溶液(rngy)（1/3张）张）继续损失量继续损失量丢什么丢什么补什么补什么腹泻腹泻1/3-1/2张张生理需要量生理需要量生理需要生理需要1/4-1/5张溶液张溶液(rngy)。第八十一页，共100页。“三三”定补液速度定补液速度(sd)和步骤和步骤 一步一步:补充累积损失量补充累积损失量 8-12 8-12小时内，小时内，8-10ml/kg/h8-10ml/kg/h

45、轻中度脱水轻中度脱水 分二步分二步 二步二步:维持维持(wich)(wich)补液（继续损失量补液（继续损失量+生理需要量）生理需要量）12-16 12-16小时内，小时内，5ml/kg/h5ml/kg/h （脱水程度）（脱水程度）一步一步:扩容阶段扩容阶段 2:1 2:1等张含钠液等张含钠液 或或1.4%1.4%碳酸钠液碳酸钠液20ml/kg20ml/kg （总量（总量300ml)300ml)，30-6030-60分钟分钟重度脱水重度脱水 分三步分三步 内滴完内滴完 二步二步:补充累积损失量补充累积损失量 应减去扩容量，余同上应减去扩容量，余同上 三步三步:维持维持(wich)(wich)补

46、液补液 同上同上。第八十二页，共100页。液体液体(yt)疗法基本原则疗法基本原则n一个计划：一个计划：n一个一个24小时计划小时计划n二个步骤：二个步骤：n纠正脱水、维持补液纠正脱水、维持补液n三个确定：三个确定：n定量、定性定量、定性(dngxng)、定速、定速n四句话：四句话：n先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整整第八十三页，共100页。补液顺序时间脱水性质比例轻度ml/kg中度ml/kg重度ml/kg速度ml/kg.h累积损失量1-2h循环衰竭2:12020208-12h低渗4:3:25050-8080-1008-102-2.5滴/kg.min等

47、渗3:2:1高渗6:2:1继续损失量生理需要量12-16h3:2:16:2:110-4010-4010-404-51-1.25滴/kg.min4:160-8060-8060-80补液总量24h90-120120-150150-180第八十四页，共100页。第二天以后第二天以后(yhu)的补液：的补液：n主要补充主要补充(bchng)继续损失量和生理维持量继续损失量和生理维持量n继续损失量：继续损失量：n生理维持量：生理维持量：n1224小时内匀速滴入小时内匀速滴入n继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸第八十五页，共100页。1 1、评估患儿、评估患儿,解释目的解释目的:补补液液前前面面了了解解(lio

48、ji)(lioji)患患儿儿的的病病情情，补补液液的的目目的的及及其其临临床床意意义义。熟熟悉悉常常用用溶溶液液的的成成份份、配配制制。向向患患者者家家长长解解释释以以取取合合作作。大大一一些些的的患患儿应做好鼓励和解释工作，消除恐惧。儿应做好鼓励和解释工作，消除恐惧。（三）、液体疗法护理（三）、液体疗法护理(hl)要点要点第八十六页，共100页。2 2、合理安排、合理安排24h24h输液量，累积损失量输液量，累积损失量占占 812 h 812 h，继续损失量和生理，继续损失量和生理(shngl)(shngl)需要量需要量在余下时间均可输入。在余下时间均可输入。“先盐后糖、先盐后糖、先浓后淡、

49、先快后慢、见尿补钾、抽先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙、营养不良补镁搐补钙、营养不良补镁”。3 3、严格掌握输液速度：、严格掌握输液速度：明确每小时明确每小时的输入量，计算出每分钟输液滴数并的输入量，计算出每分钟输液滴数并随时检查，防止输液速度过快或过慢，随时检查，防止输液速度过快或过慢，太小患儿可用输液泵。太小患儿可用输液泵。第八十七页，共100页。4 4、密切观察病情：、密切观察病情：密密切切观观察察生生命命体体征征：若若出出现现烦烦躁躁不不安安、脉脉率率增增快快、呼呼吸吸加加速速等等，应应警警惕惕是是否否有有输输液液过过多多或或输输液液速速度度太太快快，发发生生心力衰竭和肺水肿。心

50、力衰竭和肺水肿。观观察察脱脱水水情情况况(qngkung)(qngkung)：还还是是通通过过一一弹弹、二二陷陷、三三少来观察，补液后尿量少来观察，补液后尿量 3 34 h4 h增加，皮肤弹性增加，皮肤弹性12h12h内恢复。内恢复。第八十八页，共100页。观观察察酸酸中中毒毒表表现现：一一般般6 612h12h内内酸酸中中毒毒可可以以纠纠正正，注注意意患患儿儿面面色色、呼呼吸吸、精精神神、纠纠酸酸后后注注意意低低血血Ca+Ca+出现惊厥。出现惊厥。观观察察低低血血表表现现：肌肌张张力力、心心音音、心心律律(xn(xn l)l)、腹腹胀胀、膝膝反反射射,见见尿尿补补钾钾、在在 6h 6h 内内