心理功能评定教学文案.ppt

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1、第九章第九章 心理功能心理功能(gngnng)(gngnng)评定评定湖南中医药大学康复湖南中医药大学康复(kngf)(kngf)教研教研室室1*第一页，共29页。一、概述一、概述(ish)l心理功能评定心理功能评定(psychological(psychologicalevaluation)evaluation)l是运用晤谈是运用晤谈(wtn)(wtn)、调查、心理测量、观察、调查、心理测量、观察和实验室检查等方法对患者的心理和行为进行和实验室检查等方法对患者的心理和行为进行系统评定的过程。系统评定的过程。2*第二页，共29页。一、概述一、概述(ish)l心理的变化可以通过情绪表现心理的变化

2、可以通过情绪表现(bioxin)出来，出来，不同的情绪也反映了心理的改变。不同的情绪也反映了心理的改变。l情绪情绪l是人各种的感觉、思想和行为的一种综合的心是人各种的感觉、思想和行为的一种综合的心理和生理状态，是对外界刺激所产生的心理反理和生理状态，是对外界刺激所产生的心理反应，以及附带的生理反应。应，以及附带的生理反应。3*第三页，共29页。严重严重(ynzhng)损伤后的心理变损伤后的心理变化过程化过程l5 5个过程：个过程：l拒绝承认拒绝承认l怨恨怨恨l自卑和自责自卑和自责l抑郁抑郁(yy)(yy)l接受现实接受现实 4*第四页，共29页。情绪情绪(qngx)的基本分类的基本分类l七情说

3、七情说l喜、怒、忧、思、悲、恐、惊喜、怒、忧、思、悲、恐、惊lPlutchik提出八种情绪提出八种情绪l悲痛、恐惧、惊奇、接受、狂喜、狂怒、警惕、悲痛、恐惧、惊奇、接受、狂喜、狂怒、警惕、憎恨憎恨l一般一般(ybn)认为有四种基本情绪，即：认为有四种基本情绪，即：l快乐、愤怒、恐惧、悲哀快乐、愤怒、恐惧、悲哀5*第五页，共29页。二、心理功能二、心理功能(gngnng)的评定的评定l心理的变化可以通过情绪表现出来。情绪状态心理的变化可以通过情绪表现出来。情绪状态有积极与消极之分。有积极与消极之分。l消极情绪状态有两种：消极情绪状态有两种：l焦虑焦虑(jiol)l抑郁抑郁6*第六页，共29页。二

4、、心理二、心理(xnl)功能的评定功能的评定l焦虑焦虑l是对事件或内部想法与感受的一种紧张和不愉是对事件或内部想法与感受的一种紧张和不愉快的体验，它涉及快的体验，它涉及(shj)轻重不等，但性质轻重不等，但性质相近而相互过渡的一系列情绪。相近而相互过渡的一系列情绪。l抑郁抑郁l是一组消极悲观的情绪状态，既可表现为是一组消极悲观的情绪状态，既可表现为组组临床综合征，又可作为一种具有特定诊断标准临床综合征，又可作为一种具有特定诊断标准的精神障碍。的精神障碍。7*第七页，共29页。1.1.心理心理(xnl)(xnl)功能评定量表概功能评定量表概述述l并非严格意义上的心理测验并非严格意义上的心理测验l

5、强调实用性，理论背景不太严格强调实用性，理论背景不太严格l简便易操作简便易操作l评价多采用原始分直接评定评价多采用原始分直接评定l量表控制不如量表控制不如(br)(br)智力、人格测验那样严格，智力、人格测验那样严格，有些可公开发表有些可公开发表l有自评量表，也有他评量表有自评量表，也有他评量表8*第八页，共29页。2.2.常用常用(chn yn)(chn yn)的焦虑评定量的焦虑评定量表表l（1）汉密顿焦虑(jiol)量表（HAMA）l（2）焦虑(jiol)自评量表（SAS）9*第九页，共29页。（1）汉密顿焦虑）汉密顿焦虑(jiol)量表量表(HAMA)l1、概述l由汉密尔顿（Hamilt

6、on）于1959年编制，是目前在世界上最常用的焦虑症状他评工具。l有14项目。包括躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子。l2、评分(png fn)标准：lHAMD每项采用04分的5级评分(png fn)法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。10*第十页，共29页。3 3、注意事项：、注意事项：l适用于具有焦虑症状的成年病人l一般采用交谈和观察的方式进行。l由经过训练的两名评定员对被评者进行HAMA联合检查，并各自独立评分。l评定的时间范围：在治疗前后进行评定，比较(bjio)症状和病情的变化情况11*第十一页，共29页。4 4、结果、结果(ji gu)(ji gu)分析：分析

7、：l总分：l能较好地反映病情严重程度，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。而总分的变化能评价病情的演变。l划界分：l总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；如小于7分，病人就没有焦虑症状。l因子分：l评定躯体性和精神性两大因子，分析患者(hunzh)焦虑特点12*第十二页，共29页。（2 2）焦虑）焦虑(jiol)(jiol)自评量表自评量表(SAS)(SAS)l1、概述l由Zung编制于1965年。能相当直观地反映病人有无焦虑症状及其严重程度，适用于焦虑症状的成人，也可用于流行病学调查。l2、组成及评定方法l含有20个项目，各项目按症状出现的时间频

8、度评定，采用1-4的4级评分。部分项目为反向(fn xin)计分。l总分：各项目得分相加l3、SAS的结果解释：l总分：超过40分可考虑筛查阳性，分数越高，反映焦虑程度越重。13*第十三页，共29页。示例示例(shl)(shl)：SASSAS计分计分14*第十四页，共29页。3.3.常用常用(chn yn)(chn yn)的抑郁评定的抑郁评定量表量表l（1）汉密顿抑郁(yy)量表（HAMA）l（2）抑郁(yy)自评量表（SAS）l（3）Beck抑郁(yy)问卷（BDI）15*第十五页，共29页。（1）汉密顿抑郁）汉密顿抑郁(yy)量表量表l1、概述l由汉密尔顿（Hamilton）于1960年编

9、制，是目前在世界上最常用的抑郁症状他评工具。l有17项、21项和24项等3种版本，常用24项版本。这些(zhxi)项目包括抑郁所涉及的各种症状。l2、评分标准：lHAMD大部分项目采用04分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。lHAMD少数项目评分为02分3级：（0）无，（1）轻中度，（2）重度。16*第十六页，共29页。3 3、注意事项：、注意事项：l适用于具有抑郁症状的成年病人l一般采用交谈和观察的方式进行。l由经过训练的两名评定员对被评者进行HAMD联合检查，并各自独立评分(png fn)。l评定的时间范围：在治疗前后进行评定，比较症状和病情的变化情况

10、17*第十七页，共29页。4 4、结果、结果(ji gu)(ji gu)分析：分析：l总分：l能较好地反映病情严重程度，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。而总分的变化能评价病情的演变。l按Davis JM的划界分：l总分超过35分，可能为严重抑郁(yy)；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁(yy)；如小于8分，病人就没有抑郁(yy)症状。l一般的划界分：lHAMD17项分别为24分、17分和7分。l因子分：l分析患者病情症状群的特点，反应靶症状群的治疗效果。18*第十八页，共29页。（2 2）抑郁抑郁(yy)(yy)自评量表（自评量表（SDSSDS）l1、概述l由Zung编制于1965

11、年。能相当直观地反映病人抑郁的主观感受，多用于门诊病人的粗筛、情绪状况评定及调查等。l2、组成及评定方法l含有20个项目，各项目按症状出现的时间频度评定，采用1-4的4级评分。部分(b fen)项目为反向计分。l总分：各项目得分相加19*第十九页，共29页。示例示例(shl)(shl)：SDSSDS计分计分20*第二十页，共29页。3 3、SDSSDS的结果的结果(ji gu)(ji gu)解释解释l总分：l超过(chogu)41分，筛查阳性，可能有抑郁存在。l抑郁严重度指数l总分/80，范围为0.251.0l0.5以下为无抑郁l0.500.59为轻微至轻度抑郁；l0.600.69为中至重度抑

12、郁；l0.70以上为极重度抑郁。21*第二十一页，共29页。（3）Beck抑郁抑郁(yy)问卷问卷l评定成人评定成人(chngrn)抑郁严重程度的量表抑郁严重程度的量表l21项目项目l实施方法：实施方法：l所要测定的症状指最近一周以来的实际感觉所要测定的症状指最近一周以来的实际感觉l评分标准：评分标准：l采用采用03分的分的4级评分法级评分法l结果分析：结果分析：l小于小于4分，无抑郁或极轻微抑郁；分，无抑郁或极轻微抑郁；5-13分，轻度抑郁；分，轻度抑郁；14-20分，中度抑郁；大于等于分，中度抑郁；大于等于21分，重度抑郁。分，重度抑郁。22*第二十二页，共29页。4.4.其他其他(qt)

13、(qt)量表量表l（1）90项症状评定量表（SCL-90）l（2）生活事件量表（LES）l（3）特质(t zh)应对方式问卷（TCSQ）23*第二十三页，共29页。（1 1）9090项症状项症状(zhngzhung)(zhngzhung)评定量表评定量表（SCL-90SCL-90）l1、概述l结构：l包括90个项目，10个心理症状因子。包含比较广泛的精神病症状学内容，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等。l评分：l按照“没有、很轻、中等、偏重、严重”采用1-5（或0-4）的5级评分，由自评者自己体会。l评定的时间范围：是“现在”或者是“最近1周”。l应用(yngyng)：常用于测查个体或人

14、群心理健康状况。24*第二十四页，共29页。2 2、SCL-90SCL-90的结构的结构(jigu)(jigu)及简及简要解释要解释躯体化(12项)主要反映主观的躯体不适感。强迫(10项)指那种明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现及一些一般的感知障碍人际关系敏感(9项)主要反映人际交往障碍，如不自在感、自卑感，尤其是与他人比较时更突出。抑郁(13项）反映的是与临床上抑郁症状群相联系的广泛概念。焦虑(10项)指临床上明显与焦虑症状群相联系的症状及体验。敌意(6项)主要从思维、情感及行为来反映被试的敌对表现。恐怖(7项)与传统的恐怖状态或广场恐怖所反映的内容基本一致，也包括社

15、交恐怖的项目。偏执(6项)主要指思维方面如投射思维、敌对、猜疑、妄想等。精神病性(10项)反映精神分裂样症状如幻听、思维播散、被控制感，思维被插入等。附加因子(6项)主要反映睡眠及饮食情况。25*第二十五页，共29页。l总分：90个项目评分之和，反映病情严重程度，其变化能反映病情演变。l总均分：总分90l阳性项目数：90题中2分的题目之和l因子分：反映有无各种心理症状及其严重程度。l计算：因子所属的各条目(tiom)得分相加/条目(tiom)数l因子分越高，反映症状越多，障碍越严重。3 3、SCL-90SCL-90的具体分析指标的具体分析指标(zhbio)(zhbio)26*第二十六页，共29

16、页。示例：人际敏感示例：人际敏感(mngn)(mngn)因子计因子计分分人际敏感因子(ynz)分为2.44分27*第二十七页，共29页。（2 2）生活）生活(shnghu)(shnghu)事件量表（事件量表（LESLES）l（1）概述：杨德森于1986年根据我国常见的生活事件编制而成l（2）内容(nirng)：含有48条我国较常见的生活事件，包括3个方面的问题。l家庭生活方面（恋爱，结婚，离婚）；l工作学习方面（待业，就业，晋升提级）；l社交及其它方面（被人误会，好友死亡）；l（3）评价：LES总分越高反映个体承受的心理压力越大，95%正常人一年内LES总分不超过20分，99%不超过32分。负

17、性事件的分值越高对心身健康的影响越大。28*第二十八页，共29页。(3)(3)特质应对特质应对(yngdu)(yngdu)方式问卷（方式问卷（Trait Trait coping style questionnaire,coping style questionnaire,TCSQTCSQ）l（1）内容：用来反映被试者面对困难挫折时的积极与消极的态度和行为特征。l由20条反映应对特点的项目组成，包括2个方面：积极应对与消极应对。l消极应对（易迁怒于别人而经常发脾气）；l积极应对（能尽快地将不愉快忘掉）；l（2）评分及解释l从“肯定是”到“肯定不是”采用采用15的五级评分。与常模比较，分数(fnsh)高表明某方面的应对特征明显。29*第二十九页，共29页。