异位妊娠-中山大学课件资料讲解.ppt
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1、Ectopic PregnancyEctopic Pregnancy异位异位(y wi)(y wi)妊娠妊娠中山中山(zhn(zhn shn)shn)二院妇产二院妇产科科洪顺家洪顺家第一页,共47页。DefinitionDefinition定义定义(dngy)(dngy)Implantation occurred outside uterine cavity受精卵在子宫体腔以外着床受精卵在子宫体腔以外着床 cervical pregnancy宫颈宫颈(n jn)妊娠妊娠?interstitial间质部妊娠间质部妊娠?Pregnancy of rudimentary horn子宫残子宫残角妊娠?
2、角妊娠?(Ectopic Pregnancy)异位异位(y wi)妊娠妊娠(Extrauterine Pregnancy)(Extrauterine Pregnancy)宫外孕宫外孕第二页,共47页。Why is it important?Why is it important?重要性重要性 Important reason of mortality in early pregnancy孕妇孕早(中)期死亡孕妇孕早(中)期死亡(swng)的主要原因的主要原因Most common emergency in O&G妇产科最常见急腹症之一妇产科最常见急腹症之一Increasing prevalen
3、ce 近年发病率上升近年发病率上升 第三页,共47页。oocytefertilizationcleavagemollurablastocystimplantation第四页,共47页。发病发病(f bng)部位部位 sites of EP implantation输卵管妊娠(输卵管妊娠(95%95%)tubal pregnancytubal pregnancy卵巢妊娠卵巢妊娠ovarian pregnancyovarian pregnancy阔韧带阔韧带(rndi)(rndi)妊娠妊娠broad ligment pregnancybroad ligment pregnancy腹腔妊娠腹腔妊娠a
4、bdominal pregnancyabdominal pregnancy宫颈妊娠宫颈妊娠cervical pregnancycervical pregnancy第五页,共47页。输卵管壶腹部输卵管壶腹部(f b)(f b)妊妊娠娠ampullary pregnancyampullary pregnancy第六页,共47页。腹腔腹腔(fqing)妊娠妊娠abdominal pregnancy输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠(rnshn)(rnshn)interstitial pregnancyinterstitial pregnancy第七页,共47页。子宫子宫(zgng)(zgng)残角妊娠
5、残角妊娠Pregnancy of rudimentary hornPregnancy of rudimentary horn第八页,共47页。etiologyetiology病因病因(bngyn)(bngyn)Structural and functional abnormality of the tube输卵管结构和功能异常输卵管结构和功能异常 Chronic salpingitis慢性输卵管炎症慢性输卵管炎症 输卵管黏膜炎输卵管黏膜炎淋菌、沙眼衣原体淋菌、沙眼衣原体 输输卵卵管管周周围围(zhuwi)炎炎流流产产、产产后后感染感染 结节性输卵管峡部炎结节性输卵管峡部炎 输卵管功能异常:内分
6、泌、精神输卵管功能异常:内分泌、精神第九页,共47页。l tubal or pelvic surgery输输卵卵管管及及其其他他盆盆腔腔手手术术:输卵管妊娠输卵管妊娠 输卵管整形输卵管整形 绝育术绝育术l tubal malformation输输卵卵管管发发育育不不良良或或畸畸形形(jxng)l Pelvic tumor盆腔肿瘤(子宫肌瘤、卵巢肿瘤)盆腔肿瘤(子宫肌瘤、卵巢肿瘤)l Endometriosis子宫内膜异位症子宫内膜异位症 l Contraceptive failure避孕失败避孕失败l 宫宫内内节节育育器器(intrauterine device,IUD)、避避孕药孕药l 辅辅
7、 助助 生生 育育 技技 术术(assisted reproductive technologies,ART)l migration of the zygote受精卵游走受精卵游走第十页,共47页。输卵管各部输卵管各部及其切面及其切面(qimin)图图interstitialisthmusampullafimbriae第十一页,共47页。Pathophysiology第十二页,共47页。病理病理(bngl)输卵管输卵管 流产流产 破裂破裂(pli)Tubal abortion Rupture of tubal pregnancy ampulla,at 812wks isthmus,at 6wk
8、s interstitial,34months 血肿血肿 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕”第十三页,共47页。outcome结局结局(jij)第十四页,共47页。子宫子宫 宫体宫体:稍大稍大 内膜内膜:蜕膜化蜕膜化 增生增生(zngshng)期改变期改变 Arias-Stella反应反应 分泌期改变分泌期改变腺体高度增生,呈锯齿状腺体高度增生,呈锯齿状腺细胞胞浆高度分泌腺细胞胞浆高度分泌(fnm)(fnm)呈空呈空泡状泡状细胞核浓染,参差不齐细胞核浓染,参差不齐第十五页,共47页。临床表现临床表现 (Clinical findings)症状症状 1.停经史:停经史:7
9、080%,一般,一般1-2月月 2.腹痛:腹痛:隐痛、酸胀、撕裂痛隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀肛门坠胀 肩胛放射痛肩胛放射痛 3.阴道流血阴道流血(lixu):不规则,少,:不规则,少,可伴蜕膜管型或碎片可伴蜕膜管型或碎片 4.晕厥与休克:与阴道流血晕厥与休克:与阴道流血(lixu)量不量不成比例成比例 5.腹部包块腹部包块部位部位(bwi)流产流产(li chn)/(li chn)/破裂破裂出血多少出血多少时间长短时间长短第十六页,共47页。临床表现临床表现 体征:体征:1.1.一般情况:一般情况:T T、P P、BPBP、贫血、贫血 休克休克(xik)(xik)2.2.腹部检查:腹部检查:
10、腹膜刺激征腹膜刺激征 移动性浊音移动性浊音 下腹压痛包块下腹压痛包块 3.3.妇科检查:妇科检查:附件压痛包块附件压痛包块 后穹窿饱满触痛后穹窿饱满触痛 宫颈举痛宫颈举痛 子宫漂浮子宫漂浮 子宫不对称子宫不对称 第十七页,共47页。诊断诊断(zhndun)(diagn(zhndun)(diagnosis)osis)病史病史体征体征辅助检查辅助检查 1.1.血、尿血、尿HCGHCG检查(检查(8080100%100%)2.2.超声检查超声检查 3.3.阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺腹腔穿刺 4.4.腹腹腔腔镜镜检检查查(金金标标准准)或或剖剖腹腹(pu(pu f)f)探查探查 5.5.子
11、宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 异位异位异位异位(y wi)(y wi)妊娠最容妊娠最容妊娠最容妊娠最容易诊断易诊断易诊断易诊断 异位异位异位异位(y wi)(y wi)妊娠最不易妊娠最不易妊娠最不易妊娠最不易诊断诊断诊断诊断第十八页,共47页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断(differential diagnosis)流产流产 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转(nizhun)急性输卵管炎急性输卵管炎/盆腔炎盆腔炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 急性肠炎急性肠炎第十九页,共47页。鉴别鉴别(jinbi)诊断要点诊断要点l 停经史停经史 l 腹
12、痛性质、部位腹痛性质、部位 l 阴道流血阴道流血l 盆腔检查盆腔检查l 休克休克 体温体温l 血象血象(xuxing)(Hb、WBC)l HCG检查检查l B超超 后穹窿穿刺后穹窿穿刺 第二十页,共47页。治疗治疗(zhlio)(Treatment)治疗治疗(zhlio)原则:原则:手术治疗手术治疗(zhlio)(主要手段):(主要手段):根治手术、保守手术根治手术、保守手术 非手术治疗非手术治疗(zhlio):药物治疗药物治疗(zhlio)(化学药物治疗(化学药物治疗(zhlio)、中药)、中药)期待治疗期待治疗(zhlio)积极纠正休克,控制出血积极纠正休克,控制出血第二十一页,共47页。
13、治疗治疗(zhlio)(zhlio)支持治疗支持治疗(zhlio)(zhlio)严重贫血、休克严重贫血、休克(xik)者者 术前、术中:输液、输血、给氧术前、术中:输液、输血、给氧 术后:铁剂、抗感染术后:铁剂、抗感染第二十二页,共47页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)手术手术治疗治疗(zhlio)(zhlio)内出血、休克、内出血、休克、生育要求、生育要求、部位、输卵管病变部位、输卵管病变(bngbin)手术途径:手术途径:腹腔镜手术腹腔镜手术 开腹手术开腹手术考虑考虑(kol)因素因素第二十三页,共47页。术式:术式:根治根治(gnzh)手术手术保守保守(boshu)手术手术输卵管切
14、除输卵管切除(qich)甚至子宫切除甚至子宫切除(qich)伞端伞端妊娠产物挤出妊娠产物挤出 壶腹壶腹输卵管切开取胚输卵管切开取胚 峡部峡部输卵管切开取胚输卵管切开取胚 输卵管节段切除输卵管节段切除第二十四页,共47页。腹腔镜手术腹腔镜手术 穿刺胚囊,吸出囊液后注射穿刺胚囊,吸出囊液后注射(zhsh)MTX 切开取胚后注射切开取胚后注射(zhsh)MTX 输卵管切除输卵管切除 激光或电凝杀胚激光或电凝杀胚第二十五页,共47页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)非手术治非手术治疗疗(zhlio)(zhlio)优点优点 避免手术创伤,保留输卵管功能避免手术创伤,保留输卵管功能 适应症适应症 早期
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