医疗纠纷的处理讲课教案.ppt

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1、医疗纠纷的处理医疗纠纷的处理 医疗医疗纠纷就像一出闹剧。在纠纷处理纠纷就像一出闹剧。在纠纷处理过程中，过程中，医患双方为了各自利益奋力搏杀，医患双方为了各自利益奋力搏杀，尽显文韬武略，用尽机关算计；既有唇枪尽显文韬武略，用尽机关算计；既有唇枪舌战，更有争勇斗狠；舌战，更有争勇斗狠；既既有密布乌云，更有密布乌云，更有弥漫有弥漫硝烟硝烟.各类角色粉墨登场，人生各类角色粉墨登场，人生的百态、世间的万象，都会在这出闹剧中的百态、世间的万象，都会在这出闹剧中淋漓尽致的呈现出来淋漓尽致的呈现出来.医方：既丢面子，又失里子医方：既丢面子，又失里子患方：悲愤交加，耗尽心力患方：悲愤交加，耗尽心力搏杀的搏杀的结

2、果结果没有赢家没有赢家对院方纠纷处理人员来说对院方纠纷处理人员来说 身心的煎熬忐忑不安忐忑不安焦虑失眠焦虑失眠忍辱挨骂忍辱挨骂身心疲惫身心疲惫 智能的考验学识：学识：医学、法律、心理学医学、法律、心理学等等知识知识；应变力、应变力、决断力、决断力、沟通力沟通力等。等。胆识：胆识：泰山崩于前而色不变、泰山崩于前而色不变、麋鹿兴于左而目不瞬麋鹿兴于左而目不瞬颜面尽失颜面尽失忧虑恐惧忧虑恐惧身心难宁身心难宁寝食难安寝食难安责任追究责任追究同行轻视同行轻视心理阴影心理阴影永久创伤永久创伤纠纠纷纷当当事事人人忐忑的忐忑的菜鸟菜鸟沉着的沉着的高手高手痛苦痛苦焦虑焦虑云淡云淡风轻风轻 对一个医者来说，对一个

3、医者来说，“医疗纠纷医疗纠纷”可能会是伴随整个职业可能会是伴随整个职业生涯的一个生涯的一个“梦魇梦魇”。所以，学习如何面对、如何处理纠纷，。所以，学习如何面对、如何处理纠纷，也是医者应当掌握的也是医者应当掌握的“必杀技必杀技”。第一部分第一部分 医疗纠纷的处理原则医疗纠纷的处理原则第二部分第二部分 医疗纠纷的处理程序医疗纠纷的处理程序第三部分第三部分 医疗纠纷协商医疗纠纷协商 处理的谈判技巧处理的谈判技巧目录目录 第一章：医疗纠纷处理的原则第一章：医疗纠纷处理的原则事实为依事实为依法律为绳法律为绳积极主动积极主动谨言慎行谨言慎行保护性原则保护性原则A A 出于面子和里子的考量，出于面子和里子的

4、考量，责任人和责任学科往往会对事责任人和责任学科往往会对事实进行某种程度的欺瞒。实进行某种程度的欺瞒。B B 不清楚事实，纠纷的处不清楚事实，纠纷的处理方式就可能出现偏差。有理方式就可能出现偏差。有时候甚至导致南辕北辙，从时候甚至导致南辕北辙，从而付出惨痛的代价。而付出惨痛的代价。一、事实为依：一、事实为依：寻找真相寻找真相一、法律为绳一、法律为绳宪宪法法民民法法通则通则侵侵权权责责任任法法消消费费者者权权益益保保护护法法执执业业医医师师法法 相相 关关司司法法解解释等释等法律法律医疗事故处理条例医疗事故处理条例江江西西省省医医疗疗纠纠纷纷预预防防与与处处理办法等理办法等法规法规积极主动积极主

5、动应对纠纷应对纠纷A控制负面控制负面影响与影响与恶性后果恶性后果B谨言慎行谨言慎行轻信寡诺轻信寡诺C二、主动谨慎原则二、主动谨慎原则 小、慎、快小、慎、快小小：努努力力将将事事态态程程度度控控制制在在最最小小，将将知知晓晓范范围围控控制制在在最最小，将伤害程度控制在最小。小，将伤害程度控制在最小。慎慎：处处理理纠纠纷纷时时，说说话话要要谨谨慎慎，表表态态要要谨谨慎慎，留留有有余余地地，不许愿，不承诺。不许愿，不承诺。快：快：就是要果断、及时，尽就是要果断、及时，尽快与患方接触，在最短的时快与患方接触，在最短的时间内妥善处理好，把握主动间内妥善处理好，把握主动性和有利时机。性和有利时机。既不要久

6、拖既不要久拖不决，又不能急于求成。不决，又不能急于求成。采取措施避免损害后果扩大。采取措施避免损害后果扩大。维维护患者合法权益（生命权、护患者合法权益（生命权、健康权、医疗权、病历封存与健康权、医疗权、病历封存与复印权、尸检权、知情同意权复印权、尸检权、知情同意权等）。等）。对患者对患者的保护的保护人身财产安全。人身财产安全。医生的合法权益（诊疗权、病医生的合法权益（诊疗权、病情知情权、处方权、强制缔约情知情权、处方权、强制缔约权等）。权等）。对自己对自己的保护的保护三、保护性原则三、保护性原则第二章：医疗纠纷的处理程序第二章：医疗纠纷的处理程序A报告报告B调查调查C讨论讨论D应对应对E协商协

7、商F诉讼诉讼院内院内报告报告流程流程1院外院外报告报告流程流程2一一报告报告程序程序CEO科主任科主任护士长护士长经治医师经治医师责任护士责任护士医务部医务部护理部护理部业务业务院长院长1 1、院内报告程序、院内报告程序A卫卫生生行行政政部部门门医医疗事疗事故处故处理条理条例：例：发生发生患者患者死亡死亡或者或者可能可能为二为二级以级以上的上的医疗医疗事故事故;导致导致3 3人以人以上人上人身损身损害害;应应在在1212小时小时内向内向卫生卫生行政行政部门部门汇报。汇报。C所在地派出所所在地派出所维持秩序；维持秩序；保障人身财产安保障人身财产安全；全；参与纠纷处理。参与纠纷处理。D政法委政法委

8、组织对恶性纠纷组织对恶性纠纷的处理；的处理；协调协调患者所在地患者所在地街道、社区，村街道、社区，村委会或单位参与委会或单位参与纠纷处理。纠纷处理。2 2、院外报告程序、院外报告程序B医调委医调委第三方调解第三方调解1 1、调查的责任主体、调查的责任主体2 2、调查的内容、调查的内容事情经过事情经过诊疗情况诊疗情况患者诉求患者诉求科室层面：科主任、护士长科室层面：科主任、护士长职能部门：医务部、护理部职能部门：医务部、护理部二二调查调查程序程序医疗质量与安全管理委员会医疗质量与安全管理委员会目的目的分析不良后果发生的原因；分析不良后果发生的原因；过错与责任分析；过错与责任分析；讨论对患者的病情

9、善后；讨论对患者的病情善后；确定纠纷处理的原则；确定纠纷处理的原则；对纠纷处理工作进行具体部署。对纠纷处理工作进行具体部署。开好讨论会议开好讨论会议三三讨论讨论程序程序沟通说沟通说明，取明，取得理解得理解1尸体移尸体移存与尸存与尸体解剖体解剖2病历复病历复印复制印复制与封存与封存3血液、标血液、标本、耗材、本、耗材、植入物、植入物、药品等实药品等实物的封存物的封存4医疗事医疗事故技术故技术鉴定鉴定5配合相配合相关部门关部门处理纠处理纠纷纷6四四应对应对程序程序B B、表达院方对纠纷、表达院方对纠纷处理的态度和意处理的态度和意见见院方是否存在过院方是否存在过错；错；是否进行赔偿等。是否进行赔偿等

10、。B1 1、纠纷处理过程中与患者的沟通、纠纷处理过程中与患者的沟通 A A、解释说明、解释说明事情的经过；事情的经过；发生问题的原因；发生问题的原因；下一步诊疗措施下一步诊疗措施等；等；有时候患方需要有时候患方需要书面答复。书面答复。A C C、必要的告知、必要的告知纠纷的处理途径与程纠纷的处理途径与程序；序；尸体的移存与尸检；尸体的移存与尸检；病历复制复印与封存；病历复制复印与封存；实物的封存等。实物的封存等。C2 2、尸体的处理、尸体的处理 患患者者在在医医疗疗机机构构内内死死亡亡的的，尸尸体体应应当当立立即即移移放放太太平平间间。死死者者尸尸体体存存放放时时间间一一般般不不得得超超过过周

11、周。逾逾期期不不处处理理的的尸尸体体，经经医医疗疗机机构构所所在在地地卫卫生生行行政政部部门门批批准准，并并报报经经同同级级公公安安部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。2 2、尸体的处理、尸体的处理 患患者者死死亡亡，医医患患双双方方当当事事人人不不能能确确定定死死因因或或者者对对死死因因有有异异议议的的，应应当当在在患患者者死死亡亡后后小小时时内内进进行行尸尸检检；具具备备尸尸体体冻冻存存条条件件的的，可可以以延延长长至至日日。尸尸检检应应当当经经死死者者近近亲亲属属同同意意并并签签字字。尸尸检检应应当当由由按按照照国国家家有有关关规规定定取取得得

12、相相应应资资格格的的机机构构和和病病理理解解剖剖专专业业技技术术人人员员进进行行。医医疗疗事事故故争争议议双双方方当当事事人人可可以以请请法法医医病病理理学学人人员员参参加加尸尸检检，也也可可以以委委派派代代表表观观察察尸尸检检过过程程。拒拒绝绝或或者者拖拖延延尸尸检检，超超过过规规定定时时间间，影影响响对对死死因因判判定定的的，由由拒拒绝绝或或者者拖拖延延的的一一方方承承担担责任。责任。A将患方拒绝尸将患方拒绝尸检且拒绝签字检且拒绝签字的情况进行如的情况进行如实记录，并请实记录，并请第三方工作人第三方工作人员签字作证；员签字作证；B请卫生行政部请卫生行政部门工作人员现门工作人员现场记录尸检告

13、场记录尸检告知情况及患方知情况及患方拒绝情况；拒绝情况；C将谈话情况进将谈话情况进行录音行录音录像录像；如何处理患方拒绝尸检如何处理患方拒绝尸检且拒绝且拒绝签签字问题字问题D公证员到场，公证员到场，出具相关法律出具相关法律文书。文书。医疗纠纷尸体解剖后，死者家属应在四十八小时医疗纠纷尸体解剖后，死者家属应在四十八小时内将尸体送火葬场火化。对于不进行尸体解剖或家属不同意内将尸体送火葬场火化。对于不进行尸体解剖或家属不同意进行尸体解剖的尸体，家属不得将尸体强行留置在医院的诊疗室或进行尸体解剖的尸体，家属不得将尸体强行留置在医院的诊疗室或病病房房等等处处。逾逾期期不不处处理理的的尸尸体体，经经上上级

14、级卫卫生生行行政政主主管管部部门门批批准准，在在死死者者居居住住地地派派出出所所备备案案后后，由由医医疗疗单单位位将将尸尸体体移移送送火火葬葬场场。尸尸体体送送至至火火葬葬场场后的一切费用，一律由死者家属负担。后的一切费用，一律由死者家属负担。解剖后解剖后的处理的处理A病历审查病历审查与修订与修订B病历复印病历复印复制与封存复制与封存3 3、纠纷病历的处理、纠纷病历的处理C病历病历补录补录A A、病历审查与修订、病历审查与修订在患者提出复印或复制病历前立即对病历资在患者提出复印或复制病历前立即对病历资料进行审查。料进行审查。审查内容主要包括：审查内容主要包括：病历的完整性、科学性；病历的完整性

15、、科学性；诊断与治疗的科学性；诊断与治疗的科学性；知情同意书的有效性（告知条款的完整性、知情同意书的有效性（告知条款的完整性、医患双方的签字合法性、签订时间等）；医患双方的签字合法性、签订时间等）；涂改部分的规范性；涂改部分的规范性；收费的合理性等。收费的合理性等。已经复印复制的病历绝对不能修改。已经复印复制的病历绝对不能修改。做不到不露痕迹不要修改。做不到不露痕迹不要修改。患者签了字的文书不要轻易修改。患者签了字的文书不要轻易修改。涂改方法和上级医师修改下级医师涂改方法和上级医师修改下级医师书写的病历内容要符合规范要求。书写的病历内容要符合规范要求。病历是否可以进行修改病历是否可以进行修改？

16、医学会拒绝鉴定，医学会拒绝鉴定，导致院方举证不导致院方举证不能。能。法院不予采信，法院不予采信，推定院方过错，推定院方过错，判决院方败诉。判决院方败诉。责任医师或护士责任医师或护士要受到暂停执业要受到暂停执业或吊销执业资格或吊销执业资格的处罚。的处罚。修改病历可能修改病历可能承担的法律责任承担的法律责任B B、病历复印复制与封存、病历复印复制与封存 申请病历复印复制的主体申请病历复印复制的主体患者本人应持本人有效身份证件到医院的医务科要求封存病历。患者本人应持本人有效身份证件到医院的医务科要求封存病历。如如果果是是被被授授权权的的人人，应应当当持持患患者者的的有有效效身身份份证证件件的的复复印

17、印件件，并并在在复复印印件件背背后后由由患患者者亲亲笔笔写写的的授授权权委委托托书书，委委托托书书载载明明委委托托事事项项是是复印和封存委托人的某某时段在某某医院的住院病历。复印和封存委托人的某某时段在某某医院的住院病历。如如果果是是患患者者死死亡亡，患患者者亲亲属属应应持持死死亡亡医医学学证证明明和和身身份份证证明明，但但更更重重要要的的是是户户籍籍证证明明，证证明明申申请请人人与与患患者者之之间间的的亲亲属属关关系系。如如果果是是患患者者死死亡亡，患患者者亲亲属属委委托托他他人人复复印印和和封封存存病病历历，除除上上述述证证明明外外，还应当持患者亲属身份证复印件及其授权委托书。还应当持患者

18、亲属身份证复印件及其授权委托书。B B、病历复印复制与封存、病历复印复制与封存 病历复印复制的内容病历复印复制的内容患者：客观病历部分患者：客观病历部分医方：全部病历医方：全部病历侵侵权权责责任任法法：患患者者有有权权复复制制复复印印全全部部病病历历。如如有有患患方方律律师师提提出复制全部病历，应当提供。出复制全部病历，应当提供。B B、病历复印复制与封存、病历复印复制与封存 病历复印复制的注意事项病历复印复制的注意事项病历复印复制应当医患双方在场。病历复印复制应当医患双方在场。病病历历复复印印可可以以收收取取费费用用，但但要要价价格合理。格合理。B B、病历复印复制与封存、病历复印复制与封存

19、 病历的封存病历的封存封封存存病病历历可可以以是是复复印印件件，也也可可以以是是原原件件，但但复复印印件件一一定定要要和和原原件件进行核对。可以封存病历的客观部分，也可以是全部病历。进行核对。可以封存病历的客观部分，也可以是全部病历。封封存存病病历历放放到到档档案案袋袋里里后后，要要在在所所有有有有粘粘贴贴的的地地方方贴贴上上封封条条，然然后后患患方方签签字字按按手手印印，医医院院要要盖盖章章并并注注明明封封存存日日期期，封封存存的的内内容容，页页数数等等；对对未未完完成成补补录录的的抢抢救救记记录录等等病病历历资资料料可可以以记记录录说说明明不不在在封存病历中。封存病历中。最最好好能能够够约

20、约定定启启封封事事项项：医医疗疗事事故故鉴鉴定定的的病病历历启启封封；启启封封原原则则上上必须医患双方在场；可以约定纠纷处理结束后院方有权启封病历。必须医患双方在场；可以约定纠纷处理结束后院方有权启封病历。封存病历的保管：由院方负责。封存病历的保管：由院方负责。C C、病历的补录病历的补录抢救记录的补录抢救记录的补录 抢救结束后抢救结束后6 6小时据实补录；小时据实补录；及时归档运行病历或出院病历及时归档运行病历或出院病历排序中。排序中。补录情况可以在患方复印复制补录情况可以在患方复印复制和封存时进行说明。和封存时进行说明。医疗事故处理条例医疗事故处理条例 “疑似输液、输血、注射、药物疑似输液

21、、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派应当通知提供该血液的采供血机构派员到场

22、。员到场。”对封存的药品进行检验的法定机对封存的药品进行检验的法定机构是药品检验所。对封存的物品进行构是药品检验所。对封存的物品进行检验的检验机构应由医患双方共同指检验的检验机构应由医患双方共同指定，而且其指定的检验机构必须是依定，而且其指定的检验机构必须是依法具有检验资格的检验机构，否则，法具有检验资格的检验机构，否则，出具的检验报告无效。当双方无法共出具的检验报告无效。当双方无法共同指定时，由受理医疗纠纷处理的卫同指定时，由受理医疗纠纷处理的卫生行政部门指定。检验费用由责任方生行政部门指定。检验费用由责任方支付。支付。4 4、实物封存、实物封存启动启动医疗事故鉴定医疗事故鉴定前，应当评估鉴

23、定结果前，应当评估鉴定结果是否对院方有利是否对院方有利。以以下下情情况况建建议议不不真真正正进进入入鉴鉴定定程程序序，除除非非患患方方要要求求：执执业业资资格格不合法；超范围行医；病历明显修改；存在明显诊疗过失等。不合法；超范围行医；病历明显修改；存在明显诊疗过失等。如如院院方方赢赢面面较较大大，就就应应当当主主动动告告知知患患方方医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定的的程程序序，强调鉴定的公平公正性，强调鉴定的公平公正性，积极引导患方进行医疗事故鉴定。积极引导患方进行医疗事故鉴定。5 5、医疗事故技术鉴定医疗事故技术鉴定依依据据鉴鉴定定结结果果确确定定：如如院院方方无无责责任任，则则谁谁申申请请

24、谁谁出出；院院方方有有责责任任则则院院方方出出。在在鉴鉴定定开开始始前前，医医学学会会一一般般要要求求医医患患双双方方都都提提前前支支付付，待鉴定结论出来后，再按上述原则支付。，待鉴定结论出来后，再按上述原则支付。院院方方可可以以根根据据具具体体情情况况来来考考虑虑鉴鉴定定费费用用的的支支付付问问题题：综综合合考考虑虑负负面面影影响响的的程程度度、可可能能继继续续承承担担的的损损失失程程度度、痛痛苦苦的的承承受受程程度度（避避免免患患方方过过度度纠纠缠缠使使得得纠纠纷纷能能够够快快速速进进入入法法定定程程序序）、患患方方经经济济条条件等因素决定。件等因素决定。鉴定费用的支付鉴定费用的支付A 起

25、草起草事情事情经过经过与情与情况说况说明明报报告告，并发并发送给送给相关相关部门，部门，以以取取得相得相关部关部门的门的支持支持与理与理解。解。B B 积极和相关积极和相关部门沟通部门沟通解释解释，引导相关部门朝引导相关部门朝有利于院方的方有利于院方的方向处理纠纷。向处理纠纷。C C 做好做好参与参与纠纷纠纷处理相关部门处理相关部门工工作人员作人员的接待与的接待与后勤保障工作。后勤保障工作。D D 利用患方社利用患方社区、村委会、单区、村委会、单位领导的力量做位领导的力量做好家属情绪的稳好家属情绪的稳定工作定工作，说服工说服工作作，引导工作。引导工作。6 6、争取其它部门的支持与理解，、争取其

26、它部门的支持与理解，配合其它部门的处理工作配合其它部门的处理工作五、协商程序五、协商程序双方自愿，无欺诈与胁迫双方自愿，无欺诈与胁迫。协商的前提协商的前提患方：患者本人或其授权代理人；未成年人的患方：患者本人或其授权代理人；未成年人的监护人；无民事行为能力或限制民事行为能力监护人；无民事行为能力或限制民事行为能力患者的监护人；死者的合法继承人患者的监护人；死者的合法继承人。医方：院方指定代表，如院领导、医务部工作医方：院方指定代表，如院领导、医务部工作人员等人员等，不能是医生个人。，不能是医生个人。协商协商的主的主体合体合法法索赔金额索赔金额2 2万以下。万以下。医调委调解程序的启动医调委调解

27、程序的启动医患双方可申请第三方机构主持协商：卫医患双方可申请第三方机构主持协商：卫计委、派出所、乡综治办等机构。计委、派出所、乡综治办等机构。第三方参与调解第三方参与调解医患双方协商代表原则上不超过医患双方协商代表原则上不超过5 5人。人。人数约束人数约束签署医疗纠纷调解协议书的注意事项签署医疗纠纷调解协议书的注意事项调解调解协议协议的签署必须的签署必须是双方当事人的真实意思表示，不是双方当事人的真实意思表示，不违反法律的禁止性规定或存在可撤销的情形违反法律的禁止性规定或存在可撤销的情形。调解调解协议协议的签署必须的签署必须是双方当事人的真实意思表是双方当事人的真实意思表示，不违反法律的禁止性

28、规定或存在可撤销的情形示，不违反法律的禁止性规定或存在可撤销的情形。医患双方协议签署人主体资格合法。医患双方协议签署人主体资格合法。协议签署无胁迫与欺诈行为。协议签署无胁迫与欺诈行为。无显失公平无显失公平和重大误解情形和重大误解情形。协议中协议中无无排除行政责任和刑事责任的条款排除行政责任和刑事责任的条款。医疗纠纷调解协议书的主要内容医疗纠纷调解协议书的主要内容1患者患者基本基本情况情况2患者患者诊疗诊疗经过经过3医患双方对医患双方对纠纷事实认纠纷事实认定情况：对定情况：对医疗纠纷事医疗纠纷事实的认定最实的认定最好不要省略，好不要省略，包括双方对包括双方对医疗纠纷原医疗纠纷原因、性质的因、性质

29、的认定意见，认定意见，均应详细地均应详细地写入协议写入协议。4医疗事故等医疗事故等级及责任程级及责任程度度。5达成赔偿条达成赔偿条款：赔偿额款：赔偿额度；包含但度；包含但不限于不限于.等等一切费用。一切费用。6 6如果医患双方明如果医患双方明确了医疗纠纷争议确了医疗纠纷争议构成侵权或医疗事构成侵权或医疗事故的，最好约定为故的，最好约定为“赔偿赔偿”，没有认，没有认定的则可用定的则可用“补偿补偿”的字眼，不要使的字眼，不要使用用“人道主义人道主义”等等字眼，避免患方再字眼，避免患方再次主张权益；次主张权益；7 7约定赔偿款的支约定赔偿款的支付方式与时间付方式与时间（支付给谁？支（支付给谁？支付凭

30、证保存等）；付凭证保存等）；8 8特别约定条款：双特别约定条款：双方自愿达成协议条款；方自愿达成协议条款；纠纷终结条款（约定纠纷终结条款（约定“因该医疗医疗纠纷引起因该医疗医疗纠纷引起的一切债权债务关系就的一切债权债务关系就此终了此终了”）；保密性约）；保密性约定条款；违约责任条款；定条款；违约责任条款；排除一方当事人再次主排除一方当事人再次主张权益条款；患者后续张权益条款；患者后续诊疗费用支付条款；尸诊疗费用支付条款；尸体处理条款；病历启封体处理条款；病历启封条款等；条款等；9 9特别纠纷（存在特别纠纷（存在可能违约情况；存可能违约情况；存在可能再次主张权在可能再次主张权益情况等）可通过益情

31、况等）可通过法院制作调解协议法院制作调解协议书，或对协议进行书，或对协议进行公证。公证。医疗纠纷调解协议书的主要内容医疗纠纷调解协议书的主要内容案由选择：案由的选择与当事人的实体权利、程序权利密切联系，将对案由选择：案由的选择与当事人的实体权利、程序权利密切联系，将对当事人的当事人的“利益利益”产生重要影响产生重要影响。它决定它决定了了法律的适用、鉴定与否及鉴法律的适用、鉴定与否及鉴定方式、举证责任的分配，承担民事责任的方式、赔偿的定方式、举证责任的分配，承担民事责任的方式、赔偿的标准标准、诉讼时、诉讼时效等，因此，效等，因此，院方院方在在应应诉前应慎重分析研究诉前应慎重分析研究患方起诉的患方

32、起诉的案由案由，并作出相，并作出相应应对应应对。一是医疗服务合同纠纷：包括产品质量纠纷、服务承诺纠纷、费用纠一是医疗服务合同纠纷：包括产品质量纠纷、服务承诺纠纷、费用纠纷等；纷等；二是医疗损害二是医疗损害赔偿赔偿纠纷：纠纷：包括包括医疗事故医疗事故损害损害赔偿赔偿和其它医疗和其它医疗损害赔偿损害赔偿等。等。医疗事故鉴定与司法鉴定医疗事故鉴定与司法鉴定 六六诉讼诉讼程序程序举证责任：侵权责任法明确了举证责任：侵权责任法明确了“谁主张谁主张谁举证谁举证”原则。原则。赔偿标准：赔偿标准：赔偿标准的二元化问题赔偿标准的二元化问题民法通则与民法通则与最高人民法院关于最高人民法院关于审理审理人人身损害赔偿

33、的司法解释身损害赔偿的司法解释。医疗事故处理条例的赔偿标准医疗事故处理条例的赔偿标准。但。但侵侵权责任法出台后，权责任法出台后，已经已经基本废除，只是在基本废除，只是在协商时还可以诈呼一下患方。协商时还可以诈呼一下患方。01准备准备工作工作02接待接待工作工作03谈判谈判技巧技巧第三章第三章 协商处理医疗纠纷的谈判技巧协商处理医疗纠纷的谈判技巧 知己知己 知彼知彼 一、一、谈判准备工作谈判准备工作1 1、知己知彼、知己知彼知晓：事情经过；诊疗情况；纠纷争议焦点；知晓：事情经过；诊疗情况；纠纷争议焦点；医院对纠纷处理的目标、空间和底线；医院对纠纷处理的目标、空间和底线；评估：评估纠纷过失责任情况

34、；评估纠纷处理评估：评估纠纷过失责任情况；评估纠纷处理难易程度；评估患方恶性维权情形；自己的优难易程度；评估患方恶性维权情形；自己的优劣势评估（劣势评估（SWOTSWOT分析）。分析）。患方基本信息及社会关系情况（何方神圣？）；患方基本信息及社会关系情况（何方神圣？）；患方来院人数情况；患者主要诉求；患者诊疗患方来院人数情况；患者主要诉求；患者诊疗费用情况；患者参保情况等。费用情况；患者参保情况等。2 2、排兵布阵、排兵布阵确定纠纷处理确定纠纷处理参与人员参与人员A召开纠纷处理召开纠纷处理工作会议工作会议B选择恰当的选择恰当的谈判场所谈判场所C做好安保做好安保防范工作防范工作D准备好谈判准备好

35、谈判所需一切资料所需一切资料E协调第三方协调第三方参与纠纷处理参与纠纷处理F出力出力帮腔帮腔 纠纷处理是全院性纠纷处理是全院性工作，上至工作，上至CEOCEO，下至，下至普通员工，都是纠纷处普通员工，都是纠纷处理的责任人。各部门应理的责任人。各部门应当积极配合职能部门的当积极配合职能部门的处理工作，不能有处理工作，不能有“事事不关己高高挂起不关己高高挂起”的心的心态。态。A A、纠纷处理人员的组成、纠纷处理人员的组成视情形视情形而定而定 参与纠纷处参与纠纷处理人员的组成，理人员的组成，需根据纠纷大小、需根据纠纷大小、难易程度、医闹难易程度、医闹情形等决定。情形等决定。牵头牵头人人 普通纠纷由普

36、通纠纷由职能部门出面处职能部门出面处理，重大纠纷业理，重大纠纷业务院长必须亲自务院长必须亲自出面处理。出面处理。人员人员组成组成内围人员与内围人员与外围人员外围人员内围内围协商协商谈判谈判人员人员组成组成业务业务院长院长职能职能部门负部门负责人及责人及工作人工作人员（医员（医务部、务部、护理部护理部等）等）学科学科主任主任当事当事医护人医护人员员安保安保人员人员法律法律顾问顾问内围内围人员人员组成组成外围人员组成外围人员组成 安保人员：医院保安、医院男安保人员：医院保安、医院男性员工（孔武有力最佳）、具有性员工（孔武有力最佳）、具有一定社会工作经验的女性员工一定社会工作经验的女性员工（对付患方

37、女性亲属）（对付患方女性亲属）根据纠纷情况可适度安排一些便根据纠纷情况可适度安排一些便衣安保人员，应对突发事件的处衣安保人员，应对突发事件的处理。理。隐秘摄像取证人员隐秘摄像取证人员安排。安排。谍谍报人员报人员安排安排。与患方沾亲带故人员（院方员与患方沾亲带故人员（院方员工或双方共同亲友）等。工或双方共同亲友）等。外围外围人员人员组成组成 B B、召开纠纷处理工作会议、召开纠纷处理工作会议统一谈判统一谈判口径口径目标、空目标、空间、底线间、底线等。等。合理分工合理分工主主副副谈人员、谈人员、黑黑白脸角色、白脸角色、记录人员记录人员、法、法律顾问等。律顾问等。研究纠纷研究纠纷的处理步的处理步骤与

38、策略骤与策略等。等。C C、谈判场所的选择与布置、谈判场所的选择与布置宜选择造成的不良影响小、不影响医院正常工作秩序的场所；宜选择造成的不良影响小、不影响医院正常工作秩序的场所；选择安全系数高的场所：避免过高、狭窄、拥挤不易疏散等不安全场所；选择安全系数高的场所：避免过高、狭窄、拥挤不易疏散等不安全场所；便于监控（安装有摄像头）和人员控制的场所；便于监控（安装有摄像头）和人员控制的场所；环境舒适高雅，能有效抑制患方人员的不良心理和冲动的场所；环境舒适高雅，能有效抑制患方人员的不良心理和冲动的场所；谈判地点椅子的选择，宜使用固定、宽敞、内陷型，这样患方人员一坐谈判地点椅子的选择，宜使用固定、宽敞

39、、内陷型，这样患方人员一坐下去就对椅子的舒适度产生一定的依赖，且欲从椅子上迅速起来也不容下去就对椅子的舒适度产生一定的依赖，且欲从椅子上迅速起来也不容易，对缓冲、限制其砸人等过激行为的产生起到一定的抑制作用；易，对缓冲、限制其砸人等过激行为的产生起到一定的抑制作用；谈判桌上不要放置玻璃烟灰缸等可造成人身伤害的硬物；谈判桌上不要放置玻璃烟灰缸等可造成人身伤害的硬物；不倒开水给患方人员，可使用矿泉水或使用一次性纸杯装温冷水接待。不倒开水给患方人员，可使用矿泉水或使用一次性纸杯装温冷水接待。院方谈判人员选择靠近出口的位置落座；院方谈判人员选择靠近出口的位置落座；院内安保力量安排院内安保力量安排安保器

40、材准备安保器材准备A患方人数较多或有医闹行为，患方人数较多或有医闹行为，应当及时向当地公安机关报告。应当及时向当地公安机关报告。B关注患方人员是否带有关注患方人员是否带有凶器等恶性情况凶器等恶性情况C做好重要财产和医院工作做好重要财产和医院工作人员的人身安全保护工作人员的人身安全保护工作DD D、做好安保防范工作、做好安保防范工作 F F、协调第三方人员参与纠纷协商处理、协调第三方人员参与纠纷协商处理根据纠纷具体根据纠纷具体情况进行协调情况进行协调做好事先做好事先沟通沟通院方书面院方书面答复意见等答复意见等教材教材经典文献经典文献法律法规法律法规部门规章部门规章病历资料病历资料病案、影像、病案

41、、影像、检验报告等资料检验报告等资料E E、准备协商谈判所需的一切材料、准备协商谈判所需的一切材料 二、谈判接待工作二、谈判接待工作院方院方往往往往由于敌对情绪等原因而由于敌对情绪等原因而冷淡了冷淡了患方人员的接待工作。患方人患方人员的接待工作。患方人员来了，不闻不问，任其在会议室等员来了，不闻不问，任其在会议室等待。患方人员越等越不耐烦，认为医待。患方人员越等越不耐烦，认为医院没有解决的诚意，对医院的不满、院没有解决的诚意，对医院的不满、敌对的情绪就会增加，从而影响到谈敌对的情绪就会增加，从而影响到谈判过程中友好氛围的营造。判过程中友好氛围的营造。同时，院方可能因为集中精力应同时，院方可能因

42、为集中精力应对谈判工作，往往遗忘了对第三方纠对谈判工作，往往遗忘了对第三方纠纷处理人员的接待工作，导致不满。纷处理人员的接待工作，导致不满。1 1、做好患做好患者及其者及其亲友的接待工作亲友的接待工作患方谈判代表原患方谈判代表原则上不超过则上不超过5 5人。人。对患方人员以礼对患方人员以礼相待。相待。不要忽视患方其它不要忽视患方其它家属的家属的接待工作接待工作，可，可安排医院工作人员进安排医院工作人员进行安抚、沟通、了解行安抚、沟通、了解 信息等。信息等。绝不安排患方人员绝不安排患方人员用餐用餐，否则将纠缠，否则将纠缠不休不休。卫生行政部门领导，卫生行政部门领导，派出所领导派出所领导、当地街道

43、、当地街道、社区居委会、乡镇村领社区居委会、乡镇村领导，医调委工作人员、导，医调委工作人员、政法委领导等参与纠纷政法委领导等参与纠纷协商协商调解调解人员，可安排人员，可安排谈判现场就坐。谈判现场就坐。2 2、做好第三方工作人员的接待工作做好第三方工作人员的接待工作 充分利用中场休息充分利用中场休息或用餐时间和第三方工或用餐时间和第三方工作人员积极沟通，商讨作人员积极沟通，商讨对策。对策。做好未参加谈判协做好未参加谈判协商人员的接待工作：派商人员的接待工作：派出所干警、其他部门工出所干警、其他部门工作人员等。作人员等。三、谈判技巧三、谈判技巧对抗对抗阶段阶段僵持僵持阶段阶段理解理解阶段阶段妥协妥

44、协阶段阶段（一）、谈判的四个发展阶段及应对策略（一）、谈判的四个发展阶段及应对策略 1 1、对抗阶段的应对策略、对抗阶段的应对策略 双方争辩的焦点双方争辩的焦点医院是否有过失；医院是否有过失；医院是否有责任；医院是否有责任；医院应当承担医院应当承担 责任的程度；责任的程度；医院是否赔偿等。医院是否赔偿等。兴师动众兴师动众来势汹汹来势汹汹言行夸张言行夸张咄咄逼人咄咄逼人实力较量实力较量短兵相接短兵相接唇枪舌战唇枪舌战对抗对抗阶段阶段展示实力；展示实力；保持克制；保持克制；言明利害；言明利害；控制局面。控制局面。A A据理而争；据理而争；沉默以对；沉默以对；滴水不漏。滴水不漏。B B注意抓住对方错

45、误注意抓住对方错误予以反制。予以反制。C C1 1、对抗阶段的应对策略、对抗阶段的应对策略 2 2、僵持阶段的应对策略、僵持阶段的应对策略01不轻露底线不轻露底线不轻易让步不轻易让步03权力有限法则权力有限法则05换人换人、换地换地、换时换时02此消彼长此消彼长、把握进退尺度把握进退尺度04借力打力借力打力06个别沟通个别沟通适度缓冲适度缓冲理解彼此诉求理解彼此诉求建立初步信任建立初步信任A求求同同存存异异各各个个突突破破逐逐步步蚕蚕食食C评估患方底线评估患方底线调整应对策略调整应对策略B 3 3、理解阶段的应对策略、理解阶段的应对策略 4 4、妥协阶段的应对策略、妥协阶段的应对策略 在取得理

46、解和互信在取得理解和互信前提下，在前提下，在大致摸大致摸清清对对方底线的情况下，双方方底线的情况下，双方开始妥协让步，开展拉开始妥协让步，开展拉锯式的讨价还价。锯式的讨价还价。掌握好掌握好出价节奏。出价节奏。绝不接受绝不接受患方开价，患方开价，想方设法想方设法降低患方降低患方期望值期望值。发挥中发挥中间人的斡间人的斡旋作用。旋作用。见好就见好就收收：结果结果也许双方也许双方不满意，不满意，但都能接但都能接受。受。踢好临踢好临门一脚。门一脚。软硬兼施软硬兼施挑拨离间挑拨离间抓大放小抓大放小见好就收见好就收妥善善后妥善善后察言观色察言观色解释说明解释说明攻心为上攻心为上借力打力借力打力情感软化情感

47、软化（二）谈判的实用技巧（二）谈判的实用技巧1 1、察言观色、察言观色 察言察言听患者讲述诊疗过程，以及听患者讲述诊疗过程，以及对院方的责难与不满，明晰对院方的责难与不满，明晰患方关注的焦点问题是什么。患方关注的焦点问题是什么。听清患方的诉求点，了解患听清患方的诉求点，了解患方的意图与动机。方的意图与动机。听的过程中寻找患方的漏洞，听的过程中寻找患方的漏洞，判断是否存在患方未履行患判断是否存在患方未履行患者义务的行为。者义务的行为。边听边打好答辩的腹稿。边听边打好答辩的腹稿。观色观色观什么：看患者本人，看来院家观什么：看患者本人，看来院家属及其他成员组合，看他们的言谈属及其他成员组合，看他们的

48、言谈举止。了解他们的文化层次，社会举止。了解他们的文化层次，社会地位和社会关系。地位和社会关系。目的：谁是目的：谁是“叫鸡公叫鸡公”？分析他！？分析他！琢磨他！吃定他！评估对手的实力；琢磨他！吃定他！评估对手的实力；预判纠纷处理的难易程度，做好心预判纠纷处理的难易程度，做好心理准备；判断最坏结果，作好应对理准备；判断最坏结果，作好应对准备等。准备等。2 2、解释说明、解释说明 责备院方违反诊疗操作常规；责备院方违反诊疗操作常规；责备院方工作人员服务态度责备院方工作人员服务态度不好；不好；责备医务人员缺乏责任心，责备医务人员缺乏责任心，对患者不关心；对患者不关心；责备院方相关告知不到位；责备院方

49、相关告知不到位；其它：院方承诺不当；费用其它：院方承诺不当；费用收取不当；修改病历等。收取不当；修改病历等。要求医院承认存在过失责任；要求医院承认存在过失责任；要求医院承担下一步的诊疗费要求医院承担下一步的诊疗费用；用；要求医院赔偿；要求医院赔偿；要求对责任人进行处罚；要求对责任人进行处罚；威胁处理不满要上访、大闹天威胁处理不满要上访、大闹天宫等。宫等。让让患方先发言患方先发言 责备与要求责备与要求院方如何院方如何阐明无过阐明无过错责任错责任？从医学专业的角度，阐明患者出现不良后果的原因：从医学专业的角度，阐明患者出现不良后果的原因：从并发症、自身原因、责任转归、正常预后、现代从并发症、自身原

50、因、责任转归、正常预后、现代医学局限等方面进行阐述；医学局限等方面进行阐述；从诊疗的规范性阐明院方无过错：从诊断的准确性、从诊疗的规范性阐明院方无过错：从诊断的准确性、治疗方法的科学性、围手术期处理的规范性等方面治疗方法的科学性、围手术期处理的规范性等方面阐明院方诊疗行为未违反诊疗护理操作常规；阐明院方诊疗行为未违反诊疗护理操作常规；从法律的角度阐明院方诊疗行为未违反国家法律法从法律的角度阐明院方诊疗行为未违反国家法律法规：如患方对医院资质问题（人员与技术）、对医规：如患方对医院资质问题（人员与技术）、对医院管理核心制度的遵守等方面存在疑问，院方可以院管理核心制度的遵守等方面存在疑问，院方可以