大脑解剖教学文案.ppt

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1、神经(shnjng)解剖海军(hijn)总医院神经内科戚晓昆第一页，共84页。n 是神经科学(Neuroscience)的一部分n 神经系统(Nervous system)n 中枢神经(zhngshshnjng)系统(CNS)-脑&脊髓n 周围神经系统(PNS)-脑神经&脊神经n 肌肉神经病学(Neurology)第二页，共84页。血管性疾病感染性疾病肿瘤外伤变性病自身免疫病(脱髓鞘疾病)遗传性先天发育异常中毒营养缺陷(quxin)&代谢障碍神经系统疾病(jbng)的种类第三页，共84页。神经结构受激惹过度(gud)兴奋(痫性发作根性痛等)CNS急性局部严重病变引起(ynq)功能相关的远隔部位

2、神经功能短暂缺失脑休克(脑出血)脊髓休克(急性脊髓横贯性病变)高级(goj)中枢受损后低级中枢功能释放(锥体束征)正常功能减弱或缺失(偏瘫失语)可分为四类:缺损症状休克症状释放症状刺激症状神经系统症状第四页，共84页。腰穿&CSF检查(jinch)神经(shnjng)影像学神经(shnjng)电生理EEGEMGNCVVEPBAEPSEP压力动力学检查常规生化CSF-IgG指数OB细胞学特异性抗体头颅脊柱X线平片 脊髓造影 CTMRIMRADSA 神经系统疾病辅助检查方法第五页，共84页。SPECT&PET经颅多普勒(TCD)肌肉神经脑组织(zzh)活体组织(zzh)检查免疫学&病毒学检测(ji

3、n c)放射性核素检查(jinch)颅内血流动力学MBPAChR囊虫Ab(HSV)PCR检测神经系统疾病辅助检查方法第六页，共84页。神经系统(shnjngxtng)疾病的定位诊断Anatomic DiagnosisLevel Diagnosis第七页，共84页。定位诊断的目的和要求目的：为了有的放矢的检查、诊断与治疗。要求：1.病史采集要细致，特别是首发症状的时间，经过及发展的过程。何时达高峰？起病(q bn)形式？A.如时间问题，病人可能讲三个月，但仔细问可能2年；对于某些症状的意义是至关重要的。分清疾病的起病(q bn)方式，是隐匿的(变性病,如小脑共济失调)，还是慢性的(肿瘤或静脉窦血

4、栓)，还是急性的(脑血管病或急性坏死性脑炎)或亚急性(亚急性联合变性)。第八页，共84页。B.症状的出现是在哪个部位，向哪个方向发展；最初的症状定位意义更大。C.症状是呈发作性，还是呈持续性，持续的时间如何；D.如症状何时达到高峰还是未到高峰，目前是处于缓解期，还是进展阶段；2.详细的神经系统查体。注意全面性，兼顾重点。门诊(mnzhn)与病房同样认真,眼底检查不要漏。这一步很关键。除了按颅神经及各系统查体外，别忘了精神与智能，注意左右利。第九页，共84页。3.要区分是神经系统(shnjngxtng)本身病变，还是神经系统(shnjngxtng)以外的病变，或者是神经系统(shnjngxtng

5、)内外病变都有。具体分为：外源性、内源性、系统性、血管性。4.神经系统(shnjngxtng)病变是弥散的，还是局灶的，一方面症状定位，一方面体征定位。还可借助影像检查来帮助确定。5.要区分是器质性的，还是功能性的。不要轻意认为是功能性的。有的体征是功能性的表示，如严格中线感觉障碍、努一卡试验阳性。第十页，共84页。第一部分第一部分大脑皮层大脑皮层(dno-pcng)的定位的定位Cerebral cortex 第十一页，共84页。额叶顶叶(dn y)枕叶颞叶小脑(xiono)脑干大脑大脑(dno)分割分割第十二页，共84页。额叶顶叶(dn y)颞叶枕叶小脑(xiono)脑干间脑(jinno)胼

6、胝体第十三页，共84页。第十四页，共84页。扣带回上额叶内侧面(cmin)旁中央(zhngyng)前回直回第十五页，共84页。中央(zhngyng)后回顶上(dn shn)小叶顶下小叶(xioy)第十六页，共84页。第十七页，共84页。顶上小叶(xioy)内侧面旁中央(zhngyng)后回扣带回后部(hu b)第十八页，共84页。颞上回颞中回颞下回(xi hu)颞横回缘上回角回第十九页，共84页。第二十页，共84页。楔回楔回舌回颞叶内侧海马(hi m)梭状回第二十一页，共84页。额叶：额叶：中中央央(zhngyng)前前回回额上、中、下回额上、中、下回旁旁中中央央(zhngyng)前回及前部前

7、回及前部扣带回前部扣带回前部直回直回额叶岛盖区额叶岛盖区颞叶：颞叶：颞上、中、下回颞上、中、下回颞横回颞横回海海马马(hi m)回回及钩回及钩回扣带回后部扣带回后部 顶叶：顶叶：中央后回中央后回顶上顶上(dn shn)小叶小叶顶下小叶：顶下小叶：缘上回缘上回 角回角回旁中央后回旁中央后回顶叶岛盖区顶叶岛盖区枕叶：枕叶：内面：楔回内面：楔回(上唇上唇)舌回舌回(下唇下唇)梭状回后部梭状回后部外侧面观外侧面观第二十二页，共84页。第二十三页，共84页。第二十四页，共84页。1、额额 叶叶 功功 能能(gngnng)frontal lobe前额叶前额叶(9-12区区)：随随意意运运动动、语语言言、精

8、精神神及及高高级级智智能能(zh nn)中央前回中央前回(4区区):运动中枢运动中枢(膝以上膝以上)旁中央前回：下肢运动旁中央前回：下肢运动额额叶叶底底下下部部：压压迫迫灶灶-Foster-Kennedy Syn.同同侧侧嗅嗅觉觉障障碍碍及及视视神神经经萎萎缩缩，对对侧视乳头水肿，眶尖侧视乳头水肿，眶尖Syn.第二十五页，共84页。1、额叶功能、额叶功能 frontal lobe额下回后部额下回后部(语言运动语言运动(yndng)中枢中枢):运动运动(yndng)性失语性失语额中回后部额中回后部(侧视中枢或侧视中枢或8区区):刺激病灶刺激病灶-凝视对侧，凝视对侧，破坏病灶破坏病灶-凝视患侧（凝

9、视麻痹）、凝视患侧（凝视麻痹）、失写症。失写症。额叶岛盖区额叶岛盖区:节律性咀嚼、舔舌、咽下节律性咀嚼、舔舌、咽下动作动作 植物神经反应植物神经反应运动运动(yndng)前区前区(区锥体外系区锥体外系)：肌：肌张力张力，强握摸索征，运动，强握摸索征，运动(yndng)性失用性失用(精细熟练运动精细熟练运动(yndng)障碍障碍)第二十六页，共84页。运动性失语(sh y)眼球同向运动(yndng)中枢失写症第二十七页，共84页。2、颞颞 叶叶 功功 能能(gngnng)temporal lobe与与语语言言、听听觉觉、记记忆忆、精精神神（情情感感）活活动有关动有关.颞上回后部颞上回后部感觉感觉

10、(gnju)语言中枢语言中枢颞横回颞横回听觉中枢听觉中枢第二十八页，共84页。颞叶癫痫的表现颞叶癫痫的表现1、意识似梦幻状；、意识似梦幻状；2、错觉、幻觉、错觉、幻觉,不真实感不真实感,奇异感奇异感;似曾似曾相识感，或生疏感。相识感，或生疏感。3、钩回发作：幻味、钩回发作：幻味,幻嗅幻嗅,多为难闻气多为难闻气味。味。4、人格及情绪异常，如恐怖、暴怒等；、人格及情绪异常，如恐怖、暴怒等；5、各种、各种(zhn)自动症；自动症；6、记忆障碍；、记忆障碍；7、视觉可保留。、视觉可保留。第二十九页，共84页。颞叶广泛受累颞叶广泛受累(shu li)时的表现时的表现1、颞叶癫痫；、颞叶癫痫；2、记忆障碍

11、；、记忆障碍；3、感觉性失语，听觉障碍；、感觉性失语，听觉障碍；4、平衡障碍，共济失调；、平衡障碍，共济失调；5、人格改变，强迫思维与行为；、人格改变，强迫思维与行为；6、视野缺损及瞳孔变化、视野缺损及瞳孔变化(癫痫时瞳癫痫时瞳孔散大孔散大,光反射消失光反射消失);7、幻视、复合性幻视。、幻视、复合性幻视。第三十页，共84页。3、顶顶叶叶(dn y)parietal lobe功能功能与与感感觉觉形形成成(xngchng)、阅阅读等有关读等有关感觉中枢感觉中枢中央后回中央后回阅读中枢阅读中枢角回角回第三十一页，共84页。顶叶顶叶(dn y)障碍的定位诊断障碍的定位诊断 中中央央后后回回:刺刺激激

12、病病灶灶-感感觉觉性性癫癫痫痫，破破坏坏病病灶灶-偏身感觉障碍。偏身感觉障碍。旁旁中中央央回回后后部部：对对侧侧下下肢肢感感觉觉障障碍碍(共共济济失失调调),大小便功能障碍大小便功能障碍.顶顶上上小小叶叶:皮皮质质型型复复合合觉觉障障碍碍(定定位位觉觉皮皮肤肤书书写写 及及 图图 形形 辨辨 别别 实实 体体 觉觉 重重 量量 觉觉);触触 觉觉(chju)减退减退;对侧偏轻瘫对侧偏轻瘫,肌肉可萎缩肌肉可萎缩;缘上回缘上回:各种失用症，左侧病变双侧失用各种失用症，左侧病变双侧失用角回角回:失读症失读症.第三十二页，共84页。角回及颞枕交界角回及颞枕交界(jioji)区病区病灶灶Gerstman

13、n syn:四个表现四个表现手指失认手指失认左右失定向左右失定向失写失写(sh xi)失计算失计算失用失用第三十三页，共84页。失用症概念失用症概念 在没有意识障碍、理解困在没有意识障碍、理解困难、运动瘫痪、感觉丧失及共难、运动瘫痪、感觉丧失及共济失调的情况下，患者不能执济失调的情况下，患者不能执行有目的的动作。包括行有目的的动作。包括(boku)失语、失读、失写、失语、失读、失写、失算、失用、对侧忽略、左右失算、失用、对侧忽略、左右失认及视空间障碍。失认及视空间障碍。第三十四页，共84页。辅侧顶叶综合征辅侧顶叶综合征1、体象障碍、体象障碍:偏瘫失注症；偏瘫失注症；幻肢现象幻肢现象(躯体妄想痴

14、呆躯体妄想痴呆)；病态或疾病失认；病态或疾病失认；(病觉缺失或偏瘫不识症病觉缺失或偏瘫不识症,即即Anton syn.)偏身失存症；偏身失存症；手指失认；手指失认；左右左右(zuyu)不辨；不辨；半侧忽略；自体失认症；异侧感半侧忽略；自体失认症；异侧感.2、失结构症：比例或空间位置、长、失结构症：比例或空间位置、长短、粗细失调，无立体感。短、粗细失调，无立体感。第三十五页，共84页。4、枕叶、枕叶 occipital lobe 视视觉觉中中枢枢(zhngsh)，17区区，位位于于距距状状裂裂两两侧侧 刺激灶：视幻觉：火星、闪光、亮点等刺激灶：视幻觉：火星、闪光、亮点等 破坏灶：上唇破坏灶：上唇

15、(楔叶楔叶)-对侧同向下象限盲对侧同向下象限盲;下唇下唇(舌回舌回)-对侧同向上象限盲对侧同向上象限盲 全部全部-对侧同向偏盲对侧同向偏盲,有黄斑回避有黄斑回避枕叶外侧面枕叶外侧面,18-19区区,视觉心理区视觉心理区 刺激灶刺激灶:成形幻视成形幻视 破坏灶破坏灶:丧失辨别形状大小之能力丧失辨别形状大小之能力第三十六页，共84页。5、边边缘缘(binyun)系系统统(边边缘缘(binyun)叶叶)又称内脏脑、精神又称内脏脑、精神(jngshn)脑：脑：海马、海马回、沟回海马、海马回、沟回;杏仁核、扣带回杏仁核、扣带回部分脑岛部分脑岛透明膈透明膈穹隆回峡、穹隆回峡、Broca嗅区、嗅区、额极眶面

16、额极眶面第三十七页，共84页。边缘系统作用边缘系统作用(zuyng)：1.嗅觉；嗅觉；2.情绪；情绪；3.记忆记忆(逆行性遗忘逆行性遗忘(ywng)；4.性行为；性行为；5.植物性机能或内脏活动；植物性机能或内脏活动；6.躯躯体体运运动动：呼呼吸吸机机、骨骨骼骼肌肌、反反射射及及摄摄食食动作的协调；动作的协调；7.内环境稳定。内环境稳定。第三十八页，共84页。第三十九页，共84页。6、内囊、内囊(一一)解剖解剖(jipu)生理生理丘丘脑脑和和基基底底节节之之间间。由由丘丘脑脑、尾尾状状核、豆状核围成的对称区域核、豆状核围成的对称区域前肢（额桥束）前肢（额桥束）膝（皮质脑干束）膝（皮质脑干束）后

17、后肢肢（2/3皮皮质质脊脊髓髓(j su)束束、后后1/3为为皮皮质质红红核核束束、丘丘脑脑辐辐射射线线、视听辐射线）视听辐射线）第四十页，共84页。第四十一页，共84页。第四十二页，共84页。(二二)内内囊囊损损害害(snhi)特特征征和定位和定位单单侧侧完完全全性性损损害害(snhi)：三三偏偏综合征。综合征。不完全性损害不完全性损害(snhi)：双双侧侧均均有有损损害害(snhi)：假假性性球球麻痹，强哭强笑。麻痹，强哭强笑。第四十三页，共84页。7、锥锥体体(zhu t)外外统损害统损害(一一)解剖生理解剖生理广广义义上上锥锥体体系系以以外外(ywi)所所有有运动系统运动系统狭义指：基

18、底节（即纹状体）。狭义指：基底节（即纹状体）。新纹状体（尾状核、壳核）新纹状体（尾状核、壳核）旧纹状体（苍白球）。旧纹状体（苍白球）。第四十四页，共84页。(四四)锥锥体体(zhu t)外外统统生理功能生理功能原原始始的的运运动动中中枢枢，协协调调皮皮质质运运动动区区的功能。的功能。维持和调节肌张力维持和调节肌张力控控制制姿姿势势(zsh)反反射射（如如翻翻正正反反射）射）维维持持半半自自主主、刻刻板板、反反射射性性运运动动（如行走时的联带运动）。（如行走时的联带运动）。第四十五页，共84页。(五五)锥锥体体(zhu t)外外统统损损害表现害表现肌肌张张力力变变化化和和不不自自主主运运动动(静

19、静止止(jngzh)性性震震颤颤、舞舞蹈蹈动动作作、手手足足徐徐动动、扭扭转转痉痉挛挛、对对侧侧偏偏身身投投掷掷运运动、抽动症动、抽动症Tic)。归纳为两类综合征：归纳为两类综合征：肌张力增高运动减少肌张力增高运动减少,如如PD肌张力减低运动过多肌张力减低运动过多,如舞蹈病如舞蹈病第四十六页，共84页。(六六)锥锥 体体 外外 统统 损损 害害(snhi)定位定位苍苍白白球球-黑黑质质损损害害：肌肌张张力力增增高高,运运动动减少。减少。壳壳核核、尾尾状状核核损损害害：肌肌张张力力减减低低,运运动动过多过多(u du)。丘脑底核：对侧偏身投掷运动丘脑底核：对侧偏身投掷运动齿状核和下橄榄核：肌阵挛

20、齿状核和下橄榄核：肌阵挛第四十七页，共84页。锥锥体体系系(tx)和和锥锥外外系系综综合合征征鉴别鉴别 锥体系锥体系 锥体外系锥体外系肌肌张张力力增增高高(znggo)折折刀刀样样 铅铅管管或齿轮或齿轮不自主运动不自主运动 无无 有有腱反射腱反射 （+）（+）Babinski （+）（-）自主运动自主运动 瘫痪瘫痪 无瘫无瘫第四十八页，共84页。第二部分第二部分(b fen)(b fen)脑干定位脑干定位 brain stembrain stem第四十九页，共84页。1、脑干大体(dt)解剖 中脑(zhngno)、桥脑、延髓与颅神经相连(2、4、4)一定节段性。第五十页，共84页。2 2、脑干

21、神经核、脑干神经核颅神经核颅神经核黑黑质质、红红核核、橄橄榄榄(gnln)(gnln)核核(锥锥体外系体外系)上上(视视)、下、下(听听)丘核丘核薄束核、楔束核薄束核、楔束核(传导深传导深/触感觉触感觉)网状结构核网状结构核第五十一页，共84页。三叉神经(snch-shnjng)感觉主核前庭(qintng)神经核孤束核E-W自主神经(z zh shn jn)核动眼神经滑车神经三叉神经运动核展神经核面神经核上泌延核下泌涎核副神经核疑核舌下神经核感觉（左）运动（右）三叉神经中脑核三叉神经脊束核第五十二页，共84页。3 3、脑干网状结构、脑干网状结构上行网状激动上行网状激动(jdng)(jdng)系

22、统系统下下行行网网状状抑抑制制和和易易化化系系统统：调调节节随随意意运动（肌张力）运动（肌张力）重重要要的的反反射射和和生生命命中中枢枢：呼呼吸吸、血血管管运运动动、心心脏脏调调节节、呕呕吐吐、咳咳嗽嗽、尿尿、立毛、胃肠中枢。立毛、胃肠中枢。第五十三页，共84页。4、脑 干 损 害 特 征(tzhng)定位：同侧颅神经麻痹同侧颅神经麻痹(mb)(mb)，对侧传导束型感觉障碍（交叉性）对侧传导束型感觉障碍（交叉性）对侧传导束型运动障碍（交叉性）对侧传导束型运动障碍（交叉性）第五十四页，共84页。（1 1）颅颅 N N核核 上上 性性 损损 害害(snhi)(snhi)脑脑桥桥（外外展展旁旁核核）

23、：双双眼眼同同向向侧侧视障碍视障碍(zhng i)(zhng i)。四四 叠叠 体体：双双 眼眼 垂垂 直直 运运 动动 障障 碍碍(zhng i)(zhng i)双侧皮质脑干束：假性球麻痹。双侧皮质脑干束：假性球麻痹。第五十五页，共84页。真真/假性球麻痹假性球麻痹(mb)(mb)鉴别鉴别 假性球麻痹假性球麻痹 真性球麻痹真性球麻痹部部位位(bwi)(bwi)双双皮皮质质脑脑干干 颅颅神神经经核核舌肌萎缩舌肌萎缩 无无 有有咽反射咽反射 有有 消失消失脑干反射脑干反射 亢进亢进 无无强哭强笑强哭强笑 有有 无无第五十六页，共84页。（2 2）颅颅 N N核核 性性 损损 害害(snhi)(s

24、nhi)动眼N核性损害：双侧性一两组眼外肌麻痹，而瞳孔正常。三叉N核性损害：面部分离性感觉障碍(zhng i)。前庭N核性损害：眼球震颤，眩晕不明显。第五十七页，共84页。（3 3）交交 叉叉 性性 症症 状状(zhngzhung)(zhngzhung)WeberWeber综合征综合征(中脑中脑)一侧大脑脚病变，一侧大脑脚病变，同侧动眼麻痹同侧动眼麻痹(mb)(mb)，眼外肌麻痹眼外肌麻痹(mb)+(mb)+瞳孔散大瞳孔散大对对侧侧中中枢枢性性面面、舌舌瘫瘫和和偏偏瘫瘫（损损害害动动眼眼N N和和未未交交叉叉的的锥锥体束）体束）第五十八页，共84页。Benedikt Benedikt 红核综合

25、征红核综合征中脑被盖腹内侧综合征中脑被盖腹内侧综合征（动眼神经、红核、黑（动眼神经、红核、黑质质(hi zh)(hi zh)、内侧丘系）、内侧丘系）同侧眼运动神经障碍（不同侧眼运动神经障碍（不全）全）对侧中枢不完全轻瘫对侧中枢不完全轻瘫对侧不自主运动，如震颤、对侧不自主运动，如震颤、强直、舞蹈、徐动。强直、舞蹈、徐动。对侧肢体深感觉和精细触对侧肢体深感觉和精细触觉障碍觉障碍第五十九页，共84页。第六十页，共84页。Millard-GublerMillard-Gubler综合征综合征(桥脑桥脑)1.1.桥桥脑脑腹腹外外侧侧损损害害(、颅颅神神经经+锥锥体体束束+脊髓丘脑束脊髓丘脑束+内侧丘系内侧

26、丘系)2.2.同侧同侧、麻痹麻痹3.3.小脑前下动脉小脑前下动脉(dngmi)(dngmi)阻塞阻塞4.4.对侧中枢性舌瘫和偏瘫对侧中枢性舌瘫和偏瘫第六十一页，共84页。Foville Foville 综合征综合征(桥脑桥脑)脑桥腹内侧综合征：脑桥腹内侧综合征：(、颅神经颅神经+锥体束锥体束+侧视中枢侧视中枢+内侧纵束内侧纵束)同侧同侧、麻痹麻痹对侧中枢性偏瘫对侧中枢性偏瘫双眼球凝视双眼球凝视(nngsh)(nngsh)患肢（侧视中患肢（侧视中枢枢+内侧纵束）内侧纵束）脑桥旁正中动脉阻塞脑桥旁正中动脉阻塞第六十二页，共84页。Raymond-Cestan综合征脑桥被盖下部综合征：脑桥被盖下部综

27、合征：(、颅颅神经神经+脊髓丘脑束脊髓丘脑束+侧视侧视(c sh)(c sh)中枢中枢+内内侧丘系侧丘系+内侧纵束内侧纵束+小脑下脚小脑下脚+小脑中脚小脑中脚)，相当于前二者综合征缺锥体束，另外，相当于前二者综合征缺锥体束，另外再加小脑中、下脚再加小脑中、下脚小脑上动脉或小脑前下动脉阻塞（小脑小脑上动脉或小脑前下动脉阻塞（小脑上动脉综合征）上动脉综合征）为前庭神经核：眩晕、恶心、呕吐为前庭神经核：眩晕、恶心、呕吐第六十三页，共84页。第六十四页，共84页。WallenbergWallenberg综综合合征征(延延脑脑(yn no)(yn no)延髓背外侧损害延髓背外侧损害咽喉麻痹咽喉麻痹(mb

28、)(mb)（9 9、1010）对侧肢体温痛觉障对侧肢体温痛觉障碍（脊丘束）碍（脊丘束）眼球震颤、眩晕眼球震颤、眩晕（前庭核）（前庭核）同侧面部温痛觉同侧面部温痛觉（三叉脊束核）（三叉脊束核）同侧小脑症状（绳状体）同侧小脑症状（绳状体）同侧同侧HornerHorner征（网状结构）征（网状结构）小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉第六十五页，共84页。Dejerine 综合征延髓中腹侧损害：舌下神经+锥体束+内侧丘系椎动脉及分支(fnzh)或基底动脉后部血管第六十六页，共84页。第六十七页，共84页。（4 4）网网 状状 结结 构构 损损 害害(snhi)

29、(snhi)意识意识(y sh)(y sh)障碍，障碍，去脑强直和强直性抽搐，去脑强直和强直性抽搐，中枢性呼吸、循环障碍。中枢性呼吸、循环障碍。体温障碍、出汗障碍、呃逆、体温障碍、出汗障碍、呃逆、血血管管障障碍碍(上上行行网网状状激激动动系系统统、反反射和生命中枢受累射和生命中枢受累)第六十八页，共84页。第三部分第三部分(b fen)小脑损害定位小脑损害定位cereballum第六十九页，共84页。1、小小脑脑(xiono)大大体体解解剖剖半球半球+蚓部（蚓小结、蚓垂、蚓锥）蚓部（蚓小结、蚓垂、蚓锥）白白质质和和灰灰质质(huzh)(皮皮质质、齿齿状状、顶顶、栓和球状核栓和球状核)上脚上脚结

30、合臂结合臂 中脑中脑中脚中脚脑桥臂脑桥臂 桥脑桥脑下脚下脚绳状体绳状体延脑延脑第七十页，共84页。2、小脑、小脑(xiono)功能功能身身体体(shnt)平平衡衡绒绒球球小小结结叶叶(古小脑古小脑,从前庭核而来）从前庭核而来）调调节节肌肌张张力力部部分分小小脑脑半半球球（旧旧小脑小脑,参与网状结构）参与网状结构）共共济济运运动动小小脑脑半半球球(新新小小脑脑,红红核脊髓束）核脊髓束）第七十一页，共84页。4、小脑、小脑(xiono)损害表现损害表现共济失调共济失调(最重要最重要)平衡障碍平衡障碍(zhng i)肌张力降低肌张力降低眼眼球球震震颤颤和和运运动动性性震震颤颤、意意向向性震颤性震颤联

31、带运动障碍联带运动障碍(zhng i)第七十二页，共84页。5、小脑损害、小脑损害(snhi)的定位：的定位：半球半球同侧肢体共济失调，同侧肢体共济失调，上肢重于下肢、上肢重于下肢、远端重于近端，远端重于近端，精细动作重于粗糙动作。精细动作重于粗糙动作。蚓蚓部部躯躯干干平平衡衡障障碍碍(zhng i)，病侧倾倒、共济失调，醉酒步态。病侧倾倒、共济失调，醉酒步态。齿状核齿状核意向性震颤。意向性震颤。第七十三页，共84页。常常见见(chn jin)共共济济失失调调鉴别鉴别感感觉觉性性：深深感感觉觉所所致致，多多累累及及下下肢肢，站站立立(zhn l)不稳，视力能改善。如不稳，视力能改善。如N炎。炎

32、。小小脑脑性性：半半球球所所致致以以肢肢体体为为主主，蚓蚓部部躯躯干干为为主主.肌张力低，视力不改善，肌张力低，视力不改善，前前庭庭性性：平平衡衡障障碍碍，步步行行不不能能，易易向向一一侧侧倾倾斜斜，有有前前庭庭症症状状。肢肢体体共共济济失失调调不不明明显显，见见于耳部疾病。于耳部疾病。大大脑脑性性：额额颞颞顶顶病病变变所所致致，躯躯干干共共济济失失调调为为主。有其他皮质症状。主。有其他皮质症状。第七十四页，共84页。第四部分第四部分(b fen)：间脑损害：间脑损害丘脑丘脑丘脑上部丘脑上部丘脑下部丘脑下部(xi b)丘脑底核丘脑底核问问题题：丘丘脑脑综综合合征征有有哪哪些些表表现现？第七十五

33、页，共84页。第七十六页，共84页。第五部分第五部分颅神经损伤颅神经损伤(snshng)定位定位(p78)cranial nerves第七十七页，共84页。三叉神经(snch-shnjng)外展神经(wizhn-shnjng)嗅球视神经动眼神经(dngyn-shnjng)滑车神经面神经嗅神经束位听神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经第七十八页，共84页。一、嗅神经障碍一、嗅神经障碍二、视神经障碍二、视神经障碍三、动眼、滑车三、动眼、滑车(hu ch)、外展神经障碍、外展神经障碍四、三叉神经障碍四、三叉神经障碍五、面神经障碍：五、面神经障碍：Bells palsy六、位听神经障碍六、位听神经障碍七

34、、舌咽、迷走、副及舌下神经神经障碍七、舌咽、迷走、副及舌下神经神经障碍颈静脉孔综合征颈静脉孔综合征(Vernet syn.):同侧同侧9,10,11枕骨髁枕骨髁-颈静脉孔综合征颈静脉孔综合征(Collet-Sicard syn.):同侧同侧9,10,11,12受累。受累。第七十九页，共84页。1.嗅沟综合征:1,22.眶尖综合征:2,3,4,6,5(1,2)3.眶上裂综合征:3,4,6,5(1,2)4.海绵窦综合征:前,中,后5.视交叉综合征:2(双颞偏盲)6.Raeder综合征:三叉神经(snch-shnjng)旁综合征(5,颈交感瘫,Horner)7.岩骨蝶骨交界综合征8.破裂孔综合征9.岩骨尖综合征:5,610.内听道综合征:7,811.Vernet syn.:9,10,1112.Collet-Sicard syn.:9-12第八十页，共84页。第八十一页，共84页。第八十二页，共84页。第八十三页，共84页。第八十四页，共84页。