头颈部CTA及头颈部血管常见变异电子版本.ppt

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1、头颈部CTA及头颈部血管常见(chnjin)变异第一页，共44页。头颈部血管正常(zhngchng)解剖第二页，共44页。L-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAL-ICAR-ICABA第三页，共44页。颈内动脉(dngmi)系统于C4水平起自颈总动脉，先位于颈外动脉的后外侧后转向其内侧1938年Fisher将颈内动脉逆血流方向分为5段，但这一分法没有考虑(kol)到颈内动脉与周围血管的关系，现在多沿用Bouthillier顺血流方向的7分法。第四页，共44页。颈内动脉(dngmi)分段C1：颈段C2：岩段C3：破裂(pli)孔段C4：海绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段第五

2、页，共44页。颈内动脉(dngmi)的分支眼动脉后交通动脉:C7段发出，管径变异大，可直接延续为大脑后动脉。脉络丛前动脉:皮质支主要供应(gngyng)海马和钩，中央支营养内囊后肢的后下部和苍白球等。大脑前动脉大脑中动脉第六页，共44页。大脑前动脉的行程(xngchng)及分段：A1段（水平段）起始部向前内经视交叉(jioch)背面至前交通动脉。A2段（上行段）至胼胝体膝下方A3段（膝段）绕胼胝体膝A4段（胼周段）扣带沟内A5段（终末段）即楔前动脉第七页，共44页。M1段（水平段、眶后段）：起始(qsh)部至外侧沟以前M2段（回转段、岛叶段）：弧形环绕岛叶前端进入外侧沟M3段（侧裂段、外侧沟段

3、）：分为眶额动脉和额顶升动脉，后者又分中央沟动脉、中央前沟动脉和中央后沟动脉，合称为蜡台动脉M4段（分叉段）：外侧沟上端至分出颞后动脉、角回动脉、顶后动脉处；M5段（终末段）：即角回动脉。大脑中动脉(dngmi)的行程及分段第八页，共44页。第九页，共44页。椎-基底动脉(dngmi)系统1行程：锁骨下动脉(dngmi)第一段发出，向上穿第61颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉(dngmi)合成基底动脉(dngmi)。第十页，共44页。2椎动脉分段(fndun)（影像学分段(fndun)）V1段（横突孔段），第62颈椎横突孔内上升的一段；V2段（横段），从枢椎横突

4、孔开始横行向外的一段；V3段（寰椎段），从V2外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段；V4段（枕骨大孔段），从V3上端急弯，水平向内行一小段，再弯向上垂直上行入枕骨大孔；V5段（颅内段），入枕骨大孔至延髓脑桥沟平面。第十一页，共44页。第十二页，共44页。椎动脉颅内段的主要分支：（1）脊髓前、后动脉（2）延髓动脉（3）小脑(xiono)下后动脉，分布于小脑(xiono)下面后部，走行弯曲，易发生血栓。第十三页，共44页。基底动脉主要分支：（1）小脑(xiono)前下动脉，分布于小脑(xiono)下面的前部。（2）迷路动脉，供应内耳。（3）脑桥动脉，每侧3-7支，供应脑桥基底部。（4）小

5、脑(xiono)上动脉，供应小脑(xiono)上部。（5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑(xiono)幕上经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉。第十四页，共44页。大脑(dno)后动脉的分段P1段（水平段），为水平向外的一段。P2段（纵行段），是围绕中脑上行的一段。P3段，为从P2段向外发出的颞支。P4段，为从P2段向上(xingshng)发出的顶枕动脉和距状沟动脉。第十五页，共44页。第十六页，共44页。大脑(dno)动脉环（Willis环）1位置：位于大脑底部，环绕视交叉、灰结节和乳头体等。2组成(zchn)：一条前交通动脉和成对的大脑前动脉、颈内动脉末端、后交通动脉及大脑

6、后动脉。3分型：有五型，近代型中国人最多，占64.68%，原始型，过渡型，混合型，发育不全型。第十七页，共44页。第十八页，共44页。第十九页，共44页。头颈部血管常见(chnjin)变异第二十页，共44页。左侧(zuc)颈总动脉与头臂干共干第二十一页，共44页。椎动脉起自主动脉弓(zhdngmigng)第二十二页，共44页。迷走右锁骨(sug)下动脉(aberrantrightsubclavianartery,ARSA)第二十三页，共44页。ARSA的发生原因是在胚胎早期弓动脉系统演变过程中出现异常，左颈总动脉和左锁骨下动脉之间的一段主动脉缩短,于是右锁骨下动脉的起点也随之移到左锁骨下动脉的

7、下方,成为主动脉弓上的第4个分支。根据其走形，可分为食管(shgun)后型(80%)、食管(shgun)和气管之间型(15%)、气管前方型(5%)。本科室近一年来头颈部CTA中ARSA病例5例，全部为食管(shgun)后型。第二十四页，共44页。ARSA是从右背主动脉衍生的,所以它必须在食管后方横过中线到达(dod)右臂。在这种情况下,喉返神经则直接从迷走神经发出(喉下神经)到达(dod)喉肌。有学者将此神经称为非喉返神经。甲状腺切除术前,患者有食管受压性吞咽困难,经影像学证实存在(cnzi)ARSA,术中牵引、结扎和分离组织时应谨慎,以免损伤此非喉返神经。第二十五页，共44页。ARSA病人多

8、无临床症状,但气管、食管和ARSA间可能(knng)存在着相互压迫，部分病人早期可表现出因气管和食管受压而出现的吞咽困难、刺激性干咳或声音嘶哑、呼吸困难、非特异性胸痛等症状。另外，变异动脉由于受压可引起近端狭窄、闭塞缺血,引发锁骨下动脉窃血症,此时患侧上肢缺血,同侧椎动脉可逆流入锁骨下动脉远端供应患侧上肢。第二十六页，共44页。开窗畸形(jxng)右右侧侧(yu c)椎椎动动脉脉开开窗窗畸畸形形第二十七页，共44页。大大脑脑(dno)前前动动脉脉开开窗窗畸畸形形第二十八页，共44页。大大脑脑中中动动脉脉(dngmi)开开窗窗畸畸形形第二十九页，共44页。基基底底(j d)动动脉脉开开窗窗畸畸形

9、形第三十页，共44页。脑动脉开窗畸形是血管局限性重复,即1支动脉在走行过程中分为2支,平行走行一段后再汇合(huh)，其是一种少见的先天性血管发育异常,最常见于椎基底动脉系统,其次为大脑中动脉和大脑前动脉。其中基底动脉开窗畸形可分为近段、中段和远段,其中近段最常见。第三十一页，共44页。目前认为椎基底动脉开窗畸形可以合并颅内其他(qt)血管性病变,如囊状动脉瘤、动静脉畸形等。Sanders等研究发现,18.9%的脑动脉开窗畸形伴有颅内动脉瘤,动脉瘤可以位于开窗血管,也可位于颅内其他(qt)部位。另外，血管开窗畸形,致使血管弯曲增多,折角变锐,血流速度不均,导致血流动力学的改变,产生管壁内膜损害

10、,这样容易造成动脉血管的粥样硬化,而且会在损伤的局部形成血栓导致狭窄或栓塞改变。第三十二页，共44页。Willis环正常(zhngchng)变异第三十三页，共44页。第三十四页，共44页。第三十五页，共44页。第三十六页，共44页。第三十七页，共44页。第三十八页，共44页。大脑(dno)前动脉A1段缺失第三十九页，共44页。CTA能够准确判断胚胎型大脑后动脉（FTP）的存在,为脑血管疾病的诊断与治疗提供重要信息。研究(ynji)证实一侧A1段发育不良与动脉瘤的形成有密切关系,在一侧A1段发育不全的情况下,对侧大脑前动脉出现血流量增加、血流加速、管内压加大等血流动力学变化,在动脉瘤的形成中起着

11、极为重要的作用。第四十页，共44页。FTP患者常伴发同侧与基底动脉相连的P1段变细、发育不良或缺如，当P1段发育不良，同侧颈内动脉闭塞时,椎-基底动脉的血液(xuy)很难直接到达PCA远侧段,故FTP患者出现颈内动脉闭塞时,脑梗死的范围更大。第四十一页，共44页。PCoA是沟通颈内动脉和椎-基底动脉的重要通路,其解剖变异是缺血性脑梗死的一个危险因素，一侧ICA阻塞的患者,如同(rtng)侧PCoA直径1mm,则可保护脑灌注,避免发生分水岭梗死;如果同侧PCoA直径1mm,则容易发生分水岭区脑梗死第四十二页，共44页。头颈部CTA在血管先天变异(biny)方面的意义64排螺旋CTA可以较全面地评价脑血管的解剖与变异1.为头颈部血管病变提供理论依据2.有助于指导脑血管病的诊断(zhndun)与治疗3.为外科医生手术提供帮助第四十三页，共44页。第四十四页，共44页。