危急值报告制度与流程上课讲义.ppt

《危急值报告制度与流程上课讲义.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危急值报告制度与流程上课讲义.ppt（33页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、危急值报告制度与流程危急值报告制度与流程内容提要危急值报告的必要性危急值报告的必要性定义目的我院危急值报告制度与流程注意事项危急值检查中存在的问题行业要求危急值的定义某某种种检检查查结结果果出出现现时时，表表明明患患者者正正处处于于生生命命危危险险的的边边缘缘状状态态，需需要要迅迅速速给给予予患患者者有有效效的的干干预预措措施施或或治治疗疗，就就可可能能挽挽救救患患者者生生命命，否否则则就就有有可可能能出出现现严严重重后后果果，失失去去最最佳佳抢抢救救机会。机会。报告目的（一）危急值信息可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）危急值报

2、告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。行业要求中中国国医医院院协协会会20200707年年患患者者安安全全目目标标第第4 4点点明明确确要求建立危急值报告制度要求建立危急值报告制度 卫生部卫生部1515年患者十大安全目标年患者十大安全目标 目标六：建立临床实验室目标六：建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度 1 1、“危危急急值值”项项目

3、目至至少少应应包包括括有有：血血钙钙、血血钾钾、血血糖糖、血血气气、血血小小板板计计数数，白白细细胞胞计计数数，凝凝血血酶酶原原时时间间，活活化化部部分分凝凝血血活活酶酶时时间间等等。2 2、“危危急急值值”报报告告重重点点对对象象是是急急诊诊科科、手手术术室室，各各类类重重症症监监护护病病房房等等部部门门的的急急、危危重重症症患患者者。3 3、对对属属“危危急急值值”报报告告的的项项目目实实行行严严格格的的质质量量控控制制，尤尤其其是是分分析析前前质质量控制量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。行业要求三级综合医院评审实

4、施细则（三级综合医院评审实施细则（20112011年版）年版）第三章第三章 患者安全患者安全 六、临床六、临床“危急值危急值”报告制度报告制度 3 36 61 11 1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程。【C C】1.1.有临床危急值报告制度与工作流程。有临床危急值报告制度与工作流程。2.2.医医技技部部门门(含含临临床床实实验验室室、病病理理、医医学学影影像像部部门门、电电生生理理检检查查与与内内窥窥镜镜、血血药药浓浓度度监监测测等等)有有“危危急值急值”项目表。项目表。3.3.相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。【B B】符符合合C,C,并并根根据据临临

5、床床需需要要和和实实践践总总结结,更更新新和和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。完善危急值管理制度、工作流程及项目表。【A A】符符合合B,B,并并职职能能部部门门定定期期(每每年年至至少少一一次次)对对“危急值危急值”报告制度的有效性进行评估。报告制度的有效性进行评估。行业要求3 36 62 21 1严格执行“危急值”报告制度与流程。（）【C C】1.1.医医技技部部门门相相关关人人员员知知晓晓本本部部门门“危危急急值值”项项目目及及内容内容,能够有效识别和确认能够有效识别和确认“危急值危急值”。2.2.接接获获危危急急值值报报告告的的医医护护人人员员应应完完整整、准准确确记记录录患患者

6、者识识别别信信息息、危危急急值值内内容容、和和报报告告者者的的信信息息,按按流流程程复核确认无误后复核确认无误后,及时向经治或值班医师报告及时向经治或值班医师报告,并做好记录。并做好记录。3.3.医医师师接接获获危危急急值值报报告告后后应应及及时时追追踪踪、处处置置并并记录。记录。【B B】符符合合C,C,并并信信息息系系统统能能自自动动识识别别、提提示示危危急急值值,相相关关科科室室能能够够通通过过网网络络及及时时向向临临床床科科室室发发出出危危急急值值报报告告,并有语音或醒目的文字提示。并有语音或醒目的文字提示。【A A】符符合合B,B,并并有有网网络络监监控控功功能能,保保障障危危急急值

7、值报报告告、处处置及时、有效。置及时、有效。杨凌示范区医院危急值报告制度1.“危急值”是指当这种检验或检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检验或检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能程序严重后果，失去最佳抢救机会。2.根据临床工作需要，由医院建立危急值项目表、制定危急限值。并根据临床需要定期修改、删除或增加某些项目，以适合于本院病人群体的需要。3.“危急值”项目科室包括检验科、影像科、超声科、病理科、心电图室及内镜室。杨凌示范区医院危急值报告制度门、急诊病人门、急诊病人“危急值危急值”报告程序报告程序 门、急诊医生在

8、诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，下班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。杨凌示范区医院危急值报告制度住院病人住院病人“危急值危急值”报告程序报告程序1、医技人员发现

9、“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。电话报告结果后应立即将检查结果存入电脑，供临床科室查询。2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。3、主管医生或值班医生接报告后，15分钟内立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施，并在危急值登记本上

10、详细记录，记录内容包括：检查日期（具体到分钟）、患者姓名、住院号、危急值内容、报告者、接收者、处理者、处理结果、报告人签字。主管医生或者值班医师需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。接收人负责跟踪落实并做好相应记录。杨凌示范区医院危急值报告制度质控与考核质控与考核质控与考核质控与考核1.1.临临床床、医医技技科科室室要要认认真真组组织织学学习习“危危急急值值”报报告告制制度度，人人人人掌掌握握“危危急急值值”报报告告项项目目与与“危危急急值值”范范围围和和报报告告程程序序。科科室室要要有有专专人人负负责责本科室本科室“危急值危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位

11、。报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。2.2.医医务务科科、护护理理部部等等职职能能部部门门将将对对各各临临床床医医技技科科室室“危危急急值值”报报告告制制度度的的执执行行情情况况和和来来自自急急诊诊科科、重重症症监监护护病病房房、手手术术室室等等危危重重病病人人集集中中科科室室的的“危危急急值值”报报告告进进行行检检查查，提提出出“危危急急值值”报报告告制制度度持持续续改改进进的具体措施。的具体措施。3.3.质质量量管管理理科科每每季季度度检检查查一一次次危危急急值值报报告告工工作作，每每年年有有一一次次总总结结，重重点点是是了了解解危危急急值值报报告告制制度度执执行行情情况况，医医疗

12、疗质质量量尤尤其其是是危危重重病病人人的的抢抢救救情情况况是是否否由由于于因因危危急急值值的的报报告告而而有有所所改改善善，提提出出危危急急值值报报告告的的持持续续改改进具体措施，以使医疗管理部门不断完善危急值项目。进具体措施，以使医疗管理部门不断完善危急值项目。杨凌示范区医院杨凌示范区医院检验科危急值项目表序号序号名称名称报告范围报告范围备注备注1白细胞2.5109/L或30109/L静脉血或末梢血2血红蛋白50g/L或220g/L新生儿95g/L或223g/L静脉血或末梢血3血小板30109/L或1000109/L静脉血或末梢血4血浆凝血酶原时间30秒血浆5纤维蛋白原含量1g/L8 g/L

13、血浆6活化部分凝血活酶时间70秒静脉血7酸碱度7.25或7.55动脉血8二氧化碳分压20mmHg或70mmHg动脉血9碳酸氢根15mmol/L或40mmol/L动脉血序号序号名称名称报告范围报告范围备注备注10氧分压40mmHg动脉血11氧饱和度75%动脉血12钾3.0mmol/L 或6.5mmol/L血清13钠120mmol/L 或160mmol/L血清14钙1.6mmol/L 或3.5mmol/L血清15血糖3.0mmol/L 或30mmol/L新生儿血糖1.6mmol/L 或16.6mmol/L血清16血尿素氮血肌酐尿素氮36mmol/L 血肌酐530mol/L（尿毒症、血液透析病人第一

14、次以后除外）血清17总胆红素新生儿340mol/L血清18无菌体液培养出细菌大便培养“检出沙门氏菌和志贺氏菌”体液培养处多重耐药菌或鲍曼不动杆菌杨凌示范区医院杨凌示范区医院心电图危急值项目1.1.急性心肌梗死；急性心肌梗死；2.2.恶性心律失常：恶性心律失常：1)1)快快速速性性心心律律失失常常：室室速速、室室扑扑、室室颤颤、室室上上速速、房速、快速房扑房颤。房速、快速房扑房颤。2)2)慢慢速速性性心心律律失失常常：房房颤颤长长间间歇歇，窦窦停停、度度型及型及度房室传导阻滞，心率小于度房室传导阻滞，心率小于4545次次/分。分。杨凌示范区医院杨凌示范区医院超声科危急值1.1.急急诊诊外外伤伤见

15、见腹腹腔腔积积液液，疑疑似似肝肝脏脏、脾脾脏脏或或肾肾脏脏等等内内脏脏器器官破裂出血的危重病人；官破裂出血的危重病人；2.2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；3.3.考虑急性出血坏死性胰腺炎；考虑急性出血坏死性胰腺炎；4.4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；5.5.妊娠晚期出血，胎盘早剥，前置胎盘。妊娠晚期出血，胎盘早剥，前置胎盘。6.6.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快（晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快（160160次次/分）；分）；7.7.心包填塞、严重心律失常。心包填塞、严重心律失常。8.8.动脉瘤。动脉瘤。杨凌

16、示范区医院杨凌示范区医院医学影像检查危急值1.中枢神经系统：（1）严重的颅内血肿（脑干出血,小脑出血10ML,丘脑出血15ML、大脑出血30ML，）、挫裂伤合并颅内血肿20ML以上。（2）硬膜下/外血肿20ML；（3）脑疝中线移位0.5CM、急性脑积水、严重脑水肿。（4）颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；（5）脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与前一次片对比超过15%以上。2.脊柱、脊髓疾病：影像检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。杨凌示范区医院杨凌示范区医院医学影像检查危急值医学影像检查危急值3

17、.呼吸系统：（1）气管、支气管异物；（2）液气胸尤其是张力性气胸（肺压缩20%）；（3）肺栓塞、肺梗死，急性肺水肿。4.循环系统：（1）心包填塞、纵膈摆动；（2）动脉瘤、夹层。5.消化系统：（1）食道异物；（2）消化道穿孔、急性肠梗阻；（3）急性胆道梗阻；（4）急性出血坏死性胰腺炎；（5）肝、脾、胰、肾等脏器破裂出血；6.颌面五官：（1）眼眶内异物；（2）眼眶及内容物破裂、骨折；杨凌示范区医院杨凌示范区医院病理科危急值病理科危急值1 1、冰冻结果出来后。、冰冻结果出来后。2 2、石石蜡蜡结结果果与与冰冰冻冻结结果果明明显显不不符符，可可能能影影响响临临床床治疗策略的；治疗策略的；3 3、手手术

18、术病病理理结结果果与与以以前前的的活活检检（临临床床已已告告知知）结结果果明明显显不不符符，可可能能影影响响到到临临床床治治疗疗的的（如如穿穿刺刺活活检结果为癌，而手术标本未见癌）。检结果为癌，而手术标本未见癌）。杨凌示范区医院杨凌示范区医院内镜室危急值内镜室危急值出血：病变造成活动性出血或内镜检查后出血风险较高者；穿孔：操作时发生穿孔或者操作后不能完全排除者。上消化道异物：包括异物本身造成损害（穿孔，出血）。医医技技人人员员：务务必必掌掌握握各各自自领领域域危危急急值值项项目目，及及时时报报告告并并登登记。记。护护理理人人员员：做做好好分分析析前前质质量量控控制制，接接到到报报告告及及时时通

19、通知知医医师师并登记。并登记。医医 师：及时正确处置并记录。师：及时正确处置并记录。关于更新和完善三级综合医院评审实施细则（2011年版）：【B】符合C,并根据临床需要和实践总结,更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。项目表主要根据医学发展、检查水平不断提高以及临床需要和实践总结来修订、完善。需要科研、循证医学的支持。本次修订的重点是制度，同时补充缺失的流程。医技科室发现并确认“危急值”电话通知相关科室医护人员在“危急值”报告登记本上逐项记录门急诊医生及时通知患者或家属及时就诊病区首接电话者核对“危急值”信息无法联系患者时向医务科、总值班或者门诊部报告负责联系患者立即通知主管医生或值班医

20、生并在“危急值”报告登记本上记录迅速采取相应措施医师复核确认标本采集各环节无误上报上级医师、或科主任，必要时上报医务科门诊治疗并在门诊病历记录收住院按住院流程处理，门诊病历记录 迅速采取相应措施并观察复查 病历中记录处置细节危急值报告危急值报告危急值报告危急值报告处理流程处理流程处理流程处理流程 注意事项辅检科室发现并确认危急值辅检科室发现并确认危急值1 1、我院规定、我院规定复检，有无必要？能否做到？复检，有无必要？能否做到？查阅资料，有学者认为复检耽误救治时间查阅资料，有学者认为复检耽误救治时间医医技技科科室室工工作作人人员员发发现现“危危急急值值”情情况况时时，检检查查（验验）者者首首先

21、先要要确确认认仪仪器器、设设备备和和检检查查过过程程是是否否正正常常，操操作作是是否否正正确确；核核查查检检验验标标本本是是否否有有错错，检检验验项项目目质质控控、定定标标、试试剂剂是是否否正正常常，仪仪器器传传输输是是否否有有误误。在在确确认认检检查查（验验）过过程程各各环环节节无无异异常常的的情情况况下下，需需立立即即电电话话通通知知临临床床科科室室人人员员“危危急急值值”结结果果，并并在在危危急急值值报报告告登登记记本本上上逐逐项项做做好好“危急值危急值”报告登记。报告登记。注意事项2、报告时限卫生部临检中心危急值报告制度建立和实施的相关建议：一旦发现危急值，应立即报告给临床。实验室应将

22、报告时间控制在30分钟以内。要求：需要复查、复核的危急值报告时限为30分钟以内。3、规范分析前操作，杜绝因不规范抽血等引起的假危急值的产生。（十大安全目标：3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。）假性危急值产生的原因机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽血采血量不足或过多：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块、抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 重视标本留取质量，保证检验结果的准确性，避免误导、延误治疗。注意事项4 4、报告

23、频率的设定、报告频率的设定卫卫生生部部临临检检中中心心危危急急值值报报告告制制度度建建立立和和实实施施的的相关建议相关建议 如如果果在在某某段段时时期期内内同同一一患患者者每每次次检检验验都都会会出出现现危危急急值值的的情情况况下下，实实验验室室可可与与临临床床协协商商是是否否设设定定一一个个报报告告频频次次，一一旦旦达达到到临临床床预预先先设设定定的的值值，则则不不需要做危急值报告。需要做危急值报告。注意事项接收电话报告并记录“危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则回读和记录。接获危急值的人员在接获结果之后，应该完整的复述一次报告结果，并在专用的危急值登记本中记录下报

24、告的时间、人员、项目、结果、患者姓名、就诊号和接收人员姓名。定期检查危急值登记本，登记本使用完之后应保存三年。注意事项临床医师得到危急值的报告后，一定要结合患者临床表现做出判断，迅速采取相应措施。危急值检验结果如果与临床表现不符时，必须与临床实验室联系，实验室也必须提供咨询服务，必要时重新采集标本复查。临床医师对危急值的应答缺乏标准，如应答时间、应答效果。有文献认为：确认检验结果准确无误后，15分钟以内主管医师对危急值患者进行处理，见医嘱或病程记录。建议：应答时间尽量在15分钟以内注意事项记录处置细节大多数医院规定6小时内完成。危急值表明患者正处于生命危险的边缘状态，需要迅速处理，参照卫生部病

25、历书写基本规范要求抢救记录在6小时内完成，故我院规定6小时内完成。另根据陕西省住院病历质量评审标准：未能在规定时间（6小时）内及时完成抢救病人抢救记录为单项否决病历。危急值检查中存在的问题我院4月份对危急值进行专项督查，共抽查危急值报告34次，存在问题如下：1.对危急值 定义不熟悉，处理流程不熟悉，回答不熟练。2.临床医师接获危急值未处理3次，占8.82%。3.接获危急值后有处理，但未记录（含处理后未复查，无跟踪记录），共19次，占55.88%。危急值检查中存在的问题4 4.危危急急值值处处置置记记录录完完整整性性有有待待提提高高：根根据据三三级级医医院院评评审审要要求，在病程记录中要完整体现危急值处置全过程。求，在病程记录中要完整体现危急值处置全过程。5 5.危急值处置不合格的原因主要有：危急值处置不合格的原因主要有：5 5.1 1无处置记录无处置记录5 5.2 2处置欠合理处置欠合理5 5.3.3未及时处置（从接到报告到处置时间未及时处置（从接到报告到处置时间3030分钟）分钟）5 5.4.4复查时间不合理复查时间不合理5 5.5.5未记录处置后的情况和复查结果未记录处置后的情况和复查结果建议：临床科室加强相关培训，重视危急值处置，确保医疗安全。危机意识结束结束