单腔概念备课讲稿.ppt

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1、单腔概念单腔概念单腔起搏感知和起搏器抑制夺获融合波和假性融合波单腔时间间期频率滞后单腔模式单腔Troubleshooting单腔起搏一根导线一个电路/起搏器一位患者起搏技术起搏器做两件事感知 或 起搏单腔起搏感知和起搏器抑制自身事件定义来自患者的心脏事件自身事件自身P波或R波感知定义:起搏器感知自身电信号的能力，基于信号的振幅、斜率和频率 程控的感知灵敏度:能被起搏器感知并引发起搏器反应（抑制或触发）的最小心内信号5 mV2 mV1 mV感知在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度(允许它“看到”更多)5 mV2 mV1 mV感知在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度(允许它

2、“看到”更多)5 mV2 mV1 mV感知在程控感知灵敏度时，降低数值将增加起搏器的敏感度(允许它“看到”更多)8 mV6 mV4 mV2 mV0 mVR波 7mVR波 3mV起搏器程控至4mV感知感知起搏器程控至2mV8 mV6 mV4 mV2 mV0 mVR波 7mVR波 3mV体表ECGIEGM(腔内心电图)体表和腔内心电图体表 ECG和 IEGM抑制定义:在起搏器感知(警觉)期结束之前，一个自身事件被感知，则下一个起搏脉冲将被抑制心房感知/抑制心室感知/抑制起搏间期/起搏频率如果患者没有自身节律，则起搏器将按该频率起搏用 PPM 或 ms 表示msppm60,000频率和间期之间的转换

3、转换60,000除以起搏频率ppm=ms 60,000/60 ppm=1000 ms60,000除以间期ms=ppm 60,000/1000 ms=60 ppm心电图格子心房感知/抑制感知的P波重新开启一个起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期心房感知/抑制正常的心房感知起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期心室感知/抑制感知的R波重新开启一个起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期心室感知/抑制正常的心室感知起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期单腔起搏夺获夺获定义:心房或心室对起搏器发放的刺激做出

4、反应，除极和引起收缩一对一夺获:每一个起搏器发放的刺激都能引起除极和收缩阈值起搏阈值的定义:能稳定地产生心脏除极的最小电能量可用以下单位测量:电压(V)电流(mA)脉宽/持续时间(ms)电量(C)能量(J)起搏钉心房夺获起搏间期心房夺获起搏的心房事件重新开启一个起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期心室夺获心室夺获(心室起搏的QRS波很像PVC或LBBB)心室夺获起搏的心室事件重新开启一个起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期单腔起搏融合波和假性融合波融合波定义:自身心跳和起搏心跳的结合 形态是变化的；融合波看上去既不像自身心跳，也不像起搏心跳融合波

5、对起搏心腔的收缩有贡献心房融合波心室融合波心室融合波假性融合波定义:起搏脉冲落在自身心跳上。该起搏脉冲是无效的，且自身波群未改变心室假性融合波心室假性融合波融合波和假性融合波回顾什么是感知?什么是夺获?什么是融合波和假性融合波?单腔起搏时间间期时间间期不应期 从起搏或感知开始的一个可程控的(可改变的)时间该时间有两个部分组成绝对不应期相对不应期或噪音采样期=绝对不应期时间间期绝对不应期该时间内，起搏器不能看到任何信号感知放大器被完全关闭=绝对不应期=相对不应期或噪音采样期时间间期相对不应期或噪音采样期起搏器的感知放大器被打开，任何被感知的信号都被称为噪音警觉期定义:起搏器感知电活动的时间间期的

6、一部分，且起搏器按照程控参数做出反应=绝对不应期=相对不应期或噪音采样期=警觉期警觉期不应期之后的一段时间起搏器能够感知，且按程控参数做出反应起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期心房不应期加上警觉期 等于起搏间期(频率)=不应期=警觉期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期心室不应期加上警觉期 等于起搏间期(频率)=绝对不应期=相对不应期或噪音采样期=警觉期单腔起搏频率滞后频率滞后允许自身心率降至基本频率以下看上去像有一个分开的起搏和感知频率滞后的目的是促进自身传导频率滞后起搏频率滞后频率滞后起搏间期滞后间期滞后频率的缺点必须是患者可以耐受的频率如果滞后频

7、率过低，会导致患者出现症状(如:心绞痛、易疲劳)房颤或房扑的患者不应使用频发PVC会导致滞后频率的频繁启动滞后频率经常会被错误理解和错误解释滞后频率单腔起搏模式位置位置分类分类使用的使用的字母字母IIIIIIIVV起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔对感知的反应对感知的反应频率调节频率调节多部位起搏多部位起搏 O-无无 R-频率调节频率调节O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)S-单腔单腔(A或或V)S-单腔单腔(A或或V)O-无无T-触发触发I-抑制抑制D-双重双重(T+I)O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)NASPE/BPEG(NBG)代码仅生产商仅生产商使

8、用使用O-无无A-心房心房V-心室心室D-双腔双腔(A+V)非同步起搏起搏，无感知最老的起搏模式大多数起搏器的磁铁模式磁铁应用关闭了起搏器的感知功能，强迫其起搏磁铁的应用:评价起搏器功能Troubleshooting评估ERI(选择性更换指示)和 EOL(使用寿命终止)VOO起搏:感知:反应:心室无无未被感知的R波起搏间期AOO未被感知的P波起搏:感知:反应:心房无无起搏间期按需起搏起搏伴感知起搏脉冲可被自身P波或R波抑制感知事件重启起搏间期VVI定义:心室起搏伴感知，感知可导致起搏抑制，并重启起搏间期VVI起搏间期起搏:感知:反应:心室心室抑制AAI心房心房抑制起搏间期起搏:感知:反应:模式

9、选择当为您的患者选择模式时:起搏器被用来替换缺失的心跳!模式选择的考虑因素心房节律状态自身和起搏存在房性快速心律失常:急性/慢性AV传导状态正常 缓慢阻滞存在变时性功能不全单腔起搏单腔Troubleshooting过感知定义:起搏器电路感知到除自身P波和R波以外的事件过感知导致起搏不足心室过感知起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期过感知的原因绝缘层破损间歇性导线断裂肌电干扰EMI隐藏的期外收缩可能的解决方法程控感知灵敏度至一个较高值将不应期延长 感知不足定义:起搏器电路不能感知到自身的P波或R波 感知不足可导致起搏器脉冲发放的时间不恰当、不同步或者发放竞争性输出脉冲

10、感知不足导致起搏过度未被感知的R波心室感知不足起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期感知不足的原因心脏信号不足够大导线移位绝缘层破损可能的解决方法程控感知灵敏度至一个较低值重新程控极性失夺获定义:起搏器发放的刺激不能引起心脏除极和收缩当起搏器的输出能量低于起搏阈值时，发生失夺获起搏间期失夺获心室失夺获起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期失夺获的原因导线移位传出阻滞绝缘层破损穿孔Twiddler综合征可能的解决方法程控电压至更高程控脉宽更大重新程控极性重新放置起搏导线更换起搏导线无输出定义:起搏器不能发出刺激心室无输出起搏器应起搏起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期起搏间期无输出的原因固定螺丝松动导线断裂起搏器抑制心电图上刺激被隐藏电池耗竭 逸搏或滞后间期不应期夺获警觉期起搏间期感知的QRS单腔Troubleshooting自身不应期夺获的QRS波200 ms不应期警觉期840 ms=72 ppm逸搏或滞后间期单腔起搏感知和起搏器抑制夺获融合波和假性融合波单腔时间间期频率滞后单腔模式单腔Troubleshooting结束结束