室性早搏、室性心动过速的体表心电图定位诊断上课讲义.ppt

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1、 湖南中医药大学第一湖南中医药大学第一(dy)(dy)附属医院附属医院 室性早搏、室性心动过速室性早搏、室性心动过速体表体表(t bio)心电图定位诊断心电图定位诊断第一页，共79页。内容提要内容提要(ni rn t yo)电轴知识简介电轴知识简介室早、室速定位诊断临床意义室早、室速定位诊断临床意义室早分类室早分类体表心电图定位基本体表心电图定位基本(jbn)原则原则体表心电图定位技巧体表心电图定位技巧常见实例分析常见实例分析第二页，共79页。额面额面(min)电轴电轴第三页，共79页。既往有心肌梗死的患者既往有心肌梗死的患者(hunzh)(hunzh)发生室性心发生室性心动过速时动过速时,电

2、轴常常为左偏或在电轴常常为左偏或在“无人区无人区”。额面电轴越左偏，室速可能性越大。额面电轴越左偏，室速可能性越大。“V1“V1的的QRSQRS波负向电轴右偏波负向电轴右偏”是诊断是诊断 VT VT的联合指标（的联合指标（1969 Rosenbaum1969 Rosenbaum）额面额面(min)电轴电轴第四页，共79页。室早、室速定位(dngwi)诊断临床意义室早是最常见(chn jin)的室性心律失常。判断室早起源部位具有重要临床意义：起源于右室流出道和起源于左后分支处的室早、室速早搏多为特发性，射频消融术成功率高。起源于束支及其分支的早搏诱发室速100150bpm之间，较少引起心源性晕厥

3、。发生于急性心肌缺血时的肌性室早有诱发室颤的危险性。心梗时，通过定位可以确定室性早搏是否出现在梗塞周围，如果出现在梗塞周围为危险室早，易发生室内折返而诱发室性心动过速。第五页，共79页。室早分类室早分类(fn li)根据根据(gnj)起源部位分：起源部位分：1、室间隔早搏、室间隔早搏 2、右束支性早搏、右束支性早搏 3、右室肌性早搏、右室肌性早搏 4、左束支性早搏、左束支性早搏 5、左前支性早搏、左前支性早搏 6、左后支性早搏、左后支性早搏 7、左室肌性早搏、左室肌性早搏 8、心室前壁早搏、心室前壁早搏 9、心室后壁早搏、心室后壁早搏第六页，共79页。室间隔早搏室间隔早搏 心电图特征：心电图特

4、征：早早搏搏形形态态与与室室上上性性QRS-TQRS-T波波形形(b(b xn)xn)大大同同小小异异，QRSQRS时间时间110ms110ms。基基本本心心律律有有室室内内传传导导异异常常(如如束束支支阻阻滞滞、分分支支阻阻滞滞、预预激激综综合合征征、室室性性心心律律、心心室室起起搏搏心心律律等等)并并发的室早波形发的室早波形(b xn)(b xn)呈呈“正常化正常化”。第七页，共79页。室间隔早搏室间隔早搏心电图诊断：心电图诊断：基本心律室内传导正常基本心律室内传导正常(zhngchng)(zhngchng)，室早波形，室早波形与同导联室上性与同导联室上性QRS-TQRS-T波形基本相同。

5、波形基本相同。基本心律有室内传导异常时下传的基本心律有室内传导异常时下传的QRSQRS宽大畸形，宽大畸形，而室早波形接近正常而室早波形接近正常(zhngchng)(zhngchng)(除外交接早除外交接早)。提早的提早的QRSQRS之前无相关的心房波。之前无相关的心房波。希氏束电图显示希氏束电图显示V V波前无波前无H H波。波。心电图鉴别诊断：心电图鉴别诊断：室间隔早搏与交接性早搏的鉴别见表室间隔早搏与交接性早搏的鉴别见表2 2第八页，共79页。室间隔早搏室间隔早搏室间隔早搏临床意义：发生率低，仅占室早的1.12%。见于冠心病、心肌炎等。对心功能影响小，即使(jsh)是频发也多无明显症状。第

6、九页，共79页。表表2室间隔早搏与交接室间隔早搏与交接(jioji)性早搏的性早搏的鉴别鉴别鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点室间隔早搏室间隔早搏室间隔早搏室间隔早搏交接早交接早交接早交接早1 1 1 1 异异异异 位位位位 QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波波波波形形形形与窦性大致相同与窦性大致相同与窦性大致相同与窦性大致相同与窦性相同与窦性相同与窦性相同与窦性相同伴伴伴伴时时时时相相相相性性性性室室室室内内内内差差差差异异异异传传传传导导导导者者者者宽大畸形宽大畸形宽大畸形宽大畸形2 2 2 2逆逆逆逆P P P P-可可可可无无无无，如如如如有有有有则则则则位位位位于于于于QRSQ

7、RSQRSQRS之之之之 后后后后，RPRPRPRP-200ms200ms200ms200ms可有，可有，可有，可有，P P P P-位于位于位于位于QRSQRSQRSQRS之前，之前，之前，之前，P-RP-RP-RP-R120ms,120ms,120ms,120ms,位位位位于于于于QRSQRSQRSQRS之之之之后后后后，RPRPRPRP-200ms200ms200ms200ms3 3 3 3 异异异异 位位位位 QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T易易易易变形变形变形变形小小小小大大大大4 4 4 4室性融合波室性融合波室性融合波室性融合波可有可有可有可有少见少见少见少见第十页，共7

8、9页。右束支性早搏右束支性早搏 心电图特征：心电图特征：室早室早QRS-TQRS-T呈典型的左束支传导呈典型的左束支传导(chundo)(chundo)阻滞图形：阻滞图形：、aVLaVL、V5V5、V6V6呈单向宽大呈单向宽大R R波。波。VlVl、V2V2呈呈QSQS或或rSrS型，其型，其r r小于窦性小于窦性r r波。波。额面额面QRSQRS电轴正常或轻度左偏电轴正常或轻度左偏(-30-90(-30-90之间之间)。早搏起自右束支近端，早搏起自右束支近端，QRSQRS时间时间120ms120ms，起自右束支远端，起自右束支远端，QRSQRS时间时间120ms120ms。第十一页，共79页

9、。右束支右束支性早搏性早搏心电图诊断心电图诊断(zhndun)(zhndun)：室早呈左束支传导阻滞图形。室早呈左束支传导阻滞图形。额面额面QRSQRS电轴正常或左偏。电轴正常或左偏。临床意义：临床意义：发生率占发生率占21.54%21.54%。可见于器质性心脏病，也可见于无器质性心可见于器质性心脏病，也可见于无器质性心脏病患者。脏病患者。第十二页，共79页。右束支右束支性早搏性早搏第十三页，共79页。右室肌性早搏右室肌性早搏 早搏起源于右室肌，又称早搏起源于右室肌，又称“Rosenbaum“Rosenbaum早搏早搏”。心电图特征：心电图特征：室早类似室早类似(li s)(li s)完全性左

10、束支传导阻滞图形。完全性左束支传导阻滞图形。额面电轴正常或右偏。额面电轴正常或右偏。、avFavF导联导联R R高大，高大，V5V5、V6V6呈呈R R型。型。时间大于时间大于120ms120ms。第十四页，共79页。右室肌性早搏右室肌性早搏心电图诊断心电图诊断:胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。胸前导联类似完全性左束支传导阻滞图形。额面额面(min)(min)室早电轴右偏或正常。室早电轴右偏或正常。心电图鉴别诊断：心电图鉴别诊断：右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别见表右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别见表3 3 临床意义：临床意义：最常见（占最常见（占33.85%33.85%）。此形早搏在各

11、年龄组中）。此形早搏在各年龄组中 均有发生。均有发生。第十五页，共79页。右室肌性早搏（右室流出道）右室肌性早搏（右室流出道）第十六页，共79页。右室肌性早搏（右室流出道）右室肌性早搏（右室流出道）第十七页，共79页。右室流出道室早右室流出道室早第十八页，共79页。表表3 3右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别右室肌性早搏与右束支性早搏的鉴别(jinbi)(jinbi)鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点右室肌性早搏右室肌性早搏右室肌性早搏右室肌性早搏右束支性早搏右束支性早搏右束支性早搏右束支性早搏、aVLaVLaVLaVL图形图形图形图形QSQSQSQS、QrQrQrQr或或或或rSrSrSrSR

12、R R RII IIIaVFQRSII IIIaVFQRSII IIIaVFQRSII IIIaVFQRS振幅振幅振幅振幅最大最大最大最大较大较大较大较大QRSQRSQRSQRS时间时间时间时间多多多多140ms140ms140ms140ms多在多在多在多在120140ms120140ms120140ms120140ms之间之间之间之间室早额面电轴室早额面电轴室早额面电轴室早额面电轴正常或右偏正常或右偏正常或右偏正常或右偏正常或左偏正常或左偏正常或左偏正常或左偏第十九页，共79页。左束支性早搏左束支性早搏 早搏起自左束支主干早搏起自左束支主干(zhgn)(zhgn)：心电图特征：心电图特征：室

13、早的形态呈右束支阻滞图形：室早的形态呈右束支阻滞图形：Vl Vl呈呈rsRrsR、rRrR或或R R型。型。、aVLaVL、V5V5、V6V6呈呈RsRs型，型，S S波宽钝。波宽钝。QRS QRS时间：时间：120ms120ms（激激动动起起自自左左束束支支主主干干(zhgn)(zhgn)近端）近端）120ms 120ms（激激动动起起自自左左束束支支主主干干(zhgn)(zhgn)远端）远端）QRS QRS之前无相关的之前无相关的P P波。波。额面额面QRSQRS电轴正常。电轴正常。第二十页，共79页。左束支性早搏左束支性早搏心电图诊断：胸壁导联室早呈不完全或完全性右束支阻滞图形；额面室早

14、电轴正常。鉴别(jinbi)诊断：左束支主干性早搏与分支性早搏鉴别(jinbi)列于表4 临床意义：较少见（2.31%）第二十一页，共79页。左前分支左前分支(fnzh)性早搏性早搏 早搏起源于左前分支处，呈对侧束支阻滞及对侧早搏起源于左前分支处，呈对侧束支阻滞及对侧分支阻滞图形。分支阻滞图形。心电图特征心电图特征(tzhng)(tzhng)：胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，即胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形，即V1V1呈呈rsRrsR、rRrR，或，或R R型，型，V5V5、V6V6呈呈RSRS或或RsRs型。型。肢体导联呈左后分支阻滞图形。即肢体导联呈左后分支阻滞图形。即I I、aVLa

15、VL呈呈rSrS型，型，、aVFaVF呈呈qRqR，电轴，电轴+110o+110o。心电图诊断：心电图诊断：胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形。胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形。额面电轴右偏额面电轴右偏110110，呈左后分支阻滞图形。，呈左后分支阻滞图形。第二十二页，共79页。左前分支左前分支(fnzh)性早搏性早搏临床意义：临床意义：发生率占室早总数发生率占室早总数(zngsh)7.69%，可见于正常人，可见于正常人，也可见于器质性心脏病患者，后者以下壁心肌梗塞也可见于器质性心脏病患者，后者以下壁心肌梗塞较多见。较多见。第二十三页，共79页。左前分支左前分支(fnzh)性早搏性早搏 第二十四

16、页，共79页。第二十五页，共79页。左后分支左后分支(fnzh)性早搏性早搏 早搏起自左后分支处，早搏起自左后分支处，QRS-TQRS-T波形呈对侧束支波形呈对侧束支阻滞及对侧分支阻滞图形。阻滞及对侧分支阻滞图形。心电图特征：心电图特征：胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形胸壁导联室早呈右束支传导阻滞图形 a a、V1V1呈呈rsRrsR型。型。b b、V5V5、V6V6的的S S波宽钝有时波宽钝有时(yush)(yush)增深，呈增深，呈RsRs、RS RS 或或rSrS型型.肢体导联呈左前分支阻滞图形，即肢体导联呈左前分支阻滞图形，即、aVL aVL呈呈qRsqRs型，型，、aVFaVF呈呈r

17、SrS型，电轴型，电轴 在在-45-90-45-90之间。之间。第二十六页，共79页。左后分支左后分支(fnzh)性早搏性早搏心电图诊断：心电图诊断：V1 V1呈呈rsRrsR。V5 V5导联导联S S波增宽增深，波增宽增深，额面额面(min)(min)肢体导联呈左前分支阻滞图形。肢体导联呈左前分支阻滞图形。临床意义：临床意义：较常见，多无器质性心脏病，称为特发性室早。较常见，多无器质性心脏病，称为特发性室早。此型射频消融成功率高。此型射频消融成功率高。第二十七页，共79页。左后分支左后分支(fnzh)性早搏性早搏第二十八页，共79页。表表4 4左束支主干左束支主干(zhgn)(zhgn)性早

18、搏与左束支分支性早搏性早搏与左束支分支性早搏的鉴别的鉴别鉴别要点鉴别要点左束支主干性早左束支主干性早搏搏左前分支性早左前分支性早搏搏左后分支性早左后分支性早搏搏V1V1室早的形态室早的形态rsRrsRrsRrsRrsRrsR导联室早的形导联室早的形态态RsRsrSrSqRqR、aVFaVF室早形态室早形态R R、RsRsqRqRRsRs室早电轴室早电轴正常正常+110+110-30-90-30-90之间之间临床意义临床意义少见，病因多为少见，病因多为冠心病冠心病常见，多为病常见，多为病理性理性常见，多为特常见，多为特发性发性第二十九页，共79页。第三十页，共79页。前壁肌性早搏前壁肌性早搏 早

19、搏起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌早搏起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。梗死波形。心电图特征：心电图特征：胸导联胸导联V1V4V1V4或或V5V5室早主波向下呈室早主波向下呈QSQS、QrQr、rSrS型。型。肢导联起自前上部者，肢导联起自前上部者，、aVFaVF主波向上主波向上(xingshng)(xingshng)；起自前下部者，；起自前下部者，、aVFaVF主波主波向下。向下。心电图诊断：心电图诊断：V1V5 V1V5导联室早主波向下这一条即可作出诊断。导联室早主波向下这一条即可作出诊断。临床意义：临床意义：见于器质性心脏病患者，属于器质性早搏，但也见于器质性心脏病患

20、者，属于器质性早搏，但也可见于非器质性心脏病患者。可见于非器质性心脏病患者。第三十一页，共79页。第三十二页，共79页。左室后壁肌性早搏左室后壁肌性早搏 早早搏搏起起自自左左室室后后壁壁远远离离(yun(yun l)l)传传导导系系统统，室室性性QRS-QRS-T T波宽大畸形，类似波宽大畸形，类似A A型预激综合征波形。型预激综合征波形。心电图特征：心电图特征：V1V6V1V6导联室早主波向上导联室早主波向上,呈呈R R、RsRs或或qRqR型；型；起自左室后上部者，起自左室后上部者，、aVFaVF主波向上；主波向上；起自左室后下部者，起自左室后下部者，、aVFaVF主波向下。主波向下。心电

21、图诊断：心电图诊断：依据依据V1V6V1V6导联室早主波向上这一特征即可诊断。导联室早主波向上这一特征即可诊断。临床意义：临床意义：多见于器质性心脏病患者，属于器质性早搏。多见于器质性心脏病患者，属于器质性早搏。第三十三页，共79页。室性心动过速ECG示：额面(min)电轴-150；心前导联QRS波向上一致性；I导联QRS波呈QS形；QRS波宽0.16s。左室后壁肌性早搏(左室后下部)第三十四页，共79页。左室侧壁肌性早搏左室侧壁肌性早搏早早搏搏起起自自左左室室侧侧壁壁，远远离离传传导导(chundo)(chundo)系系统统，QRS-TQRS-T宽大畸形，酷似宽大畸形，酷似C C型预激综合征

22、图形。型预激综合征图形。心心电电图图特特征征：室室早早类类似似C C型型预预激激综综合合征征图图形形，但但与与之不同之处在于：之不同之处在于：V1 V1呈呈R R、qRqR、RsRs型。型。V5 V5、V6V6呈呈QsQs、rSrS型。型。起自左室侧上部者，起自左室侧上部者，、aVFaVF主波向上主波向上;起自左室侧下部者，起自左室侧下部者，、aVFaVF主波向下。主波向下。心电图诊断：心电图诊断：V1V1呈呈qrqr或或R R型，型，V5V5、V6V6呈呈QSQS或或rSrS型。型。第三十七页，共79页。第三十八页，共79页。体表体表(t bio)心电图定位基本原则心电图定位基本原则1.1.

23、定左右定左右主要主要(zhyo)(zhyo)根据根据V1V1、V5 QRSV5 QRS波群主波方向波群主波方向:V1 V1主波向上主波向上 起源于左心室起源于左心室 V5 V5主波向下主波向下第三十九页，共79页。体表体表(t bio)心电图定位基本原则心电图定位基本原则 V1 V1主波向下主波向下(xin xi)(xin xi)；起源于右心室起源于右心室 V5 V5主波向上主波向上;第四十页，共79页。体表心电图定位基本体表心电图定位基本(jbn)原则原则起源于左束支起源于左束支-呈右束支传导呈右束支传导(chundo)阻滞阻滞型型;起源于右束支起源于右束支-呈左束支传导呈左束支传导(chu

24、ndo)阻滞阻滞型。型。第四十一页，共79页。2.2.定上定上(房室瓣部房室瓣部)下下(心尖部心尖部)主要根据主要根据、aVF QRSaVF QRS波群主波方向波群主波方向:起源于上部起源于上部,、aVFaVF主波向上主波向上(xingshng)(xingshng)。起源于下部起源于下部,、aVFaVF主波向下。主波向下。体表心电图定位体表心电图定位(dngwi)基本原则基本原则第四十二页，共79页。定流出道室速定流出道室速 、aVFaVF导联呈高幅导联呈高幅R R型型 QRS QRS波呈波呈LBBBLBBB伴电轴右偏，伴电轴右偏，aVRaVR主波向主波向下下(xin xi)(xin xi)R

25、VOT RVOT V1 V1导联呈导联呈rSr,V4V6rSr,V4V6导联有终末导联有终末s s LVOT LVOT体表体表(t bio)心电图定位基本原则心电图定位基本原则第四十三页，共79页。第四十四页，共79页。第四十五页，共79页。第四十六页，共79页。定定RVOTRVOT间隔部间隔部 主要根据主要根据(gnj)(gnj)导联的导联的QRSQRS波群电位正负波群电位正负:低幅多相低幅多相-RVOT-RVOT 间隔部间隔部 正向正向-RVOT-RVOT 后间隔（右后方向，偏向三尖瓣环）后间隔（右后方向，偏向三尖瓣环）呈呈RRRR，（，（MM型），型），aVLaVL呈呈S-RVOTS-R

26、VOT间隔中段间隔中段 负向负向-RVOT-RVOT 前间隔（左前方向，偏向游离壁）前间隔（左前方向，偏向游离壁）负向；负向；aVLaVL导联导联S S；V3V3负向负向RVOTRVOT前间隔下部前间隔下部 体表体表(t bio)心电图定位基本原则心电图定位基本原则第四十七页，共79页。第四十八页，共79页。第四十九页，共79页。第五十页，共79页。第五十一页，共79页。、aVLaVLaVLaVL、aVFaVFaVFaVFV1V1V1V1V5V5V5V5心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现右右右右上部上部上部上部上上上上下下下下上上上上类似类似类似类似LBBBLBBBLBBBLBBB下部下

27、部下部下部下下下下下下下下上上上上类似类似类似类似LBBBLBBBLBBBLBBB右束支右束支右束支右束支上上上上上上上上下下下下上上上上呈呈呈呈LBBBLBBBLBBBLBBB左左左左左束支主干左束支主干左束支主干左束支主干上上上上上上上上上上上上上上上上呈呈呈呈RBBBRBBBRBBBRBBB左前分支左前分支左前分支左前分支上上上上下下下下上上上上上上上上RBBB+LPHRBBB+LPHRBBB+LPHRBBB+LPH左后分支左后分支左后分支左后分支下下下下 上上上上上上上上上上上上RBBB+LAHRBBB+LAHRBBB+LAHRBBB+LAH前壁前壁前壁前壁下下下下下下下下后壁后壁后壁

28、后壁上上上上下下下下侧壁侧壁侧壁侧壁上上上上下下下下室间隔室间隔室间隔室间隔与窦性与窦性与窦性与窦性QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T大同小异大同小异大同小异大同小异表表1体表体表(t bio)心电图定位技巧心电图定位技巧第五十二页，共79页。常见常见(chn jin)实例分析实例分析1.1.起起源源右右室室流流出出道道的的室室性性早早搏搏、室室性性心心动动过过速速。心电图特征：心电图特征：、aVFaVF、V5V5、V6-RV6-R型型;aVR aVR、aVL-QSaVL-QS型型;胸胸导导联联移移行行区区:V3:V3或或之之后后(zhhu)-(zhhu)-右右心心室室流流出出道；道；V

29、1 V1V3-V3-左心室流出道；左心室流出道；V2-V2-冠状动脉窦内；冠状动脉窦内；第五十三页，共79页。和和aVL QRS形态对鉴别起源于右室间隔形态对鉴别起源于右室间隔 或游离或游离(yul)壁室早、室速有一定意义。壁室早、室速有一定意义。、aVL呈呈QS型型-前间隔；前间隔；呈呈R或或Rs型；型；aVL呈呈QS型型-后间隔；后间隔；呈正相或负相波呈正相或负相波-中间隔；中间隔；aVL呈呈R型型-游离游离(yul)壁多见。壁多见。常见实例常见实例(shl)分析分析第五十四页，共79页。第五十五页，共79页。第五十六页，共79页。第五十七页，共79页。第五十八页，共79页。第五十九页，共

30、79页。2.2.右心室流入道室性早搏、室性心动过速右心室流入道室性早搏、室性心动过速心电图特征：心电图特征：QRS QRS波群呈左束支传导阻滞型波群呈左束支传导阻滞型;QRS QRS主波：主波：、aVFaVF向下向下,、aVLaVL向上；向上；aVR QRS aVR QRS电压电压(diny)(diny)低；低；胸导联移行区可早、可晚；胸导联移行区可早、可晚；V5 V5、V6V6均向上。均向上。常见实例常见实例(shl)分析分析第六十页，共79页。第六十一页，共79页。常见常见(chn jin)实例分析实例分析3.3.左心室流入道室性早搏左心室流入道室性早搏心电图特征：心电图特征：QRS QR

31、S波群呈完全性右束支传导波群呈完全性右束支传导(chundo)(chundo)阻滞型阻滞型;、aVF-aVF-向下向下;、aVL-r(R)SaVL-r(R)S型型;V1V3-R V1V3-R或或RsRs型；型；V5 V5、V6V6以以S S波为主，波为主，r/s1r/s1。第六十二页，共79页。第六十三页，共79页。常见常见(chn jin)实例分析实例分析4.4.左心室前间隔上部左心室前间隔上部(左前分支分布区左前分支分布区)室性早室性早 搏、室性心动过速搏、室性心动过速心电图特征：心电图特征：QRS QRS波群胸导联呈右束支传导阻滞型波群胸导联呈右束支传导阻滞型 心电轴右偏心电轴右偏 、a

32、VLaVL主波向下主波向下(xin xi)(xin xi)呈呈rs(S)rs(S)型型 、aVFaVF主波向上呈主波向上呈qRqR型型 V5 V5、V6V6呈呈qRsqRs型。型。第六十四页，共79页。第六十五页，共79页。常见常见(chn jin)实例分析实例分析5.5.左心室游离左心室游离(yul)(yul)壁高位的室性早搏、室性心动过速壁高位的室性早搏、室性心动过速心电图特征：心电图特征：QRS QRS胸导联呈完全性右束支传导阻滞型胸导联呈完全性右束支传导阻滞型 、aVFaVF主波向上主波向上;、aVLaVL主波向下。主波向下。第六十六页，共79页。第六十七页，共79页。常见实例常见实例

33、(shl)分析分析6.6.特发性室速（特发性室速（IVTIVT）激动起源定位）激动起源定位IVTIVT激动起源的体表心电图定位明显较冠心病激动起源的体表心电图定位明显较冠心病VTVT效效果可靠。果可靠。根据室速时心电图的束支阻滞图形首先可以大致判根据室速时心电图的束支阻滞图形首先可以大致判断断(pndun)VT(pndun)VT起源于左室或右室，又可以根据心起源于左室或右室，又可以根据心电图的电图的QRSQRS具体特点进一步判定起源点所在的具具体特点进一步判定起源点所在的具体区域。体区域。第六十八页，共79页。左室左室左室左室IVTIVTIVTIVT：临床和心电图特征：临床和心电图特征：临床和

34、心电图特征：临床和心电图特征：无器质性心脏病无器质性心脏病无器质性心脏病无器质性心脏病;以以以以1515151540404040岁多见岁多见岁多见岁多见,很少超过很少超过很少超过很少超过55555555岁岁岁岁;多见于男性多见于男性多见于男性多见于男性,男女性之比为男女性之比为男女性之比为男女性之比为31;31;31;31;心动过速发作呈阵发性心动过速发作呈阵发性心动过速发作呈阵发性心动过速发作呈阵发性,持续时间从数持续时间从数持续时间从数持续时间从数minminminmin数数数数h,h,h,h,持续持续持续持续 数天少见数天少见数天少见数天少见;完全性右束支传导阻滞型伴心电轴左偏完全性右束

35、支传导阻滞型伴心电轴左偏完全性右束支传导阻滞型伴心电轴左偏完全性右束支传导阻滞型伴心电轴左偏,V5,V5,V5,V5、V6 V6 V6 V6 R/S1;R/S1;R/S1;R/S1;左室左室左室左室IVTIVTIVTIVT多起源于左室间隔侧，少数起源于左室游离壁。多起源于左室间隔侧，少数起源于左室游离壁。多起源于左室间隔侧，少数起源于左室游离壁。多起源于左室间隔侧，少数起源于左室游离壁。一般预后良好一般预后良好一般预后良好一般预后良好,射频导管射频导管射频导管射频导管(dogun)(dogun)(dogun)(dogun)消融治疗有效消融治疗有效消融治疗有效消融治疗有效,成功率可达成功率可达成

36、功率可达成功率可达95%95%95%95%以上。以上。以上。以上。常见实例常见实例(shl)分析分析第六十九页，共79页。第七十页，共79页。右室右室IVTIVT 多起源于右室流出道，少数亦有起源于右室流入道、心尖部等。多起源于右室流出道，少数亦有起源于右室流入道、心尖部等。典典型型的的右右室室流流出出道道IVTIVT心心电电图图表表现现为为QRSQRS波波呈呈LBBBLBBB型型,电电轴轴在在+90+90度度左左右右或或称之为下垂电轴。称之为下垂电轴。wilbewilbe等等报报道道1414例例右右室室流流出出道道IVTIVT，发发现现QRSQRS波波额额面面电电轴轴是是预预测测VTVT区区

37、域域部部位位非常可靠非常可靠(kko)(kko)的指标。的指标。I I导联导联QRSQRS呈正向波，呈正向波，VT-VT-后侧壁、近三尖瓣环处；后侧壁、近三尖瓣环处；I I导联导联QRSQRS几乎在等电位线上，几乎在等电位线上，VT-VT-间隔部；间隔部；I I导联导联QRSQRS呈负向波，呈负向波，VT-VT-间隔与游离壁的附着处。间隔与游离壁的附着处。常见实例常见实例(shl)分析分析第七十一页，共79页。第七十二页，共79页。第七十三页，共79页。第七十四页，共79页。室速时：室速时：、140ms-140ms-右室流出道游离壁；右室流出道游离壁；、14Oms-14Oms-右室流出道间隔。

38、右室流出道间隔。其诊断符合率其诊断符合率80%;80%;呈呈RRRR，及，及RrRr型型-右室流出道游离壁；右室流出道游离壁；呈呈R R型，型，-右室流出道间隔。右室流出道间隔。其诊断符合率其诊断符合率86%;86%;aVLaVL导联导联QSQS波幅值波幅值aVRaVR导联导联QSQS波幅值波幅值-右室流出道左侧右室流出道左侧(zu c)(zu c)；aVRaVR导联导联QSQS波幅值波幅值aVLaVL导联导联QSQS波幅值波幅值-右室流出道右侧。右室流出道右侧。其诊断符合率其诊断符合率80%80%。KamakuraKamakura等对等对3131例患者例患者3535种右室流出道室速进行体表种

39、右室流出道室速进行体表(t(t bio)bio)电位标测及电位标测及1212导联心电图分析，并经心内膜标测证实导联心电图分析，并经心内膜标测证实室速的起源部位，认为：室速的起源部位，认为：第七十五页，共79页。KamakuraKamakura等对等对3131例患者例患者3535种右室流出道室速进行种右室流出道室速进行(jnxng)(jnxng)体表体表电位标测及电位标测及1212导联心电图分析，并经心内膜标测证实室速的起导联心电图分析，并经心内膜标测证实室速的起源部位，认为：源部位，认为：I I以负向波为主以负向波为主-右室流出道左侧；右室流出道左侧；I I以正向波为主以正向波为主-右室流出道

40、右侧右室流出道右侧(yu c)(yu c)，其诊断符合率其诊断符合率83%83%。VlVl、V2RV2R波幅值较大波幅值较大-右室流出道肺动脉瓣近端；右室流出道肺动脉瓣近端；VlVl、V2RV2R波幅值较小波幅值较小-右室流出道肺动脉瓣远端。右室流出道肺动脉瓣远端。其诊断符合率其诊断符合率66%;66%;V3 R/SV3 R/S1-1-左室流出道；左室流出道；V3 R/SV3 R/S1-1-右室流出道。右室流出道。其诊断符合率其诊断符合率83%83%。第七十六页，共79页。结语结语(jiy)体表心电图定位体表心电图定位IVTIVT起源点较可靠起源点较可靠:可可根根据据V1V1、V5V5定定左左

41、右右(zuyu)(zuyu)；、aVFaVF定上下；定上下；、aVLaVL定前后。定前后。第七十七页，共79页。结语结语(jiy)以以体体表表心心电电图图QRSQRS形形态态定定位位冠冠心心病病室室速速起起源源部部位的可靠性较差。位的可靠性较差。因因为为影影响响(yngxing)QRS(yngxing)QRS形形态态对对VTVT的的起起源源点点定定位位的的因因素素很很多多，如如心心肌肌梗梗死死的的部部位位、心心肌肌纤纤维维化化的的程程度度、心心肌肌梗梗死死区区VTVT的的起起源源部部位位、起起源源组组织织传传导导的的不不均均一一、心心肌肌缺缺血血和和(或或)电电解解质质异异常等。常等。第七十八页，共79页。第七十九页，共79页。