带-----下-----病学习资料.ppt

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1、带 下 病第一页，共22页。定 义机 理治疗(zhlio)原则诊 断鉴别诊断辨证论治小 结第二页，共22页。定 义：l指带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，l 或伴全身、局部症状者，称为带下病，又称“下l 白物”，“流秽物”。l 广义泛指妇科疾病，因其皆发在带l带下 脉以下l 生理上肾精下滑，润泽(rnz)阴户，l 狭义 防御外邪的无色无臭粘液l 病理上指带下病第三页，共22页。“夫带下俱是湿症”脾阳虚：饮食、劳倦、忧思 脾运失职，水湿下注肾阳虚：素禀肾虚、恣情多欲、寒邪伤肾 气化失常关门不利阴虚夹湿：阴虚、房事、感受湿热 阴虚失守，湿热下注湿热下注：脾虚，湿郁化热；肝郁犯脾，湿热郁结(y

2、ji)；感受湿热，蕴结下焦 湿热下注 湿毒蕴结：产后胞脉空虚，房事不禁，手术损伤湿毒内侵，湿毒蕴结任脉损伤(snshng)带脉失约第四页，共22页。核心(hxn)机理：带脉失约内在条件：脾失运化 肾阳不足病 因：以湿邪为主病 位：前阴，胞宫第五页，共22页。治疗(zhlio)原则：以健脾升阳除湿为主，辅以舒肝固肾湿浊从阳化热湿热(sh r)清热除湿 清热解毒从阴化寒寒湿散寒除湿第六页，共22页。诊断(zhndun)：一、病史 二、症状：量多 色白或淡黄，或赤白相兼 或浑浊如米泔 质清稀如水 或稠粘如脓 或如豆渣凝乳 或如泡沫状 第七页，共22页。气味无臭或有臭气或臭秽难闻 伴随症状(zhngz

3、hung)外阴、阴道灼热瘙痒，坠胀或疼痛 三、检查 1、妇科检查 2、实验室检查：血常规，涂片等 3、超声检查第八页，共22页。鉴别诊断：白浊病：指从尿窍流出的混浊如脓之物，色白者，谓之白浊。白淫病：与男子遗精(y jng)相似，欲念过度而未遂或 房事过多，从阴道中流出的白液 白 崩：精关不固，精液下滑，带下如崩 漏 下：经血非时而下，量少淋漓不断为漏下 经间期出血：两次月经之间，有周期性阴道少 量出血 第九页，共22页。脾阳虚肾阳虚阴虚挟湿湿热(sh r)下注湿毒蕴结（附：脾虚湿郁化热）（附：肝经湿热(sh r)、湿浊偏甚）（附：白崩的治疗(zhlio)）第十页，共22页。脾阳虚 主要证候：

4、带下量多，色白或淡黄，质稀薄(xb)，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四 肢不温，纳少便溏，两足跗肿面色 晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治疗法则：健脾益气，升阳除湿 方药举例：完带汤 傅青主女科 白术 山药 人参 白芍 苍术 甘草 陈皮 芥穗 柴胡 车前子第十一页，共22页。方解：人参、山药、甘草健脾益气(y q)苍术、白术 健脾燥湿 柴胡、白芍、陈皮 舒肝解郁 理气升阳 车前子 利水除湿 芥穗炒黑 入血祛风胜湿 全方寓补于散，寄消于升，肝脾肾三经同治，具有健脾益气(y q)，升阳除湿之功。第十二页，共22页。加减：脾虚及肾者，加续断，杜仲(d zhn)，菟丝子温补肾阳 寒凝腹痛者，加香附，艾叶温

5、经理气止痛 滑脱不止者，加芡实，龙骨，牡蛎，乌贼骨，金 樱子固涩止带附：脾虚湿郁化热，宜健脾除湿，清热止带，方 用易黄汤 傅青主女科 山药 芡实 车前子 白果 黄柏第十三页，共22页。肾阳虚 主要证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋 漓不断(bdun)，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒 肢冷，小腹冷感，溲频便溏，面色晦 黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。治疗法则：温肾助阳，涩精止带 方药举例：内补丸 女科切要 鹿茸 菟丝子 潼蒺藜 紫菀茸 肉桂 桑螵蛸 肉苁蓉 制附子第十四页，共22页。方解：鹿茸、肉苁蓉、菟丝子温肾填精益髓 潼蒺藜、桑螵蛸 补肾涩精止带 附子、肉桂 温肾壮阳(zhun yn)补火 黄

6、芪 益气固摄 白蒺藜 疏肝泄风 紫菀茸 温肺益肾加减：腹泻便溏者，去肉苁蓉加补骨脂，肉豆蔻 白崩者，方用固精丸济阴纲目第十五页，共22页。阴虚挟湿 主要症候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩或灼热感 腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，舌红苔少或黄腻，脉细 数。治疗法则：滋阴益肾，清热祛湿 方药举例(j l)：知柏地黄丸加芡实、金樱子第十六页，共22页。湿热下注 主要症候：带下量多，色黄，粘稠有臭气或伴阴 部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食 较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。治疗法则：清热 利湿止带 方药举例：止带方世补斋 不谢方 猪苓 茯苓 泽泻 车

7、前子 赤芍 丹皮(dn p)黄柏 栀子 牛膝第十七页，共22页。方解：猪苓、茯苓 车前子、泽泻 利水除湿 茵陈、黄柏、栀子 清热泻火解毒(ji d)赤芍、丹皮 凉血化瘀 牛膝 活血引药下行变法：若肝经湿热下注龙胆泻肝汤 加苦参、黄连 若湿浊偏甚萆薢渗湿汤疡科心得集 加苍术、藿香第十八页，共22页。湿毒蕴结(yn ji)主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相 兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽 难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛口苦咽 干，小 便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗法则：清热解毒除湿 方药举例：五味消毒饮医宗金鉴 加土茯苓、薏苡仁 第十九页，共22页。方解：蒲公英、金银花、地丁清热解毒 天葵子、土

8、茯苓、苡仁清热解毒 利水除湿加减：腰骶酸痛 带下恶臭(chu)加半枝莲、穿心莲、鱼腥草、樗根皮 小便淋痛 兼有白浊加土牛膝、虎杖、甘草梢第二十页，共22页。小结 带下病是妇科常见病，病机上以一个湿字为要，湿有内外之别，内湿与脾肾有关，脾肾功能失常是发病内在条件，其核心机理在于任脉损伤，带脉失约。治疗上围绕除湿对因对症治疗，脾阳虚则健脾升阳，肾阳虚则温肾助阳，阴虚是滋阴益肾，与热相搏则清热，蕴毒为患则以解毒，体现整体观的思维和标本兼顾(jing)的大法。第二十一页，共22页。方歌l完带二术参药草，陈芍柴前芥穗芍。l内补丸用菟鹿茸，潼白蒺藜紫苑茸，l 附子肉桂(rugu)桑螵蛸，再加黄芪肉苁蓉。l止带二苓泻牛车，赤丹栀子茵黄柏。l五味消毒金菊花，公英地丁天癸加。第二十二页，共22页。