异常步态分析教学文案.ppt
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1、 异常(ychng)步态分析青岛大学医学院附属医院(yyun)康复医学科 王强第一页,共111页。步态(b ti)异常的原因:肌肉骨骼系统异常wROM受限:软组织挛缩以及骨性结构受限引起wROM受限可以增加肌肉的负荷w在站立相:关节(gunji)活动受限可以限制身体向前移动,影响前行(progression)。w在摆动相:关节(gunji)活动受限可以限制足离地,影响前行(progression);足放置不当,影响稳定性(stability)。第二页,共111页。步态异常的原因:肌肉骨骼(gg)系统异常w患者运动受限可以影响运动的调整,使适应功能受影响(adaptation)。如病人踝关节及膝
2、关节屈曲受限,在摆动(bidng)期不能越过障碍物。w上运动神经元引起的肌肉骨骼系统异常是继发损害所致w影响步态的主要肌肉骨骼异常包括:踝跖屈肌挛缩,膝及髋关节屈肌挛缩,骨盆及脊柱的活动性下降。第三页,共111页。步态(b ti)异常的原因:神经肌肉受损1.肌肉无力:2.肌肉无力的原因:3.原发损害:运动神经元的数量、类型及放电(fng din)频率受影响4.继发损害:肌纤维损害第四页,共111页。步态异常的原因:神经(shnjng)肌肉受损在步行中肌肉收缩的类型:向心收缩产生运动,离心(lxn)收缩控制运动肌肉无力对步态的影响:取决于受累肌肉的部位及其它肌肉的代偿。如躯干肌肉若无明显无力(徒
3、手肌力少于3级),头及躯干仍可保持直立;胫前肌肉无力可以引起足背屈力量弱,足接触地面时拍地,而非自足根开始向前滚动。第五页,共111页。步态异常的原因(yunyn):神经肌肉受损w 当髋伸肌无力而且髋屈肌挛缩时可明显影响步态,需要躯干前倾。受重力(zhngl)影响,当髋及躯干伸肌力量增强时躯干进一步前倾。w 肌肉无力可影响步态的所有三个要素:即前行(progression),稳定性(stability)及适应性(adaptation)第六页,共111页。步态异常的原因:神经(shnjng)肌肉受损2.肌肉张力改变:绝大部分上运动神经元损伤可引起肌肉张力的改变,根据神经损伤的部位和程度的不同,肌
4、张力改变的类型和程度也不相同。其中最常见(chn jin)的是速度依赖的牵张反射亢进。3.第七页,共111页。步态异常的原因:神经(shnjng)肌肉受损 力矩的产生及身体各节段间力矩的转移对于前行非常(fichng)重要,可以节省能量。力矩的转移需要各个关节能够相对独立运动,迅速改变方向。关节僵硬可以影响身体各节段间的相对快速移动,限制的身体的前行。第八页,共111页。步态异常的原因:神经(shnjng)肌肉受损w 痉挛(jn lun)肌肉被牵拉后可以引起过度活动。如站立相承重期开始后,快速膝关节屈曲,引起痉挛(jn lun)的股四头肌过度活动。第九页,共111页。步态异常(ychng)的原
5、因:肌肉调控异常(ychng)w肌肉调控异常可引起完成某一动做困难,如在步行中不能募集适当的肌肉,有时即使主动肌力正常也可出现。在上运动元损伤的病人中,肌肉无力、肌张力异常及肌肉调控异常很难鉴别。w募集肌肉不正常有时并不是由于痉挛所致,如腘绳肌在未被牵拉时也可以出现过度(gud)活动。第十页,共111页。步态异常的原因(yunyn):肌肉调控异常w主动肌和拮抗肌同时收缩可以增加僵硬程度,减少活动性。w小脑损伤病人可出现肌肉调控(dio kn)异常,导致共济失调。第十一页,共111页。步态异常(ychng)的原因:感觉 异常(ychng)(1)躯体(qt)感觉异常:深感觉异常可以引起共济失调,病
6、人不知道自己的腿甚至身体的位置。轻度的深感觉异常可以通过视觉来代偿。当视觉也受累时,可出现明显的共济失调。(2)视觉异常:视觉异常主要可以影响步态的稳定性,病人越过障碍物的能力下降。视觉障碍的病人步行缓慢,通过听觉来判断有无障碍物。第十二页,共111页。步态(b ti)异常的原因:感觉 异常(3)前庭功能异常:有前庭功能异常的病人步行较正常人更缓慢。其它改变包括双腿支撑相延长,步性周期延长。但当让病人按节拍步行时,步态接近(jijn)正常。前庭功能异常的病人头部的稳定性差,特别是在黑暗中走路。第十三页,共111页。步态(b ti)异常的原因:感觉 异常w这类病人在站立或坐位(zu wi)时凝视
7、功能正常,但在步行时出现凝视不稳定,表现为视觉障碍及眼震。w正常人在黑暗中步行时头部运动的幅度及速度下降,相反,双侧前庭功能受损的病人这些指标增加。第十四页,共111页。步态(b ti)异常的原因:感觉 异常(4)体像障碍:许多神经系统疾病的病人出现体像障碍,引起(ynq)步态改变。如同侧躯干向站立腿倾斜,引起(ynq)失衡。还可以引起(ynq)足放置位置异常,重心转移困难。(5)疼痛:疼痛可以改变病人的步态,如膝关节疼痛可以引起(ynq)屈曲受限,髋疼痛可以引起(ynq)髋屈曲及伸髋不充分。第十五页,共111页。站立(zhn l)相异常及其原因:足接地及承重w站立相早期足接地的位置对于前行及
8、稳定影响很大。正常情况下是足根接地。这是由于胫前肌离心收缩,控制足跖屈,然后自足(z z)根开始向前滚动。这种方式可以改变前行矢量的方向,还可以保证支撑面的稳定性。第十六页,共111页。第十七页,共111页。站立相异常(ychng)及其原因:足接地及承重w问题1:足接地异常w 足接地异常包括:足跟接地但足背屈差,全足接触地面,前足接触地面,足内侧或外侧边缘接触地面,负重时拍打地面。踝、膝、髋关节的多种原因可以引起早期(zoq)站立相的异常。第十八页,共111页。第十九页,共111页。站立相异常及其原因(yunyn):足接地及承重w原因:w(1)踝关节跖屈挛缩:在站立相,踝跖屈牵拉可以妨碍下肢越
9、过足。跖屈挛缩对足接地的影响与其严重(ynzhng)程度有关.成人脑损伤后常见15跖屈,可引起足跟接地但足背屈差,早期全足接触地面。30跖屈挛缩见于脑瘫的病人,导致前足接触地面。第二十页,共111页。站立相异常(ychng)及其原因:足接地及承重(2)腓肠肌/比目鱼肌痉挛:可导致步行周期中大部分时间持续收缩。临床上很难鉴别腓肠肌是痉挛还是挛缩。腓肠肌的过度活动是伸肌共同运动模式的一部分。如果踝关节无活动性,前足持续支撑(zh chng);如果踝关节有活动性,足根坠地,胫骨被拖后,引起膝过伸及膝拖后。第二十一页,共111页。站立相异常(ychng)及其原因:足接地及承重(3)胫前肌无力:胫前肌无
10、力可引起(ynq)全足接地,或足跟接地后足迅速坠地(足拍地)。足拍地表明胫前肌无力,而非腓肠肌或比目鱼肌的痉挛或挛缩。第二十二页,共111页。站立相异常及其原因:足接地(jid)及承重(4)摆动相末期膝伸展不充分:膝伸展不充分可以影响足接地的位置。膝屈曲挛缩或腘绳肌过度(gud)活动均可引起膝伸展不充分。第二十三页,共111页。站立相异常及其原因:足接地(jid)及承重问题2:冠状面的偏移 包括足内翻和足外翻。原因:(1)足内翻:内翻肌肉痉挛 足内翻比较常见。临床表现为第一(dy)跖骨头抬离地面,只有足外侧缘接触地面。第二十四页,共111页。站立(zhn l)相异常及其原因:足接地及承重 由于
11、许多肌肉通过踝关节,因此步行中的足内翻的原因较多,如内翻肌肉痉挛、足背屈肌无力和外翻肌的无力。摆动(bidng)期的足内翻是胫前肌收缩(屈肌共同运动的一部分)和足趾伸肌无力所致。第二十五页,共111页。站立相异常(ychng)及其原因:足接地及承重(2)足外翻:内翻肌无力 临床表现为足内侧缘特别是第一跖骨头着地。主要(zhyo)是内翻肌无力所致。第二十六页,共111页。站立相异常(ychng)及其原因:站立相中期w 在中期(zhngq)站立相,足不动,胫骨前移被比目鱼肌的离心收缩所控制。在站立足上前移需要足背屈至少5。随着站立相持续,足底中心压移至跖骨头,足跟离地。最后,重心离开站立腿,身体前
12、移。第二十七页,共111页。第二十八页,共111页。站立相异常(ychng)及其原因:站立相中期w问题1 膝过度伸展w 膝过度伸展可以表现为伸肌突然发力(伸肌共同运动或痉挛模式)或膝过伸。伸肌突然发力表现为突然膝伸展,但未达到过伸的程度,常出现在承重(chngzhng)时。膝过伸是膝反张,可以突然出现或缓慢出现,在站立中期或末期开始出现并持续至摆动前期。过度膝伸展意味着在站立相胫骨不能在站立足上前移。第二十九页,共111页。第三十页,共111页。站立(zhn l)相异常及其原因:站立(zhn l)相中期原因:(1)跖屈肌挛缩(lun su):跖屈肌挛缩(lun su)限制了胫骨前移。如果挛缩(
13、lun su)可被重力拉长,只会导致在足接地期足的位置异常,而不会导致膝过伸,因为体重可牵拉跖屈肌,使胫骨前移。第三十一页,共111页。站立相异常(ychng)及其原因:站立相中期(2)跖屈肌痉挛:妨碍了负重(fzhng)时膝关节的屈曲,引起站立相的膝过伸,通过躯干前倾来代偿。病人还可通过缩短对侧下肢的步幅来代偿。第三十二页,共111页。站立相异常(ychng)及其原因:站立相中期(3)股四头肌痉挛:股四头肌痉挛对负重(fzhng)影响很大。膝关节的轻度屈曲可以吸收负重(fzhng)的冲击力。膝关节的屈曲牵拉股四头肌,引起过度的牵张反射,限制了膝关节的屈曲,导致膝过伸。第三十三页,共111页。
14、站立相异常(ychng)及其原因:站立相中期(4)股四头肌无力的代偿:股四头肌轻至中度无力(3到4级)不能有力控制承重期的膝关节屈曲。股四头肌重度无力(0到3级)使站立中期膝关节不稳。这种情况下在站立相中期膝关节过伸是主要的代偿,因为身体前移相当于伸膝的力量。当膝过伸持续到摆动前期时就会影响摆动期的膝活动,导致前移困难(kn nn)及足拖曳。第三十四页,共111页。站立(zhn l)相异常及其原因:站立(zhn l)相中期 膝过伸代偿股四头肌无力有许多不利的影响。首先,它限制了承重时的膝屈曲,增加了体重对站立腿的冲击力。其次可以损伤膝关节。膝过伸有利的一面是保持姿势稳定,对于肌力差的病人(bn
15、grn)这种代偿是可以理解的。第三十五页,共111页。站立相异常及其原因(yunyn):站立相中期问题 2 持续性膝关节屈曲原因(1)跖屈肌力量不足:腓肠肌/比目鱼肌力量不足可以引起足背屈,增加膝屈曲15-30。膝关节屈曲诱发(yuf)了股四头肌的离心收缩来稳定膝关节。另外跖屈肌无力不能通过离心收缩来控制胫骨前移。第三十六页,共111页。站立(zhn l)相异常及其原因:站立(zhn l)相中期 比目鱼肌力量不足使末期站立相的足根离地及膝伸展的动作消失,导致膝屈曲。跖屈肌力量不足的原因有:肌肉无力,外科行跟腱延长术后,使用(shyng)固定的AFO第三十七页,共111页。站立(zhn l)相异
16、常及其原因:站立(zhn l)相中期原因(2)膝关节屈曲挛缩也可导致站立相时的膝关节屈曲。原因(3)腘绳肌过度活动:腘绳肌过度活动表现为腘绳肌提前活动或活动时间延长。原因可能是运动不协调或牵张反射亢进。臀大肌或大收肌无力时可通过腘绳肌收缩来代偿,协助稳定躯干(qgn),但导致了膝关节的轻度屈曲。原因(4):疼痛第三十八页,共111页。站立(zhn l)相异常及其原因:站立(zhn l)相中期问题3:髋关节过度屈曲(q q)原因(1)屈髋肌痉挛:屈髋肌痉挛可引起髋关节过度屈曲(q q),身体前倾。原因(2)屈髋肌挛缩:屈髋肌挛缩可引起伸髋不充分,影响身体前移及稳定性。第三十九页,共111页。第四
17、十页,共111页。站立(zhn l)相异常及其原因:站立(zhn l)相中期 在站立相中期,如果髋伸展不充分,躯干就会前倾,使重心移到髋关节的前面。重力使得躯干进一步前移,需要伸髋肌加强收缩来预防跌到及失去平衡。屈髋肌挛缩的一种代偿方式是膝关节屈曲,使骨盆对线好。这种代偿方式需要股四头肌的力量(l ling)增加,踝背屈的力量(l ling)也要增加,也可造成站立相时前足着地。第四十一页,共111页。站立相异常及其原因(yunyn):站立相中期原因(3)股四头肌无力的代偿(di chn):身体前倾使身体的力矩位于膝关节的前方,代偿(di chn)了股四头肌的无力,稳定了膝关节,但影响了平衡。第
18、四十二页,共111页。站立(zhn l)相异常及其原因:站立(zhn l)相中期原因(4)髋伸肌无力:导致身体前倾,影响了平衡。原因(5)疼痛:髋关节发生病变时,可引起疼痛,如骨化性关节炎,通过髋关节屈曲(q q)来缓解对关节的压力。第四十三页,共111页。站立(zhn l)相异常及其原因:站立(zhn l)相中期问题4 躯干后倾原因:髋伸肌无力的代偿。通过躯干后倾使重心位于髋关节的后方,但需要胫前肌收缩(shu su)来预防向后倒。第四十四页,共111页。站立相异常及其原因(yunyn):站立相中期问题5 躯干(qgn)侧倾 躯干(qgn)侧倾是指躯干(qgn)向站立腿倾斜。原因:髋外展肌无
19、力或髋内收肌挛缩第四十五页,共111页。站立相异常(ychng)及其原因:站立相中期问题6 骨盆(gpn)下降 原因(1)对侧髋外展无力:髋外展无力可引起无力对侧的骨盆(gpn)下降,还可见于无力对侧的下肢过度内收。对侧下肢内收可使支撑面变窄,影响平衡。第四十六页,共111页。第四十七页,共111页。站立相异常及其原因(yunyn):站立相中期原因(yunyn)(2)对侧髋内收肌的痉挛或挛缩可引起股骨内收,对侧骨盆下降。第四十八页,共111页。站立相异常及其原因(yunyn):站立相中期问题7 剪刀步态 剪刀步态的特点是过度内收。在摆动相髋关节屈曲时过度内收可以使整个(zhngg)下肢放在内侧
20、,使支撑面变窄,影响平衡。在严重病例,摆动相的内收波及到站立相,妨碍的前行。第四十九页,共111页。站立相异常(ychng)及其原因:站立相中期原因(1)内收肌痉挛(jn lun):内收肌痉挛(jn lun)使同侧下肢内收,整个下肢处于内收位。原因(2)外展肌无力:使对侧骨盆下降,下肢内收。第五十页,共111页。站立相异常及其原因(yunyn):站立相末期及摆动前期问题1 髋伸展不能原因 屈髋肌挛缩:髋伸展不能对于(duy)站立末期影响很大。如髋不能伸展,骨盆前倾,股骨不能位于髋关节的后方,导致步幅缩短,影响身体前移。第五十一页,共111页。第五十二页,共111页。站立(zhn l)相异常及其
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