心电监护操作流程图.培训讲学.ppt

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1、心心 电电 监监 护护急诊科急诊科 马佳马佳第一页，共34页。4321准备准备(zhnbi)流程流程(lichng)或具体步骤或具体步骤评价评价(pngji)评估评估心电监护心电监护操作步骤操作步骤第二页，共34页。病人年龄、病情、皮肤病人年龄、病情、皮肤(p f)情况情况病人心理状态病人心理状态(zhungti)、合作程度、合作程度监护仪性能监护仪性能(xngnng)评估评估1、评估、评估核对医嘱及监测项目核对医嘱及监测项目第三页，共34页。病人病人(bngrn)准备：皮肤和体位准备：皮肤和体位环境：整洁有电源环境：整洁有电源(dinyun)和插座和插座用物：监护仪及模块用物：监护仪及模块(

2、m kui)(m kui)探头、电极片探头、电极片75%75%酒精棉球、监护记录单、弯盘酒精棉球、监护记录单、弯盘准备准备2、准备、准备护士自身准备护士自身准备监测前的准备监测前的准备第四页，共34页。确确保保电电源源连连接接、传传感感器器的的连连接接体体位位和和接接触触良良好好(lingho)(lingho)、病病人人准准备备及及状状态态等等全全过过程程稳稳定、安全、可靠。定、安全、可靠。(防止触电事件发生防止触电事件发生)规范规范(gufn)(gufn)的操作方法的操作方法第五页，共34页。监测监测(jin c)前的前的准备准备完好的供电系统和良好完好的供电系统和良好(lingho)(li

3、ngho)接地接地接地接地(jid)(jid)良良好好接地不良好接地不良好第六页，共34页。监测前的准备监测前的准备(zhnbi)（合格的传感器：类型、（合格的传感器：类型、规格。）规格。）润湿(rn sh)丰富的导电糊光洁(gungji)的导联线接头适合病人类型的血氧探头适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线标志线）第七页，共34页。病人状态：病人类型、皮肤病人状态：病人类型、皮肤(p f)、指甲、运动、指甲、运动、情绪情绪安静(njng)，稳定的病人状态侧翻、起卧(q w)、运动的干扰第八页，共34页。电磁干扰：高压电磁干扰：高压(goy)(goy)电缆、电缆、X X射线、超声、射线、超声、电

4、刀。电刀。强干扰源！强干扰源！第九页，共34页。操作步骤操作步骤、4、根据监护内容根据监护内容(nirng)，设置相应的监护通道，设置相应的监护通道 5、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连、心电监测：暴露胸部，定位、清洁皮肤，连接导联线、选择比较清晰的导联、调节接导联线、选择比较清晰的导联、调节(tioji)振幅振幅6、血压、血压(xuy)监测：选择合适部位，箭头指向肱动监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处脉处.按按START；设定测量间隔时间。设定测量间隔时间。3、连接监护仪电源，打开主机开关、连接监护仪电源，打开主机开关1、核对病人：解释目的、核对病人：解释目的2、安置舒适体位、安置舒

5、适体位第十页，共34页。、9、调至主屏。巡视、调至主屏。巡视(xnsh)监护并记录监护并记录7、监测、监测SPO2：安放：安放(nfng)在合适部位红在合适部位红点照指甲点照指甲8、根据病人情况：设定、根据病人情况：设定(sh dn)报警限，打开报报警限，打开报警系统警系统操作步骤操作步骤10、停止监护：解释整理物品进行终末处理、停止监护：解释整理物品进行终末处理第十一页，共34页。心电电极的位置心电电极的位置(wi zhi)与连接与连接推荐的电极推荐的电极(dinj)的的位置位置对角对角(du jio)安放呼吸电极以便安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）获得最佳呼吸波（胸式与腹式）第

6、十二页，共34页。右上右上(RA)：胸骨：胸骨右缘锁骨下方右缘锁骨下方(xi fn)；靠近；靠近右肩右肩右下右下(RL)：右锁骨右锁骨(sug)中线中线剑突水平处；剑突水平处；中间中间(zhngjin)(C)：胸骨：胸骨左缘第左缘第4肋肋间；间；左上左上(LA)：胸骨左缘锁胸骨左缘锁骨下方；靠近骨下方；靠近左肩左肩左下左下(LL)：左锁左锁骨中线剑突水平处。骨中线剑突水平处。第十三页，共34页。右臂右臂(yu b)(RA/(yu b)(RA/白白)靠近右锁骨中线靠近右锁骨中线,就在锁骨下方就在锁骨下方左臂左臂(LA/(LA/黄黄)靠靠近左锁骨近左锁骨(sug)(sug)中线中线,就就在锁骨在锁

7、骨(sug)(sug)下方下方左腿左腿(LL/(LL/绿绿)在左在左锁骨中线锁骨中线(zhngxin)(zhngxin)上上,胸肌下方或左胸肌下方或左6 6、7 7肋间肋间第十四页，共34页。血压血压(xuy)袖带的位置与连接袖带的位置与连接松紧程度以仅能够(nnggu)伸进一个指头为准动脉(dngmi)符号对准动脉(dngmi)血管第十五页，共34页。血氧探头的位置血氧探头的位置(wi zhi)与连接与连接探头(tn tu)的位置与方向小儿与新生儿采用的专用(zhunyng)探头（方向与连线的固定）第十六页，共34页。合理设定：病人类型、滤波合理设定：病人类型、滤波(lb)(lb)方式、三方

8、式、三/五导、五导、正常值范围。正常值范围。第十七页，共34页。三、监测三、监测(jin c)(jin c)结束结束停用心电监护停用心电监护备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布(shb)(shb)），携至病人床旁；），携至病人床旁；向病人作好说明；向病人作好说明；关掉开关，撤去导联线及电极；关掉开关，撤去导联线及电极；擦净导电糊；擦净导电糊；填好登记卡：停机时间；填好登记卡：停机时间；整理病床单元，询问病人需要；整理病床单元，询问病人需要；清理用物。清理用物。第十八页，共34页。（1）心率）心率(xn l)监测监测方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警方法：心电图与脉搏搏动

9、的监测；声光报警正常值：正常值：60-10060-100次次/分分临床意义：及时发现异常、危险心律临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏的前奏计算计算(j sun)(j sun)休克指数：休克指数：HR/SBpHR/SBp，提示失，提示失血量血量估计心肌耗氧量：估计心肌耗氧量：SBp HR SBp HR，应，应1200012000第十九页，共34页。（2 2）呼吸）呼吸(hx)(hx)监测监测1 1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型(lixng)(lixng)呼吸频率：成人呼吸频率：成人10-

10、18/10-18/分，小儿分，小儿2525次次/分分 新生儿：新生儿：4040次次/分。增快或减慢均提示分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型常见的异常呼吸类型(lixng)(lixng)：哮喘性呼吸哮喘性呼吸 紧促式呼吸紧促式呼吸深浅不规则呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸叹息式呼吸蝉鸣性呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸鼾音呼吸点头式呼吸点头式呼吸 潮式呼吸潮式呼吸 第二十页，共34页。对角安放白色和红色对角安放白色和红色(hngs)(hngs)电极以便获得电极以便获得最佳呼吸波。最佳呼吸波。呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动呼吸监护不适应于活动幅度很大

11、或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致不明显的病人，因为这可能导致(dozh)(dozh)错错误的报警。误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。差，这对于新生儿特别重要。（2 2）呼吸）呼吸(hx)(hx)（RespResp）第二十一页，共34页。（5）脉搏）脉搏(mib)氧饱和度监测氧饱和度监测临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S S曲线）曲线），通过氧饱和度了解氧分压，通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人

12、间接了解病人PaO2PaO2高低，以便了解组织的氧供高低，以便了解组织的氧供情况。情况。正常值正常值 SpO2=HbO2/(HbO2 SpO2=HbO2/(HbO2 Hb)100%Hb)100%正常值：正常值：96-100%96-100%当当PaO2 PaO2 100mmHg100mmHg时时SpO2SpO2不再升高；不再升高；PaO2 PaO2 90mmHg90mmHg时，时，SpO2 SpO2较敏感，较敏感，PaO2 PaO2特特别别60mmHg60mmHg时时 SpO2 SpO2下降下降(xijing)(xijing)更为迅速。更为迅速。第二十二页，共34页。多功能监护仪常见故障处理多功

13、能监护仪常见故障处理(chl)第二十三页，共34页。通常故障通常故障(gzhng)典型表典型表现及分析现及分析基线基线(jxin)(jxin)不稳不稳肌电干扰肌电干扰(gnro)(gnro)交流干扰交流干扰电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线）病人运动病人运动病人运动病人运动病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张病人状态是否紧张是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地是否可靠接地电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊电极的导电糊环境干扰环境干扰环境干扰环境干扰第二十四页，共34页。（1

14、 1）通常）通常(tngchng)(tngchng)所见故所见故障障（1 1）导线未连接好（防止导线中间）导线未连接好（防止导线中间(zhngjin)(zhngjin)断裂、老化、打折）。断裂、老化、打折）。（2 2）电源不足（注意蓄电池充电）。）电源不足（注意蓄电池充电）。（3 3）导电糊干涸）导电糊干涸,（24h24h更换电极）。更换电极）。（4 4）预置范围不恰当，应根据病情预置）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。范围。第二十五页，共34页。心电监护仪常见故障分析心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰：可能原因为电极脱严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸

15、落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条心电监护呈一条(y tio)直线时首先判直线时首先判断大动脉断大动脉第二十六页，共34页。血压血压血压血压(xuy)(xuy)(xu

16、y)(xuy)测不出测不出测不出测不出袖带的松紧袖带的松紧(sngjn)(sngjn)程程度不对度不对 导气管通畅导气管通畅(tngch(tngch ng)ng)不能缠结不能缠结袖带的位置袖带的位置与方向不对与方向不对袖带被身体袖带被身体压住了压住了第二十七页，共34页。监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人(bngrn)休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。第二十八页，共34页。

17、传感器不要传感器不要(b(b y y o)o)把放在有动把放在有动脉导管脉导管、静脉注射管或进行血压测量、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体的血压袖套的肢体探头探头(t(t n n t t u)u)的位置与的位置与方向不对方向不对强光环境强光环境(hu(hu njnj ng)ng)或有指甲油或有指甲油血氧测不出或报探头脱落血氧测不出或报探头脱落运动干扰运动干扰第二十九页，共34页。呼吸呼吸(hx)(hx)不准或呼吸不准或呼吸(hx)(hx)率为率为零故障分析零故障分析正常正常(zh(zh ngchngch ng)ng)呼吸波呼吸波肥胖肥胖(f(f ipip ng)ng)病病人或电极位置不

18、人或电极位置不对对非呼吸运动非呼吸运动第三十页，共34页。监护仪的保养监护仪的保养(boyng)与消毒与消毒第三十一页，共34页。监护仪放置于通风、干燥监护仪放置于通风、干燥(gnzo)(gnzo)处。处。接净化电源保持电压（接净化电源保持电压（2202222022）V V，减少，减少与高功率电器一起使用。与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。让液体流入机器内部。第三十二页，共34页。避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是避免频繁开关仪器，病人非长时

19、间而只是暂停仪器时，摘除监护电极暂停仪器时，摘除监护电极(dinj)扣即扣即可，不必关机。可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。坏触摸按键或荧光屏。当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。面残留的纸屑。第三十三页，共34页。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪袖带的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪体温探头的维护与消毒。监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善弯成较大的圆圈扎起，妥善(tushn)(tushn)放放置。置。监护仪电源线的维护与消毒监护仪电源线的维护与消毒第三十四页，共34页。