性激素测定的临床意义说课讲解.ppt

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1、性激素测定性激素测定(cdng)的临床意义的临床意义 第一页，共58页。内容提要内容提要(ni rn t yo)n性激素的基本知识性激素的基本知识n性激素六项的内容性激素六项的内容(nirng)(nirng)及临床意义及临床意义n性激素六项的解读性激素六项的解读第二页，共58页。2卵巢卵巢(luncho)子宫子宫(zgng)垂体垂体(chut)下丘脑下丘脑CNS第三页，共58页。3第四页，共58页。4第五页，共58页。5促性激素促性激素(j s)释放激素释放激素(j s)来源来源下丘脑：下丘脑：GnRHGnRH（促性腺激素释放激素）：（促性腺激素释放激素）：来源：下丘脑，呈脉冲式释放来源：下丘

2、脑，呈脉冲式释放 作用：促进作用：促进(cjn)(cjn)脑垂体性腺脑垂体性腺激素呈脉冲式激素呈脉冲式 释放释放PRHPRH（催乳素释放激素）：（催乳素释放激素）：来源：下丘脑来源：下丘脑 作用：调控作用：调控PRLPRL分泌分泌PIH(PIH(催乳素释放抑制激素催乳素释放抑制激素)：来源：下丘脑来源：下丘脑 作用：调控作用：调控PRLPRL分泌分泌第六页，共58页。6促性激素来源促性激素来源(liyun)腺垂体：腺垂体：FSHFSH（卵泡刺激素）（卵泡刺激素）来源：腺垂体。来源：腺垂体。作用：刺激卵巢卵泡的生长和睾丸的生精过程作用：刺激卵巢卵泡的生长和睾丸的生精过程(guchng)(guch

3、ng)。在月经周期中，在月经周期中，FSHFSH与与LHLH同步变化，呈脉同步变化，呈脉冲式释放。冲式释放。LH(LH(黄体生成素黄体生成素)来源：腺垂体。来源：腺垂体。作用：刺激卵巢排卵和黄体生成，刺激睾酮分泌。作用：刺激卵巢排卵和黄体生成，刺激睾酮分泌。对女性在卵对女性在卵 泡期与一定量的泡期与一定量的FSHFSH共同作用，促使卵泡共同作用，促使卵泡成熟及雌激素成熟及雌激素 生成。排卵后，促进卵泡转变为黄体促其生成。排卵后，促进卵泡转变为黄体促其合成分泌孕酮。合成分泌孕酮。LH LH呈脉冲式释放。晚卵泡期呈脉冲式释放。晚卵泡期1717次次/24h,/24h,黄黄体中期体中期7 7次次/24

4、h/24h。PRLPRL（催乳素）（催乳素）来源：腺垂体。来源：腺垂体。作用：刺激乳腺的成熟和分泌。作用：刺激乳腺的成熟和分泌。PRLPRL孕期逐渐升孕期逐渐升高，分娩前达高峰。高，分娩前达高峰。第七页，共58页。7性激素来源性激素来源(liyun)n雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生雌孕激素主要由卵巢分泌，肾上腺皮质和睾丸产生(chnshng)(chnshng)少量少量nE2E2（雌二醇）（雌二醇）n 来源：女性，卵泡、黄体为主，胎盘、肾上腺皮质少量。来源：女性，卵泡、黄体为主，胎盘、肾上腺皮质少量。n 作用：促进女性生殖器官发育及副性征出现。作用：促进女性生殖器官发育及副性征出现

5、。nP(P(孕酮孕酮)n 来源：女性，黄体、胎盘。男性，睾丸、肾上腺皮质。来源：女性，黄体、胎盘。男性，睾丸、肾上腺皮质。n 作用：主要作用对子宫保证受精卵着床和维持妊娠。作用：主要作用对子宫保证受精卵着床和维持妊娠。n 对乳腺促进腺泡和导管生长发育，为分娩后泌乳作准备。对乳腺促进腺泡和导管生长发育，为分娩后泌乳作准备。n 对体温，产热增多，排卵后体温维持升高约对体温，产热增多，排卵后体温维持升高约0.50.5左右，维左右，维n 持在整个分泌期。持在整个分泌期。n雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌，卵巢产生雄激素主要由睾丸和肾上腺皮质分泌，卵巢产生(chnshng)(chnshng)少量少量nT

6、(T(睾酮睾酮)n 来源：女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。来源：女性来自卵泡内膜及肾上腺皮质。男性来自睾丸及肾上腺皮质。n 作用：适量作用：适量T T刺激腋毛、阴毛生长。维持性欲。过量刺激腋毛、阴毛生长。维持性欲。过量T T可致女性男性化多毛症。可致女性男性化多毛症。n 血中血中T T呈脉冲式分泌，每呈脉冲式分泌，每1212小时出现一次峰值。小时出现一次峰值。第八页，共58页。8卵泡的发育卵泡的发育(fy)n n募集募集：经前经前5-7天开始，天开始，n n 持续持续8天天n n选择：选择：月经月经3-4天天n n优势化：优势化：月经月经5-14天天n n排卵：排卵：月

7、经第月经第14天天n n黄体黄体(hungt)形成：形成：月经后半期月经后半期第九页，共58页。9女性女性(nxng)激素对生殖轴的调节激素对生殖轴的调节作用（作用（1）生殖器官雌激素孕激素子宫肌肌纤维增大、子宫发育增大抑制子宫应激性宫颈粘液分泌，颈管开放抑制粘液分泌，颈口关闭子宫内膜增生抑制增生，转分泌期阴道上皮增生、角化，细胞内糖原合成卵巢增加卵泡对促性腺激素的敏感性促进成熟卵泡排卵第十页，共58页。10女性激素女性激素(j s)对生殖轴的调节作对生殖轴的调节作用（用（2）孕激素雌、孕激素联合对促性腺激素的合成和释放是负反馈抑制与雌激素协同(xitng)增强LH排卵峰雌激素促进(cjn)垂

8、体GnRH受体合成增加垂体促性腺激素细胞对GnRH的敏感性促进(cjn)垂体促性腺激素细胞合成LH,FSH对垂体促性腺释放激素的正、负反馈作用 阈值以下：负反馈 阈值以上：正反馈促进(cjn)LH排卵峰对下丘脑、垂体生殖激素合成和分泌的正、负反馈作用第十一页，共58页。11性激素检测性激素检测(jin c)项目项目n卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）n黄体黄体(hungt)(hungt)生成素（生成素（LHLH）n催乳素（催乳素（PRLPRL）n雌二醇（雌二醇（E2E2）n孕酮（孕酮（P P）n睾酮（睾酮（T T）第十二页，共58页。12女性激素测定女性激素测定(cdng)抽血时抽血时间间

9、 根据测定的目的：了解基础(jch)内分泌水平在卵泡早期，月经的第1-5天，最好第2-3天；FSH、LH、E2、T、PRL了解有无排卵、黄体功能黄体中期（排卵后第7-8天，规则月经的第21天）PRL有昼夜节律变化，采血宜安排早晨7-8时，避开排卵期，空腹第十三页，共58页。13检测检测(jin c)的时间的时间 n卵泡期检测(jin c)n排卵期检测(jin c)n黄体期检测(jin c)第十四页，共58页。14卵泡期检测(jin c)n 在月经周期的第在月经周期的第23天内测定血清中的性天内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢激素，目的是为了了解卵巢(luncho)的的“基础状态基础状态”

10、，检测的内容是全部的六项，检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激素可以反映不同不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况的情况n月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道道B超检查双侧卵巢超检查双侧卵巢(luncho)无无10mm卵泡，卵泡，EM厚度厚度5mm，也可做为基础状，也可做为基础状态。态。第十五页，共58页。15卵泡期检测(jin c)n促卵泡素（促卵泡素（FSH）过高，说明卵巢的储备功能差）过高，说明卵巢的储备功能差 n促黄体生成素（促黄体生成素（LH）过高，就会影响卵泡质量，卵）过高，就会影响卵泡质量，卵泡受精力下降，流产率增加，可先行

11、降泡受精力下降，流产率增加，可先行降LH治疗治疗 n雌二醇（雌二醇（E2）过高，考虑病人可能有残存的卵泡，）过高，考虑病人可能有残存的卵泡，提示不宜进行促排卵治疗提示不宜进行促排卵治疗 n催乳素（催乳素（PRL）过高，也会影响排卵和黄体功能，）过高，也会影响排卵和黄体功能，这时主要用溴隐亭对症这时主要用溴隐亭对症(du zhng)治疗即可治疗即可 n睾酮睾酮(T)过高，会影响卵泡的发育，造成无数的小过高，会影响卵泡的发育，造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育 nFSH、LH、E2均太低，就可能是下丘脑均太低，就可能是下丘脑-垂体性的垂体性的功能低下，可考虑用

12、促性腺激素替代治疗功能低下，可考虑用促性腺激素替代治疗 第十六页，共58页。16排卵期检测排卵期检测(jin c)在月经周期的第14天左右测定性激素，结合B超，可了解卵泡的发育状态。测定 FSH、LH、E2、P 才有意义 当E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，是理想的排卵条件，预计可于LH峰出现(chxin)后的2436小时排卵 第十七页，共58页。17排卵期检测排卵期检测(jin c)此期的激素水平分泌异常，会引起卵泡发育与排卵障碍此期的激素水平分泌异常，会引起卵泡发育与排卵障碍 E2过低，而超声显示卵泡大于或等于过低，而超声显示卵泡大于或等于1.8cm,可考虑卵泡未发育可考虑卵

13、泡未发育成熟或此为空卵泡成熟或此为空卵泡 E2正常，而卵泡小于或等于正常，而卵泡小于或等于1.6cm,可能刚排卵或有多个小卵泡可能刚排卵或有多个小卵泡发育，还有遗漏的可能发育，还有遗漏的可能E2正常，卵泡大于或等于正常，卵泡大于或等于1.8cm，LH无峰值出现，说明性腺轴无峰值出现，说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟；正反馈机制障碍或卵泡未熟；E2过高，还可预测卵巢过度过高，还可预测卵巢过度(gud)刺激综合征（刺激综合征（OHSS）的发）的发生；生；卵泡小于或等于卵泡小于或等于1.4cm，LH或或P已升高，提示卵泡过早黄素化；已升高，提示卵泡过早黄素化；P大于大于2ug/L，提示子宫种植窗口

14、关闭，囊胚着床机会下降。，提示子宫种植窗口关闭，囊胚着床机会下降。第十八页，共58页。18黄体期检测黄体期检测(jin c)在月经周期的第2122天，测定(cdng)E2与P，以了解黄体功能，一般于排卵后的6-7天测定(cdng)较为准确 在黄体高峰期，P值过低（10ng/L），提示无排卵或无排卵黄素化如P在10-15ng/L之间，提示黄体功能不足，或卵泡不破裂黄素化如P大于15ng/L,提示黄体功能正常。但此时E2过低，亦是黄体功能不足的表现之一，需要对症治疗。肌注HCG日大于1.0ng/L,种植率及临床妊娠率均下降，大于1.5提示过早黄素化。第十九页，共58页。19旧单位旧单位(dnwi)

15、与新单位与新单位(dnwi)的转换的转换n现在国际通用浓度(nngd)用mol/L，过去用mg/L（pg/ml、ng/ml）nE2：2pg/mlx3.67（转换系数）=7mol/LnP：2ng/mlx3.18（转换系数）=6mol/L第二十页，共58页。20雌二醇（雌二醇（E2）nE2是雌性激素中活性最强的一种，主要产自卵巢的卵泡和胎盘，少量产自肾上腺和睾丸 n血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标 n女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等 n不孕症患者中，血清E2的监测(jin c)对于监控诱导排卵及随后的治疗 n体外受精（IVF）中，对卵巢进行过刺激时 第二十一页，共

16、58页。21第二十二页，共58页。22雌激素雌激素n来源来源(liyun)：卵巢的颗粒细胞、卵泡膜细胞，黄体细胞：卵巢的颗粒细胞、卵泡膜细胞，黄体细胞n生理变化：分泌呈双峰，第一高峰值为排卵前一天（生理变化：分泌呈双峰，第一高峰值为排卵前一天（D13）第二）第二高峰值为排卵后第八天（高峰值为排卵后第八天（D22）第二十三页，共58页。23第二十四页，共58页。24雌二醇（雌二醇（Estradiol，E2）n基础E2水平（月经第3天）50pg/ml，估计卵巢反应好n在降调节(tioji)后启动日的血清E2水平小于50pg/ml，则表示已经充分降调节(tioji)第二十五页，共58页。25临床意义

17、n浓度高低反映卵泡的成熟(chngsh)度及成熟(chngsh)卵泡的数目：每一成熟(chngsh)卵泡=200-300pg/mlnE2升高为性腺功能启动的标志性早熟n可用于评估妇女是否临闭经，绝经期n E2 30pg/mln妊娠高血压综合症、无脑儿、卵巢囊肿、葡萄胎第二十六页，共58页。26临床意义临床意义nE2升高n 性早熟（真性或假性），颗粒细胞瘤、浆液性囊腺癌、肝硬化、SLE、肥胖、吸烟者、正常妊娠、糖尿病孕妇、多胎）nE2降低(jingd)n 原发性性腺发育不全（卵巢性），继发性性腺发育不全（下丘脑或垂体性），先天性肾上腺皮质功能不全（无脑儿、唐氏儿）第二十七页，共58页。27孕酮孕

18、酮(yn tn)（P）女性孕酮主要由卵巢和胎盘产生。孕酮的主要功能是促进子宫内膜增厚，腺体增生，为受精卵植入做准备。从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动，因此血液(xuy)中孕酮测定在临床上用于监测未怀孕妇女的排卵和黄体的正常功能孕酮疗法监控及早期妊娠的评价等，在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找原因 第二十八页，共58页。28 血液血液(xuy)中孕酮水平中孕酮水平 排卵前排卵前 1ng/ml 黄体期黄体期 5-20ng/ml 早孕期早孕期 20-30ng/ml 中孕期中孕期 50-100ng/ml 晚孕期晚孕期 100-400ng/ml 第

19、二十九页，共58页。29孕激素Progesterone(P)n走势n在卵泡期很低（20ng/ml至足月第三十页，共58页。30孕激素走势孕激素走势n来源：卵巢的黄体细胞，肾上腺皮质来源：卵巢的黄体细胞，肾上腺皮质n体内过程体内过程(guchng)：有孕酮及黄体素二种：有孕酮及黄体素二种n生理变化：分泌呈单峰，高峰值为排卵后的第八天（生理变化：分泌呈单峰，高峰值为排卵后的第八天（D22）第三十一页，共58页。31第三十二页，共58页。32临床意义临床意义nP与LH排卵峰同时上升，在卵泡晚期测量以确定排卵日；约月经周期第21天测量P以确定黄体期，P5ng/ml可估计有排卵，10ng/ml估计黄体功

20、能正常n在早期妊娠可用来监测流产、宫外孕nP25ng/ml，可基本排除宫外孕nP急剧下降15ng/ml，提示死胎或宫外孕（80%黄体萎缩，83%胎儿(ti r)已经死亡）nP15IU/L提示卵巢功能减退，超排卵可能反应不良；10-15IU/L为可疑；40IU/L提示卵巢功能衰竭nFSH和LH均2-3或LH25IU/L：PCOS第三十七页，共58页。37促卵泡刺激素（促卵泡刺激素（FSH）nFSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，并受下丘脑产生的黄体激素(j s)释放因子（LHRH）的控制。育龄妇女的月经期内，血中FSH水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化 n在排卵前FSH明显升高，达一峰值 第三十八页

21、，共58页。38促黄体促黄体(hungt)生成素生成素（LH）nLH的分泌受下丘脑黄体激素释放激素（LHRH）的控制，并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化 nLH升高常见于：卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、Turner综合征、多囊卵巢综合症 nLH水平降低，可引起不育，常见于：垂体功能障碍、Sheehan综合症、垂体切除、肥胖(fipng)性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后 第三十九页，共58页。39n若和水平很低，说明是垂体若和水平很低，说明是垂体功能不足功能不足n如果和正常或增高如果和正常或增高(znggo)，说明垂体没有问题而是卵巢本身的问，说明垂体

22、没有问题而是卵巢本身的问题，它存在功能早衰的可能性题，它存在功能早衰的可能性n这时仍需继续坚持人工周期治疗，以保这时仍需继续坚持人工周期治疗，以保持卵巢和子宫功能持卵巢和子宫功能 第四十页，共58页。40高促性腺激素症高促性腺激素症 FSH 40 IU/L LH 25 IU/L E2 30pg/ml 若见于若见于40岁以下妇女，应考虑是卵巢早岁以下妇女，应考虑是卵巢早衰或卵巢不敏感综合症。衰或卵巢不敏感综合症。若特别若特别(tbi)高，则可认为不能高，则可认为不能生育。生育。若也高，则卵巢功能衰竭的诊断可若也高，则卵巢功能衰竭的诊断可以确定以确定 第四十一页，共58页。41人类(rnli)排卵

23、时间nE2200pg/ml，持续50h以上，刺激LH峰达基线(jxin)的10倍，LH峰出现前12h雌激素急剧升高，LH出现当天达到最大值，5h后浓度下降一半，14h后降到基础水平nLH水平在排卵前16h左右达高峰值，LH升高为基础的1.5倍时，23.6-38.2h（平均32h）将排卵，尿LH峰滞后12h，多于14-26h内排卵，48h内均排卵n最佳受孕时间（受精窗,fertilizing window）是LH高峰日及其后2天内，第一次出现LH峰后第一天是最佳性交和人工授精时间第四十二页，共58页。42临床意义n确定排卵日，并决定何时给予HCG诱发排卵n青春期启动：白天FSH4IU/L和LH7

24、.5IU/L提示青春期启动性早熟n真性性早熟的标志之一：青春期前儿童LH和FSH同时升高n假性性早熟：FSH和LH不高，E、T及其代谢(dixi)产物升高第四十三页，共58页。43性激素与临床性激素与临床(ln chun)疾病疾病月经与功血月经与功血子宫周期性出血称月经，为正常出血。子宫周期性出血称月经，为正常出血。功能失调性子宫出血为异常出血，简称功血。是功能失调性子宫出血为异常出血，简称功血。是指由调节生殖的神经内分泌机制失常指由调节生殖的神经内分泌机制失常(shchng)(shchng)引起的子宫异常出血。引起的子宫异常出血。功能失调性子宫出血（功血）：分为无排卵性功功能失调性子宫出血（

25、功血）：分为无排卵性功血（血（85%85%）和排卵性功血（）和排卵性功血（15%15%）。）。第四十四页，共58页。44性激素与临床性激素与临床(ln chun)疾病疾病无排卵性功血无排卵性功血n青春期，无排卵性功血发病机制，下丘脑青春期，无排卵性功血发病机制，下丘脑-垂体垂体-卵巢轴激素间的反馈卵巢轴激素间的反馈(fnku)(fnku)调调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的反馈节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的反馈(fnku)(fnku)作用存在缺陷，作用存在缺陷，FSHFSH呈低水平，无呈低水平，无促排卵性促排卵性LHLH高峰形成，致卵巢不能排卵。高峰形成，致卵巢不能排卵。n绝经过渡期，无排卵功血

26、发病机制，卵巢功能不断衰退，卵巢绝经过渡期，无排卵功血发病机制，卵巢功能不断衰退，卵巢FSHFSH的反应低下，卵的反应低下，卵泡在发育过程中出现退行性变而不能排卵。泡在发育过程中出现退行性变而不能排卵。n生育期，无排卵功血发病机制，应激因素干扰也可发生无排卵。生育期，无排卵功血发病机制，应激因素干扰也可发生无排卵。n无排卵功血也可因雌激素撤退出血引起。子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增无排卵功血也可因雌激素撤退出血引起。子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时可以因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出生，此时可以因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜失去激素支持而剥脱出血

27、血n各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破出血。低雌激素突破出血。低E2E2阈值水平出血。高阈值水平出血。高E2E2有效浓度出血。有效浓度出血。第四十五页，共58页。45性激素与临床性激素与临床(ln chun)疾病疾病无排卵性功血无排卵性功血n临床表现临床表现n 最常见症状子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱最常见症状子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱(wnlun)(wnlun)，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。n诊断诊断n 功血诊断是一

28、个排除性诊断。需要排除妊娠相关出血，生殖功血诊断是一个排除性诊断。需要排除妊娠相关出血，生殖器官肿瘤，感染，血液病，肝肾疾病，甲状腺疾病，生殖系统发器官肿瘤，感染，血液病，肝肾疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物（节育器）引起的异常子宫出血。育畸形，外源性激素及异物（节育器）引起的异常子宫出血。第四十六页，共58页。46性激素与临床性激素与临床(ln chun)疾病疾病排卵性功血排卵性功血n黄体功能不足。有排卵，但黄体孕激素分泌不足或黄体黄体功能不足。有排卵，但黄体孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜分泌不良。表现月经周期短，月经过早衰退，子宫内膜分泌不良。表现月经周期短，月

29、经频发，不易受孕或早流。频发，不易受孕或早流。n诊断：排除生殖系统器质性病变。基础体温双相型，但诊断：排除生殖系统器质性病变。基础体温双相型，但高相期少于高相期少于1111天（正常天（正常12-1412-14天）。天）。n子宫内膜不规则脱落。有排卵，黄体发育良好但萎缩过子宫内膜不规则脱落。有排卵，黄体发育良好但萎缩过程延长，致子宫内膜不规则脱落。表现月经周期正常，程延长，致子宫内膜不规则脱落。表现月经周期正常，但经期延长且血量多。但经期延长且血量多。n诊断：经期延长，基础体温双相型，但下降缓慢。在月诊断：经期延长，基础体温双相型，但下降缓慢。在月经第经第5-65-6天，诊断性刮宫天，诊断性刮宫

30、(gu(gugng)gng)可见分泌期内膜。可见分泌期内膜。三期并存。三期并存。第四十七页，共58页。47睾酮（睾酮（T）T是人体内最重要的雄激素。是人体内最重要的雄激素。女性主要来源于肾上腺皮质，卵巢也能分泌女性主要来源于肾上腺皮质，卵巢也能分泌少量。少量。女性中高水平的睾酮一般女性中高水平的睾酮一般(ybn)见于多毛症、见于多毛症、男性化、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、肾男性化、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、肾上腺瘤和肾上腺增生上腺瘤和肾上腺增生 第四十八页，共58页。48催乳素催乳素(PRL)n催乳素(PRL)是由垂体前叶所产生，成人女性的正常值在 421ng/ml 范围。高催乳素血症：PRL

31、30ng/ml 一般少于50ng/ml不需治疗(zhlio)PRL 50ng/ml 应予治疗(zhlio)。PRL100ng/ml，提示微腺瘤。第四十九页，共58页。49催乳素（催乳素（PRL）nPRL在人体内主要是发动泌乳，使已充分成熟的在人体内主要是发动泌乳，使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的作用。作用。n在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。一定作用。n对胎儿的发育和成长有重要作用，特别

32、是对胎儿对胎儿的发育和成长有重要作用，特别是对胎儿肺的形成。肺的形成。n在机体的应激反应中也有重要作用。在机体的应激反应中也有重要作用。nPRL的分泌受下丘脑的控制。的分泌受下丘脑的控制。n正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的的释放，身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也释放，身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起可引起PRL升高，能抑制升高，能抑制(yzh)性腺功能性腺功能 第五十页，共58页。50催乳素（催乳素（PRL）n它也为测定不孕症的一项重要指标它也为测定不孕症的一项重要指标 n在育龄妇女，血清中在育龄妇女，血清中PRL增高可引起增高可引

33、起“非产性非产性”溢乳、闭经及月经失调等溢乳、闭经及月经失调等nPRL过高的原因有：甲状腺机能减退、垂体或下过高的原因有：甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术(shush)、服用某些药物（雌激素、利血平、甲基多巴、安服用某些药物（雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等）、性交等；宁、酚噻嗪等）、性交等；nPRL减低的原因有：垂体机能减退、减低的原因有：垂体机能减退、Sheehan综综合征、服用某些药物（溴隐停、多巴胺等）。合征、服用某些药物（溴隐停、多巴胺等）。绝经后妇女的绝经后妇女的PRL下降，低于正常月经周期的妇下降，低于正常月经周期的妇女的数值女

34、的数值 第五十一页，共58页。51病例病例(bngl)22岁，月经不规则，约4060天一周期，LMP：2.20，无性生活。检查：女性体态，有座疮，多毛，外阴发育正常，未做阴道检查 B超提示：子宫(zgng)稍小，内膜厚8mm，双侧卵巢多囊改变。性激素六项：FSH 4.5IU/L LH 15.6IU/L E2 123pg/ml P 0.16ng/ml PRL 25ng/ml T 3.75nmol/L第五十二页，共58页。52病例病例(bngl)32岁，结婚3年夫妻同居(tngj)未孕育，近1年月经稀发，约23月一周期，量少，LMP：6.22性激素六项：FSH 30IU/L LH 20IU/L P

35、RL30ng/ml E2 50pg/ml P 0.6ng/ml T 2.3nmol/L第五十三页，共58页。53病例病例(bngl)48岁，月经稀发一年，自觉岁，月经稀发一年，自觉(zju)有阵发性潮热，烦躁，失眠，有阵发性潮热，烦躁，失眠，LMP：1.20 B超：子宫大小正常，内膜厚超：子宫大小正常，内膜厚10mm，双侧附件未见异常双侧附件未见异常 性激素三项：性激素三项：FSH 40IU/L LH 18IU/L E2 230pg/ml第五十四页，共58页。54某女性性激素检测结果波动某女性性激素检测结果波动(bdng)的解读的解读FSH(IU/L)LH(IU/L)E2(pmol/L)P(n

36、mol/L)T(nmol/L)PRL(g/L)8月月29日日11.054.581071.731.138.599月月5日日30.2111.96181.821.078.979月月10日日33.2617.0747.462.121.66.31患者患者(hunzh)，女，女，20岁岁 检查结果检查结果第五十五页，共58页。55检验检验(jinyn)结果解结果解读读 基本资料：女性，基本资料：女性，2222岁。申请单未写诊断和月经起始日期。经了解岁。申请单未写诊断和月经起始日期。经了解病人病人8 8月月2 2日月经始，日月经始，9 9日干净日干净(gnjng)(gnjng)，2020日阴道出血至日阴道出血至2929日就诊。日就诊。曾用减肥药，偏瘦。曾有流产史。检测结果如下：曾用减肥药，偏瘦。曾有流产史。检测结果如下：项目项目8月月29日日9月月5日日9月月10日日E2(pmol/L)107470.0470.0绝经期绝经期？女女 34 34岁岁1.701.702.752.751536.001536.001.811.811.811.816.616.61药物药物？举例举例(j l)第五十七页，共58页。57第五十八页，共58页。58