心电监护仪使用常规(培训)教案资料.ppt

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1、心电监护仪的使用(shyng)江云燕江云燕 第一页，共31页。(一)使用(shyng)对象：l凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸(hx)、血压、脉搏及经皮血氧饱和度等患者。第二页，共31页。监护仪的作用(zuyng)l能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救(qingji)，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。第三页，共31页。(二)心电监护操作程序 l1.准备物品。主要有心电监护仪、心电血压插件联接导线、配套的血压袖带、电极(dinj)片、棉球。l 操作程序如下：l2.连接心

2、电监护仪电源。l3.将患者平卧位或半卧位。l4.打开主开关。l5.用生理盐水棉球擦拭患者胸部贴电极(dinj)处皮肤。l6.连接心电导联线，贴电极(dinj)片，屏幕上心电示波出现.l7.导联选择：导联。波形大小：选择一个能在屏幕上显示所有心电波形（如0.5X,1X,2X,3X等）第四页，共31页。l8.将袖带绑在至肘窝上两横指处，根据实际(shj)情况调节测压时间。肱动脉肱动脉(dngmi)波动波动处处第五页，共31页。l9.将血氧探头夹在病人手指上(或耳朵），探头的电缆线应置于手背，确保指甲正对血氧探头光源射出的光线(gungxin)。l10.根据实际情况来进行报警设置，并确保触发报警时，

3、监护仪器能够发出报警声音。第六页，共31页。(三)通常使用心电监护仪时用的电极以及(yj)各电极安放的位置：l有五个电极安放位置如下。l右上(RA，白)：放右锁骨下第二肋间，靠右肩（避开(b ki)除颤部位）l左上(LA，黑)：放左锁骨下第二肋间，靠 左肩；l左下(LL，红)：左锁骨中线肋缘下面。l右下(RL，绿)：右锁骨中线肋缘下面。l中间(C，棕)：胸骨左缘第四肋间。第七页，共31页。(四)监测心电图时主要观察(gunch)指标 1、在每个QRS波前找P波 、在每个P波后找QRS波 、测量(cling)R-R间歇 、测量(cling)QRS波群第八页，共31页。(五)注意事项 l1.在监护

4、中出现报警如示波屏上显示一条线或血氧饱和度不显示可考虑：l 是否电源线发生故障，或是患者心跳停止。l 是否电极或探头脱落。l2.护士首先观察病人的情况(qngkung)，心率过快是否与液体速度过快，发热或全身躁动有关；心率过慢是否与呼吸暂停，呼吸浅有关。第九页，共31页。l3.要排除干扰：交流电干扰.肌电干扰.基线漂移.振幅过低l 患者要静卧，电极板要贴紧。l 监护仪要离墙放置。l 病床及病员要离开墙壁，其他电器与监护仪要有一定距离。l 地线必须完全接地，避免机器漏电，影响(yngxing)人身安全。l 电磁场也会造成干扰，如：手机，X线等。l4.监护仪屏幕每周用 95%酒精棉球擦拭。第十页，

5、共31页。一、心律(xn l)监护时的注意事项：l1.取出心电导联线，将导联线的插头插入心电”插孔的凹槽即可。l2心电导联线带有5个电极(dinj)头的另一端与被测人体进行连接，选择平坦的肌肉较少的地方做安装电极(dinj)的部位。l 正确连接的步骤有：la用75%的乙醇或生理盐水进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，必要时剔除胸毛，防止电极(dinj)片接触不良。lb将心电导联线的电极(dinj)头与5个电极(dinj)片上电极(dinj)扣扣好。lc乙醇挥发干净后，将5个电极(dinj)片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠，不致脱落。（先扣再粘）第十一页，共31页。ld.

6、选择 导联。调节报警上下限。（自身心率上下的30%）le.心律的记录：每8小时描绘；异常时，随时记录报告。lf将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉(ch l)电极线和导联线。lg.电极片2-3天更换一次。l 第十二页，共31页。二、血氧 监护(jinh)时的注意事项：l1.用红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。l2.使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。l3.严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，还有强光刺激时可影响其结果的准确性。l4要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧

7、监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。l5血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样 l6.每2-3小时检查(jinch)一次所夹皮肤血循并进行适当的移动。l7病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。第十三页，共31页。三、血压(xuy)监护时的注意事项：1.血压分为自动监测和手动监测。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。2.需要注意(zh y)的是：首先，应注意(zh y)每次测量时应将袖带内残余气体排尽，并保

8、证血压袖套和监护仪的充气管通畅，不能缠结。以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带。第十四页，共31页。3袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。4手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要(byo)讲话或乱动。5.根据病人具体情况设定测压间隔时间和报警上下限,新病人15min一次4次后改一小时一次。如病人应用血管活性药或病人的情况不稳定时，应随时监测。5

9、测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。6尽量不要(byo)在测压手臂侧输液或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。7一般而言，第一次测压值只做为参考。如对测量结果的准确性有所怀疑时，应先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。第十五页，共31页。四.呼吸(hx)监护时的注意事项：l1.病人呼吸时胸廓的活动会引起心电导（RA-LA）或导（RA-LL）的两个电极间的胸廓阻力发生变化，监护仪通过导（RA-LA）或导（RA-LL）的两个电极间的阻力变化的测量，在屏幕上显示一道波形。l2.呼吸监护不适用于活动幅度很大的病人，否则可能导致错误(cuw)的报警。l3.

10、为获得最佳的呼吸波，选择导测量呼吸时，应水平安放RA和LA点极；选择导测量呼吸时，应对角安放RA和LL电极。l4.因呼吸参数容易干扰，所得的结果应与实际对比，只能作为参考。使用呼吸机病人，应以呼吸机上的呼吸频率为准。第十六页，共31页。五、外接电源的注意事项：l1配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠(lo ko)。以免会出现插头接触不良，使主机不能正常工作，甚至造成主机电源损坏。l2.去掉不必要的插头，避免交流电干扰。l3.以电源供应不间断、稳定为原则。l4.转运监护仪要注意电池的保养，定期给予充电。l 第十七页，共31页。心电监护仪使用心电监护仪使用(shyng)中易忽略的中易忽略的问题问题第十

11、八页，共31页。（一）血压(xuy)监测中易忽略的方面 l1.袖带应多备，数量充足，型号齐全且消毒备用。做到专人专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。可有效避免交叉感染，且防止由此给患者及其亲属造成的心理上的不适。l2.连续监测的患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。防止连续监测同一部位，给患者造成的不必要的皮肤损伤。l3.连续使用3天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒。既可防止异味又可增加舒适度。l4.袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。l5.成人、儿童测量时，注意袖带、压力值的

12、选择调节，避免混淆。l6.病人在躁动、肢体(zht)痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。第十九页，共31页。（二）血氧饱和度、心率(xn l)测量中易忽略的方面 l1.注意爱护探头；用布胶固定；以免碰撞、脱落、损坏；造成不必要的浪费。l2.电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。3-4d更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。l4.监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。l5 做好患者、亲属的解释工作。l6.嘱咐患者、家属(jish)不应擅自应用、调节监护仪，造成仪器的损

13、坏。第二十页，共31页。请谨慎地使用报警请谨慎地使用报警(bo jng)关闭的功能！关闭的功能！第二十一页，共31页。故障故障(gzhng)排除排除第二十二页，共31页。1开机(ki j)无显示l故障现象：当打开仪器时，屏幕无显示，指示灯不亮；外接电源时，电池电压(diny)低报警，然后机器自动关机；未外接电池时，电池电压(diny)低报警，然后自动关机，即使给机器充电也无用。l检查方法：l(1)在仪器没通交流电的情况下，检查充电电池是否电量耗尽或损坏。l (2)在仪器接通交流电的情况下，检查电源插座和仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路.l 请注意保护好监护仪的电池！第二十三页，共3

14、1页。2ECG无波形(b xn)l故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。l检查方法：l .首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。l .其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心 电电缆线与其它机器(j q)上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。l .再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。第二十四页，共31页。3心电波形(b xn)杂乱l故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。心电波形太大，无法看到整幅波形

15、?l检查方法：l（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病 人运动(yndng)，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。l(2)排除各种交流电干扰。l （3）将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。（如0.5X,1X,2X,3X等）l 第二十五页，共31页。4心电基线漂移l故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。l检查方法：l（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；l（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。l排除方法：l（1）将仪器连续开机24小时，自身(zshn)排潮。l（2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位。第二十六页，共

16、31页。5呼吸(hx)信号太弱l故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察不便。l检查方法：检查心电电极片是否放置正确，电极片质量(zhling)如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。l排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位，正确贴放质量(zhling)良好的电极片。l 第二十七页，共31页。6NIBP测量(cling)值不准确l故障现象：测量所得(su d)血压值偏差太大。l检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的？l排除方法：使用NIBP校准功能。这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。NIBP出厂时

17、检验的压力标准差在8mmHg以内。如果超出则需要更换血压模块。第二十八页，共31页。7SPO2数值(shz)偏低，不准确l故障现象：测量人体血氧饱和度时，血氧值时偏低，不准确。无血氧波形，无血氧数值或血氧值时有时无。l排除方法：l 1.查看血氧探头有无红光闪动，如无红光闪动，可能是导线接口接触不良，检查延长线和插座接口部位。l2.将探头夹于操作者（正常人）手指(shuzh)上测试。若不行应换一个血氧探头，若再不行可能是血氧延长线故障。l3.气温冷的地区，尽量不让病人手臂暴露在外以免影响检测效果。不能在同一侧手臂进行血压测量和血氧测量，以免手臂被压迫而影响测量。第二十九页，共31页。8NIBP充气(chn q)不足l故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低150mmHg），无法(wf)测量。l检查方法：l（1）可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测”可判断。l（2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护议病人类型使用的是新生儿，可能有此报警。l 排除方法：更换质量好或选择合适类型的血压袖带。第三十页，共31页。第三十一页，共31页。