心血管疾病的护理要点教学资料.ppt

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1、心血管疾病心血管疾病(jbng)(jbng)的护理要点的护理要点第一页，共29页。概述概述(i sh)4心血管的心血管的CCU患者主要为急性心肌梗死、心力衰竭、患者主要为急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、急性冠脉综合征等，患者发病急、病情心律失常、急性冠脉综合征等，患者发病急、病情变化快、病情危重，有猝死可能，随时需要紧急救变化快、病情危重，有猝死可能，随时需要紧急救护。护。4相比综合相比综合ICU，心血管重症部门危重患者病情变化更，心血管重症部门危重患者病情变化更快、突发抢救事件更多、抢救设备和手段快、突发抢救事件更多、抢救设备和手段(shudun)更复杂，这些均要求心血管重症部门护更复杂，

2、这些均要求心血管重症部门护士在病情观察、分析判断和处理、团队合作等方面士在病情观察、分析判断和处理、团队合作等方面具有较强的能力。具有较强的能力。第二页，共29页。心血管重症患者心血管重症患者(hunzh)的特点的特点 4惊慌恐惧惊慌恐惧 4焦虑急躁焦虑急躁 4孤独压抑孤独压抑 4依赖性增强依赖性增强(zngqing)4猜疑心加重猜疑心加重 4自尊心增强自尊心增强(zngqing)第三页，共29页。心血管重症患者的护理心血管重症患者的护理(hl)要求要求 4改善治疗监护环境改善治疗监护环境4加强与患者的沟通与交流加强与患者的沟通与交流 4尊重患者，亲情服务尊重患者，亲情服务 4密切观察病情变化

3、密切观察病情变化(binhu)4强化基础护理强化基础护理 4运用娴熟的护理技术操作，减轻病人的焦虑运用娴熟的护理技术操作，减轻病人的焦虑 第四页，共29页。南丁格尔说过南丁格尔说过4“护士必须自己观察病人是不是很虚弱，因为病人自护士必须自己观察病人是不是很虚弱，因为病人自己不会说的己不会说的”4“如果你无论如何都养不成观察的习惯，你最好是转如果你无论如何都养不成观察的习惯，你最好是转行不要做护士了，无论你有多么行不要做护士了，无论你有多么(du me)善良，多善良，多么么(du me)喜欢护士这个行业，你也不适合做护士。喜欢护士这个行业，你也不适合做护士。”第五页，共29页。病情病情(bngq

4、ng)观察观察4概念：即护理人员在工作中积极启动视、听、概念：即护理人员在工作中积极启动视、听、4嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人(bngrn)4情况的信息过程。情况的信息过程。4要求：整体性、连续性要求：整体性、连续性第六页，共29页。病情观察病情观察(gunch)的内容的内容4一般情况的观察(gunch)4生命体征的观察(gunch)4意识状态的观察(gunch)4瞳孔的观察(gunch)4心理状态的观察(gunch)4特殊检查或药物治疗的观察(gunch)4尿量、心电监测4等等第七页，共29页。一般一般(ybn)情况的观察情况的观察4发育与

5、体型发育与体型4饮食与营养饮食与营养4面容与表情面容与表情(bioqng)4体位体位4步态步态4睡眠睡眠4皮肤与粘膜皮肤与粘膜4呕吐物呕吐物4排泄物、分泌物排泄物、分泌物第八页，共29页。生命生命(shngmng)体征的观察体征的观察4体温：应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体体温：应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于温低于35，或突然升高达，或突然升高达40以上，提示病情严以上，提示病情严重。重。4脉搏：脉搏，应观察频率、节律和强弱。如脉搏少脉搏：脉搏，应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于于60次次/min，或多于，或多于140次次/min，出现间歇脉、脉，出现间歇脉、脉搏短绌，均说

6、明搏短绌，均说明(shumng)病情有变化。病情有变化。第九页，共29页。第十页，共29页。4呼吸：应观察呼吸的频率呼吸：应观察呼吸的频率(pnl)、节律、深浅度、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸。成吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸。成人呼吸频率人呼吸频率(pnl)超过超过40次次/min或少于或少于8次次/min，都是病情严重的征象。都是病情严重的征象。4血压：应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、血压：应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。对高血压和休克患者的血

7、压观察有特殊意脉压等。对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。若舒张压持续高于义。若舒张压持续高于95mmHg(12.6Kpa)以上，以上，或收缩压持续低于或收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa)以下或血压以下或血压时高时低，均为异常的表现。时高时低，均为异常的表现。第十一页，共29页。意识意识(y sh)状态的观察状态的观察-重点重点4意识意识(Consciousness)：大脑高级神经中枢：大脑高级神经中枢(shn jn zhn sh)功能活动的综合表现，即对环境的功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。知觉状态。4 意识障碍（意识障碍（disturbance of conscio

8、usness）：个）：个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。第十二页，共29页。13意意识识(y sh)障障碍碍 嗜嗜 睡睡 意意 识识 模模 糊糊 昏昏 睡睡 昏昏 迷迷浅昏迷浅昏迷(hnm)深昏迷深昏迷(hnm)第十三页，共29页。14嗜嗜 睡睡l 程度最轻的意识障碍；程度最轻的意识障碍；l 病人处于持续睡眠状态病人处于持续睡眠状态(zhungti)；l 可被轻度刺激或语言唤醒；可被轻度刺激或语言唤醒；l 醒后能正确回答问题，但反应迟钝；醒后能正确回答问题，但反应迟钝；l 停止刺激后又入睡。停止刺激后又入睡。第十四页，共29页。15l 较

9、嗜睡深的一种意识障碍；较嗜睡深的一种意识障碍；l 思维和语言不连贯；思维和语言不连贯；l 患者的时间、地点、人物定向力发生障碍；患者的时间、地点、人物定向力发生障碍；l 可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄(zhnwng)或精神或精神 l 错乱。错乱。意识意识(y sh)(y sh)模糊模糊第十五页，共29页。16昏昏 睡睡l 病人处于熟睡状态，不易唤醒；病人处于熟睡状态，不易唤醒；l 在强烈刺激下可被唤醒；在强烈刺激下可被唤醒；l 醒时答话含糊或答非所问；醒时答话含糊或答非所问；l 停止停止(tngzh)刺激后很快又入睡。刺激后很快又入睡。第十六页，共29页。17浅浅

10、 昏昏 迷迷l 意识大部分丧失；意识大部分丧失；l 无自主运动；无自主运动；l 声、光刺激无反应；声、光刺激无反应；l 疼痛刺激可有痛苦表情疼痛刺激可有痛苦表情(bioqng)及躲避反应；及躲避反应；l 瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球 l 运动可存在；运动可存在；l BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。无明显改变，可有大小便异常。第十七页，共29页。18深深 昏昏 迷迷l 意识完全丧失；意识完全丧失；l 对各种刺激对各种刺激(cj)全无反应；全无反应；l 深浅反射均消失；深浅反射均消失；l BP、P、R有改变，大小便异常。有改变，大小便异常。第十八

11、页，共29页。睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱活动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3躲避刺痛4不能睁眼1只能发声2刺痛肢屈3不能发声1刺痛肢伸2不能活动1GCS量表总分范围为3-15分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷(hnm)，低于3分为深昏迷(hnm)。评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好第十九页，共29页。瞳孔瞳孔(tngkng)观察观察4正常瞳孔直径正常瞳孔直径 35毫米，双侧等大等圆，对毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；光反应灵敏；4观察项目观察项目(xingm)：大小、对称性、对光反：大小、对称性、对

12、光反射射4异常瞳孔：散大并固定提示心跳停止；瞳孔异常瞳孔：散大并固定提示心跳停止；瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。脑疝形成。第二十页，共29页。心理状态心理状态(zhungti)的观察的观察4 认知认知(rn zh)(rn zh)能力的观察能力的观察4 情绪状态的观察情绪状态的观察4 压力及应对的观察压力及应对的观察4 社会状况的观察社会状况的观察第二十一页，共29页。特殊特殊(tsh)检查或药物治疗的观察检查或药物治疗的观察4特殊检查后的观察：特殊检查后的观察：防止并发症的发生；防止并发症的发生；4 一些治疗时对病人的观察：一些治疗时

13、对病人的观察：观察治疗是否有效、观察治疗是否有效、有无并发症；有无并发症；4 药物药物(yow)治疗病人的观察：观察药物治疗病人的观察：观察药物(yow)治治疗的效果及毒副反应。疗的效果及毒副反应。第二十二页，共29页。保持呼吸道通畅(tngchng)-重点l-清醒患者清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出l-昏迷患者昏迷患者:应使患者头偏向应使患者头偏向(pinxing)一侧，及时吸出呼吸道泌物，一侧，及时吸出呼吸道泌物，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l-呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等

14、，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等肺炎及肺不张等第二十三页，共29页。休克休克(xik)指数指数4休克指数心率休克指数心率/收缩压的比值，表示收缩压的比值，表示(biosh)血血容量正常容量正常40.5为正常为正常41为轻度休克，失血为轻度休克，失血203041为休克为休克41.5为严重休克，失血为严重休克，失血305042为重度休克，失血为重度休克，失血50%第二十四页，共29页。脉搏脉搏(mib)血氧饱和度的监测血氧饱和度的监测4监测的意义监测的意义:反应患者氧合以及反应患者氧合以及(yj)心率情况心率情况4如何解读脉搏血氧饱和度的监测数值如何解读脉搏血氧饱和度的监测数值4影响脉搏血氧

15、饱和度的因素影响脉搏血氧饱和度的因素4 急慢性患者处置不同急慢性患者处置不同4 既不能盲目相信，也不可全然不顾既不能盲目相信，也不可全然不顾第二十五页，共29页。心电监测心电监测(jin c)4心电监测的意义心电监测的意义4主要的观察指标主要的观察指标4常见的心律失常有哪几种常见的心律失常有哪几种4影响影响(yngxing)心电监测的因素心电监测的因素4如何提高心电监测的准确性如何提高心电监测的准确性42008年我们已讲过恶性心律失常的观察及护理年我们已讲过恶性心律失常的观察及护理第二十六页，共29页。恶性室性心律失常(xnlshchn)高危患者4急性心肌梗死4冠脉介入(jir)(PCI)或冠

16、脉搭桥术(CABG)后4心肌病致右室发育不良性(ARVC)4心力衰竭EF35%4药物、电解质紊乱4长QT或短QT4Brugada综合症第二十七页，共29页。对危重患者(hunzh)护士应做到l-表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受 l-在任何操作前向患者做简单、清晰在任何操作前向患者做简单、清晰(qngx)的解释的解释 l-对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意 l义，并向患者保证机械通气支持是暂时的义，并向患者保证机械通气支持是暂时的l-保证与患者的有效沟通保证与患者的有效沟通l-鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择 l-尽可能多地采取尽可能多地采取“治疗性触摸治疗性触摸”l-鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递 爱、关心与支持爱、关心与支持 l-减少环境因素刺激：减少环境因素刺激：“四轻四轻”第二十八页，共29页。第二十九页，共29页。