乳腺癌病例分享2教学教材.ppt

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1、乳腺癌病例分享乳腺癌病例分享2 2病情摘要户XX，女，55岁，已婚，农民，闭经1年。主因“发现左乳肿物7天”于2014-04-05入院，平时无双乳疼痛、乳头溢液等不适。查：双侧乳腺对称，未见酒窝征，无浅表静脉扩张，皮肤无红肿，双侧乳头等高平齐，无内陷，左侧乳腺外象限约4点位距乳头约3cm可触及一大小约1.51.5cm肿物，质硬，表面欠光滑，无触痛，活动不佳。右侧乳腺、双侧腋下未触及明显肿物。辅助检查：彩超(遵化市人民医院2014-04-04)：彩超双乳及双侧腋下：左乳腺组织最后1.2cm，右乳腺组织形态轮廓正常，边界尚清晰，腺体结构紊乱，左乳3-4点钟方向可见约1.4*1.4*0.9cm低回声

2、，边界不整齐，形态不规则，呈蟹足状，内部回声不均，周边回声增强，CDFI：内部可见丰富彩色血流信号，靠基底部可见粗大血管进入，PW:侧及动脉频谱，RI：0.8。右乳内未见明确囊实性包块，乳管未见扩张。超声提示：双侧乳腺增生，左乳实性占位性病变左侧腋下多发低回声结节，最大结节形态不规则，右侧腋下目前未见明显低回声结节。美国癌症联合委员会(AJCC)乳腺癌临床表现2011年卫生部乳腺癌诊疗规范入院后检查入院后检查钼靶:双乳腺体基本由脂肪组织所代替，腺体成分25。左乳外侧偏上可见一结节影，大小约1.1x1.5cm，密度较高，边缘清晰有深分叶，似有毛刺影，未见明显钙化，周围血运增加。右乳未见明确结节、

3、肿物、未见钙化，局部腺体未见明显结构不良。双乳皮肤无增厚、粘连，乳头无内陷，双腋下未见淋巴结影。诊断意见:左乳外上方肿物，偏恶性，建议活检。右乳未见异常。BIRADS分级，4级，可疑恶性。彩超锁骨上淋巴结：左右侧锁骨上区扫查：分别可见约1.2*0.5cm及1.1*0.5cm低回声区，边界清，CDFI：未见明显血流信号。超声提示：双侧锁骨上区低回声区。头颅CT:右侧基底节区可疑斑点状略低密度影。胸部CT：1、两肺透光度不均匀，请结合临床。2、左肺舌叶条索影。3、纵隔及左侧腋窝淋巴结增大。4、左侧乳腺病变，建议进一步检查。5、部分胸椎椎体改变，建议MRI检查。腹部CT:1 考虑脂肪肝。2 胆囊结石

4、。3 考虑左肾小囊肿。4 所示胸腰椎部分椎体内密度增高，请结合临床或进一步检查。5 胰腺及脾脏CT平扫未见异常。头颅MRI平扫+增强：1、左侧基底节区点状异常强化信号，请结合临床并复查。2、考虑双侧额叶小缺血灶。胸椎MRI平扫：1、胸9-11椎体异常信号，不除外转移瘤，建议进一步检查。2、胸椎椎间盘退变。SPECT（4月8日 唐山市工人医院）:(全身骨显象)检查所见：右侧第6前肋、第9、10、11胸椎及右侧股骨上端等处可见多发的异常放射性分布浓聚灶，余诸骨未见明显异常。诊断意见:全身骨显像可见多发骨代谢异常旺盛灶，结合临床，骨转移癌不除外。4月10号 病理（左乳肿物穿刺）：（左乳）肿物穿刺组织

5、3条（左乳）浸润性腺癌4月15号 穿刺活检：免疫组化：ER阳性细胞数100%、PR阳性细胞数40%、CerbB-2（-）、CK34釫12（-）、P120膜(+)、p53()、Ck5/6(-)、SMA（-）。8月19号免疫组化结果：ki-67阳性细胞数约40%。诊断：左乳癌(期)多发骨转移瘤 双侧乳腺增生 非酒精性脂肪肝 胆囊结石 左肾囊肿 2型糖尿病 动脉硬化 晚期转移性乳腺癌局部晚期乳腺癌20112011年卫生部乳腺癌诊疗规范年卫生部乳腺癌诊疗规范治疗：唑来膦酸：4mg 入液静点 每月1次化疗：表阿霉素140mg(d1)+环磷酰胺针 1000mg(d1)7 7月月5 5号：彩超腋下淋巴结（左

6、）：左侧腋下可见数个低回声结节，号：彩超腋下淋巴结（左）：左侧腋下可见数个低回声结节，最大约最大约1.9 x0.9cm1.9 x0.9cm，边界清，形态不规则，边界清，形态不规则，CDFICDFI：内部可见稍丰富：内部可见稍丰富血流信号。超声提示：左侧腋下多发低回声结节，最大结节形态不血流信号。超声提示：左侧腋下多发低回声结节，最大结节形态不规则（转移淋巴结可能）规则（转移淋巴结可能）彩超锁骨上淋巴结：左右侧锁骨上区扫查：左侧锁骨上区可见约彩超锁骨上淋巴结：左右侧锁骨上区扫查：左侧锁骨上区可见约0.5x0.5cm0.5x0.5cm低回声结节，边界清，形态不规则，低回声结节，边界清，形态不规则，

7、CDFI:CDFI:内未见明显血内未见明显血流信号。右侧锁骨上可见约流信号。右侧锁骨上可见约0.6x0.3cm0.6x0.3cm及及0.7x0.2cm0.7x0.2cm低回声结节，边低回声结节，边界清，界清，CDFICDFI：超声提示：内未见明显血流信号。左侧锁骨上区低回：超声提示：内未见明显血流信号。左侧锁骨上区低回声结节，性质待定，右侧锁骨上区低回声。声结节，性质待定，右侧锁骨上区低回声。8月17号：彩超腋下淋巴结（左）：左侧腋下可见数个低回声结节，最大约1.4 x0.6cm，边界清，形态不规则，CDFI：内部可见稍丰富血流信号。超声提示：左侧腋下多发低回声结节，最大结节形态不规则（请结合

8、临床，转移淋巴结可能）彩超锁骨上淋巴结：左右侧锁骨上区扫查：双侧锁骨上区未见明显肿大淋巴结。7 7月月5 5号：彩超左侧乳腺：左乳腺组织最厚号：彩超左侧乳腺：左乳腺组织最厚 1.2cm,1.2cm,乳腺组织形态轮廓乳腺组织形态轮廓正常，边界尚清晰，腺体结构紊乱，左乳正常，边界尚清晰，腺体结构紊乱，左乳3-43-4点方向可见约点方向可见约1.0 x0.9x0.6cm1.0 x0.9x0.6cm低回声，边界不整齐，形态不规则，呈蟹足状，内低回声，边界不整齐，形态不规则，呈蟹足状，内部回声不均匀，周边回声增强，部回声不均匀，周边回声增强，CDFICDFI：内部可见较丰富彩色血流信：内部可见较丰富彩色

9、血流信号，靠基底部可见粗大血管进入，号，靠基底部可见粗大血管进入，PWPW：测及动脉频谱，：测及动脉频谱，RIRI：0.620.62。乳管未见扩张。超声提示：左侧乳腺增生，左乳实性占位性病变乳管未见扩张。超声提示：左侧乳腺增生，左乳实性占位性病变 。8月17号：彩超左侧乳腺：左乳腺组织最厚 1.3cm,右乳腺组织最厚1.3cm，双侧乳腺组织形态轮廓正常，边界尚清晰，腺体结构紊乱，左乳3-4点方向距乳头约3cm处可见约1.0 x0.8x0.6cm低回声，边界不整齐，形态不规则，呈蟹足状，内部回声不均匀，周边回声增强，CDFI：内部可见较丰富彩色血流信号，靠基底部可见粗大血管进入，PW：测及动脉频

10、谱，RI：0.62。乳管未见扩张。双侧乳腺增生左乳实性占位性病变请结合临床。4 4月月5 5号号钼靶钼靶:双乳腺体基本双乳腺体基本由脂肪组织所代替，由脂肪组织所代替，腺体成分腺体成分2525。左。左乳外侧偏上可见一结乳外侧偏上可见一结节影，大小约节影，大小约1.1x1.5cm1.1x1.5cm，密度较，密度较高，边缘清晰有深分高，边缘清晰有深分叶，似有毛刺影，未叶，似有毛刺影，未见明显钙化，周围血见明显钙化，周围血运增加。双乳皮肤无运增加。双乳皮肤无增厚、粘连，乳头无增厚、粘连，乳头无内陷，双腋下未见淋内陷，双腋下未见淋巴结影。巴结影。左乳外上方肿物，偏左乳外上方肿物，偏恶性，建议活检。右恶性

11、，建议活检。右乳未见异常。乳未见异常。BIBIRADSRADS分级，分级，4 4级，可级，可疑恶性。疑恶性。5 5月月2727号号钼靶：双乳腺体基本钼靶：双乳腺体基本有脂肪组织所代替，有脂肪组织所代替，腺体成分腺体成分2525。左乳外侧偏上可见一左乳外侧偏上可见一结节影，大小约结节影，大小约1.0*1.4cm1.0*1.4cm，密度较，密度较高，边缘清晰有深分高，边缘清晰有深分叶，有毛刺，未见明叶，有毛刺，未见明显钙化，周边血运增显钙化，周边血运增加。左乳皮肤无增厚、加。左乳皮肤无增厚、粘连，乳头无内陷，粘连，乳头无内陷，左腋下未见淋巴结影。左腋下未见淋巴结影。左乳外上方肿物，考左乳外上方肿物，考虑乳虑乳CaCa。BIRADSBIRADS分级，分级，5 5级。级。8月17号钼靶：左乳腺体基本由脂肪组织所代替，腺体成分25。左乳外侧可见一高密度结节影，大小约0.9x1.1cm，边缘清晰有深分叶，部分边缘见毛刺，未见明显钙化，周围血运较前减少。左乳皮肤无增厚、粘连，乳头无内陷，左腋下未见淋巴结影。左乳Ca。BIRADS分级，6级。20112011年卫生部乳腺癌诊疗规范年卫生部乳腺癌诊疗规范年卫生部乳腺癌诊疗规范年卫生部乳腺癌诊疗规范内分泌治疗来曲唑 2.5mg 1/日 口服2011年卫生部乳腺癌诊疗规范年卫生部乳腺癌诊疗规范谢谢！结束结束