儿童教程文件.ppt

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1、儿童儿童目的要求 掌握精神发育迟滞、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍的典型临床表现与治疗原则。熟悉儿童少年期常见精神障碍的种类。了解精神发育迟滞，儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍，情绪障碍的病因。精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental retardation)mental retardation)是一组起病于CNS发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的精神障碍,又称精神发育不全。可伴有某种精神或躯体疾病。于发育期起病，随年龄增长，智力也稍有进步，但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。精神发育迟滞流行病学WHO（1985）患病率 轻度3%重度0.3-0.4%我国（199

2、0）总患病率1.2%农村高于城市男孩高于女孩 精神发育迟滞精神发育迟滞一.病因 由遗传因素、母孕期不利因素或心理社会因素等各种原因引起。1.遗传因素和先天因素 染色体：唐氏综合征-21三倍体，X染色体综合征等。基因：糖、脂、氨基酸代谢异常。先天颅脑畸形:小颅，脑积水。2.围生期有害因素:药物、毒物、射线、电磁波、妊辰期疾病、分娩并发症、母亲高龄抽烟饮酒等。3.出生后因素：外伤、感染、中毒、营养不良、社会隔绝等。4.心理社会因素：因为贫穷或被忽视、被虐待而导致儿童早期与社会严重隔离、缺乏良性环境刺激、缺乏文化教育机会等所致。二二.临床表现临床表现 WHO WHO根据根据(IQ)IQ)将精神发育迟

3、滞分为将精神发育迟滞分为4 4级级轻度 IQ 50-69 （心理年龄912岁）约占85，外表多无异常，言语无障碍,能进行日常交流,生活可自理，学习、工作能力较差,能学会一定的谋生技能和家务劳动。中度 IQ 3549 （心理年龄69岁）约占10，多数有异常特征及缺陷，可进行训练，在指导和帮助下自理简单生活，从事简单劳动。重度 IQ 2034 （心理年龄36岁）占不到5，身体常伴有明显缺陷，生活不能自理，必须监护,无社会行为能力。极重度 IQ 低于20 （心理年龄3岁以下）约占23，身体缺陷，生活不能自理,必须依靠他人生活，语言、社会功能缺失,大小便失禁。轻度精神发育迟滞：智商50-69。学龄前患

4、儿说话运动发育稍迟，程度轻不易被识别。躯体发育及神经系统大多无明显异常，操作、语言、技巧维持生活最低水准。学习及社会适应能力较常人为差，尤其抽象分析判断能力，一般不能顺利读完小学，有些表现性格不稳定。中度精神发育迟滞：智商35-49，语言、运动、技巧明显落后于同龄儿童，大多生活困难自理，不易建立伙伴关系，仅能掌握日常用语，学习成绩差。重度精神发育迟滞：智商20-34，各项发育明显迟缓，成人只达4-5岁正常儿童智力水平，无法学习，不会讲话，生活需代理，常早年夭折。极重度精神发育迟滞：智商为20以下，患儿有躯体和神经系统明显异常，仅发出简单声音，反应原始，需人照顾，多继发疾病而死亡。精神发育迟滞精

5、神发育迟滞伴发症状伴发症状 躯体发育及功能异常：躯体发育异常包括头、面部畸形、唇腭裂、四肢畸形等。功能异常是指视听觉障碍、运动障碍、大小便失禁等尤其重度患者突出。各种精神障碍：研究发现各种精神障碍的发生率明显高于普通人群。三三.诊断与鉴别诊断与鉴别1.181.18岁智力低下和社会适应障碍，岁智力低下和社会适应障碍，IQ70IQ6岁）品行障碍（品行障碍（conduct disorder)conduct disorder)品行障碍是一种发生于18岁以下以反复和持久的明显反社会性、攻击性或对立性行为为主要特征，并已成为行为模式的精神障碍。如果它属于犯罪性质且情节严重则称之为少年犯罪（juvenile

6、 delinquency)。病因病因(1)(1)生物学因素生物学因素 寄养子研究发现若亲生父母有违法或犯罪,孩子寄养到社会经济地位底下家庭或由自己抚养,反社会行为出现率高,若亲生父母之一有犯罪史,被寄养孩子的犯罪危险性是其他人群的1.9倍.病因病因(2)(2)家庭因素家庭因素 不良的家庭因素是重要原因.包括父母患精神疾病,物质依赖,精神发育迟滞等问题.父母和孩子之间缺乏亲密的感情联系,对待孩子冷漠或忽视,挑剔,粗暴,甚至虐待或过分放纵,不予管教父母不和睦，经常争吵或打斗，分居或离异，有违法犯罪行为 病因病因（）社会因素（）社会因素经常接触暴力或黄色媒体宣传，接受周围人的不正确的道德观和价值观，

7、同伴有吸烟、喝酒、打架斗殴、敲诈勒索、欺骗、偷窃等行为。一一.临床表现临床表现1.1.反社会型行为反社会型行为2.2.攻击性行为攻击性行为3.3.对立违抗性行为对立违抗性行为4.4.合并问题合并问题（）反社会性行为（）反社会性行为表现为在家中或外面偷窃、勒索或抢劫犯、离家、故意纵火、经常撒慌、逃学或离家出走等。（）攻击性行为（）攻击性行为过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式。男性多表现躯体性攻击，女性以语

8、言性攻击为多（）对立违抗性行为（）对立违抗性行为指对成人特别家长所采取的明显的不服从，违抗或挑衅行为，多见于10岁以下儿童品行障碍患者一般自我中心，好指责和支配别人，故意招人注意，为自己的错误辩护，自私自利，缺乏同情心（4）合并问题品行障碍品行障碍二二.诊断与鉴别诊断与鉴别 (p220)(p220)注意鉴别：注意鉴别：ADHDADHD，精神发育迟滞，精神发育迟滞三三.治疗：心理治疗为主治疗：心理治疗为主家庭治疗家庭治疗行为治疗行为治疗认知治疗认知治疗药物治疗药物治疗抽动障碍（抽动障碍（tic disorders)tic disorders)抽动障碍是一种无目的、不自主的突发、快速、非节律性、刻

9、板的重复性肌肉运动和片刻性发声的精神障碍。一一.流行病学流行病学患病率患病率:12-16%:12-16%男男:女女 3:1 3:1 到到4 4：1 1二二.病因病因:遗传，神经生化：遗传，神经生化：D2D2、NENE、5HT5HT、阿片，心理阿片，心理因素，围产期并发症因素，围产期并发症抽动障碍抽动障碍三三.临床表现临床表现:基本表现：运动抽动或发声抽动基本表现：运动抽动或发声抽动抽动特点：不随意、突发、快速、重复、非抽动特点：不随意、突发、快速、重复、非节律性。紧张焦虑时明显。节律性。紧张焦虑时明显。其他症状：重复语言、重复动作、模仿语言、其他症状：重复语言、重复动作、模仿语言、模仿动作模仿

10、动作实验室检查：实验室检查：EEGEEG、PETPET抽动障碍抽动障碍三三.临床表现临床表现:临床类型：临床类型：1.1.短暂性抽动：最常见，预后好，时间短短暂性抽动：最常见，预后好，时间短2.2.慢性运动或发声抽动障碍：迁延，但影响不严重慢性运动或发声抽动障碍：迁延，但影响不严重3.3.TouretteTourette综合征综合征:预后较差，需长期药物治疗预后较差，需长期药物治疗(1)短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍：又称抽动症(tics)或一过性抽动障碍，常3岁后起病,47岁最为常见。是最为常见且较轻的一型，表现为简单的运动抽动,首发部位常为面部某肌群,首发于面部五官的交替抽动如挤眼皱眉、撅嘴

11、、龇牙、咬唇摆头引颈、耸肩等。如以上症状此消彼现并渐向上肢或下肢发展,少数表现为简单的发声抽动，如清嗓、咳嗽吼叫、嗤鼻、发出“啊”“呀”的哼哼声，开始时声小而不被注意。临床表现临床表现(1)(1)短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍：抽动能受意志克制数分钟至数小时，紧张不安情绪烦躁或不佳或患躯体症状加重,入睡后症状消失,部分患儿症状固定于某一部位，持续12个月，有些患儿抽动部位变化不定交替出现一天发作多次，至少持续2周，但不超过1年。本型症状较轻，治疗效果较好，有部分病例症状自行缓解。患儿有敏感羞怯不合群、易兴奋和激动等特点。可伴有遗尿夜惊或口吃。临床表现临床表现(2)(2)慢性运动或发声抽动障碍慢性

12、运动或发声抽动障碍：是指临床表现符合抽动障碍的一般特征,可以有简单运动性抽动和复杂的运动抽动，或仅仅出现发声抽动，而且症状累及广泛除面部、颈项、肩部肌群外常累及上下肢、躯干，症状发生频繁，并且持久，往往超过1年。临床表现临床表现(2)(2)慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍:有少数仅表现为单纯慢性发声抽动,任何一次抽动不超过3组肌肉运动,抽动和发声抽动在病程中交替出现,抽动的频度可能每天发生，也可以断续出现但发作的间歇期不会超过2个月。本类型症状重对患儿学习、生活影响较大，大多在此阶段要求诊治。但治疗反应较前类型差且不易完全控制。临床表现临床表现(3)Tourette(3)Toure

13、tte综合征：综合征：又称发生与多种运动联合抽动障碍或抽动-秽语综合征(delaTourettes综合征简称TS)症状表现,常面部肌肉轻微抽动开始，渐渐波及颈、肩上下肢躯干,可形成多部位复杂抽动,有的病例抽动及突然冲动性动作同时存在而表现为奇特的姿势动作，如踢腿、下蹲、弯腰走路、旋转、不可克制地冲动性触摸物体及他人或拍打、刺戳动作；严重者有自伤行为，如咬破唇、拔牙戳眼、戳鼻等动作。临床表现临床表现(3)Tourette(3)Tourette综合征：综合征：发声抽动与运动抽动同时存在，可为简单性或复杂性发声，表现为单音喊叫，如动物一样的叫声、无意义字句或为重复刻板的秽语和模仿言语。出现秽语者占患

14、儿的10%。症状大多表现频繁，强度大，对患儿身心健康影响较大。约有半数患儿伴有活动过度、注意短暂、任性、冲动、学习困难和其他形式的情绪紊乱。抽动障碍抽动障碍四四.诊断与鉴别诊断与鉴别鉴别鉴别:神经系统疾病神经系统疾病(肌肉张力障碍疾病肌肉张力障碍疾病,癫痫等癫痫等)精神疾病：强迫症、分离障碍精神疾病：强迫症、分离障碍 急性肌张力障碍急性肌张力障碍五五.治疗治疗:药物治疗：氟哌啶醇、硫必利、利培酮、可乐定药物治疗：氟哌啶醇、硫必利、利培酮、可乐定心理治疗：家庭治疗、认知治疗、行为治疗心理治疗：家庭治疗、认知治疗、行为治疗思考题思考题 说明注意缺陷和多动障碍的临床表现说明注意缺陷和多动障碍的临床表现 谢 谢儿童少年期精神障碍智能发育障碍：精神发育迟滞心理发育障碍：能力、性格特征1.特定性发育障碍：语言、运动等2.广泛性发育障碍：儿童孤独症等行为障碍：注意缺陷与多动障碍、品行障碍、抽动障碍情绪障碍：分离性焦虑、社交焦虑等目的要求目的要求 掌握精神发育迟滞的概念、诊断、临床分级掌握精神发育迟滞的概念、诊断、临床分级 。了解精神发育迟滞的病因。了解精神发育迟滞的病因。掌握注意缺陷和多动障碍的临床表现、诊断和掌握注意缺陷和多动障碍的临床表现、诊断和治疗。治疗。掌握抽动障碍的临床表现、诊断和治疗掌握抽动障碍的临床表现、诊断和治疗结束结束