典型及部分罕见病例采集讲课讲稿.ppt

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1、典型及部分罕见病例采集典型及部分罕见病例采集临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 男性男性 20 20岁岁 咳嗽、咳痰、发热。咳嗽、咳痰、发热。XX线表现：线表现：线表现：线表现：右下肺（心缘旁）右下肺（心缘旁）大片状致密影，密度均匀，边大片状致密影，密度均匀，边缘模糊。余肺、心膈影正常。缘模糊。余肺、心膈影正常。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：右下肺感染性病右下肺感染性病变（肺炎）。变（肺炎）。典型及部分罕见病例采集（普放部分）（普放部分）（普放部分）（普放部分）临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 男性男性 57 57岁岁 右上胸痛伴咳嗽、咯痰右上胸痛伴咳嗽、咯

2、痰2 2周。周。XX线表现：线表现：线表现：线表现：右上肺见斑片状右上肺见斑片状致密影，密度不均，边缘模糊。致密影，密度不均，边缘模糊。余肺野清晰，未见明显实质性余肺野清晰，未见明显实质性病变，心影大小、形态正常，病变，心影大小、形态正常，双膈面光整，肋膈角锐利。双膈面光整，肋膈角锐利。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：右上浸润型肺结右上浸润型肺结核。核。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 女性女性 57 57岁岁 左胸疼痛伴咳嗽、咯痰。左胸疼痛伴咳嗽、咯痰。XX线表现：线表现：线表现：线表现：左中肺明显可见左中肺明显可见一类圆形肿块（蓝箭头），边一类圆形肿块（蓝箭头），边缘毛

3、糙、无明显分叶；同侧肺缘毛糙、无明显分叶；同侧肺门影增大浓密，为肿大淋巴结门影增大浓密，为肿大淋巴结影（绿箭头）。影（绿箭头）。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：左侧中央型肺癌左侧中央型肺癌肺门淋巴结转移倾向。肺门淋巴结转移倾向。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 男性男性 58 58岁岁 右胸背部疼痛，咳嗽、咳右胸背部疼痛，咳嗽、咳痰。痰。XX线表现：线表现：线表现：线表现：右上肺见一类圆右上肺见一类圆形肿块影，密度较均匀，边缘形肿块影，密度较均匀，边缘毛糙，上缘呈轻度分叶状改变，毛糙，上缘呈轻度分叶状改变，余肺、心膈影正常。余肺、心膈影正常。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊

4、断：右上周围性占位右上周围性占位（肺癌）。（肺癌）。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 男性男性 56 56岁岁 舌癌放疗术后舌癌放疗术后2 2月，近日来月，近日来干咳、无痰伴低热。干咳、无痰伴低热。XX线表现：线表现：线表现：线表现：左侧肺门区见不左侧肺门区见不规则片状致密影，病变周围伴规则片状致密影，病变周围伴有有纤维条索纤维条索状致密影。状致密影。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：结合病史：左侧结合病史：左侧放射性肺炎。放射性肺炎。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 男性男性 36 36岁岁 左侧胸左侧胸痛、无咳嗽、咳痰。痛、无咳嗽、咳痰。XX线表现：线表现

5、：线表现：线表现：左侧肺左侧肺门区可见一类圆形肿门区可见一类圆形肿块影，病灶密度较高、块影，病灶密度较高、不均其内可见不均其内可见“爆玉米爆玉米花花”样钙化，余无异常。样钙化，余无异常。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：左肺占左肺占位性病变（错构瘤）。位性病变（错构瘤）。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 男性男性 48 48岁岁 咳嗽、咯痰两月，无发热。咳嗽、咯痰两月，无发热。从事矿产开发生意；否认有粉从事矿产开发生意；否认有粉尘接触史，无明确疫水接触史。尘接触史，无明确疫水接触史。XX线表现：线表现：线表现：线表现：双肺可见弥漫双肺可见弥漫粟粒状结节影，其密度、大小、粟粒状

6、结节影，其密度、大小、分布较均匀，双侧肺门影增大、分布较均匀，双侧肺门影增大、浓密，右侧显著；心影大小、浓密，右侧显著；心影大小、形态、位置未见异常；双侧膈形态、位置未见异常；双侧膈面光整，肋膈角锐利。面光整，肋膈角锐利。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：肺血吸虫病多考肺血吸虫病多考虑。建议：进一步检查。虑。建议：进一步检查。肋骨先天变异肋骨先天变异双侧颈肋。右侧较左侧发育长双侧颈肋。右侧较左侧发育长临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 男性男性 53 53岁岁 右侧胸右侧胸痛、咳嗽、痰中带血、痛、咳嗽、痰中带血、呼吸困难。呼吸困难。XX线表现：线表现：线表现：线表现：右侧肺右侧

7、肺野呈整侧性均匀性密野呈整侧性均匀性密度增高，气道、纵隔度增高，气道、纵隔及心脏向患侧移位，及心脏向患侧移位，余无异常。余无异常。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：右侧阻右侧阻塞性肺不张，考虑占塞性肺不张，考虑占位性病变所致。位性病变所致。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 男性男性 7 7岁岁 腹痛、腹胀，外观明显膨隆，听诊：腹区肠鸣音减弱，腹肌紧。腹痛、腹胀，外观明显膨隆，听诊：腹区肠鸣音减弱，腹肌紧。XX线表现：线表现：线表现：线表现：全腹见大量气体郁积，胃泡及肠曲内可见宽窄不等呈阶梯状排列的气全腹见大量气体郁积，胃泡及肠曲内可见宽窄不等呈阶梯状排列的气-液平面（液平面（

8、A2A2蓝箭头）。蓝箭头）。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：高位单纯性机械性小肠梗阻。高位单纯性机械性小肠梗阻。胃泡内高度充气扩张其内明显可见气-液平面A1A2临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：咳嗽无痰，低热，有胸部手术史。咳嗽无痰，低热，有胸部手术史。XX线表现：线表现：线表现：线表现：正位片示正位片示左侧沿降主动脉行径区旁可见一不规则弧形致密影，余未见异常，侧位亦未见明显异常。左侧沿降主动脉行径区旁可见一不规则弧形致密影，余未见异常，侧位亦未见明显异常。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：左侧胸部呈术后改变。左侧胸部呈术后改变。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：咳嗽、咯痰伴

9、发热咳嗽、咯痰伴发热5 5天。天。XX线表现：线表现：线表现：线表现：双肺纹理增多、增粗、紊乱，且广泛可见纤维条索状影。心影呈双肺纹理增多、增粗、紊乱，且广泛可见纤维条索状影。心影呈“梨梨”形改变，肺动脉段隆凸，双膈正常。形改变，肺动脉段隆凸，双膈正常。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：1.1.慢性支气管炎伴肺心病。慢性支气管炎伴肺心病。2.2.双肺纤维化。双肺纤维化。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 男性男性 25 25岁岁 头部骨质缺损。头部骨质缺损。XX线表现：线表现：线表现：线表现：右侧顶骨、颞骨及枕骨大部骨质缺损，呈右侧顶骨、颞骨及枕骨大部骨质缺损，呈“地图地图”样

10、样改变。改变。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：黄色素瘤（韩黄色素瘤（韩-薛薛-柯氏综合征）。柯氏综合征）。本病系属网状内皮系统疾病！本病系属网状内皮系统疾病！临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：右手第右手第4 4指高度肿胀，建议拍片检查。指高度肿胀，建议拍片检查。XX线表现：线表现：线表现：线表现：右手第右手第4 4指近侧指间关节骨端骨质呈囊状、膨胀性破坏，破坏区可见少许点状钙化，局部骨皮质变薄，其骨质指近侧指间关节骨端骨质呈囊状、膨胀性破坏，破坏区可见少许点状钙化，局部骨皮质变薄，其骨质与正常骨质分界清楚；指间关节间隙清晰，关节周围软组织肿胀。与正常骨质分界清楚；指间关节间隙清晰，关

11、节周围软组织肿胀。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：右手第右手第4 4指多发内生软骨瘤首先考虑；不排除关节结核。建议：进一步检查。指多发内生软骨瘤首先考虑；不排除关节结核。建议：进一步检查。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 女性女性 52 52岁岁 桡骨茎突处疼痛数周。桡骨茎突处疼痛数周。XX线表现：线表现：线表现：线表现：桡骨远段骨密度增高，内侧骨皮质呈虫蚀样破坏，无骨膜反应，腕关节间隙正常。桡骨远段骨密度增高，内侧骨皮质呈虫蚀样破坏，无骨膜反应，腕关节间隙正常。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：桡骨远段低毒性感染首先考虑桡骨远段低毒性感染首先考虑。建议：进一步检查。建议

12、：进一步检查。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 男性男性 57 57岁岁 左髋关节疼痛、活动受限。左髋关节疼痛、活动受限。XX线表现：线表现：线表现：线表现：左侧股骨颈粗短，股骨头变扁、密度增高，其内可见多个不规则囊状透亮区，髋臼关节面骨质硬化增白，左侧股骨颈粗短，股骨头变扁、密度增高，其内可见多个不规则囊状透亮区，髋臼关节面骨质硬化增白，边缘可见唇状骨刺，髋关节间隙不均匀狭窄。边缘可见唇状骨刺，髋关节间隙不均匀狭窄。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：左股骨头无菌性坏死继发髋关节退行性骨关节病。左股骨头无菌性坏死继发髋关节退行性骨关节病。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现

13、：患者患者 男性男性 18 18岁岁 左肱骨干上段见一包块，左肱骨干上段见一包块，质硬，无压痛。质硬，无压痛。XX线表现：线表现：线表现：线表现：左肱骨干上段外左肱骨干上段外后方见一骨性肿物，其基底部后方见一骨性肿物，其基底部较宽，肿物内骨小梁与肱骨干较宽，肿物内骨小梁与肱骨干骨小梁相续。骨小梁相续。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：结合病史：左肱结合病史：左肱骨干上段骨软骨瘤。骨干上段骨软骨瘤。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 男性男性 15 15岁岁 胫骨上段前缘疼痛、肿胀。胫骨上段前缘疼痛、肿胀。XX线表现：线表现：线表现：线表现：胫骨结节局限性胫骨结节局限性骨密度增高

14、（白箭头），未见骨密度增高（白箭头），未见碎裂分节。碎裂分节。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：胫骨结节骨软骨胫骨结节骨软骨炎（修复期）。炎（修复期）。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 男性男性 5 5岁岁 右足疼痛，两月前局部曾有外右足疼痛，两月前局部曾有外伤史。伤史。XX线表现：线表现：线表现：线表现：足舟骨密度增高，足舟骨密度增高，下缘不规则，无明显碎裂、分下缘不规则，无明显碎裂、分节。节。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：右足舟骨缺血性右足舟骨缺血性坏死。坏死。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 男性男性 38 38岁岁 头晕、颈部僵痛一周。头晕、颈部

15、僵痛一周。XX线表现：线表现：线表现：线表现：颈椎生理曲度变颈椎生理曲度变直，寰椎棘突后上方见一骨桥直，寰椎棘突后上方见一骨桥与枕骨相连，诸椎间隙正常。与枕骨相连，诸椎间隙正常。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：寰椎后桥（椎动寰椎后桥（椎动脉沟环）。脉沟环）。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 男性男性 36 36岁岁 腰椎疼痛。腰椎疼痛。XX线表现：线表现：线表现：线表现：腰椎椎体呈方形，腰椎椎体呈方形，T12T12L5L5椎体棘间韧带骨化与椎体棘间韧带骨化与椎体连接在一起呈竹节状改变。椎体连接在一起呈竹节状改变。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：强直性脊柱炎。强直性脊柱炎

16、。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 男性男性 8 8岁岁 肘关节外伤半小时，疼痛、活肘关节外伤半小时，疼痛、活动受限。动受限。XX线表现：线表现：线表现：线表现：左肱骨远端前后左肱骨远端前后缘软组织内明显可见类三角形缘软组织内明显可见类三角形低密度透光区，肘关节间隙稍低密度透光区，肘关节间隙稍增宽。增宽。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：左肘前、后脂肪左肘前、后脂肪垫抬高，多为外伤所致。垫抬高，多为外伤所致。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：患者患者 男性男性 38 38岁岁 高空坠高空坠落伤致左下肢疼痛，落伤致左下肢疼痛，活动障碍。活动障碍。XX线表现：线表现：线表现

17、：线表现：左髂左髂前下棘处及髋臼底粉前下棘处及髋臼底粉碎性骨折，髋臼骨折碎性骨折，髋臼骨折片与股骨头向盆腔内片与股骨头向盆腔内移位余骨未见明显骨移位余骨未见明显骨折征象。折征象。XX线诊断：线诊断：线诊断：线诊断：左侧左侧髂前下棘及髋臼底粉髂前下棘及髋臼底粉碎性骨折伴髋关节中碎性骨折伴髋关节中心性脱位。心性脱位。典型及部分罕见病例采集（超声部分）（超声部分）（超声部分）（超声部分）膀胱左后壁实性小结节（膀胱Ca应考虑)子宫肌瘤双肾小结石左肾静脉符合胡桃夹现象主动脉夹层（符合DebakeyII型)主动脉夹层（符合DebakeyII型)左侧附件混合性包块结合病史：考虑宫外孕脐部左侧腹壁疝腹膜后多发淋巴结肿大肝局灶性结节性增生肝右叶不均质团块，考虑：肝脓肿。附睾炎首先考虑左侧精索静脉曲张双肾髓质异常改变（痛风）结束！结束！