口腔阻滞麻醉上课讲义.ppt

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1、口腔阻滞麻醉口腔阻滞麻醉定定 义义将麻醉将麻醉药物药物注射于注射于神经神经干干周围，使其传导受阻，周围，使其传导受阻，使该神经所支配之区域，使该神经所支配之区域，全部失去痛觉。全部失去痛觉。常用的阻滞麻醉常用的阻滞麻醉:(1)上颌牙槽后神经阻滞麻醉上颌牙槽后神经阻滞麻醉(2)眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉(3)腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉(4)鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉(5)下齿槽下齿槽,舌舌,颊长神经阻滞麻醉颊长神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）（上颌结节注射法）上颌结节位于上颌最后一个上颌结节位于上颌最后一个磨牙的后方。磨牙的后方。注射标志注

2、射标志 进针点在上第二进针点在上第二磨牙远中颊根相应的口腔前磨牙远中颊根相应的口腔前庭沟处。庭沟处。注射方法注射方法 半张口；上牙合面与地面半张口；上牙合面与地面 45；针尖斜面沿着骨膜面向后、；针尖斜面沿着骨膜面向后、上、内推进，深约上、内推进，深约 2-2.5，回回 吸无血注射吸无血注射 1-1.5ml。麻醉区域麻醉区域 除第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、除第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、牙槽骨、相应颊侧牙龈、粘骨膜。牙槽骨、相应颊侧牙龈、粘骨膜。上上 颌颌 磨磨 牙牙 拔拔 除除 术术；相相 应应 的的 颊颊 侧侧 牙牙 龈龈、粘粘 膜膜 和和 上上 颌颌 结结 节节 手手 术术。注意事项注

3、意事项1 进针过深易发生血肿（翼静脉进针过深易发生血肿（翼静脉丛）丛）2 上颌第一磨牙拔出时还应近中上颌第一磨牙拔出时还应近中颊根处做补充侵润麻醉。颊根处做补充侵润麻醉。眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉眶下孔位于眶下缘中点下方眶下孔位于眶下缘中点下方0.51cm。麻醉方法麻醉方法牵引上唇向前向上，注射针与上颌牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成中线成45角，于侧切牙根尖相应角，于侧切牙根尖相应部位得口腔前庭沟顶刺入，向上后部位得口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。进入眶下管。麻醉区域麻醉区域可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、可以麻醉同侧下

4、眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。和黏膜等组织。注意事项注意事项进入眶下管不易过深，以免损伤眼进入眶下管不易过深，以免损伤眼球。球。腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）（腭大孔注射法）腭大孔位于上最后磨牙腭侧龈缘至腭大孔位于上最后磨牙腭侧龈缘至腭中线凹面连线的中点，覆盖其上腭中线凹面连线的中点，覆盖其上的粘膜可见小凹陷。的粘膜可见小凹陷。进针标志进针标志 进进 针点为上颌第三或第二磨牙腭针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线的中外侧龈缘至腭中线的中外 1/3 注射方

5、法注射方法 大张口；上牙合面与地面大张口；上牙合面与地面 60；进针点为上倒数第二磨牙腭侧进针点为上倒数第二磨牙腭侧龈缘至腭中龈缘至腭中 线连线的中点；针线连线的中点；针抵骨面注射抵骨面注射 0.5ml。麻醉区域麻醉区域 同同 侧侧 上上 颌颌 前前 磨磨 牙牙、磨磨 牙牙 腭腭 侧侧 牙牙 龈龈、粘粘 骨骨 膜膜。上上 颌颌 前前 磨磨 牙牙、磨磨 牙牙 拔拔 除除 术术；腭腭 部部 手手 术术。注意事项注意事项注射部位不可过后，用注射部位不可过后，用 药量不药量不可过大，否则易引起恶心、呕可过大，否则易引起恶心、呕吐。吐。鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉（腭前孔注射法）（腭前孔注射法）两中

6、切牙间腭侧有一梭形腭乳两中切牙间腭侧有一梭形腭乳头，正位于腭前孔浅面。头，正位于腭前孔浅面。注射方法注射方法大张口；大张口；自腭乳头侧缘刺入粘自腭乳头侧缘刺入粘膜，膜，然后将针摆向中线，然后将针摆向中线，与牙与牙长轴平行，长轴平行，进针约进针约 0.5cm 可进可进入腭前孔，注药入腭前孔，注药 0.20.3ml。麻醉区域麻醉区域两侧尖牙腭侧连线前方的牙两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜。龈、腭侧粘骨膜。上颌前牙上颌前牙拔除术；腭前部手术。拔除术；腭前部手术。注意事项注意事项腭乳头组织致密，富于神经腭乳头组织致密，富于神经末梢，故注射疼痛（侧缘进末梢，故注射疼痛（侧缘进针）针），针头易，针头

7、易 松脱（上紧）松脱（上紧）。下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）（翼下颌注射法）注射标志注射标志1 磨牙后方，腭咽弓前有翼磨牙后方，腭咽弓前有翼下颌韧带，在其中点稍外方下颌韧带，在其中点稍外方注射。注射。2 颊部颊脂垫尖端颊部颊脂垫尖端 正居翼下正居翼下颌韧带中点稍外方。颌韧带中点稍外方。注射方法注射方法大张口；下牙合面与地面平行；大张口；下牙合面与地面平行；注射器置于对侧两前磨牙之间，注射器置于对侧两前磨牙之间，与中线与中线 45；注射针高于下颌注射针高于下颌平面平面 1；推进；推进 23 即可触即可触及下颌神经沟，及下颌神经沟，有抵骨壁感有抵骨壁感，回吸无血注射回吸无血注

8、射 1.52ml。麻醉区域麻醉区域同侧下牙、下颌骨；第一前磨牙以同侧下牙、下颌骨；第一前磨牙以前的唇颊侧牙龈、粘骨膜、下唇前的唇颊侧牙龈、粘骨膜、下唇 注意事项注意事项1 注射过深或过高可引起暂时性面注射过深或过高可引起暂时性面瘫。瘫。2 注射角度、深度有个体差异。注射角度、深度有个体差异。舌神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉 解剖部位解剖部位在在 下下 颌颌 神神 经经 沟沟 水水 平平，舌舌 神神 经经 位位 于于 下下 牙牙 槽槽 神神 经经 的的 前前 内内 方方 约约 1 处处。注射方法注射方法下牙槽神经阻滞注射后，将针下牙槽神经阻滞注射后，将针退出退出 1，注射麻药，注射麻药 0.51ml

9、。麻醉区域麻醉区域同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜、舌前口底粘膜、舌前 2/3 部分。麻部分。麻醉成功时舌尖醉成功时舌尖 有麻木、肿胀感。有麻木、肿胀感。同侧下颌牙拔除术；口同侧下颌牙拔除术；口 底底 及及 舌舌 前前 2/3 的的 手手 术术。颊（长）神经阻滞麻醉颊（长）神经阻滞麻醉 麻醉方法麻醉方法 下牙槽神经阻滞注射后，将针退至下牙槽神经阻滞注射后，将针退至粘膜下时注射麻药粘膜下时注射麻药 0.51ml；麻醉区域麻醉区域 同侧下颌第二前磨牙以后的颊侧牙同侧下颌第二前磨牙以后的颊侧牙龈、粘骨膜；颊部粘膜肌肉皮肤。龈、粘骨膜；颊部粘膜肌肉皮肤。下下 颌颌 第第 二

10、二 前前 磨磨 牙牙 以以 后后 的的 牙牙 齿齿 拔拔 除除 术术；颊颊 部部 手手 术术。局麻并发症及防治局麻并发症及防治 晕晕 厥厥是一种短暂的意识丧失是一种短暂的意识丧失。由于神经由于神经反射引起的一时性脑缺血反射引起的一时性脑缺血,脑缺氧脑缺氧所致所致。处理处理:让病人平卧让病人平卧,头放低位头放低位,保证呼保证呼吸通畅吸通畅,安慰病人安慰病人。中中 毒毒单位时间内单位时间内,血液中麻醉剂的浓度血液中麻醉剂的浓度超过机体的耐受力而引起的各种超过机体的耐受力而引起的各种 程度的毒性反应程度的毒性反应。停止注射停止注射,吸氧吸氧,注射安定注射安定2.5-5mg.重度中毒重度中毒-肌肉痉挛

11、肌肉痉挛,抽搐抽搐,呼吸呼吸,注注射安定射安定5-10mg,静脉注射静脉注射2.5%硫喷硫喷妥钠妥钠。过过 敏敏 反反 应应患者曾使用过麻药患者曾使用过麻药,再用时出现不再用时出现不同程度中毒样反应或过敏样体征同程度中毒样反应或过敏样体征。处理处理:v注射注射10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml,3-5%溴化钙溴化钙10ml静滴地塞米松静滴地塞米松5-10mg 氢化考的松氢化考的松100200mg.1/1000 肾上腺素肾上腺素 皮下皮下注射注射0.5mg.血血 肿肿注射时刺破血管注射时刺破血管,引起软组织引起软组织内内出出血血。处理处理:及时冷敷止血及时冷敷止血.1-2天后天后热敷及理疗热敷及理疗,以促进吸收以促进吸收.注射针头折断注射针头折断病人不合作病人不合作.(小儿小儿)注射针头注射针头折断折断 处理处理:手术前检查针头手术前检查针头,发生意发生意外即拍外即拍X片定位片定位,手术取出手术取出.暂时性面瘫暂时性面瘫麻药注入腮腺麻醉面神经麻药注入腮腺麻醉面神经处理处理:注射部位要准确注射部位要准确,理疗理疗,针灸恢复针灸恢复.暂时性牙关紧闭暂时性牙关紧闭麻药注入翼内肌或咬肌麻药注入翼内肌或咬肌无需特殊处理无需特殊处理 暂时性复视或失明暂时性复视或失明眼肌、视神经麻痹引起的眼肌、视神经麻痹引起的无需特殊处理无需特殊处理结束结束