社区孕产妇保健管理.ppt

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1、社区卫生服务技术规范社区卫生服务技术规范社区孕产妇健康管理社区孕产妇健康管理 社区孕产妇适宜技术社区孕产妇适宜技术 社区孕产妇健康指导社区孕产妇健康指导安徽省妇幼保健所安徽省妇幼保健所 羊乐霞羊乐霞http:/www.dymm.so/wenku1 社区妇女预防保健的重要性 妇女占社区人口的一半，并在生殖生理方面有着与男性截然不同的生理病理特点，而成为社区卫生服务的重点人群。女性的文化程度、健康和保健水平不仅影响到女性本身和家庭幸福，而且关系着整个人群的健康水平、社会的发展和民族的昌盛。全球孕产妇及儿童死亡情况 全球每分钟约有一位母亲死于妊娠和分娩相关的疾病，即每天1440、每年50多万孕产妇死

2、亡。70%的孕产妇死亡因以下5个因素所致：大出血（24%）、感染（15%）、不安全流产（13%）、妊娠高血压疾病（12%）、和难产（8%）。每年有100万儿童因母亲的病故而夭折，12个月前失去母亲的儿童，受教育时间明显减少。全球每年有1060万5岁以下儿童死于本可预防和治疗的疾病，其中40%死于出生后1个月内。社区妇女预防保健的工作任务 婴幼儿期：婴幼儿保健儿童期：儿童保健青春期：青春期保健性成熟期：性成熟期：围婚保健、婚保健、围产保健、保健、节育育期保健；期保健；更年期：更年期保健更年期：更年期保健老年期：老年期保健新时期妇女保健的新问题青少年性早熟青春期心理问题少女怀孕性病与艾滋病预防流动

3、人口生殖健康、生育与计划生育管理更年期、老年期健康问题社区社区妇女预防保健的工作方法以病人为中心的门诊服务以家庭为单位的防保、康复服务以社区为范围的重点干预服务坐堂服务和上门服务结合被动服务与主动服务互补个性化服务和群体服务社区女性流行病学调查普查与普治结合治病与防病结合大众宣教、面对面咨询指导、家庭访视健康课堂、座谈会第一部分第一部分 社区孕产妇保健管理社区孕产妇保健管理孕孕产期保健：期保健：从生命准备阶段（孕前）开始到新生儿的早期阶段，包括孕前、妊娠期、产褥期的全程保健。其核心为围产期保健。（摘于社区保健与康复）孕前保健：孕前保健：为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技

4、术服务，进行必要的检查治疗和干预。围产保健：保健：对怀孕开始到产褥期（产后42天）的围产期妇女所采取的保健措施，是妇幼保健工作的中心内容。社区孕产妇保健社区孕产妇保健社区健康管理工作流程图准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇）孕前（半年前）早孕（孕12周）孕16-20周孕20-24周孕28-40周分娩产褥期（出院7天内）产褥期结束社区健康教育社区孕前保健服务社区第一次产前保健服务社区第二次产前保健服务社区家庭访视产后健康检查正常在社区（异常在上级医院）社区第三次产前保健服务上级医院或社区卫生服务机构*住院分娩上级医院或社区卫生服务机构*对象保健服务 社区在各期工作中的主要任社区在各期工作中的主要

5、任务 做好基本保健 及早发现问题及早发现问题及早发现问题通过掌握孕产妇常见并发症和合并症的表现特征和危急征象；通过询问、观察和检查，及早发现问题，及时转院。社区孕产妇健康管理工作制度社区孕产妇健康档案制度孕产妇健康管理双向转诊制度社区孕产妇健康信息管理工作制度社区卫生服务机构需要建立以下制度社区卫生服务机构需要建立以下制度社区孕产妇健康管理工作制度社区孕产妇健康管理工作制度人人员：孕产妇健康管理工作一般由具备社区执业医师（执业医士）资格的全科医生或防（妇）保人员承担，经过4848小小时专业培培训、三个月、三个月实习，掌握相关知识与基本技能，取得母母婴保健上保健上岗证后方能上岗。专业培训由市级妇

6、幼保健机构负责组织。资料：料：服服务对象：象：孕产妇保健手册和预约卡台台账：孕产妇健康档案、社区孕产妇保健服务登记本报表：表：孕产妇系统保健报表社区孕产妇健康档案制度孕产妇健康档案孕产妇健康档案基本情况表第一次产前保健服务记录表初筛分类表第二、三次产前保健服务记录表产后访视记录表产后检查记录排序：按照预产期（末次月经）先后分页，登记时填写在相应月份中。填写内容：基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查情况；健康管理指导作用：1.了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况2.发现孕产妇未能按时接受服务、转院者，可及时联系并督促落实。社区孕产妇保健服务登记本社区孕产妇保健服务登

7、记本孕产妇健康管理双向转诊制度孕产妇健康管理双向转诊制度目的：发挥三级保健网的作用，使有限的人力资源能够发挥最大的效益双向双向转诊：转诊制度：制度：由市级妇幼保健所组织和协调 问题孕产妇问题孕产妇排除重点问题排除重点问题一级（社区）二、三级医院第二部分第二部分 社区孕产妇保健适宜技术社区孕产妇保健适宜技术 一、孕前保健的适宜技术一、孕前保健的适宜技术 孕前保健服务流程图孕前保健服务流程图l询问询问-本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）-夫妇双方家族史和遗传史-不良因素暴露史（职业状况及工作环境）l观察观察体态体型营养状况精神状态等l一般体检一般体检身高和体重

8、测量血压心肺听诊妇科检查l实验室检查实验室检查血常规尿常规肝肾功能白带l自自 愿愿 咨咨 询询检查检查梅毒筛查HIVl必必要要时时建建议议进行进行心理量表测定宫颈涂片精液检查未未发发现现问问题题的的妇女妇女发现问题的妇女：发现问题的妇女：有不良因素暴露史(接触有毒有害物质)35岁本人有不良生育史有遗传病、家族史发现有重要脏器疾病和传染性疾病的症状（贫血、营养不良、心、肝、肺、肾等内科疾病、精 神 病 及 STIs、RTIs等）转转至至上上级级医医院院：明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见评估评估分类分类处理处理l孕前保健指导孕前保健指导建立健康生活方式、调整避孕措施、叶酸补充指导、口

9、腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗接种。暂缓生育转至上级医院l孕前咨询门诊l遗传咨询门诊转至上级医院有关专科门诊对对暂暂缓缓生生育育夫夫妇妇的随访、指导：的随访、指导：督促调离不良的生活、工作环境孕前保健内容孕前保健内容孕前一般检查和健康评估分类和处理保健指导孕前保健门诊的适宜技术孕前保健门诊的适宜技术询问观察一般体检及妇科检查实验室检查建议检查询问询问基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）；夫妇双方家族史和遗传史；不良因素暴露史（职业状况及工作环境）；个人生活习惯等重要信息。观察观察观察妇女的体态体型、营养状况、精神状态等 一般体检一般体检测量身高、体重和血压 计算

10、体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2 体重过低BMI35岁有不良因素暴露史本人有不良生育史双方有遗传病或家族史体格检查或妇科检查发现异常的对未发现问题的妇女 进行孕前保健指导进行孕前保健指导对发现有问题的妇女转至上级医院的 孕前咨询门诊孕前咨询门诊 遗传咨询门诊遗传咨询门诊 或有关专科门诊或有关专科门诊分类处理分类处理建立健康生活方式调整避孕措施叶酸补充指导：孕前3个月孕后3个月口服叶酸0.4mg/天。（2009年卫生部实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项补助经费，对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷）口腔检查与矫治牙病指导有关疫苗接种。风疹疫苗、甲肝疫苗、

11、乙肝疫苗、流感疫苗等。孕前保健指导孕前保健指导-1孕前保健指导孕前保健指导-2营养评估：食谱、饮食习惯等孕前营养指导：合理饮食、平衡饮食孕前心理保健指导丈夫参与和家庭社会支持什么是叶酸什么是叶酸?n水溶性水溶性B B族维生素，喋酰谷氨酸衍生物，又叫维生族维生素，喋酰谷氨酸衍生物，又叫维生素素M Mn常见于绿叶蔬菜、新鲜水果、动物内脏和酵母中常见于绿叶蔬菜、新鲜水果、动物内脏和酵母中n对光和热不稳定，对光和热不稳定，易于氧化，在清洗和烹饪过程中易于氧化，在清洗和烹饪过程中50-95%50-95%遭到破坏。腌制、熏制、油炸、烧烤食品遭到破坏。腌制、熏制、油炸、烧烤食品中中叶酸也叶酸也遭到大量破坏。

12、遭到大量破坏。叶酸与人体健康叶酸与人体健康n生理作用：生理作用：参与脱氧核糖核酸参与脱氧核糖核酸(DNA)(DNA)、RNARNA的合成的合成参与氨基酸的相互参与氨基酸的相互转化化参与血参与血红蛋白等重要物蛋白等重要物质合成合成n叶酸叶酸缺乏：缺乏：叶酸或叶酸或维生素生素B12缺乏引起的巨缺乏引起的巨细胞性胞性贫血血 叶酸叶酸缺乏可直接缺乏可直接导致致胎儿胎儿出生缺陷出生缺陷叶酸缺乏对胎儿的危害叶酸缺乏对胎儿的危害n神神经管畸形：叶酸缺乏，使胎儿神管畸形：叶酸缺乏，使胎儿神经系系统发育不育不全而造成全而造成n先天性心先天性心脏病病n唇腭裂（俗称兔唇）唇腭裂（俗称兔唇）n眼、胃眼、胃肠道、道、肾

13、、骨骼等器官的畸形、骨骼等器官的畸形n胎儿胎儿宫内内发育育迟缓n早早产n低体重出生低体重出生n贫血血我国育龄妇女严重叶酸缺乏我国育龄妇女严重叶酸缺乏20022002年部分地区年部分地区怀孕妇女叶酸缺乏率比较（怀孕妇女叶酸缺乏率比较（%）判断标准判断标准9.8nmol/L34.4834.4850.8450.841.051.054.514.5121.7121.710 0101020203030404050506060太原市太原市平定县平定县无锡市区无锡市区无锡新区无锡新区合计合计叶酸缺乏的主要原因叶酸缺乏的主要原因n摄入不足：入不足：n吸收不良吸收不良n代代谢障碍障碍n需要量增加需要量增加结果：孕

14、果：孕妇叶酸缺乏叶酸缺乏较为普遍普遍!需要增加叶酸摄入的情况需要增加叶酸摄入的情况n有有过NTDNTD妊娠史的孕妊娠史的孕妇(每日每日0.8mg0.8mg或或4mg)4mg)n妊高症妊高症n糖尿病糖尿病n酒精中毒、酒精中毒、饮酒成酒成瘾者者n吸烟吸烟n吸毒吸毒n肥胖肥胖n胃胃肠道吸收功能紊乱者道吸收功能紊乱者n人乳人乳头瘤病毒感染瘤病毒感染n服用某些服用某些药物。如抗物。如抗癫痫药物等。物等。孕前服孕前服务规范范孕前服孕前服务体体检表表孕前服孕前服务报告告单二、孕产期保健服务的适宜技术二、孕产期保健服务的适宜技术 孕产期保健服务规范孕产期保健服务规范社区孕产期保健重点内容社区孕产期保健重点内容

15、孕早期、孕中期、（孕晚期保健）出生缺陷的预防和筛查高危孕妇筛查与管理重点孕妇的随访与保健孕期卫生保健指导分娩准备教育产褥期保健（产后访视）社区服务中心承担的围产保健工作孕早、中期与孕早、中期与产后保健基本服后保健基本服务：建立围产保健手册和预约卡：早期发现孕妇，督促检查和建卡册。孕早、中期定期产前检查：病史、身体检查、妇科检查、实验室检查高危筛查和及时转诊：发现高危孕妇并负责处理、治疗和转诊。孕期卫生保健指导：心理、营养、卫生、活动、休息、避免有害因素影响及丈夫、家庭、社会支持。产后保健：产后访视和产后42天健康体检孕产妇保健手册孕产妇保健手册孕产妇保健手册包括：孕早、中、晚期保健要点、产前检

16、查、孕期营养、胎教、体操、胎动计数、自然分娩、母乳喂养、产褥期保健等知识。该手册能教给孕产妇如何自我观察、自我记录，及时地发现问题，解决问题；帮助孕产妇增强信心，提高自我保健能力，提高生命准备质量，以保证母婴的安全与健康，顺利地度过孕产期。本手册除最后的折页由有关医务人员填写并于产后出院时回收外，其余均由孕产妇自己记录和保管，还将是一份珍贵的留念。围产保健手册的建立和管理早孕初诊建卡册：到户口所在区保健部门或社区卫生中心办理。预约定期产前检查：妊娠1628周，每4周检查1次，在社区至少检查2次；有特殊情况需随时检查。确定分娩医院：孕28周后孕妇应携带“手册”，到住院分娩单位进行产前检查，至少3

17、次。领取出生医学证明：分娩后携带手册到户口所在区保健部门领取出生医学证明。接受产后保健：产后访视至少1次和产后42天母子健康检查。孕产妇系统保健孕产妇系统保健公共卫生基本服务要求：公共卫生基本服务要求：早孕初早孕初诊建卡册：建卡册：孕12周前周前为孕妇建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期保健服务和指导。定期定期产前前检查：孕孕1624周、周、2428周周各进行1次产前保健服务。孕2836周、孕3738周、孕3940周各进行1次产前保健服务，高危者酌情增加保健次数。产后后访视：产妇分娩出院后出院后7天内、天内、产后后1428天天内内分别进行产后访视各1次。产后后42天母子健康天母子健康检查（一（一

18、）第一次产前保健服务的适宜技术）第一次产前保健服务的适宜技术胎儿生长发育胎儿生长发育孕周孕周身长（身长（cmcm）体重体重(g)(g)发育情况发育情况82初具人型，面部已能辨认五官初具人型，面部已能辨认五官12 9 20外生殖器已发育，部分能辨男女外生殖器已发育，部分能辨男女1616 100头皮长出毛发头皮长出毛发2025 300全身有毳毛及胎脂，出现吞咽排尿功全身有毳毛及胎脂，出现吞咽排尿功能能2430 700各脏器已发育，皮下脂肪开始沉积各脏器已发育，皮下脂肪开始沉积28351000出生后可有呼吸运动出生后可有呼吸运动32401700生活力尚可，出生后如加强护理可生活力尚可，出生后如加强护

19、理可以存活以存活36452500皮下脂肪较多，面部皱纹消失，出生皮下脂肪较多，面部皱纹消失，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好后能啼哭及吸吮，生活力良好40503000完全发育成熟，出生后可有响亮的哭完全发育成熟，出生后可有响亮的哭声，吸吮力强，能很好存活声，吸吮力强，能很好存活孕早期的特点孕早期的特点妊娠反应：恶心、呕吐或全身不适等现象。6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统；8周时面部已能辨认五官；9周后至分娩称为胎儿；12周时所有内脏器官形成，四肢长出。致畸敏感期：致畸敏感期：胚胎发育致畸敏感期胚胎发育胚胎发育致畸敏感期：致畸敏感期：孕早期孕早期胚胎发育胚胎发育致畸高度敏感期：致畸高度敏感期：受精

20、后第受精后第38 周（妊娠周（妊娠5 10）功能障碍和少数畸形可发生在：功能障碍和少数畸形可发生在：胚胎第胚胎第9周以后周以后第一次产前保健时间第一次产前保健时间-在孕12周末前到居住地所在的 社区卫生服务中心接受第一次产前保健服务。目的目的-登记建册，将孕妇及早纳入社区的健康管理；进行孕早期保健指导，避免致畸因素和疾病对 胚胎的不良影响；对不适宜妊娠者可及早转院。早孕诊断技术早孕诊断技术1、根据停、根据停经史，推算予史，推算予产期和孕周期和孕周 2、妇科科检查3、尿妊娠、尿妊娠试验 4、B超超检查（有条件和必要（有条件和必要时进行）行）妇科检查早孕征象妇科检查早孕征象 宫颈呈紫蓝色而柔软子宫

21、随妊娠月份的增加而增大妊娠40天左右，子宫变软呈球形，子宫峡部更加柔软，以致在检查时感到子宫颈似与宫体分离，称为黑格征。尿妊娠试验尿妊娠试验 当女性在怀孕(Implantation)6到10天后，体内的-hCG（Beta human chorionic gonadotropin；人体绒毛膜性腺激素亚基）就开始增加，以此检验怀孕与否是最准确且方便的方法。B超检查（有条件和必要时进行）超检查（有条件和必要时进行）可以确诊妊娠，并比较准确地确定胎龄，也 可发现异位妊娠等异常情况。孕周推算表（按每月孕周推算表（按每月30天计算）天计算）2月月+3天天9周周32917524257193321010461

22、8612672634217114131968278235224124202061528893631 1342721622298163738 1453 226293082338315155102375 31830393221651724 712329740预产期的计算方法预产期的计算方法 末次月末次月经第一天日期第一天日期，月份减去月份减去3或加上或加上9，日期加上日期加上7。天数。天数 730（31），要），要 30(28、29、31）（根据当月的天数）（根据当月的天数）为日期日期,月份再月份再1，不考，不考虑中中间有无有无闰月。月。例例1：末次月：末次月经是是2007年年7月月1日，月份日，

23、月份734，日期，日期178，孕，孕妇的的预产期是期是2008年年4月月8日。日。例例2：末次月末次月经是是2009年年6月月28日，日期日，日期28735，3531（3月天数）月天数）4日，月份日，月份633月月 1 4月月，孕，孕妇的的预产期是期是2010年年4月月4日。日。例例3：末次月：末次月经是是2009年年5月月28日，日期日，日期28735，3528（2月天数）月天数）7，月份，月份532月月+1 3月月，孕，孕妇的的预产期是期是2010年年3月月7日。日。全身体检及实验室检查全身体检及实验室检查测量身高、体重、血量身高、体重、血压营养养发育、精神状育、精神状态皮肤、面容、甲状腺

24、皮肤、面容、甲状腺心、肺、肝、脾心、肺、肝、脾脊柱、四肢、骨盆脊柱、四肢、骨盆实验室室检查：血常：血常规、尿常、尿常规、肝功能、肝功能、病毒病毒检测等等第一次第一次产前保健服前保健服务记录表表（见规范）范）有下列异常情况的孕有下列异常情况的孕妇需要加需要加强个性化指个性化指导或或转诊，建，建议进行行产前前筛查和和产前前诊断：断：年龄35岁或18岁孕妇；不良因素暴露史：接触放射线、同位素、铅、磷、汞、苯等致畸物质触史的夫妇或孕早期病毒感染、服用致畸药物的孕妇；不良生育史：死胎、死产、流产、新生儿死亡史；一/双方有遗传病或家族史；妊娠期有异常情况者：阴道出血、腹痛、贫血等体格检查或妇科检查发现异常

25、；孕早期常见的并发症孕早期常见的并发症1、妊娠剧吐2、流产3、宫外孕孕早期需注意的合并症孕早期需注意的合并症心、肝、肾等主要脏器疾病发现疾病发现疾病表现体征表现体征提示疾病提示疾病恶心、呕吐、不能进食恶心、呕吐、不能进食妊娠剧吐妊娠剧吐皮肤干燥、尿少、皮肤干燥、尿少、呼吸烂苹果味呼吸烂苹果味脱水、电解质紊乱、酸中毒脱水、电解质紊乱、酸中毒腹痛、阴道流血腹痛、阴道流血流产、异位妊娠流产、异位妊娠面色苍白、脉搏细数、血面色苍白、脉搏细数、血压下降压下降休克休克心功能、肝功能、肾功能心功能、肝功能、肾功能 心脏病、肝病、肾病心脏病、肝病、肾病发现疾病发现疾病WHO初筛分类表(找出需要额外照料的问题)

26、（二）第二、三次产前保健服务的适宜技术（二）第二、三次产前保健服务的适宜技术孕孕中中期的特点期的特点孕中期（13-27周末）是孕妇感到最舒服的时期，此时早孕反应已过，食欲渐增；由于胎儿的生长发育，腹部隆起并迅速增大，腰部变粗，可出现妊娠纹。皮肤色素沉着，面部出现蝴蝶斑；乳头及乳晕皮肤颜色变黑，乳房增大；孕18-20周经腹壁可听到胎心音；孕20周开始自觉胎动。由于体型的变化还不十分明显，体力的负担还不太重，孕妇的情绪乐观、稳定。孕晚期的特点孕晚期的特点孕32周起，胎儿生长迅速，头与身体比例与足月儿相仿。孕妇腹部增大迅速，下腹部及大腿感觉沉重，体重增长明显。由于增大子宫的压迫，孕妇常有上腹部饱胀感

27、，胃部“烧心”感。36 周后，胎头入盆后，膀胱受压，常出现尿频及尿失禁；胃部不适及气急会减轻；乳房丰满，挤压时有少量乳汁溢出。孕中、晚期保健服务孕中、晚期保健服务时间：孕妇在孕孕16162020周、周、20202424周周去社区卫生服务机构接受孕中期的两次产前保健服务。有异常情况随时寻求保健服务。目的：进行孕产期保健指导，提高孕妇的自我保健能力；随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，及时发现问题进行处理。服务内容与方式：通过询问、观察、产科检查、实验室检查，对孕妇健康状况进行评估分类。产科检查产科检查观察腹部的大小、形状是否与孕期相符合，是否有浮肿及手术疤痕等。测量量宫高：高：用软尺沿腹部皮

28、肤测量自耻骨联合上缘至子宫底的高度（以cm计）。测量腹量腹围：经脐平面用软尺测量腹围（以cm计）。绘制妊娠制妊娠图：将宫高、腹围值在妊娠图上标记。四步触四步触诊法：法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。听胎心听胎心 腹部过大或增大过快，要注意有无羊水过多或多胎。测量量宫高和腹高和腹围：用用软尺尺测耻骨上耻骨上子宫高度及及腹围值。宫高宫高腹围腹围画妊娠图画妊娠图如果低于或高于设定的警戒区，则提示孕妇或胎儿有异常情况。如增长曲线持平，提示胎儿发育迟缓；增长曲线过高，提示羊水过多、多胎、巨大儿等。出现异常情况时要进一步经过B超检查等确诊。四步触诊法四步触诊法 孕孕妇取平卧位，排空膀

29、胱，两腿屈曲，腹取平卧位，排空膀胱，两腿屈曲，腹部放松、袒露。医生站于孕部放松、袒露。医生站于孕妇右右侧，两手，两手须温暖温暖轻柔，切不可用力柔，切不可用力压迫。迫。1.触摸子宫底部，触摸宫底高度，并判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬且有浮球感；若为胎臀则大而软且形状略不规则。2.触摸腹壁左右两侧，确定胎背和肢体。3.判断胎先露是头或臀，左右推动以确定是否衔接。4.进一步确诊胎先露及胎先露部入盆的程度。第一步手法 检查者面向孕妇头侧，双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头，则硬而圆且有浮球感，如为

30、胎臀，则软而宽且形状略不规则。第二步手法 检查者面向孕妇头侧，两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查。两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前、侧方或向后；可变形的高低不平部分是胎儿的肢体，有时可以感到胎儿肢体活动。第三步手法 检查者面向孕妇头侧，右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎儿先露部，进一步查清先露部是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如胎先露部不能被推动。则已衔接。第四步手法 检查者面向孕妇足端。两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次判断先露部，并确定先露部入盆的程度。当胎先露

31、是胎头或胎臀难以确定时，可进行肛诊以协助判断。(3)胎心听诊使用胎心听筒或Doppler胎心仪。正常的胎心率为120160次/分钟胎心音在孕妇腹壁近胎头的胎背侧听得最清楚。枕先露胎心音在脐下右或左侧；臀先露胎心音在脐上右或左侧；肩先露时，胎心音在脐下听得最清楚。当腹壁紧、子宫较敏感、确定胎背方向有困难时，可借助胎心音及胎先露综合分析判断胎位。第二、三、四第二、三、四*、五、五*次次产前保健服前保健服务记录表表产前筛查和产前诊断产前筛查和产前诊断产前前筛查：孕孕妇血清学血清学检查：孕早期或中期，抽取：孕早期或中期，抽取10ml血液，血液，进行甲行甲胎蛋白（胎蛋白（AFP）、）、绒毛膜促性腺激素毛

32、膜促性腺激素测定。可定。可检测出出7080的先天愚型（唐氏的先天愚型（唐氏筛查）和）和90的神的神经管畸形。管畸形。B超：超：产前前诊断：断：产前前筛查发现异常的孕异常的孕妇进一步一步进行确行确诊的方法的方法绒毛、羊水、毛、羊水、脐血染色体血染色体检查羊水生化羊水生化检查胎儿系胎儿系统B超超检查(孕孕1826周周)；脐血病毒血病毒检测胎儿胎儿镜 凡有以下情况之一者，凡有以下情况之一者，应转诊到有到有资质的医的医疗机构机构进行行产前前筛查或或产前前诊断：断：1.高龄孕妇（35岁）或丈夫年龄55岁；2.羊水过多或过少者；3.早孕反应严重，有尿酮体阳线者；4.孕早期接触致畸因素者；5.有遗传病家族史

33、或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者；6.曾经有两次以上不明原因的自然流产7.既往有死胎、死产或者新生儿死亡者。8.孕期服用过致畸形药物者。常见并发症常见并发症1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病2 2、早产、早产3 3、妊娠晚期出血：、妊娠晚期出血：前置胎盘前置胎盘 胎盘早剥胎盘早剥需注意的合并症需注意的合并症1.贫血贫血2.妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病3.妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎4.妊娠合并肝炎妊娠合并肝炎5.妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症6.妊娠糖尿病妊娠糖尿病7.妊娠合并甲状腺功能亢进妊娠合并甲状腺功能亢进症症8.妊娠合并系统性红斑狼疮妊娠合并系统性红斑狼疮孕中、晚期孕中

34、、晚期产科合并症和并发症产科合并症和并发症表现特征表现特征提示疾病提示疾病孕妇体重和宫高增长过快糖尿病20周前出现高血压、浮肿、少量蛋白尿慢性肾炎阴道排液胎膜早破腹痛，不规则宫缩先兆早产阴道出血前置胎盘、胎盘早剥日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急心脏病上腹痛肝功能异常，凝血功能障碍肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏热多汗甲亢20周后高血压、水肿、蛋白尿妊娠期高血压疾病皮肤瘙痒、轻度黄疸肝内胆汁淤积症孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表危急征象危急征象提示疾病提示疾病胎动不正常或消失胎动不正常或消失胎儿窘迫胎儿窘迫阴道大出血或伴急

35、性失血性休克阴道大出血或伴急性失血性休克前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥胸闷、气急、不能平卧、半夜到窗口透气胸闷、气急、不能平卧、半夜到窗口透气心力衰竭、呼吸衰竭心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黄疸上腹痛或伴黄疸急性肝病急性肝病高血压伴头昏眼花高血压伴头昏眼花子痫前期子痫前期头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间咳嗽不能平卧心，右上腹疼痛，夜间咳嗽不能平卧子痫子痫孕中晚期危急征象及提示疾病表孕中晚期危急征象及提示疾病表第三部分第三部分 社区孕产妇健康指导社区孕产妇健康指导孕早期保健一般指导孕早期保健一般指导 受精第受精第3 31010周

36、（妊娠周（妊娠5 51212周）是周）是胎儿致畸高度敏感胎儿致畸高度敏感期期，要，要避免避免环境中不良因素境中不良因素对胚胎的影响。胚胎的影响。（一）环境因素：1.生物学因素：如引起感染的各种病原体（TORCH）；2.化学因素：如各种药物、环境中各种有毒物质(铅、苯、汞、甲醛及农药等)；3.物理因素：各种射线、噪声、振动、高温、极低温、微波等。孕早期要注意做到孕早期要注意做到：1.不到拥挤的公共场所，避免感染疾病；2.不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾、蟹等；3.避免接触放射线及有毒有害物质；4.应少服药或不服药，可用可不用的药物应尽量不用；5.如果患病确实需要用药治疗，应遵医嘱认真服药，不

37、要延误不治；注意避免使用新药6.不抽烟、不喝酒；7.不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。早孕保健指导早孕保健指导孕孕期期要要保保持持心心情情舒舒畅，生生活活规律律，适适当当活活动，但但不不要要负重重劳动，每天不少于，每天不少于8 8小小时的睡眠和的睡眠和1 1小小时午休。午休。食食物物清清淡淡，营养养均均衡衡，不不偏偏食食、不不挑挑食食、不不暴暴饮暴暴食食，每每天天补充充叶叶酸酸0.4mg0.4mg。生生育育过缺缺陷陷儿儿的的妇女女应适适当当加加量量（0.8mg0.8mg4mg4mg）。注注意意个个人人卫生生，饭后后漱漱口口，勤勤洗洗澡澡，勤勤更更衣衣，衣衣着着以以松松软宽大大为宜。，宜。，孕三个月

38、内不宜盆浴孕三个月内不宜盆浴、避免性生活。避免性生活。出出现异异常常情情况况，如如腹腹痛痛、阴阴道道流流血血和和严重重妊妊娠娠呕呕吐吐等等应及及时就就诊。预防防胎胎儿儿畸畸形形，告告知知妊妊娠娠16162020周周进行行唐唐氏氏筛查和和3535岁妇女羊水染色体女羊水染色体检查的意的意义。孕中晚期营养指导孕中晚期营养指导 增加热能、蛋白质、必需脂肪酸、水溶性维生素、钙、铁的摄入；1.增加主粮摄入。2.增加动物性食品。3.多食动物内脏。4.增加植物油的摄入。5.预防贫血，补充充钙、铁、维生素等生素等。6.少量多餐。孕中、晚期生活保健指导孕中、晚期生活保健指导 1.衣着要质地柔软、宽松；勿穿化纤内裤

39、，不要束胸、佩戴宽大的乳罩；穿坡跟鞋或23公分高的低跟鞋。2.尽量少化妆；避免染发和烫发。3.要注意个人卫生。4.早晚刷牙，预防龋齿。5.避免盆浴，孕32周后禁止性生活。6.保证足够的睡眠。孕中、晚期心理保健指导孕中、晚期心理保健指导1.参加孕妈妈培训班学习知识，增强信心2.指导孕妇按时到医院接受产前检查，通过与医生的交流，了解自身和胎儿的情况，有利于调整焦虑情绪。3.通过胎教，建立与胎儿的亲密关系。4.用各种自己喜爱的方式让自己美丽、快乐，可通过音乐放松、意境放松、散步等调整情绪。5.以积极的情绪，作好分娩准备6.经常丈夫参与和家庭社会支持胎动计数胎动计数进行进行自我监护自我监护 胎动对缺氧

40、的反应比胎心更敏感，是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段。可以从孕30周开始，每天早、中、晚固定时间测3次。也可以在每天空闲时计数一次，每小时应有 3-5 次。孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手于腹部感受胎动，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。将早、中、晚 3 次胎动数相加，乘以4，即为12小时的胎动数，正常值应为 30次。如胎动次数减少、消失或频繁，都应立即到医院就诊。少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧。孕妇运动指导孕妇运动指导 运动可调整孕妇情绪，精力充沛，同时还可缓解因孕期姿势失去平衡而致的身体不适，而且，通过锻

41、炼可以强健肌肉与伸展骨盆关节等，为自然分娩奠定良好的基础。孕妇体操可从怀孕三个月左右开始，每天坚持做，运动量以不感到疲劳为宜。有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科合并症等孕妇不宜做体操。孕妇体操的基本动作孕妇体操的基本动作1.1.提肛运提肛运动:保持均匀呼吸，收缩会阴、肛门肌肉，5-10秒钟后再放松。早、中、晚各做 15-2O 次，可增加肌肉弹性。2.2.脚部运脚部运动：脚掌着地，脚趾上翘；脚尖抵地，脚面蹦直，脚跟抬起，早、中、晚各做 15-2O 次。3.3.盘腿坐运腿坐运动：盘腿两手下按膝部。早、中、晚各做3 分钟，可松弛腰关节，伸展骨盆的肌肉。4.4.扭扭动骨盆：骨盆：腿

42、向外翻倒，两腿轮换。膝盖并拢，左右翻倒。早、晚各做 5-10 次，加强骨盆关节和腰部肌肉的柔软度。5.5.猫背运猫背运动：低头，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬头，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部关节，使产道出口肌肉柔软，并强健下腹部肌肉。胎教胎教1.1.音音乐胎数：胎数：播放轻柔、舒畅的音乐，使整个环境充满温馨、悦耳的声音。每日2次，每次15-30分钟。2.2.语言和言和抚摸胎教：摸胎教：用手抚摸腹部，温柔地和肚子里的宝宝说话、讲故事、朗诵诗歌等，反复训练。6个半月开始，每日2次，每次 5-10分钟。3.3.记胎儿日胎儿日记：从怀孕开始，每天将孕妇的身体情况、心理状态、饮食起

43、居、休息娱乐都记下来。开始产前检查和胎教以后，还可记录检查情况，如孕期用药、胎动开始时间、胎教实施情况等。不强调文字华丽，而要真实记录父母的思想感情和胎儿的情况。胎教不仅是母亲的事，与父亲的关系也很密切，父亲要积极参与。对早产孕妇的指导对早产孕妇的指导 孕妇左侧卧位休息，减少自发性宫缩，必要时给予宫缩抑制剂，如：舒喘灵2.44.8mg每日三次口服，必要时予安定2.5mg每日三次口服。症状不缓解者，立即落实转院。对贫血孕妇的指导对贫血孕妇的指导孕期应多食含铁量高，富含蛋白质和维生素的食物。药物治疗一般建议孕4个月后，每日应用100-200mg二价铁。硫酸亚铁或琥珀酸亚铁0.3g，每日3次。中重度

44、贫血应当及时转院。对轻度子痫前期孕妇的指导对轻度子痫前期孕妇的指导必须及时转院院处理，转出后一定要随访落实；定期做产前检查，严密随访病情；左侧卧位休息，每天要左侧卧位休息10-12小时；高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐；如果血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，则需及早住院治疗。一旦出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间不能平卧，甚至抽搐和昏迷等危急症状，需急诊转院。对妊娠合并心脏病孕妇的指导对妊娠合并心脏病孕妇的指导有心脏病史或心脏病症状的孕妇，早孕期必须立即转院院，心功能、者应终止妊娠。心功能、级者，督促其定期随访，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每周一次。指

45、导孕妇避免体力劳动和情绪激动，保证睡眠时间、充分休息，需高蛋白、高维生素、低盐低脂肪饮食，预防体重增加过多。对妊娠合并慢性肾炎孕妇的指导对妊娠合并慢性肾炎孕妇的指导孕前及孕早期发现有慢性肾炎病史，以及出现水肿、颜面浮肿、贫血、夜尿、尿频者都应转院院。对已经妊娠的，应该配合医院的诊治做好家庭随访和保健指导。指导孕妇，不要紧张忧虑，要注意休养。左侧卧位，积极防治妊娠期高血压疾病。对妊娠合并肝炎孕妇的指导对妊娠合并肝炎孕妇的指导发现疾病后要马上转院院。除注意饮食、饮水卫生外，重点在防止通过血液和体液的传播，加强消毒隔离，防止医源性传播。孕妇需加强营养，饮食要富含蛋白质、糖和维生素（C、K）。出现消化

46、道症状或者黄疸者需急诊转院。对肝内胆汁淤积症孕妇的指导对肝内胆汁淤积症孕妇的指导转院进行评估和诊治适当的卧床休息，尤其左侧卧位以增加胎盘的血流量。采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常。按医嘱服用茵陈冲剂等中药治疗。对妊娠糖尿病孕妇的指导对妊娠糖尿病孕妇的指导凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量减低者，均需转院。要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗（妊娠期糖尿病80%左右经饮食疗法有效），有效控制血糖，可以减少并发症的发生，保护母婴健康。按时产前检查，及时了解孕妇病情，监测血糖，判断有无并发症等。指导孕妇在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常。母

47、乳喂养指导母乳喂养指导 一、介一、介绍母乳喂养的好母乳喂养的好处1.母乳含有婴儿所需要的全部营养物质，容易消化吸收，有利于婴儿生长发育。2.母乳含有抗体，可以增强婴儿的抗病能力。3.母乳喂养促使子宫收缩，有利于产后恢复。4.母乳清洁无菌，温度适宜，经济方便。5.母乳喂养可增进母子感情。二、二、树立母乳喂养的信心立母乳喂养的信心,做好母乳喂养的准做好母乳喂养的准备,坚持做到持做到纯母乳喂养至少六个月。母乳喂养至少六个月。分娩准备教育分娩准备教育 分娩准备教育可以充分调动产妇的主观能动性，保护和支持自然分娩，促使分娩的顺利进行。具体内容包括：（一）说明分娩是一个生理过程，妇女和胎儿天生具备完成分娩

48、的智慧，一个健康的母亲和一个发育正常的胎儿是能相互配合完成分娩过程的。从而要树立自然分娩的信心。剖宫产并不是理想的分娩方式，而只是解决难产和母婴并发症的一种手段。（二）介绍分娩知识。分娩四要素即产力、产道、胎儿、精神因素以及三个产程的情况。（三）常用的非（三）常用的非药物性物性镇痛措施痛措施:1.分散注意力的方法：听音乐、交谈、看电视或看书；2.促进放松的方法：深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位等。3.有助于胎头下降的方法：避免平卧位，采用走、蹲、跪、坐等体位；4.按摩和压迫：以两手手指轻轻按摩腹壁皮肤，或用拳头压迫腰部或髂前上棘，髂嵴及耻骨联合部位，均可以缓解疼痛。（四）告知（四）告知临产先兆

49、及入院先兆及入院时间。临产先兆为子宫收缩、见红、流水。指导孕妇除非有医学指征不要过早入院，以免影响情绪和休息。（五）介（五）介绍并鼓励陪伴分娩并鼓励陪伴分娩丈夫的陪伴分娩“导乐”陪伴分娩 导乐指一个有生育经验的妇女在产时陪伴产妇，给产妇持续的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓励；并给予正确的、科学的指导和帮助，有利于产程顺利进展。四、社区产后家庭访视四、社区产后家庭访视 社区产后家庭访视流程图社区产后家庭访视流程图 新生儿l先与产妇和家属沟通，取得信任先与产妇和家属沟通，取得信任l观察：观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等l询问询问出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后

50、的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等l体检体检 体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等产妇l观观察察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况l询询问问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染l体体检检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口l必要时作心理量表测定必要时作心理量表测定l填填写写孕孕妇妇手手册册、健健康康档档案案和和登登记本记本发育正常听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等一般异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等早产儿一般异常：鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者l新新生生儿儿保保健健指指导导喂养