正常心脏及血管检查.ppt

《正常心脏及血管检查.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《正常心脏及血管检查.ppt（26页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、体格检查三正常心脏及血管检查正常心脏及血管检查掌握掌握n视、触、叩、听在心脏检查中的应用视、触、叩、听在心脏检查中的应用n能比较准确的叩出心界能比较准确的叩出心界n各瓣膜听诊区的部位各瓣膜听诊区的部位n辨别第一心音、第二心音、辨别第一心音、第二心音、收缩期和舒张期收缩期和舒张期n动脉血压的测量方法动脉血压的测量方法n血管的检查方法血管的检查方法实习目的和要求实习目的和要求体格检查必要的器械体格检查必要的器械听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片视、触、叩、听四种体检方法视、触、叩、听四种体检方法实习内容实习内容 方方 法法n胸廓的切线位平视胸廓的切线位平视

2、n胸部正位观察胸部正位观察心心 脏脏 视视 诊诊1.1.心前区是否隆起心前区是否隆起心前区是否隆起心前区是否隆起2.2.心尖搏动最强的位置、范围心尖搏动最强的位置、范围心尖搏动最强的位置、范围心尖搏动最强的位置、范围3.3.心前区其他部位有无搏动心前区其他部位有无搏动心前区其他部位有无搏动心前区其他部位有无搏动内容内容心心 脏脏 视视 诊诊 正常心尖搏动正常心尖搏动n 胸骨左缘第胸骨左缘第5肋间锁骨中线内肋间锁骨中线内 处处n 搏动范围直径搏动范围直径2-2.5cm内容内容心心 脏脏 视视 诊诊1.1.心尖搏动最强点的位置心尖搏动最强点的位置心尖搏动最强点的位置心尖搏动最强点的位置2.2.震颤

3、：时期震颤：时期震颤：时期震颤：时期3.3.心包摩擦感心包摩擦感心包摩擦感心包摩擦感方方 法法内内 容容右手手掌尺侧（小鱼际）触诊右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊心心 脏脏 触触 诊诊方方 法法1 手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(与肋间垂直与肋间垂直)病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行与肋间平行)2 力度：均匀，尽可能轻叩力度：均匀，尽可能轻叩 3 顺序：先叩左界，后叩右界顺序：先叩左界，后叩右界 自下而上，由外向内自下而上，由外向内间接叩诊法间接叩诊法

4、间接叩诊法间接叩诊法心心 脏脏 叩叩 诊诊1.叩诊左界叩诊左界叩诊左界叩诊左界从心尖搏动点所在的肋间开始从心尖搏动点所在的肋间开始从心尖搏动点所在的肋间开始从心尖搏动点所在的肋间开始由心尖搏动点外由心尖搏动点外由心尖搏动点外由心尖搏动点外23cm23cm处从外向内叩，确定心界处从外向内叩，确定心界处从外向内叩，确定心界处从外向内叩，确定心界按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止内内 容容心心 脏脏 叩叩 诊诊2.2.叩诊右界：叩诊右界：叩诊右界：叩诊右界：先从第二肋间隙沿右锁骨中线

5、向下叩出肝浊音界先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界然后从肝上界的上一肋间开始然后从肝上界的上一肋间开始然后从肝上界的上一肋间开始然后从肝上界的上一肋间开始按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止按肋间隙顺序自下而上叩至第二肋间隙为止内内 容容3.3.测量心界：测量心界：测量心界：测量心界：心心 脏脏 叩叩 诊诊 正常人心脏相对浊音界正常人心脏相对浊音界 右界右界(cm)肋肋 间间 左界左界(cm)2-3 2-3 2-3 3.5-4

6、.5 3-4 5-6 7-9心心 脏脏 叩叩 诊诊 n n 病人体位病人体位病人体位病人体位n n 听诊顺序听诊顺序听诊顺序听诊顺序二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第主动脉瓣第主动脉瓣第主动脉瓣第二听诊区二听诊区二听诊区二听诊区三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区方方 法法心心 脏听脏听 诊诊1.1.心音心音心音心音2.2.心率心率心率心率3.3.心律心律心律心律4.4.杂音杂音杂音杂音5.5.心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音内内 容容心心 脏听脏听 诊诊S1S1和和和和S2S2的鉴别的鉴别的鉴别的鉴别

7、鉴鉴 别别 点点 S1 S2声音特点声音特点 音强音强,调低调低,时限较长时限较长 音弱音弱,调高调高,时限较短时限较短最响部位最响部位 心尖区心尖区 心底部心底部S1和和S2间距离间距离 S1与与S2 的间隔较短的间隔较短 S2与与S1的间隔较长的间隔较长 与心尖搏动关系与心尖搏动关系 同时出现同时出现 心尖搏动之后出现心尖搏动之后出现心心 脏听脏听 诊诊心心 脏听脏听 诊诊 第一心音低而长，第一心音低而长，心尖部位最响亮，心尖部位最响亮，一二之间间隔短，一二之间间隔短，心尖搏动同时相，心尖搏动同时相，第二心音高而短。第二心音高而短。心底部位最响亮，心底部位最响亮，二一之间间隔长，二一之间间

8、隔长，心尖搏动反时相。心尖搏动反时相。正常心音口诀正常心音口诀1.颈部血管颈部血管2.肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征3.毛细血管搏动征毛细血管搏动征血血 管管 视视 诊诊n n 一般选用桡动脉一般选用桡动脉n n 内容：内容：n n 脉率、脉律、血管紧张度、脉搏强弱脉率、脉律、血管紧张度、脉搏强弱n n 注意有无水冲脉、交替脉、奇脉等注意有无水冲脉、交替脉、奇脉等血血 管管 触触 诊诊n注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等注意有无枪击音、杜勒氏二重杂音等血血 管管 听听 诊诊1.1.病人安静病人安静病人安静病人安静510510分钟分钟分钟分钟2.2.仰卧或坐位，上肢裸露，肘部与心脏同一水平，上臂伸仰

9、卧或坐位，上肢裸露，肘部与心脏同一水平，上臂伸仰卧或坐位，上肢裸露，肘部与心脏同一水平，上臂伸仰卧或坐位，上肢裸露，肘部与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展直并轻度外展直并轻度外展直并轻度外展3.3.袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上23cm23cm，听诊器置于肘窝处肱动脉上听诊器置于肘窝处肱动脉上听诊器置于肘窝处肱动脉上听诊器置于肘窝处肱动脉上4.4.充气，至肱动脉搏动消失，再将汞柱升高充气，至肱动脉搏动消失，再将汞柱升高充气，至肱动脉搏动消失，再将汞柱升高充气，至肱动

10、脉搏动消失，再将汞柱升高2030mmHg 2030mmHg 后缓慢放气，听到的第一次声响时的汞柱值为收缩压，后缓慢放气，听到的第一次声响时的汞柱值为收缩压，后缓慢放气，听到的第一次声响时的汞柱值为收缩压，后缓慢放气，听到的第一次声响时的汞柱值为收缩压，声音消失时的汞柱值为舒张压声音消失时的汞柱值为舒张压声音消失时的汞柱值为舒张压声音消失时的汞柱值为舒张压血压测量血压测量血压测量血压测量n血压测量一般为右上肢血压测量一般为右上肢n血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平n一般应连测一般应连测23次，至少应重复次，至少应重复1次，取其最低值记录次，取其最低值记录n重复测量时重复测量时n应先使血压计的水银柱平面降回零点应先使血压计的水银柱平面降回零点n间隔片刻后再进行测量间隔片刻后再进行测量 注意事项注意事项n按病历编写格式记录检查结果按病历编写格式记录检查结果n下一次实习课时交下一次实习课时交实习报告实习报告作作 业业思考题思考题见见实习指导实习指导下一次实习课提问下一次实习课提问熟练及背诵熟练及背诵n下发体检内容及顺序下发体检内容及顺序参考书目参考书目诊断学实习指导诊断学实习指导诊断学第诊断学第7版版体检录像西安版体检录像西安版制制 作作诊断学教学组诊断学教学组彭年春彭年春 李洁琪李洁琪 刘刘 灏灏赵赵 茜茜 杨杨 柳柳 黄黄 懿懿